《中醫診斷學》胡志希 P42 - 胡志希 P48 54 第八單元 （第七章） 八綱辨證4

嚮往 我們上一堂課介紹了拔鋼的基本正後 今天我要給大家介紹的是拔鋼正後間的關係 在介紹拔鋼正後間的關係的時候 我們回過頭來看看我們上次的讀習思考題 上一堂課我給大家佈置了十二個思考題 其中有一個思考題 也就是DTO 有一封誤函便有一封表證 這個在書本上沒有見證的答案 關於這麼一個問題 它的起源 男人傷寒嫩 太陽只爲冰 火與伐熱 國爲伐熱 與物含體通 傷寒嫩 太陽病脈診病之第一撇 有這麼一段話 它說太陽只爲冰 火與伐熱 國爲伐熱 與物含體通 所以後人在這個條文的解釋的過程當中 就探到了我們平常常見的一種 有的人感冒 一感冒就發燒 但是有一部分人感冒不發燒 或者是剛起的時候不發燒 這個我們講張仲景寫 傷寒嫩是在東漢的時候 那個時候中國社會生產力也比較落後 人的吃啊 吃的不 至少是蛋白脂肪之類的 吃的食物的含量比較低 所以那個時候的人呢 我認爲吃含性的 應該比較多 所以吃含體質啊 這人呢 一感冒以後啊 伐熱至少來得慢 所以他就是描述的 但是既然是矯正 必然誤寒 那麼從另外一個側面來看 這個誤寒以後 有的我們上次介紹了一個病例 講一個病人感冒了 經過五天以後 現在是伐熱 口乾 假如這個病人伐熱口乾 那有沒有誤寒 是判斷他有沒有矯正的標準 也就是這個標準 就用這樣一句話來概括 有一分誤寒便有一分矯正 不管這個人燒 有多高 口乾有多嚴重 如果他仍然有一絲絲的誤寒 那就還要有一定的表徵 那就還要截表 那我們講如果是風寒表徵的話 麻煩他 即使是有抵熱症了 還要截表 麻性 麻性時可能就針對這樣一種情況 麻煩 截表 時高興抵熱 所以我們講了 有一分誤寒便有一分表徵 它的來龍去脈 或者怎麼正確去理解它 我們講要結合 對沙罕論的學習 我們能夠更進一步地瞭解 它的真實的或者前面的意思 這是我們上一堂課思考題當中 提到的有一分誤寒便有一分表徵 其他各個證 在書本上 大家都能夠找到答案 那我們下面就講八綱正後間的關係 八綱正後間有哪些關係 我們講主要的有這樣幾個方面 因此從學習這一節來講 我提這麼一些要求 第一個 真寒假熱症與真熱假寒症 那就是第一種關係 真假的關係 平常表現辯證要點 真虛假實與真實假實證的概念 第二 正後展化的概念 展化的三種類型 有哪些類型呢 有三種 體現出表虛證展化爲實證的本質是什麼 寒症展化爲熱症 熱症展化爲寒症 實證展化爲實證的概念 這些需要大家掌握 正後相間的概念 正後相間的常見陣型 表虛證與表虛證的概念 平常表現 辯別要點 以及正後真假的概念 四種類型 正後挫折的概念 常見的陣型 需要大家熟悉 下面我們就自己的介紹 八綱正後間的關係 包括正後相接 正後挫折 正後真假和正後展化 這是從第四正後相接 第五正後挫折 第六正後真假 第七正後展化 第一種關係叫做正後相接 什麼叫正後相接 疾病在定位性質 節症腎衰三者之間相互聯繫 所形成的綜合性的正後 比如說定位在表 分別於寒熱當中的一種 虛實當中的一種相接 比如說表熱症 表寒症 根據這樣 表底的病位跟寒熱的性質 虛實的性質 這樣排列組合 等一下我們會講這種排列組合的關係 如果兩者組合和三者組合 我們可以隨便自己想一想 表跟寒組合跟熱組合 跟虛組合跟實組合 表寒實又可以組合 這種排列組合 我們用數學的方法可以看出它有多少種類型 這就是我們講的正後相接有多少種 等一下我們排列組合一下 爲什麼出現這樣一種情況 因爲在表或者在底依然有寒熱 也就是說看一個事物 是站在不同的角度 我一方面從病位看 一方面從病的性質看 一方面從邪症腎栓去看 就構成了三個方面 這就是三個語言 怎麼樣排列組合 有一個前提 一般的來說 對立兩剛 它是不排列在一起的 所以我們這裏就組成了這樣一些正後 表實寒症 可以分爲表寒症 表實症 表實熱症 表熱症 有沒有表實症 這就是我們需要由到大家一起思考的 表實寒症 我們特別寫成了 括號裏面 