《中醫診斷學》胡志希 P40 - 胡志希 P46 51 第八單元 （第七章） 八綱辨證1

今天開始中醫診大學的第二部分 也就是我們教材上的中篇辯證 我們講中醫診大學如何診察疾病 首先是收集病情資料的過程 但是病情資料的分析判斷 這就是一個辯證的過程 所以在辯證過程當中 我們首先必須明確這樣幾個基本的概念 證 證和病 關於這一點 同學們在試論部分 已經有老師跟同學們做了介紹 也就是教材上第二頁 所謂言字旁的證 這是辯證所得 病字頭的證 它是指症狀和底症 病 我們講是一個疾病從發生發展 全過程和規律的概括 而辯證 是對疾病所處階段病情資料進行分析 確定疾病的病因 病位 病性的這樣一個思維過程 那麼我們這些內容 在前面已經做了介紹 今天我們所講辯證 我們這裏重要的第一 關於辯證方法 有兩種提法 一種是講八種方法 這樣八種方法 包括哪些呢 就包括 病因 病性 經絡 臟腑 六經 三交 胃氣溶血 再有一個 八綱 我們講辯證方法一般講八種 八綱 病因 病性 經絡 臟腑 六經 三交 胃氣溶血 關於病性 也有的 講氣血經液辯證 那麼一般意義上 我們就講八種辯證方法 但是從研究動態來講 我們最近 全國組織專家編寫了一本 實用中醫診斷診 它根據近幾年的發展 提出了這樣幾種補充的辯證方法 那就包括 乳素辯證 微觀辯證 針素辯證 方針 也講方劑辯證的 所以我們學習辯證這一部分 應該對這個基本概念 或者說 目前應用的辯證方法 應該有所瞭解 或者說熟悉 我們講一般傳統意義上 教材上介紹的 現在就是這樣八種辯證方法 我們講在 我們學校 國證求教授主編的實用診斷學 將近幾年 或者說歷史上有關的辯證的 一些經驗 學說 把它總結出來 提出了有主素辯證 主素辯證 也是我們學校國證求教授 爲主提出來的 微觀辯證 就是說 應用現代科技 如何將辯證的 更加的科學化 客觀化 這是以國證求教授爲主提出來的 診素辯證 也是我們學校知名的 這個中醫診斷學專家 朱峯教授提出來 他專門有一本書 叫診素辯證學 這個同學們在課後可以看一看 但是辯證方法一直有一種學說 叫做方證也好 方記也好 叫方證辯證 方記辯證 就是這個月 上一個禮拜我在廣州參加了一個 方證的基礎理論 是臨參應用的研討會 所以全國爲方證辯證這樣一個方法 成立了一個專業委員會 他就專門研究 這樣一種辯證方法 如果我們今後到臨參上 或者碰到老先生們 他說這是貴枝堂證 小財富堂證 就是這麼個意思 所以我們在開始辯證的時候 凡是辯證方法 要跟大家做這樣一些介紹 在辯證的基本內容上 我想還跟同學們介紹一個 那就是辯證的思路 辯證的思路 我們用一個方框圖來表述的話 那就是四診進行分析 這個分析過程又叫做辯證過程 當然也包括辯病 通常得出一個證 這個證我們就應該進行治療 當然也有的認爲 可能還要考慮到辯病的因素在裏面 治療就有一個結果 這個結果如果是完全好了 那這個病就從診發 那就收集了病情的資料 這就是我們經常講的一個症狀這一塊 或者講病情資料 診發也就是我們前面課堂上講的 今天我們開始要講的 就是分析辨別的這麼一個過程 要確定症爲主 我講症爲主 關於中醫辯證 也有的說一定要還是要考慮辯病 這個不是我們今天這堂課堂 比較重要解釋的 那麼症以後就接着治療 治療就有一個結果 結果如果是完全好了 這個過程就結束了 但是很多病 還需要有一個反饋的過程 這個反饋包括兩層意思 第一現在這個藥效果比較好 但是它沒完全好 那就告訴你怎麼樣 你仍然需要進行自診的收集病情資料 問問它哪裏好了 摸摸脈看看血液 它是不是確實朝好的方向發展 我在這裏特別強調的這個反饋過程 是一個非常重要的過程 我們講 張醫生要站在前人的肩膀上 我們經常在臨牀上碰到一種情況 張醫生第一次來 這家醫院那家醫院看了 效果不太明顯 我們有的醫生一來看 對前面的病例就不是最直觀了 所以他就失去了 過去人們的教訓也好 經驗也好 他沒有從中吸取 所以我講這個反饋過程 請同學們到江南到臨牀上一定要記住 病人帶的病例 