《臨床金匱》宋柏杉 P63 - 66 【9.2】心梗、心絞痛急性發作的應對方法

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金貴大講堂 我們上一節課講了 胸壁之病、喘息咳吐 胸背痛、短氣、胸口脈沉耳遲 我們說了金貴要略 在第九卷裡面講的是由輕到重 我們下面看下一個正形 我們首先看一下原文 第四節 胸壁不得臥,心痛徹背 瓜樓蟹白半下湯煮汁 瓜樓蟹白半下湯方 蟹白三兩 半下半生 白酒一斗 又四味同煮 起四生 溫服一生 日三服 前面瓜樓蟹白白酒湯只是胸痛 它還沒有胸痛徹背 背痛徹心 它沒有到這種程度 什麼原因導致的胸痛徹背 背痛徹心呢 當我們人體感受寒血 引起水液代謝障礙 這個時候就滋生了痰癮 痰性粘滯 痰性動搏 痰性曲下 那麼我們胸腔的下胃在哪 是在橫膈膜 因此上我們的痰癮 就停留在橫膈膜 我們的痰癮 它是變動不拘 隨著我們行走 坐臥體位的改變 這些痰癮在我們體內的膈膜上就波動 這一波動就導致我們的疼痛 牽拉性疼痛 痰癮到後部的時候 它就牽拉胸部疼痛 痰癮流到前面的時候 就牽拉後背疼痛 因此上會出現心痛徹背 背痛徹心 不能平臥 為什麼不能平臥呀 它一平臥就拉著前行痛 一趴著拉著後背心痛 只有它站立的時候好受一些 或者坐起來會好受一些 但是疼痛依舊 那麼這種情況下呢 我們就用呱樓蟹白半下湯 我們看一下呱樓蟹白半下湯方 半下的作用呢 是蕩滌胸隔膜之上 包括頭部的痰癮 其實生半下呢 效果會更好 但是呢大家一定要注意安全 生半下如果你抓藥不戴口罩 你用手一撥了 你就一會兒就能暈 也許有的同學說了 我們抓生半下什麼事兒沒有 那麼你的半下的質量 就應該打個問號了 這幾個藥物呢 沒有什麼可講的 我們都剛剛講過 只要有胸痛撤背 背痛撤心的 我們就要用呱樓蟹白半下湯 我們接著看原文第五節 胸壁 心中脾氣 氣結在胸 胸滿協下逆腔心 止時蟹白桂枝湯煮之 人生湯亦煮之 止時蟹白桂枝湯方 止時四眉 破破四涼 蟹白半斤 桂枝一兩 呱樓時一眉 倒 又五味 以水五生 先煮止時破破 取三生 去滯 納住藥 煮數費 分文三服 我們看看人生湯的組成 人生三涼 甘草三涼 甘薑三涼 白竹三涼 又四味 以水八生 煮取二生 去滯 分服一生 止三服 我們一般都給一張方子 怎麼給了兩張方子呢 這個胸壁怎麼出現了兩種情況呢 胸壁來說 首先有胸痛 胸骨、心前軀 或者帶著左肩臂 左手指疼痛 或者帶著咽喉疼痛 有的放射到胃 胃底疼痛 我們首先有疼痛 那麼這個疼痛呢 我們中醫認為有兩種情況 一個是不通 則痛 一個是不容則痛 如果是因為 含血導致氣滯 氣閉的時候 我們就用紙石蟹白桂汁湯 如果平時 我們素體陽氣不足 陽氣偏虛的人 又感受了含血 那麼 主氣是以虛為主 我們就用人參湯 這是相對的兩個中心 但表現呢 都是胸痛 心中脾氣 脾是不通的意思 堵塞的 氣結在胸 胸滿,鞋下逆腔心 胸部呢還滿 兩鞋呢還往上頂 這種情況 如果是實的 我們的脈是沉 持有力 如果是虛的 我們的脈是沉而無力 因此上呢 這個分虛實 我們要從脈上去分 這是一種分法 還有呢,我們從體形體貌 望人 一看這些人進來呢,比較強壯 別說了,肯定是寒蝕 一般的血氣也達不到 如果這個人呢,一進來就哼哼哼 體格很爛 面色蒼白 女生低微,別說了,這是虛 是吧,我們就人參湯 組織了 我們看看指石洩白 鬼之湯方 我們假設沒看到這個方 我們看病的程序 就是這樣了 先看到了症狀 我們能不能開出這個方子 我們先看一下 首先,胸壁 我們開胸之氣 