爲表實熱症 有沒有 這裏我們寫了風邪喜表症和表實症 但是在這樣一個問題 將來同學們在課後看雜誌 看其他的教材 可能有的教材就沒有這麼一個 所以有2.1 表實症 表熱症當中的表實症 表實熱症 這些概念 同學們要注意 我在後面會強調的給大家解答 底實寒症 包括實寒症 底寒症 底實熱症 包括實熱症 底熱症 等等這種排列組合 排列組合是一個簡單的東西 我們講表底 我跟寒熱 實實是排列 可以表寒也可以表熱 也可以表實也可以表實 一下就四個 同樣的我在這底 那也可以排出四個 是兩者組合 它還可以三者組合 表熱 實實 表實熱 所以區分爲兩者組合 還是三者組合 這個在頂層上 我們結合頂層實際 再介紹一些質的症 但是從底論上來講 我們講從排列組合上來講 循數學的觀念排列組合 我可以每一種一共有18種這樣制排列 但是在頂層實際當中 有些症候是不是一定出現 它有沒有特殊的含義 這是我們在課堂上應該認真地理解的 書本上有時表示的沒有那麼深入和細緻 下面我們對常見的基本症型進行分析 因爲一個症 基本上由病位病性 結症腎栓三個要素組成 所以我們的排列組合 一般地說將三個要素合在一起 爲了說明這種排列組合 有時候說兩個要素 比如說表含症表實症 這是爲了從字面上說 但是從頂層實際當中來講 它一定是要確定是表實含症 這樣就更加明確 所以我們講基本症候有四個方面 排列組合三個組合在一起的話 第一表實含症 含血清晰機表所表現的症候 辯證要點是表證要含症 這就是我們前面講的 表證是什麼呢 如果講表證的辯證要點 我們分爲三點 外感信息 起病及病程短 第三 基本的臨牀表現有 物含乏潤 血淡胎薄白 脈浮 或者有頭身疼痛 折術細脹 這就是表證 表證的要點你要記住 物含乏潤 我們問含潤 物含乏潤 血淡胎薄白 脈浮 脈浮緊就是表含 脈浮縮就是表 所以辯證要點表證 這個我在這裏重複了一遍 以後我就不再重複 含象 我們講含象的時候 我概括了 跟同學們總結了六個字 能清白持不轉 任何含象具有怕冷 物含 未含 或者含冷的這樣一個字 清 在含象當中的所有的分泌物排泄物 都比較清淡 白 面色白 血蛋白 痛 含象的時候也出現疼痛 轉悟 這個我們講含象的時候 它爲了減少耗氧耗氣 所以它一般含證的時候不太願意動 所以要能清白持 動作持反 反應也要慢一些 痛轉 所以我們講表實含證就是表證 加上含象 嚴格地說我們有一組證咒 就可以簡單地說表實含證 表實含證是一個什麼樣子呢 物含 重 發熱性 先把它釋放開來 物含重發熱性 可以出現頭身疼痛 咳嗽氣喘 含意清晰 或者鼻子流利 血蛋白 或者大紅 這個表含證我們可以理解爲表證加含象 也可以理解把它作爲組證 物含重發熱性 我們對應一個表熱症 既然表含症是物含重 發熱性 血蛋 開白 脈腹緊 那麼表熱症呢 物含 重 發熱 重 血蛋 紅 或者邊界紅 血蛋紅 或者血邊 血界 開不白 咳嗽 或者脈腹緊 脈腹 緊 這是我們比較表實含證和表實熱症的 有一個間別的要素 從含熱來講 一個是物含重 一個是發熱重 從血象來講 一個是血蛋 開不白 脈腹緊 一個是血蛋 血邊界紅 開不白 或者不白咳嗽 或者不黃 脈腹緊 其他的症狀 我終結 其他的症狀就是因人而異 但是 多數含證是脾塞流清體 脾塞流清體 表熱症 多數閹肝疼痛 我講多數 大多數的病例是這樣 但是個體差異很多 一個表證不同的季節 不同的人出現的 它有很多種變化 但是我們講 基本的情況 基本的規律 所以我們講第一個證 表實含證的辯證要點是 表實熱症的辯證要點 這個表證叫熱象 熱象是什麼 上一次課講了 也有六個字 叫做熱 紅 縮 爛 肝 煩 熱象有煩熱的表現 熱 紅 顏色紅 縮 脈縮 爛 表熱症的可能還不會出現爛 爛 煩 肝 這個基本的作證 有這樣六個字 這都是我們上一堂課所讀的介紹 那麼從病因來講 表實含證外感寒性 表實熱症是外感熱性 從症狀來講 我們看 表實熱症是 這裏面有汗無汗 是表熱症和表寒症的一個區分 還有第三個症 表實寒症 