精講傷寒論 郝萬山 P65 - 65.太陰病：太陰病脾臟虛寒證與理中湯詳解

我們接著就談一談太陰病的症候和治療 第一個症候太陰脾臟虛寒症 也是太陰病的主要症候 脾陽脾氣虛 蘊化機能低下 升降紊亂 斜犯太陰導致寒濕流至 形成太陰脾虛寒症 這是太陰病的主要症候 是症虛為主的太陰病 原本在哪裡啊 太陰之位病 還有一條 這兩條就是太陰脾虛寒症 273條 我們細分析有兩組症狀 一組症狀是升降紊亂 你看吐 吃不下 自力益生 是升降紊亂 對於太陰病來說 嘔吐和下痢 哪個更重一些呢 下痢更重 所以自力益生的第一個意思是說 嘔吐和下痢相比較 以拉肚子更嚴重一些 什麼叫自力呢 沒有用卸下藥 就出現了拉肚子 所以這是這個病的 自然形成的一個症狀 吐是胃寒 拉是脾寒 所以嘔吐和下痢相比較 哪個更重呢 下痢更重一些 這是自力益生的第一個意思 自力益生的第二個意思是說 這種下痢 如果你不去治療的話 越拉脾陽越虛 脾陽越虛拉得越厲害 所以拉著拉著 不僅單純脾陽虛 可能會涉及到腎陽 導致了脾腎兩虛的下痢 這是自力益生的第二個意思 自力益生的第三個意思是說 隨著下痢的加重 其他腹滿耳吐 食不下食腹自痛 這些症狀也都加重 所以你看自力益生的四個字 包含了三層意思 一層是說 吐力相比較 以下痢為重 這才屬於脾病而不屬於胃病 第二個意思是說 這個自力 隨著自力的時間的持續 它越拉越重 最後可能發展到哨音下痢 第三個意思是說 隨著自力的加重 其他所有的症狀都加重 它的激勵就是脾陽脾氣虛 蘊化失思 寒濕下毒 第二種症候是腹脹滿腹痛 你看腹滿食腹自痛 所謂食腹自痛 就是一支一支肚子疼 這種腹脹滿和食腹自痛 和我們前面所講的 陽明腹式症的腹滿不減 減不足延是不一樣的 現在是個虛性的腹滿食痛 是脾陽虛脾氣虛 蘊化失思以後 寒濕凝滯氣急不暢 所以它的特點是 食滿食減 喜溫喜暗 得暗以後疼痛 脹滿可以緩解 在《山河論》中 有虛症的腹脹滿 就是這裡所講的 食滿食減喜溫喜暗 得溫得暗以後可以緩解 有食症的腹脹滿 就是我們剛纔在 大成濟湯實驗生那講的 腹滿不減減不足延 還有虛重夾實的腹脹滿 就是我們 以前在《太陽病片》講的 下肢後腹脹滿 後將半肝深湯住住 後將半肝深湯正 就是虛重夾實的腹脹滿 所以我們在臨牀上 遇到一個肚子脹肚子疼的人 你要根據他的 具體的發作情況 和喜溫喜暗的情況 還是不喜溫不喜暗的情況 來判斷他是虛症呢 還是食症呢還是虛重夾實 嘴裡不咳者屬太陰 以其臟有寒固也當溫之 亦不似逆悶 具體講的太陰脾虛寒症的下痢 他不咳 是排除了熱性下痢 排除了熱性下痢 熱力都有口渴上筋 那是不是虛寒性下痢 都不咳 不是如果是哨陰下痢的話 涉及到哨陰腎陽虛 它涉及到整個氣化 機能低下 其也不能夠疏不 所以自力而咳者屬哨陰 所以自力不咳 既是太陰下痢的特徵 也是鑑別診斷 排除了熱力 也排除了哨陰下痢 以及 臟有寒固也當溫之 亦不似逆悶 這個臟就是太陰脾臟有寒 治療用溫補的方法 至於亦不似逆悶 這個話我們就又懷疑了 悶是類的意思 那一類的方子 那似逆湯一類的方子 是通脈似逆湯 還是白通湯 白通加豬膽之湯 那是治療哨陰病的 現在是太陰病直接用似逆湯嗎 所以我們就疑惑了 這個疑惑你還沒法去解釋 結果我們就看那個 張紹祖 我不是剛才說過了嗎 自稱是張仲景第46代嫡孫 他說 仲景爺爺親自修改過 第12稿的《山寒雜兵論》 他傳給了左勝德 左勝德傳給了羅志初 這就是今天我們在網上 在書店都可以看到的 這本書這句話裡怎麼說的呢 這麼一改改的太好了 大家想想是不是 如果單純的是個太陰 體虛和下力 用李中湯就可以了 拉著拉著有點腎陽虛了 複製李中湯就行了 如果實在不行再用似逆湯 這麼一改 改的天衣無縫 改的太完美了 所以我說桂林古本山寒論 作為臨牀醫生來說 我們真的可以看 但是大家說了 為什麼你們教看山寒論的時候 不以桂林古本山寒論作為 對教本 把山寒論原文改掉 經典的東西就像文物一樣 所以我們不改山寒論原文 但是要做解釋 所以桂林古本山寒論 不作為旁教本 對教本 就作為我們學習的參考就可以了 一幅李中似逆本 改的太好了 那李中湯李中白 四個樣 人參甘香甘草白竹各三兩 上四味 早山蜜荷味文 乳雞子黃雪大 你看我們今天的蜜丸 不就像雞蛋黃那麼大嗎 九克吧 你看他怎麼喝 以沸湯數格 一格是二十毫升 數格三格四格的話 那也是四十一百多毫升吧 鹽碎溫浮汁 你看他把那個丸藥 放到水裡頭熱水裡頭 給它鹽開了 注意量日三四夜五 一天白天吃三四回 一回吃一碗 夜裡還要吃兩回 腹中胃熱 抑制三四文燃不及湯 什麼意思啊 這就變成肚子涼 如果你這個量一天吃六文 你看五到六文肚子沒熱 那你還要再加三四文 那就是一天吃八文 二十四小時吃八文 到十文 儘管如此燃不及湯 但是還不如湯藥效果好 湯法 以四物一兩數切 就是把 那個時候中井用的藥 都是自己採的藥了 給它切了 用水發生主體散熱去滋溫乎一生 水上述的量是三次治療量 一次量人參乾薑乾草白粥 各用十五克 注意喝完藥以後 還要 喝熱粥一升許 喝二百多毫升一小碗熱粥 還要蓋被子 溫自溫蓋被子 物發節一倍 你看這就是粥藥兵用法 吃桂枝湯 喝熱粥助藥力外散 吃李蟲湯喝熱粥 助藥力內溫 還有其他地方喝粥的嗎 有三物白散 接共八粥被母三個藥 治療寒食結胸 吃了以後不拉 進熱粥一倍 拉的太厲害了 進冷粥一倍 進熱粥是促進藥物的吸收 進冷粥 是制約藥物的 心熱毒性 另外吃濕澡湯以後 得快下力還要喝 泥粥滋養 吃濕澡湯以後的喝稀粥 是為了補正氣 而前味的喝熱粥 都是為了助藥力