廖世煌講《金匱要略》085臟腑經絡先後病篇(三)

中醫智慧
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4 次觀看·2023年12月13日
《金匱要略》是中國東漢著名醫學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分,也是中國現存最早的一部論述雜病診治的專書,原名《金匱要略方論》。“金匱”是存放古代帝王聖訓和實錄的地方,意指本書內容之珍貴。全書分上、中、下三卷,共25篇,載疾病60餘種,收方劑262首。所述病證以內科雜病為主,兼及外科、婦科疾病及急救卒死、飲食禁忌等內容。被後世譽為“方書之祖”。廖世煌教授從事教學、臨床與科研工作30餘年,深入鑽研《金匱要略》,對金匱內容熟悉且有較高的造詣、對原文有獨特見解,講課能結合實際,重點突出,語言生動,深受學生歡迎,連續多年被評為最受學生歡迎的老師。
現在有的人是靠寫文章出名
搞小老鼠的什麼實驗
他的療效有多好
他的藥理作用有什麼廢話
這些語言對西醫是可以的
對中醫是不行
這些理論語言對中醫不行
所以我說這些是
站在中醫的角度來說
那是胡說八道
怎麼看病他都還不懂
那麼這個就是整體觀
那麼整體觀
除了人跟自然界的關係以外
還有人的整體性
整體性
髒跟腐
髒跟髒
五臟肝心臟肺肺腎
膽小腸大腸肺膀胱
肺膀胱
那麼這些六腑
五臟跟六腑之間存在着什麼關係
表裏的關係
五臟之間有什麼關係
存在着
相生
相殼
相塵相五的關係
不要忘記了
任何一個疾病
都是整體的
五臟六腑整體的功能是調
在某一個臟腑的
表現
所以我們中醫看病要調和陰陽
就是要調和臟腑之間的關係
有邪的病邪的要驅除
同時要調整臟腑之間的關係
才能夠達到陰陽平衡的目的
所以中醫看病目的就是要調和陰陽
使人的氣血
才能夠運行通暢
陰陽
如果不調和
他就會生病
所以我們看每一個病都要
認識到人體的整體性
你不能不要單看到他現在胃有病
跟其他臟腑都沒有關係
胃有病有沒有
跟其他臟腑有沒有關係
跟肝有沒有關係
爲什麼
肝是屬木的
皮是屬土的
所以皮胃有病我們一定要
想到肝有沒有問題
你多一個心眼問問
有沒有經常發怒發脾氣
月經條會不會失調
有沒有氣脹
這些現象
有這些說明他肝
肝氣易解
是吧
所以我們不是單純看皮胃的問題
還要調理肝
肝臟
皮胃跟腎有沒有關係呢
木火土金水
腎是屬水的
皮是屬土的
皮胃陽息日久會影響到什麼
腎陽
是吧
所以我們要
做中醫要多一個心眼
不是頭痛醫頭腳痛醫腳的
不能這樣
有那麼好就不要你們讀那麼多書了
是吧
這個就是整體觀
那麼
以臟腑經絡爲中心
就是說
任何複雜的病變
雖然症狀千變萬化
但是離不開
他是臟腑經絡的病理變化
離不開臟腑經絡的病理變化
你要明確
現在他這個症狀是出現在哪一個臟腑
或者是跟哪個臟腑相關的經絡
比如剛纔有個同學說
現在他感到頭暈
經常感到頭暈是部位是在這裏
你說這裏
跟哪些臟腑的關係比較密切
額頭
啊
陽明經
是吧
陽明是屬於胃經
行人生之前
兩邊呢
紹陽經
頭頂呢
解陰經
後頭呢
太陽經
這些是我們做中醫的人了
最基本的知識
如果連這個基本的知識都忘記了
你就不要做
如果你還想做你要去學
要
複習鞏固
啊
香港有一個名醫叫做陳純仁
不知道大家有沒有聽過這樣的人
他寫了一個
一家座右銘