表實寒症跟表實寒症 它的最大的區別 其中一點 那就是有沒有汗 我們講表實寒症 又叫做胃表不固症 這是我們介紹的一種情況 因爲肺脾氣虛 胃表不固 外邪息表之症 它的辯證要點是 肺脾氣虛 叫胃外不固 從病史來講 宿敵肺脾氣虛 有的人呢 常年地 反覆地感冒 我們講胃表不固 要吃什麼方子 要吃補中益氣糖 或者日經分散 它的基本表現是 發地短氣時少便囊自旱 容易感冒 這是一種 還有第二個說法 如果是一個人 無汗中 發熱症 鼻澀流清涕 無汗 這個叫表實寒症 表實寒症 它是叫做 無縫 發熱症 也可以鼻澀流涕 汗出 其他的 血大 胎白 脈腑 不叫腹緊 這是我們要介紹 第二個情況 要講到這一點上 這是表實寒症的理解 有很多種 表實寒症 強調無汗 強調無汗中 強調無汗 脈腹緊 表實症 特別也有的講表實寒症 強調無縫 強調汗出 強調脈腹緊 關於表實寒症 表實表實症 我們講 可以專門講一個四個小時 因爲它的內容比較複雜 它在不同的場合 有不同的含義 那我們在這裏介紹了 基本的情況 都給大家介紹了一下 表實寒症 放在八肛邊上 我們講肺皮氣室症 所以有的人討論這個問題的時候 就提這個問題 又是肺皮氣室症 怎麼叫表實寒症呢 所以我講要深入討論 研究的時候 但是爲了簡要的說明 我們首先有這麼一個概念 表實寒症 有這樣兩個層面的意思 第一個層面 胃表不固症 胃表不固症是這種體質比較虛弱 反覆容易感冒的人得的一個症 從本質上來講 他可能有肺皮氣室 肺皮氣室這樣一種體質 容易感冒 這是第一層意思 第二個意思 也就是我講到的 它相對在傷寒症當中 這是傷寒症的太陽傷寒症 這是一個傷寒症 這個叫太陽中風 像太陽中風 因此這個表實 有時候有特質意義 表實和表示 有時候有特質的意義 是什麼意思呢 在有時候討論表實症 它是針對表實症而言 表實症是特質 傷寒症的太陽傷寒症 表實症特質 傷寒症的太陽貴之症 所以這個虛和實 你講得複雜的話 這裏一下子那裏一下子 我們有時候同學不容易理解 那你就看 它是針對虛實而言 表實表實 它也要看它有漢無漢 所以有的時候 有的人把它解化成 表實症就是太陽傷寒症 表實症就是太陽貴之症 或者叫中風症 這是我們講到表實寒症的問題 展開說到它一些相關點的問題 表虛弱症 但是表虛弱症呢 我們講叫做風邪息表症 這種說法是異種說法 我認爲這種說法 在學術界是有爭議的 這是剛纔我講的風邪息表症 在某種意義上 就是指的風邪息表症 我不能講等號 至少是約等 所以我們教材上所講的這個問題呢 要展開來講 它是比較好的 表虛症 太陽傷寒貴之症 也可以叫做風邪息表症 既然是風邪息表症 在傷寒症 它是寒 它絕對不能講表虛弱症 所以我講這裏值得討論 從學術意義上來講 但是既然我們有這麼一種觀點 跟大家來介紹一下 我認爲可以擴展大家的思路 因此從含義上來講 因外感風邪而出現的表症 變成一樣的表症加虛弱之症 我特別對於這個虛弱 它爲什麼要強調相對錶寒而言呢 這個虛弱是值得琢磨的 我認爲它只是一個汗出爲特徵 並使外感風邪 霧風清乏熱 汗出賣乎乏 每一章上來講 沒辦法說明它是虛弱 我們看它的症狀表現 霧風清乏熱 汗出賣乎乏 它的舌大開薄白 因此關於表虛熱症 這種表述方法 我們講在學術界是有爭議的 所以下面我特意做了一點說明 表虛寒症表虛熱症的說明 從排列組合來看 應當有表虛寒症表虛熱症 表症病程打發病快 因此部分醫家認爲 無此兩類症狀 表症就是實症 不存在表虛寒症表虛熱症 如果一旦大家都認爲 還是承認它是一個表述症的話 就特指未知糖症 相對錶示的麻煩糖症而已 只有這個時候 我們大多數人才講表述症 其他的時候不講 即使會表不過容易感冒的人 也認爲是體質虛弱而容易感冒 它並不等於表述 即使說那也是表虛寒症 對啊 也有一家認爲 表述當特指易於感冒之人所犯的表述 這事關於表述 這樣一個問題 我要特別說明 表述 從排列組合來看是有的 但是隱藏實際工作當中 有的人認爲不應該講表述症 因爲爲什麼 他體病急 