用呱樓配洩白 心中脾氣,氣節在胸 胸滿,鞋下逆腔心 我們這氣節 我們前面講了 指石從上到下 通天撤地 後破呢 擴充空間 從中間向兩邊 往寬闊 指石呢,是打通上下的通道 後破是打通左右的通道 我們胸壁 位置在哪呀 在胸,在鬼之 我們假設不懂的 不會被指石洩白鬼之湯 或者是 我們見到患者,年輕的大夫 一著急忘了 我們記住原理 我們能不能開出這張方子呢 照常可以 我們學習經方也好 跟老師也好 一定要明白 明白其中的原理 我們不要照搬照抄 指石洩白鬼之湯 這張方子 治療心臟病 這是我們胸壁裡面 用得最多的一張方子 前一段時間呢 又有一個患者 是個女性 她因為心臟病犯了 西醫呢,強烈建議 要安放四個支架 然後她有我的微信 就在微信上諮詢我 我告訴她不要放 這個患者呢 還真是聽了 出了院之後呢 找我來給她治療 我給她講這個原理呢 假設你放了支架 花了十萬八萬 這倒不要緊 前期的費用 我們咬咬牙,借點也就付上了 一旦你捱上支架 這個支架是取不出來的 這是第一 第二呢 我們還要吃抗排液反應的藥 吃抗血小板聚集的藥物 我們會吃很多 而且呢 一旦放上支架呢 我們還有性格改變 人都變得焦慮 或者抑鬱 尤其普通的工薪階層 那麼我們口服西藥 這些個抗排液反應 抗血小板聚集的 玻璃圍之類的 一個月就要三千塊錢 我們怎麼能吃得起 這個藥物就會拖垮一個家庭 他們的家庭呢 就是丈夫呢 在鋼廠上班 一個月兩千多塊錢 她呢 在一個化妝品店打工 一個月就是兩千多塊錢 還要背負著防彈 一個閨女呢 上學 那麼如果她真的放了支架 那麼他們家庭 一下子就陷入貧困 好在呢 我喊刀下留人 把這個人留了下來 他本身還有糖尿病 還有高血壓 我說這次你下定決心吧 我就一塊給你調調 錢呢 就按那個成本價 給你計算 我們首先來說 他是兄弟 心中脾氣細節在胸 這都有 胸滿鞋下逆槍心 這個他不是槍心 他都槍到頭了 他總感覺氣往上走 頂著頭頭炸 那麼按照我們 五大藏相的理論 心頭都屬於上 都屬於南方 屬於火 大家知道我開了什麼方子嗎 我們選的方子 就是三黃蟹心湯 和尚指食蟹白桂汁湯 一週吃完 胸痛再也沒有發作 而且血糖 持續地下降 都很穩定 我們的配物呢 要靈活掌握 指食蟹白桂汁湯呢 我們有很多加減方法 有時候會喝私逆湯 因為寒蟹偏重的時候 我們會喝私逆 熱蟹偏重呢 我們會喝三黃蟹心 如果是由氣虛引起 我們可以喝上禮中湯 也就是人參湯 如果是由 氣因都不足 那麼我們就喝上 枝幹草湯 這個喝法也很常見 所以說我們學習經方 一定要靈活運用經方 我們看看人參湯的組成 我們前面講了 人參湯是治療 虛性的胸壁 這個是陽氣不足 基因也虧 我們的血管 裡面流的是血 是精液 血液想運行呢 還需要陽氣的推動 陽的溫化 氣的推動 我們有人參幹草 白朱補氣健脾 還有肝漿能生肝致氣 所以說 我們這是一個 陽氣不足 精液也虧損 如果我們人參湯加減 其實更好的應該是桂枝人參湯 我們胸部有病 用桂枝嘛 我們接下來看第六節 胸壁 胸中氣塞 短氣 茯苓杏仁幹草湯組織 橘子薑湯 液組織 茯苓杏仁幹草湯方 茯苓三兩 杏仁五十個 幹草一兩 柚三味 以水一抖煮取五升 溫浮一升日三浮 不拆再浮 橘子薑湯的方 組成 橘皮一斤 紙石三兩 生薑半斤 柚三味 以水五升煮取二升 分溫再浮 可見我們茯苓杏仁幹草湯呢 是要浮幾天的 不是一季一餘 我們看一下 橘子薑湯的方組成 橘皮一斤 紙石三兩 生薑半斤 我們看看這張方子 劑量非常大 橘皮一斤 我們按漢代的兩百四十克 劑量很大 紙石三兩 生薑半斤 