中醫正骨整脊門派與手法(全）-董有康 P55 - 中醫正骨。董有康。 P55 55、膝關節體格檢查操作演示

好 我們接下來的話 給大家介紹一下膝關節的一些體格檢查 以及腰部常用的一些體格檢查 好 我們膝蓋 我們先從膝蓋開始 我們今天來介紹了這個膝關節骨心關節炎 還有介紹了膝關節的半月板損傷 是吧 這方面的疾病 那膝關節的骨心關節炎 年輕人是不會得的 幾乎不會得 年輕人的膝蓋痛 一般介於什麼呢 側腹韌帶損傷 他有外側腹韌帶損傷 有內側腹韌帶損傷 還有什麼呢 還有半月板損傷 那可能還有交叉韌帶損傷 這一類的年輕人 那老太太呢 一般來說就膝關節骨心關節炎多見 以及隨之伴隨的什麼呢 半月板損傷 對吧 那我們看一下膝蓋 一般來說一個正常患者 他的膝蓋都是這樣的 外面都是平的 裏面的這個位置 相當於血海往下一點點一個位置 它是凹陷的 那說明呢沒有腫脹 那沒有腫脹固然就沒有脊液 對吧 就那麼一個狀態 那膝關節呢我們有幾個實驗 其實比較簡單 首先呢有個叫什麼過生實驗 那過生實驗怎麼做呢 我們一隻手把患者的腳抬起來 另外一隻手呢壓在他的膝蓋上 壓一下問患者痛不痛 痛不痛 患者說不痛 那就是陰性 那這叫過生 對吧 那過去呢就把患者提起來 當然了有各種經術的就不做 那壓一下看痛不痛 一般患者可能說不痛 陰性 那如果說患者是由於那種 半一半損傷的 骨質增生很嚴重的患者 你當你這樣一壓 他是疼的 所以你檢查的時候要輕一些 不能用盲力 所以大家就是說有一把好的利器 那是非常讓人羨慕的 但你還是要輕一點 對不同的人 對老太太 對年輕的 對孩子 還有對那種非常嬌小的女性 你還是要溫柔一些 不要太重 你重了壓得真難受 對吧 所以說過生過去 好 這是過生過去實驗 那還有一個叫麥氏針 這個麥氏針有兩個麥氏針 我這個是上面內科有個麥氏針不提了 有個叫做這個膝關節的內旋實驗 怎麼做呢 檢查什麼呀 檢查半月半有沒有損傷 其實我們檢查的半月半損傷 它不是特別特別精確 大家要注意 這種徒手檢查打的精確度不高 那是很正常的 對吧 能達到百分之五六十就可以了 如果你真正的要看患者的半月半損傷到什麼程度 你肯定需要一些影像學的資料了 那比如說我們怎麼做呢 你要檢查的半月半損傷 你讓患者先屈起來 屈起來以後呢 他的腿往裏面內旋再伸開 伸開以後問患者膝蓋痛不痛 大家猜一下 應該是內側痛還是外側痛 我再做一遍 好 屈起來 屈起來以後呢 往裏面翻了以後拉出來 你認爲應該是如果痛的話 應該是哪一側痛 對外側痛 因爲外側是有傾拉扭曲對不對 好一樣的 屈起來在這個外旋外蹬 如果患者說疼痛癢性 就說明他的什麼呢 半月半有損傷了 有撕裂 有可能這一類的疾病 這就是膝蓋 另外一個什麼呢 浮冰實驗 我們說浮冰實驗呢 浮啊 就是打個比方是一個瓢或者一個球 放在水上那種漂浮的感覺 那裏有漂浮的感覺必須有足夠的水是吧 就那膝關節呢 它不腫脹 我們一般來說是做不出來的 那膝關節要達到多少的關節腔基液 纔可以形成浮冰實驗陽性呢 100毫升 至少要100毫升左右 50毫升都很少 因爲它會往下面走 它基液會水往低處流嘛 它會往我們的一些縫隙裏面滲透 當我們的關節腔基液很多了以後呢 它就這邊也會飽滿 這邊也會飽滿就崩亮 你可以左右對比 不但崩亮 它還幫我們這個叫什麼 這個冰骨往上抬 那往上抬以後呢 你讓患者一般呢 我們檢查膝關節呢 要放一個小枕頭好一點 當然這樣固然也可以 但有時候難受對吧 很多膝關節不太好的人 相當於做過去嘛 對不對 你可以做個這種 好 你這種怎麼做呢 好 我們用手兩個指頭緊緊的壓住股四頭肌的下緣 就是冰骨的上緣 爲什麼要壓呢 固定住它讓它不要動 來推一下 看看有沒有漂浮的感覺 有漂浮的感覺了 那就說明有關節腔基液了 有關節腔基液就說明有損傷了 對吧 當然 這種有關節腔基液的人 這些地方都是飽滿的 事實上不做也知道 一眼就看出來了 所以的話呢 不是必須 另外一個呢 就是什麼呢 抽屜實驗 抽屜實驗呢 讓患者腳鎖起來 鎖起來以後呢 你可以坐在牀沿 你也可以這樣 那我呢 有些時候會粗魯一點 這樣也可以 其實或者坐着也可以 坐下來 用手扶住患者的時候呢 兩側 往前推或者往後拉 往前推往後拉 一般來說啊 我們的人體的交叉韌帶 一般是不會損傷的 比如說你這種坐着聽課呀 這種腦損 它是不會損傷的 它要損傷也只是半月板那些損傷 交叉韌帶損傷大部分是暴力 比如踢足球啊 跑步啊等等那種 那一類的都會損傷 損傷以後呢 單了矛盾來了 損傷以後一般來說現在不做了 是吧 那直接去送醫院照片子等等 但假設沒有呢 沒有影像學的大夫給你做後盾 至少知道怎麼查 只要不骨折 一般你做個這個問題不大 你不會說做一個抽屜先就把它拉斷了 倒也不至於 現在還是溫柔溫柔 多溫柔 好手拉 往前拉 往這邊拉 往前推 往前推往後拉 往前推疼痛 前交叉損傷 往後拉疼痛 後交叉損傷 就那麼一個簡單的一個檢查 另外這個叫什麼呢 叫研磨 所謂研磨呢 就是說壓着加壓的狀態下來進行按壓 按壓以後來看看有沒有疼痛 這種一般用於什麼情況 換一般損傷 骨折三生 那兩個手交叉壓在患者的腳踝上 壓的時候不要歪 也不要歪 垂直的壓就行了 甚至可以這樣 都可以 把你固定住 固定住以後往下壓 壓了以後轉一下 有些人的話直接就這樣了 你都可以 你看這樣也可以 這樣也可以 你想嘛 本來就有增生了 或者本來就有損傷了 你再給它加壓再壓 它是不是會更疼 陽性對不對 壓着研磨 那還有個叫研磨提拉實驗 又磨又拉又提 就是我研磨一下發現陽性了 那再拉一下看看是不是疼痛 只要拉着痛也是半一百公里之內的損傷 叫研磨提拉實驗 這就是膝蓋的膝關節的一些 膝關節的一些簡單的檢查