特別是與本病有關的一些資料 一定要認真思考 分析別人用這個方法 或者用這種治療方法 爲什麼有效 或者是爲什麼沒有效 這是我覺得 我們能夠吸取經驗教訓的一個重要的方面 這是關於辯證部分的概述 我們就講這樣四點 我們接着講第七章法港辯證 我們剛纔講辯證方法有八種 八種的最基本的一種方法是法港辯證 也就是我們教材上第七章 關於法港辯證 我們有什麼樣的目的或者要求 我們提這樣幾個方面 第一要明確掌握表證理證的基本概念 隱藏表現 證後分析 要掌握含證熱證的概念 隱藏表現和證後分析 知證實證的概念和一般的表現 這點有所區別 之所以出現這樣一種區別 一般表現 我們講一般表現 這裏是講隱藏表現 接着講隱藏表現 簡單地來說 表證的隱藏表現非常肢體 含證的隱藏表現也比較肢體 知證和實證的隱藏表現不夠肢體 所以講一般表現 除此以表底含熱知識辯證的意義 半表半理證的概念 隱藏表現 陰陽兩剛 唯內證後的內容和一致 我們教材上可以看到 八剛辯證 它包括表底辯證 含熱辯證 知識辯證和陰陽辯證 那麼我們首先看 第一個問題 什麼叫做八剛 所謂八剛就是疾病中 表底含熱知識 陰陽 四對互相矛盾的剛底 我只說四個 四對矛盾當中的八個方面 所謂八剛辯證 這個基本定義 我們是要掌握的 將診發所收集的病情資料 進行分析 這就是我們前面講辯證思路 所收集的病情資料 進行分析 從而辨別疾病部位的淺深 病情的性質 結症的腎栓 以及病症內部的陰陽 作爲一種辯證方法的 這樣一種辯證思維 這叫八剛辯證 因此這個證 它就包含了 部位的內涵 病情性質 以及邪症腎栓 和陰陽屬性 那麼這個證就是一個結果 辯證分析的結果 這種辯證分析的結果 是我們治療的前提和依據 因此治療是依據證 來確定的 關於八剛辯證 我們講 對它的這個原格 或者說源流發展過程 應該有所瞭解 這個有所瞭解 也要看怎麼去理解 一個人講學問 就是對歷史比較清楚的工商學的有所瞭解 如果你學一個學科 對這個學科的來龍去脈 一點都不清楚 說明這個人學問不高 學問它並與實際動手能力 它是有區別的 所以我講要了解這個源流或者是原格 作爲一個有學問的人 你就多用點力 你覺得這塊實際臨藏意義 或者實景的意義 在臨藏技術方面的指導意義不多 那你不用太多的着地 那我覺得也是 那我在這裏就講這樣幾點 第一內經 這是學中醫 內經也有八綱內容 但無八綱的名稱 比如內經有吞貧虛實論 講虛實 有陰陽印象大論 講陰陽 這些都是都有 好 傷寒雜病 利用八綱對疾病進行辯證 我認爲在這個階段 我概括他們的這樣一些內容的話 我認爲還是一個什麼階段 是一個自發階段 但是這是中醫 又是一個非常重要的一個問題 你講中醫 你把內經的東西掌握的比較好 一講都嚴閉成內經 你講中醫的人一講內經 好像這個人都有學問 原理所有的一致 內經都有說明 這種說明我認爲 內經在當時是一種自發的 因此我講內經傷寒雜病的 提到的八綱 我認爲是一種自發的 那麼到了景月前書 陰陽明後六遍篇 提出二綱六遍 這是我們今天講的八綱辯證的內容 到了傷寒直男 盧衛之首次提出了八綱的名稱 中醫診斷學第二版教材 正式將八綱 揭入教材系統講座 我認爲這一個階段 是一個自覺的階段 自覺和自發 同學們如果學哲學的時候 就應該知道 自發就是一種樸素的 自我感覺的 沒有上升到底呢 還是一種盲目 只有自覺 他才主動地 上得更高地去把握這個東西 所以關於原料 我們一般教材上也講這樣幾點 我個人把它區分爲兩種性質 內經和傷寒 他因爲實際需要 他需要他就有這麼一種 自然而然的東西 但是他沒有上升到 自覺地去認識它 去概括它 而到了謹悅前書 謹悅前書當中 其實他提出來這一本的內容 他有一本書 其中有一本 謹悅前書是一套書 有一本書 就對這個內經做解釋的 把它分類叫內經 我覺得寫這個名字也有意思 大家如果是 沒有讀多少書的時候 只知道這個內經 不知道這個內經 那就容易犯錯 這個內經 是張景嶽 將內經的內容 分爲陰陽臟腑 經絡等等一些類別 