橘皮一百二十克 藥味少 藥量大 力量專 當然了我們臨牀上可以採取三分之一劑量 就已經很有效了 但是最好按照這個比例開 效果纔好 即便那個量很大 這個藥也不是太貴 而且呢 這屬於心臟有問題 要救急 我們還是要應用一下 我們這段條文講的 胸臂 它主要是由於 水癮停滯 導致的氣塞 或者是氣停水停 有水癮的人很多就會短氣 我們可以觀察一下 心包肌液 胸腔肌液的人都會短氣 我們這個短氣 不要就當氣虛 招手就人生黃旗 我經常批評這種觀念 也可能別人說 我有點憤青 其實真不是這樣的 我們氣短法理不一定是氣虛 我們考試可以那麼答 考職業醫師就得那麼答 但是我們臨牀歸臨牀 所以說 有水癮的短氣也好斷 這個人主要症狀 是胸壁伸出舌頭了 水汪汪的 一把脈呢一般的右脈先懸一些 我們再看看臉浮腫爆 或者下肢有水腫 得了吧不靈性而感草湯啊 那假設這個人 也有胸壁也短氣 胸中塞 看看舌頭呢 不怎麼水韌 舌呢是淡的 這個脈呢偏 先緊一些 是單純的氣質導致的短氣 而不是氣虛 我們就用橘子薑湯不就完了嗎 我們接下來呢 先看看第八頁 我們先來解讀一下原文 換了呢出現 心中脾塞不通 還有一種情況呢 心臟呢 就像有一個人在揪著的感覺 有的患者會形容 說我心臟不落實 在這低留著 還很疼 我們在臨牀上偶然會見到這種症狀 有的人呢 是因為少量的心包肌 有的人呢 查不出症狀 那麼我們中醫認為 就是胸隔或者 心包裏有彈影 患者才產生這種症狀 那麼 如果我們不看 桂枝生薑止濕湯 我們自己煮方可不可以 當然可以 首先說 胸部的病我們就要用桂枝 這是常法 桂枝呢用我們 理論上的話說呢 叫屏沖降溺 實際它的作用呢 是將心火導入小腸 是起這個作用 我們剛說了 它的病因是心包 或者胸隔有彈影 那麼 我們的彈影呢屬於陰邪 當以瘟藥合之 因此上 我們就加生薑 降溺止藥除彈影 要想 使生薑降溺 除影的功能 發揮到極致 我們首先 要給這兩位要開闢一個通道 開闢這個通道的 是誰呀 是止濕 我們在理氣藥裡 只有止濕能夠通天撤地 同時 還能去除 由心包到腸這塊的 一些的水影 止濕也有這個作用 一方面能開闢通道 另一方面呢 也能擋滌水影 所以說 我們經方裡面直接開了 桂枝生薑止濕湯 我們可以原方原量 我們可以用三分之一兩 或三分之二幾兩 臨牀效果都不錯 我們看第七節 心臟病的部分越來越重了 胸壁 緩急者 易負子散組織 易負子散的方 一人十五兩 大父子十枚炮 第二位處為散 服方順彼 日三服 我們很明確定位很簡單 胸壁 這個患者犯病了 心絞痛或者急性心梗 我們要想緩急 用什麼方 易負子散 藥也很簡單 我們前面說了 病越重 藥味越少 藥力越專 我們看看易負子散的方 我們這個藥呢 在我們藥房裡面 就把它做成散劑 放在那備用 易負子散 用下去 效如敷骨 比速效救心要快得多 這個作用呢 也持久得多 搶救心梗 我都用過 心絞痛急性發作 我們也用過 效果非常好 大家可以適當的做一點備用 我們不一定非得做十五兩 十枚 我們少量做一點 畢竟我們門診 遇到急性心梗 急性心絞痛的人 現在少了 一旦患者出現這種急症 都被120 拉到西醫院去了 如果在偏遠的山區 這樣的患者還是能夠見到一些 因此上呢 我們要做一點備用的 有備無空 我們看看 下一個重症的方子 第九節 心痛徹背 背痛徹心 烏頭赤十指丸組織 烏頭赤十指丸這張方子 烏頭一分泡 赤十指一兩 肝漿一兩 腹子 鼠膠一兩 又五味墨汁 蜜丸如烏子大 鮮食服一丸 日三丸 不知燒家服 我們單純看 心痛徹背 背痛徹心 好像跟前面的 花樓蟹白拌下湯 