他說裏面就講到
必讀聖賢之書
避免離經叛道
中醫的聖賢書是什麼
四大經典就是聖賢之書
必讀聖賢之書
避免離經叛道
你不要離開了這個
基本的理論道理
你離開任何離開基本的道理來去
變來去求新的
那是亂變
無原則的變
啊
曾思強臺灣的曾思強
他是
這個臺灣師範大學的
很有名的管理學院的院長
他講到易經的時候
他就提到
任何無原則的變
是亂變
啊
所以你不能夠離開陰陽五行
啊
離開陰陽五行的所謂變革所謂發展中醫
那是
亂說
亂變
所以
以丈夫經絡爲中心
就是說我們要將疾病啊
任何
內科雜病或者是婦科病
都要把它落實到
某一個丈夫或者某幾個丈夫
或者是跟他相關的經絡上去
來明確
現在這個
哪個丈夫在發病
是虛還是實
是寒還是熱
這些病理變化
一定要做到這裏
啊
所以
我看雜病就是要以丈夫經絡說
爲根據的
那麼
這個呢就是
經會的基本理論
那麼至於論書寫作的方法
對雜病呢
哎婦科病啊
外科病啊都是
他的寫作方法
原則上是
一個病就一篇
比如彈引病
彈引咳嗽病脈振病痣
一病一篇來論書的
有的呢
他是
素病合篇的
來論書的
胸病
心痛短期病篇
他是兩個病合在一起來討論
這是他的寫作方法
負滿
寒散
素食病
都是講胃腸道的病
腹部髒蠻
啊寒散就是腹部
寒性的疼痛就叫做寒散
負滿寒散素食就是飲食急症
不消化
都是胃腸道的病
啊
他把這三種不同的病合在一起來討論
爲什麼
因爲
這三個病
故意上來說都是胃腸道的問題
但是他的病名不同病跡不一樣
是吧
但是呢可以產生相同的症狀
那就是
腹部髒蠻
便祕或者是便糖
腹部疼痛
你說飲食急症的人會不會引起腹部疼痛啊
是這東西不消化
就在腸道里面會不會引起腹痛啊
對了
這三種病都會
啊
都是
病變的部位
相距
產生相同的症狀
就需要我們做醫生的人跟他鑑別
究竟他得的是素食病呢
還是寒散呢
還是腹滿
是吧
他就採用這種寫作方法
目的就是因爲這些疾病來會產生相同的症狀
要我們去鑑別診斷
目的就這樣
啊
他跟後世的
內科不同
後世的內科講胃病就胃病
啊
講胸壁就胸壁
其他的不管
他的寫作方法就不一樣
所以
他是強調要辯證辯病和辯證相結合
第三呢
經會
強調辯病
胸壁喘息咳吐胸背痛短氣
寸口脈沉持觀上小井說
那個就是胸壁的主症
那麼凡是出現有胸背痛短氣
有這個症狀的人
我們就可以
初步診斷他是胸壁病
明確他的病名
一個病他有兩一個症狀可以一個症狀
也可以兩個症狀
甚至可以三個症狀
或者是四個症狀
共同組成
這個
病
病名
啊
所以呢
他是由一個或者是兩個以上的脈象和症狀所組成的
但是呢
辯病呢
並是矛盾的共性
就是所有得了這種病的人呢他都有相同的症狀
喘息胸壁喘息咳吐胸背痛
肺擁
得了肺擁肺擁的人
就是有咳嗽
吐濃血
腥臭
還有
吐豬吐血沫
有這些症狀
啊
這個是他的共性
第二呢經會很強調辯證
很強調辯證
一個病呢他分成幾種
不同的
臨牀表現
也就是說
同一個病
由於人不同
當三立四的
體質不同
或者是在同一個人身上得了相同的病
上一個星期和這個星期
他的病理都會有變化
吃了藥以後尤其是吃了藥以後
他會產生變化
那麼他的病跡就變化了
所以辯證呢
就是
這個矛盾的特殊性
也就是說
個性
同一種病
同一個人
上一個星期沒有吃藥
他的症狀不一樣
這個星期吃了藥以後症狀又不一樣了
爲什麼呢
病跡變化了
上個星期他本來是
外感乏熱
肩脾胃失血
