《金匱要略方論》80講 P78 - 78 第二十一篇：產後病證治

好了,現在我們開始上課 第九條 它講到產後中風發熱面正池 傳耳頭疼,服液湯煮汁 這個產後中風和剛纔我講的那個羊蛋湯所煮的顯然不一樣 這個地方一定是羊心中風 爲什麼說呢? 請大家看這方子裏頭有啥呀 拋福子一枚,完了還有桂枝 還有人蔘 這個呢,甘草 現在我要說的話呢 這個就是產後正氣偏虛 那麼它可以招致風邪 這是一種情況 那麼對於這個服液湯的情況 爲什麼說是羊心 這個在症候特點上呢 我們說這個特別是發熱面正池 怎麼理解? 這個發熱頭疼一般來說是外邪表現 發熱頭疼是外邪表現 但現在呢就是面正池而喘 這個在產生原因上 自家的認識不一樣 所以這地方也給大家做一下提供 第一種呢 它是認爲呢 這個應該是邪食的表現 像高缺衫爲代表 它說面正池應該考慮和 《商漢論》太陽篇48條所說的 面色圓圓正池 和那個溝通起來學習 說那就是呢 爲佛受陽邪 這個結果呢 出現的一種反應 所以呢是因爲 面部爲陽明之陰 當它正池的時候呢 就是呢 爲熱上心吧 就是水聚於味而上心了 所以呢它認爲這個呢 肺性物屍 那麼奇效不力 所以它就喘 把這個面正池和喘 歸結到胃和肺的問題上 所以是邪食的表現 這是一種認識啊 現在我要這麼一說 你看和那方的組成 吻不吻合呀 所以這個地方呢 你把那個《商漢論》48條 你再回去複習複習 看是不是那意思 第二種認識呢 就是說 面正池和喘呢 它同時產生 應該歸於陽虛的原因 這種陽虛的這個呢 它這個紅 面正池呢 也不應該像剛纔說的 由於胃熱燻的那種正池 不是那種圓圓正池 應該是呢 就像那個抹了淡妝一樣 抹了淡妝一樣 就是呢是淡紅的顏色 是屬於真陽上浮的表現 屬於真陽上浮的表現 如果加上喘呢 它說這個呢 應該是考慮產後大虛以後 那麼它這個圓陽不能自顧 再加上呢表邪 發熱頭疼嘛 又加上表邪 所以這樣呢 兩下一結合 氣高而不下 出現了喘症 大家聽沒聽明白呢 前面邪石和這個方呢 要不符合 所以就得從另一個角度 來想它爲什麼用泡芙子 用桂枝 還用人蔘 還用甘草呢 是考慮陽虛 應該這個屬於陽虛洞峯 陽虛洞峯 和那個羊蛋湯所煮的那個 存在着風邪 引力失和 不是一個意思 所以這個地方的話 就得采取竹葉湯 來這個解表去邪 不說還得溫陽一氣 溫陽一氣 所以這個實際上 它是一個扶正屈斜的房子 標本堅固的房子 是不是啊 有發熱頭疼的表邪 同時關鍵呢 它是陽氣的不足 所以它這種面質 它是一種淡紅 是一種真陽上浮的表現 是產後大虛以後 原陽不固 完了又着急表邪 所以你得標本堅固 扶正與屈斜 這是關於產後陽虛外受風邪 形成風邪代表 虛陽上浮的一種病症 下面我們再來看一下 就是它這個藥物組成 我曾經講那個虛牢 那個風氣百急 那個鼠魚丸 對不對 以山藥爲主藥 回頭有四君子 有這個四物湯 就是補氣補血八珍湯在裏 對不對 差個黃芪就是十天大補了 那裏頭要說驅風邪的藥 我說有三陽的藥 對不對 太陽的桂枝 紹陽的柴胡 陽明的防風 三陽藥 對不對 現在請大家看 除了我剛纔說的 那個扶正的藥以外 你看看有誰 太陽的桂枝 有吧 那麼防風是陽明 可根呢 還是陽明 沒有那個柴胡 有竹葉 竹葉一把 還有大棗和生薑 我說調和引味 還能夠怎麼樣 也能幫助 入氣分入血分 調和祛解 所以這樣的話呢 竹葉湯對於陽虛中風 扶正取血 標本堅固 可根喝竹葉的飲用 很有道理 有清熱作用 還是清清 清清的 竹葉湯的豐厚度 第一個說了呢 溫敷使汗出 再蓋上點東西 是不是 出點小汗 溫敷使汗出 這可不能如水流離 產後多吸 那個情況我已經講了 