生氣還抗生 剛剛外泄一清洗 又講表述症 沒有 所以很多人 以後你們到臨牀實習 或者當醫生的時候 碰到一些先生 他可能問你有沒有表述症 你說有 他可能也有同意你的觀點 你說沒有 他也可能這裏面有階段 我講一般的人說 講表述症就是太陽症 重痕症 就是桂枝糖症 表實證就是毛肝疼症 其他的表證 我們一般都稱爲表證的實證 沒有實證 另外一層意思 對於容易感冒的人 它是一種體質的問題 它素質之弱 這是關於症候相間 我想要跟大家介紹的主要的內容 第二種關係 症候相間的第二種關係 從底來講 從表已經講了有四種 表識寒症表識熱症 從底來講 它也有四種 底識寒症底識熱症 這裏面 日本上介紹的比較精準 我簡單地講 我們通常底識寒症 就講識寒症 如果是講識寒症 你就要知道 基本上除非特指不特指 就是指的底識寒症 底寒症 一般也就是指底識寒症 爲什麼這樣說 有一個習慣 如果是底識寒症 它特別要把詩字寫出來 講出來 所以底識寒症 我們可以三個名稱 底識寒症 識寒症 底寒症 一般情況下是一個意思 如果我要說 底識寒症必須要識字 這是大家以後讀書的時候 看文章的時候 要形成這麼一個概念 這是一種習慣 從底識寒症來講 陰寒之邪 驚犯人體臟腑所致的病症 病症的要點 從病史來講 感受寒邪 冷白時輕轉 我們可以加一個 痛 冷白時輕痛轉 這個上一堂課我們已經介紹了 第二個方面 底識熱症 同樣的道理 你講識熱症 你講底熱症 就是講底識熱症 如果是 底識熱症必須 那就強調這裏的意思 這個含義 它是一種習慣 從底識熱症的形容來看 它是陽熱邪氣 驚心人體臟腑 或者體內陽熱抗生所致 病症的要點 陽性之底 外感邪熱 正常來講 熱癡 縮肝煩 對於底識熱症 這裏來講 我們可以加一個爛字 這個上一堂課 我指了一個弟子 說明了這麼一個問題 在內經 有一篇文章叫庸之間 叫做熱腎則肉腑 肉腑則成龍 所以底識熱症 除了熱 識 縮 肝 煩 還可以加一個爛 寒性收癮 收癮呢 它導致氣血不通 所以寒呢 除了冷白 實 輕 轉以外 可以加一個痛 底識寒症 就是陽識症 就是 底識熱症 就是陰識症 就是 所以這個 症候相間 以底來爲主組合的 四個症呢 底識寒症 就是底寒症 底識熱症 就是 識熱症 或者底熱症 底識寒症 就是 識寒症 就是陽識症 底識熱症 就是陰識症 或者叫 識熱症 底識寒症 是因爲 人的體內陽氣虛衰 虛寒內生所致的症候 它是 虛症 加上寒相 這個在 後面 我們還會介紹到 底識熱症 又叫做 陰識症 是體內陰液虧損 虛熱內生所生的症候 它是 虛症 加熱相 這種 虛症 加熱相 就等於 陰識症 像我是怎麼記 陰識呢 就是 陰識啊 從旺來講 纏紅遭旱 五心繁瑞 十宏少 丹麥吸松 任何一個 陰識症 我就記住它 纏紅 望枕的時候纏紅 問旱的時候 遭旱 問這個寒熱的時候 五心繁瑞 所以纏紅遭旱 五心繁瑞 人體來講 形體消瘦 看他的血 血紅少 丹麥吸松 所以任何 虛熱症 你就背這個 形體消瘦 纏紅遭旱 五心繁瑞 血紅少 丹麥吸松 這是基本的知識 一種 類似題目塊一樣的 希望同學們 隨着不斷的積累 要把一些知識塊 背下來 背不背 怎麼背 是你的事情 我想 這些知識塊 以後 講到 臟腑辯證的時候 我講心因師 什麼叫心因師呢 虛熱症 又是底虛熱症 陰識症 心因師 直接加上他心得特點 那我就會講 陰識症 你要是知道的話 心底消瘦 纏紅遭旱 五心繁瑞 血紅少 丹麥吸松 那麼在心 怎麼樣呢 心乏 活者心悸 活者食眠 毒悶 那就是心因師了 那麼肝因師 那就是講 兩目肝色 視力下降 活者血內灼熱 加上陰識 腎因師 那就是 膠脊酸染 怡精 沼血 或者 就是 熱精的 一些變化 那就是腎因 所以這些 類似於我們講的 詩涵症的陽識症 陽識症呢 陰識症呢 這樣一些 基本的題目 看 你們要 從現在起 要把它 掌握好 這是 八肝症後 關係當中的 第一類 我們介紹了 八種情況 好 我們呢 先休息一下 請不吝點贊 訂閱 轉發 打賞支持明鏡與點點欄目