有相似之處 但是又有不同 它沒有寫其他的雜症 直接就寫一個心痛徹背 背痛徹心 可見烏頭赤十指丸 這個症狀就重了 我們重施 是特意的強調 疼痛發作之嚴重 恐怕還有冷汗淋漓 這是一個急症 我們就用烏頭赤十指丸 烏頭赤十指丸 我們看一下 烏頭一分 跟前面的劑量不太一致 烏頭一分 肝漿一兩 烏頭那點兒劑量 起不到救急的作用 我在臨牀是這樣配伍的 烏頭一份 赤十指二份 肝漿一份 父子泡一份 薯膠一份 我們按照這個比例去做 烏頭赤十指丸 我們也不做成丸子 為什麼呢 我們煉蜜為丸 沒有問題 但是一做成丸子 它的保存時間就短了 容易壞掉 因此上在臨牀 也是做成散劑 裝瓶 那種密閉的瓶子 磨砂口的瓶子 不讓它跑氣 保存作為急救藥 我們一般臨牀 服用三克左右 效果就很好 也有的老師認為 烏頭赤十指丸 應該是烏梅赤十指丸 據說這麼應用也有效 我在這裡提出來 供大家參考 我們已經知道了 急性心臟病發作 我們有兩張處方 這裡主要指的 心梗和心絞痛 一個烏頭赤十指丸 急救藥 另一個 易膚子散 兩個急救藥 實際臨牀我們做一種就可以 有的患者 到你門診本來看別的病 突然心梗發作 我們不能束手無策 我們要有成藥 這是一 再一個如果親屬家人有病 我們可以拿過來 隨時來救急 但是在這裡呢 也要強調一點 我們要注意保護個人的安全 該打120 打120 該讓西醫接走接走 我們不要大包大攬 萬一在你門診出個問題 我們無法承擔這個責任 我們說 如果遇到緊急情況 用散劑用湯劑 好像還慢一些 我們有沒有更快的辦法呢 當然有 我們可以用針灸 我們選穴位一定要準確 效果才能立竿見影 我們首先知道 胸壁是由於 胸部的氣 或者血不通 引起的 那麼我們要想扎針 大家說選哪個穴位呢 我們在這裡 簡單的提一下 我們首先針的第一針 應該是利兌 為什麼要針利兌呢 利兌 是足陽明胃經的頸穴 頸至滿 胸滿胸悶 當然扎頸穴 有的人說老師 這應該上首哨陰心經去扎 那你為什麼扎胃經呢 肺主氣 胃是行氣 大腸是降氣 那麼心臟的氣機必阻住了 要想行氣扎誰呀 當然是扎足陽明胃經的頸穴 頸又至滿 胸滿嗎胸悶嗎 利兌穴在足刺指的外爪甲 旁開 0.1寸 這個地方 我們只要用一個小毫針 扎到利兌穴 貼著骨膜刺 刺到這個位置 心梗的患者 他就會有一個表達 他說像有一個老鼠 在我們的血管裏 倒動 然後很舒服 一點一點地就把血管打通了 我們第二個穴位要選的是 什麼呢 公孫 然後內關 還有一個穴位呢 天突 拒缺官員 我們選這些穴位就足夠了 天突呢我們刺一下不留針 針灸的具體原理呢 我們就不再講了 因為我們這裏開的是金貴課 等講針灸的時候 我們再詳細講 現在呢咱們郭老那邊呢 針灸正在講 大家可以去學習 我們針要並施 雙管齊下 這樣心梗的患者 搶救的機率 非常之大 我們只要用針得當 藥物在即時的應用上 我們治療心臟病 這是我們中醫 最強的一項 所以說在我們這一篇章 我們講的也非常詳細 今後我們遇到心臟病 就不再困惑 我們後面呢還有個九痛丸 這個腹方 我們在這裏就不再講了 原因是呢用到巴豆和生狼牙 這個藥力呢 比較迅猛是一回事 再者呢 我們前面有足夠的藥物 來治療心梗心絞痛 急性發作 就沒有必要再多此一舉 這個腹方呢 我們有時間可以看一看 我們在這裏就不再講了 好了我們第九卷 胸壁心痛 短氣病 脈癥病治我們就講完了 我們下一課講呢 湖滿寒山素食病 脈癥病治第十卷 有時間的同學呢 可以做一下預習 我們的金貴呢 越講越深 因此呢希望大家跟上節奏 好我們今天課呢 就講到這裏 謝謝大家