那麼爲什麼要使它汗出呢 以扶正藥爲主 驅邪的藥呢 用的很輕 那麼這個時候呢 需要扶背 使它汗出 爲了更好的時候 怎麼樣 驅邪 這樣的邪跡 給它除跡 這是一個說明 第二呢 就是關於它這個 講到了那個 什麼耿向強 加大夫子一能 加大夫子的用量 顯而易見 它的耿向降的問題 是什麼呢 陽虛中風的表現 對不對 筋脈不舒 不能夠很好的舒展 所以有點降 又提到一個什麼呢 耦者加半夏半生 是吧 這個產後的這個耦 是怎麼造成的呢 這個地方呢 也是要考慮 它這個味氣不合的問題 所以呢 用它合味啊 降膩啊 以止耦 所以耦加之盛方 這是從什麼時候 就開始講了 這個張東平 關於合味降膩之耦 善用半夏昇陽 因爲方林已經有昇陽了 他要加重半 用半夏 也覺得這個方後 也等於對於產麩的 一些情況 要隨症加減 隨症治治 關於產後中風 講的這兩個條文呢 我給大家歸納一下 就是把握一下呢 產後中風的症候特點 一個呢 就是產後症氣偏虛 所以產後中風 不管它持續數十日 還是多少天 不在日數上 不在日數的長短 只要它形成了 正虛邪時之症候 我們就要扶正以達邪 這個問題呢 不要那個嘛 你不管桂枝湯 還是剛纔我講的 這個竹葉湯 都是本着扶正達邪 第二呢 在治療特色上 那麼第一呢 就是要注意 不能以這個 某一個症狀來 確定它的症候類型 還是應該 你比方說剛纔說 面證池的問題 你要是想到 喝這個傷寒的那個 就按照公時的辦法 就錯了 所以呢 要看到這整個體徵的表現 來確定到底是邪時 還是陽虛 整體看 是個陽虛體質 第二呢 不能因爲產後間虛 就呢 害怕不敢去跟邪 不敢去取邪 是吧 那個剛纔講 其實燒藥散 你的腹痛 有那個氣質血液響 現在我們有講的話呢 也是這樣 那麼有邪呢 你也得去 不能因爲症虛 所以更體現它是什麼呢 扶正於取邪的治法 因此我把這個竹葉湯 和鼠魚丸兩相比較 針對產後中風這樣的一個病 也不要忘了扶正 也要敢於取邪 第三呢 就是這個政治舉例裏面 比方說我講了 羊蛋湯就是桂枝湯 但是在住家裏面 比方說猶在京 在他新年裏面說 這個針對太陽中風 還有化熱的傾向 那麼應該是啥呢 桂枝湯加黃芹 淺住陳秋原 他說呢 桂枝湯應該加麩籽 因爲它多旱畜 有陽虛的這個傾向 加麩籽加泡麩籽 這兩種建議 把羊蛋湯給說活了 這個提供給大家參考 因爲我把這個產後中風 給大家總結了 現在我想總結一下 產後腹痛的這個要點 然後咱們再和 妊娠腹痛講的那三個方子 咱們回憶回憶 爲什麼對腹痛要加強 那辯證的水平 因爲這是常見病 首先來說產後腹痛 產後腹痛的辯證關鍵呢 第一 要詳辯腹痛的性質 包括我們第十篇所講的 辯寒熱虛實的辦法 一定要結合腹診 問診 望診 切診 四診和三診 要詳辯腹痛 到底是寒熱還是虛實 這個一定要搞清楚 一般咱們說 時熱症腹滿腹痛 還是虛寒症的腹痛腹滿 第二呢 需查額露的正常預防 這剛纔講的病例也是這一次 一定是在21天以內額露禁止 如果不禁止的話呢 就得考慮它的顏色呀 量啊 和半發的症狀 特別是腹痛的情況 像剛纔我講的病例 誰能想到它結果是 刀口的地方 是吧 結果那個以下呢 形成了積血區 是吧 第三呢 就是審期半發的症狀 一般呢 比方說 就關於手痛的問題 是吧 那麼你要是洗溫洗暗的 那個呢 特別是這個 洗溫蘊的 它是拿那個什麼的 當歸神仙藥 然後湯來比例說的 對不對 血虛而寒的這種情況 虛寒呢 是不是啊 那還是特別適合產後 用補虛養血 來散寒止痛 當歸神仙養血湯 是一種比例 第二呢 就是少腹的脹滿疼痛 而且脹滿縱意疼痛 那個就是講的知識小要塞 那不如我說呢 