可是他吃了那麼多苦寒的藥
黃芹黃蓮蒲公英
什麼板藍根
什麼色肝之類的
吃了以後他這個星期變化了
拉肚子了
連起牀都不會起了
又服痛了
嘔醒嘔吐了
你說是不是變化了
是變化了
所以同一個人身上得了相同的變
上個星期和這個星期不一樣
那就需要我們去變
這個星期應該怎麼辦呢
應該用什麼藥呢
那你就要變
是吧
所以金貴很強調變病和變症
變病
是做一個初步的診斷
但是不能夠用藥
不能開處房
只有變症
才能夠開處房
因爲變症是針對個體的
是吧
所以
金貴是很強調變症變病相結合的
變病和變症同時進行
他得了什麼病
這個肺憂
那麼這個肺憂現在
通過治療以後
進入了什麼時候
應該用什麼法用什麼法
那個是他的個性
一定要針對他的個性來進行開藥
你看金貴和桑涵他都沒有講
太陽病用什麼方組織有沒有
你們學過沒有
金貴也沒有
胸病什麼方組織沒有的
他一定要寫明他的症狀是什麼
脈象是什麼
才能夠用這條法
所以一個病他分成很多個陣型
爲什麼就是個體不同
病級不一樣
有差別
所以他就用不同的方
這個是
他的特點
所以他採用素病
素病和偏類
就是多種疾病
合在一體來論述的
理由呢
就是因爲
下面四個理由
一個是病邪相同或者是相似
在了相同的受到了相同的病邪
會產生相同的症狀
第二是病級相似
會產生相同的症狀
第三
症後相同的
第四
他的病位
位置病變的位置很將近
胸壁和心痛
雖然是兩個部位的病
一個是胸陰部
肩胛下
橫隔以上疼痛就叫做胸壁
那麼心痛是胃腕部
上腹部在裏頭
他們的病變的
位置很相近
靠近
以致就會產生相同的症狀
我們經常在臨牀上
遇到很多這樣的病人
醫生
我昨天晚上一個晚上心前期這裏
很不舒服很悶
你趕快跟我查一查
看看是不是心臟病
胸壁可以產生胸悶胸痛的症狀
你說胃腕痛可不可以產生胸悶
甚至是胸痛的症狀呢
一樣可以
因爲他們兩個部位很相近
所以很多病人說
我在他心臟病裏給我查個心電圖
心電圖回來是正常的
採超回來也是正常的
可是你做一個胃鏡的檢查
就發現他有胃炎
所以他這裏的悶痛
不是心腳痛
是胃腕痛
部位相近產生相同的症狀
就需要你做醫生的人
你又要跟我鑑別
他來看你哦
你不跟他鑑別清楚啊
亂下
你就是心腳痛啊
嚇得他要死
其實他是胃腕痛
不是心腳痛
所以張仲景這樣安排這樣的寫法
很有道理的
要我們去鑑別診斷
不要糊糊塗塗
這個就是
素病和平的理由
至於經貴所講的脈象呢
就比較複雜了
脈象
很多時候他是
一個病
就有一個主脈
脈的組成當治有水身體種種
就是塵脈是
水種病的主脈
脈偏弦者隱眼
彈硬病的主脈就是脈偏弦
一個病有一個主脈
一個脈
可以主素病
一種脈象可以主幾個病
比如說
腹
瘦脈
腹脈
他可以一般來情況下腹脈是主表的
他應該是主表徵是嗎
是不是
可是在經貴裏面
腹脈
可以主理病
腹脈可以主理病
因爲這個腹脈的部位不同啊
寸脈如果是腹
說明他是表徵
現在我不是寸脈腹我是側脈腹
你說還是表徵嗎
側脈主什麼啊主哪個臟腑啊
腎
所以側脈腹爲上腎
腹陽脈頸爲上脾
那麼這個側脈腹呢他不主表了主理
是吧
脈前者
在表
腹脈在
關脈之前就是寸脈
他是主表
否則在後就是關脈以後就是側脈
否則在後其病在理
哎
同一種脈象
又主表又主理哦
因爲他的部位不同啊
所以我們做醫生的要很小心哦
啊
神師廟將
醫者醫學乃至精至微之士
不得求之醫至出至天之師啊
如果是媽媽胡胡這樣
就很難看待好病了