這是我們關於八綱辯證的原調 我們就講這樣一些 第三個方面 八綱辯證的意義 我們講八綱辯證 是對辯證集團的 基本原則性要求 範志華說 辨別疾病的病位 不外乎表或者理 辨別疾病病理性質 不外乎糖和熱 結證鬥爭兩方面的結果 不外乎知和識 整個症候的內別 不是因就是 所以八綱辯證 我們講它是找出 疾病的關鍵大方向 它確定了症候的內心 也對疾病的基本病變趨勢 有一個宏觀的認識 這是它積極的一面 第二個 我們講八綱辯證反映了 中醫辯證邏輯思維的 基本的這樣一個內容 中醫講陰陽 那八綱以陰陽爲上 看素理問題 我們要抓住主要矛盾 八綱把疾病的病位 之分爲表和底 性之分爲含和熱 結證之間分爲知和識 總的分爲陰陽 這是一種抓主要矛盾的方法 首先把這個世界的萬事萬物 在中醫看病來講 所有的疾病分爲兩方的 含熱之陰陽 因此它具有止解日環 一看確定的作用 我們講臨牀病情很複雜 很複雜的時候 你要善於從複雜的事物當中 能夠提點出來 把它分辨出來 這就是八綱的一個重要 它的重要性就集中在這裏 當然八綱的內容 也還包括了 將堅挫雜真假展化等一些 這個我們在後面會講到 如果我們講八綱有沒有不足 任何事物從辯證法的角度來講 既然簡單 那就不神入不息之 八綱能夠提綱確定 因此它的短腿 就是認識事物還不夠 知己不夠 這也是歸類過程的一個問題 我們剛纔講了其他的辯證方法 八種 我們現在對這八種方法 八綱辯證之間的關係 是一個什麼關係 做一個介紹 簡單來說 病因辯證 就是指六陰日地 隱失腦轉等這樣一些病因 我們在中醫基礎理論上 進行分析 這就叫病因辯證 病性辯證 主要的是指氣血經液 當然也有的 把痰引淤血放在病性 那麼病因辯證 病性辯證 主要是對寒熱疏失的一個深入 它與八綱辯證主要相關的 寒熱疏失和表證相關度高 臟腑辯證 經絡辯證是從空間位置上 對八綱的病位的進一步深入 六經辯證 胃氣湧水辯證 三加辯證 是從時間階段上 辨別病位的深入 深切 我們這樣講 這是一種說法 我希望同學們知道這樣一種說法 但是關於是 特別像六經胃氣湧水 是時間還是空間還是什麼 你們將來看書看雜誌 看研究進展 那說法還有很多 就像我剛纔我講的 你們這個教材上 我們講八綱辯證 到三加辯證八種方法 如果你看其他的教材 基本上是八種方法 但看其他書 比如我剛纔講的 實用中醫診斷訊 它就提到主受辯證 症素辯證 微觀辯證 方症辯證等等 所以關於我打引號的時間空間 我認爲它是代表着一種學說 代表着主要的觀點 但是是不是還有其他的表述方法 還是有的 這是我們在八綱的前面一部分 也就是有關八綱的概述部分 一個基本意義 或者說八綱的基本的含義 第二個八綱的發展過程 第三 八綱的與其他辯證方法的關係 或者說八綱的辯證的意義 下面我們就講第一節 第一節我們也就是八綱的基本證號 八綱的基本證號 可以分爲這樣八個方面 第一 表底辯證 所謂表底辯證 我們首先要知分這麼一個 或者掌握這麼一個基本的概念 第一 表核底 表核底的辯證 我們講表底辯證是辨別疾病病位 外內潛身的一個概念 一講表底我就知道是病位 病變的部位 那麼病變的部位到底是怎麼樣一個概念呢 表核底 表核底是一個相對的概念 這就是中醫頂和性 人們不容易理解的地方 或者是 最精華的地方 我們講有廣義和狹義的知分 廣義這個相對性 就是疾病所指人體的部位 表核底 所以表核底它任何時候都可以比較 單一的東西它沒有比較 我現在講這個意思 舉一個例子 這一根線 你要說它高和低沒辦法說 因爲是單一的 如果是兩根線 那你就可以比較是哪根高和低 哪根長哪根短哪根粗哪根細 所以我講的相對性就是這樣的 一定是一個事物的兩個方面 表核底 那就是我們講支科和內臟來講 支科爲表 內臟爲底 皮膚和筋骨來講 筋骨爲底 皮膚爲表 臟腑都是底 它是相對皮膚來講的 但是髒和腑是相對來講 腑爲表 髒爲底 這就是相對性 第二個我們講表核底 它有它質地方 它有它實地的所在 這是辨別疾病部位 顯示了病室之相的一個過程 病在表 說明病情比較清晰 病在底 說明病情比較深重 由表入底 說明病室 由鐵入繩是較重 所以病室是一個靜的過程 由底出表 說明病室退 好 我們對錶底的基本的概念有所瞭解之後 表證 它就是更加具備於特定的概念了 一般意義上來講 表證包括這樣幾個意思 表證是由外邪 記住 我們講病因的時候 有內因有外因 還有一種說法叫不內外因 三因隨俗 那麼所有的表證你要記住 都是外感病 都是外因 不可能是內邪或者是內邪 所以其情所傷 隱私所傷 腦轉所傷 那都是底證 所以這是我們表證要保護的第一點 外邪 心皮麻口皮淺如 淺如哪裏呢 淺如也還是淺塵 這個淺也是一個相對的 這個時候人體 憤起亢起 所表現出的淺淺症候 淺淺症候 我們下面會說到 它主要的特點 這個表證有這樣幾個特點 起病急 病情比較輕 病程比較短 病因 我們對錶證進行一個 病理機制的分析 我這裏用了一個簡要的一個 簡要的一個分析 我們看外邪 素表 這個數字我認爲用的 還可以用更多的表示方法 這個數字 更準確的叫外邪西表 犯表 這個素表 我認爲用西表在活實 素表它有一個什麼意思呢 在錯沒有錯 它有一個什麼 在給人一種寒的這個問題 出現邪惡未棄 未陽於烏寒 邪正相增 未日華瑞 邪在皮毛 脈棄骨外 邪尚前表 未尚未棄 這個邪直 一般沒有變化 開了不白 邪日驚怒 驚棄不暢 可以投身騰通 邪常廢棄 廢弛 宣醬 可以出現毒色 這裏面 我們進一步如果是結合寒瑞的話 如果是烏寒中 華瑞經 這是一個寒邪的 這個在我們講問診的時候就講了 烏寒華瑞並肩 這是表證 烏寒中華瑞 現在是華瑞中微烏 中寒是表瑞證 好 脈也 我們要回憶一下 我們講脈象的時候 脈腹是表證 腹縮表瑞 腹緊表寒 所以進一步可以根治腹緊還是腹縮 這是表寒表瑞 胎脖白 邪大洪胎脖白 這是一個表證的基本的學項 投身騰通 敵色流遞 這是可有可無 在章三有這個症狀 在底四沒這個症狀 怎麼樣確定一個表證呢 我講這樣三個方面 所謂它的辯證要點 一 外感辨識 那就包括我們前面講的外感辨識 就是有外因 節氣 就是外來的 第二個特點 起病急 變化快 或者前面我們講的病程短 第三個 請大家記住這樣一個基本的定義 這個基本定義表現也不難記 我們一回過頭呢 問寒瑞 問寒華瑞 或有投身騰通 咳嗽 敵色流遞 投身騰通咳嗽 敵色流遞 這個你們可以做筆記 筆記的時候可以打它一個 從這裏啊 打它一個框 把它框回來 這個是一個活有的症狀 我講活有的症狀是在章三有 底四可能沒有 章三有這個底四全部都有 絕症 絕大胎胞 脈腑 所以表證的基本表現 呼寒發熱 絕大胎胞 脈腑 肌元的要素 至於投身騰通 咳嗽 敵色流遞 或者還有其他症狀 因人而異 將來 在 平常上 或者我們從病因辨證的角度來講 表證有哪一些呢 常見的有這樣六個方面 風寒素表證 風熱範表證 好 我們看這個範 我們剛纔前面講這個素 外邪素表 素通常用的是寒 寒有寒性收引這麼一個內容在裏面 風熱不用素表 請同學們記住 風寒範表 風寒習表 沒有錯 風寒素表 表述得更加的貼切 風熱範表沒有錯 風熱素表 風溼額表 它這個用額 可不可以呢 我用風溼範表 對不對呢 可以 但是額它體現了這個溼性 粘質的這麼一個特點 所以中醫的一些證明 用詞 有時候是可以 像學英語一樣的 範詞墊習 但是有時候範表 它有特定的意思 造邪範表 我講造邪素表 可不可以 這個是一個真性的 但是造邪習表是肯定可以的 造邪爲什麼我講素表 可不可以是一個打一個條件 或者打一個問號呢 因爲如果是造邪它也有寒日 涼造素表那個對 溫造它素表就是錯 取時習表 風習表素 所以我們可以看 用在表證構成的時候 有素 有範 有額 有習 這些變化既有特定的意思 有時候又可以復發 這個要靠大家 對證後實質的深入的瞭解 纔可以進一步體會用詞的這種變化 那麼表證如果是我們結合 我們如果是結合質量 那就心溫結表 心涼結表 都是結表跡 如果我們學的中藥有結表跡 有麻煩 桂枝或者薄荷 這是我們講的第一個方面 表底變正的第一個方面 表證 好 我們先休息一下