不去把這個捉弄點放在煩上 講的腹痛呢 這個滿而不得臥 證明是脹滿縱意疼痛 它不用後頗 用的是知識 用的是少要 所以這裏面的是 無法安臥的那種脹滿 縱意它的那個疼痛 屬實的 是氣鬱而血滯 或者說氣滯而血鬱 第三呢 就是小腹的刺痛 巨暗 而且痛出不已 那麼這個地方呢 如果是生病的話呢 按之有快 如果是呢 像後來說 野豬經水不利啊 必經 淤血必經 這個地方 不管是淤血的經病 還是淤血形成增快 是吧 或者這種腹痛啊 非常劇烈 它都屬於時政叛逃 屬於淤血內解一拋工 這個地方呢 比方說它說下心血 如果從經血上來說 我認爲淤血的標誌 第一 它月經延期 它可以呢 幾個月不來 是吧 你不用藥物 它可能來不了 這個是淤血標誌 那麼也許呢 它不解 不必經 出現個什麼情況呢 就是月經延期 最後 經色呢 深 有快 是吧 發暗發黑 用咱們的這個 活血的 下淤血湯爲例的話 它應該 經淤血的顏色 逐漸怎麼樣啊 轉紅 是不是啊 或者血塊下的比較多 有的那個 咱們用活血藥 以後那個 病人他回頭 他說 他那個經血啊 血塊下的可多了 疼不疼 疼得輕了 這就有效 對不對 顏色逐漸地轉紅 變正 那也是淤血 有治的表現 我用下淤血湯呢 爲什麼要 給大家影像 肝硬化的這個情況 肝脾腫大呢 因爲這個 在以前呢 沒有大黃折騰丸的成藥的時候 咱們要用湯藥 但大黃折騰丸 很多藥啊 咱們在湯地裏 開不出來 你就目不如呢 在下淤血湯 下淤血湯的基礎方里 按照我說的 那個加胃方 去合成了 那個呢 得從它大便的情況 和全身體徵的改變 是吧 不去追求 是不是心血下 完了就像膨肝一樣 這個是 關於這個 腹痛啊 我想到的這個 還有一個呢 就是關於 這個陽明力十的 這個情況 是吧 就是小骨堅硬疼痛 額露排出不暢 並且呢 有大便的 肝啊 避解啊 什麼的 這個也是全實證 而且是 淤血內解 兼陽明力十 用大乘氣 是一個 什麼呢 痊癒之計 就是呢 先通開 把力十去掉 然後呢 再根據淤血的輕重 怎麼用 補血化預防 產後腹痛的治療呢 我們這也等於說了 一個呢 雖然有虛症 但是也不乏實證 就是呢 一定呢 不要基於 你產後腹痛 產後多虛 而不敢供 只補 而不去供血 那病是不能好的 只能是呢 延長這個 療程 嗯 這是關於產後腹痛 那麼這個 人身腹痛的 這三個方子 在症狀表現上 腹痛伴有 下血的拋足 一定在病情上 屬於充分虛寒 淤血不去 這個 啊 不拋公 去養胎 反而呢 這個 下腹痛 啊 或者說 漏下 淤血呢 不能內守了 漏下 所以呢 膠愛湯 一定是膠愛 四物湯 加甘草 調補充刃 不經養血 而當歸 少藥散 他有腹中急痛 也有綿綿兒痛 那麼 有小便不利症 嚴簡浮腫症 或者有肝移氣質的 就是金錢緊張症 才屬於 肝脾不調 那麼 這個時候呢 咱們就說呢 不管他是 足疾腹痛 還是韌身腹痛 筋膝腹痛 只要屬於肝脾不調 肝淤血滯 脾虛失勝 就可以用它調和肝脾 血水同治 是化淤瀝水法的代表方法 夫子湯呢 他提示了 在韌成六七月的時候 腹部脹滿 甚至於呢 這個 經常腹痛誤寒 這個呢 是表示他 陽虛寒勝的 這個地方 他有一個標誌性症狀 就哨腹怎麼樣啊 像有扇風似的 一種誤寒狀 這個時候呢 他在脈象上 那就要注意 那個脈弦 它不是肝淤 也不是那種發熱 是那個什麼 一定是腹痛誤寒 哨腹誤散 會變成要點 是陽虛寒勝點 所以呢 用溫陽散寒暖宮安胎的這個情況 用這個方子治 這就是呢 兩篇裏面針對腹痛 講了七個方子 要注意鑑別 最後呢 來講一個什麼呢 就是足皮大丸 夫人腹中 第十條 請看原文 夫人乳中虛 凡亂偶逆 安中依氣 足皮大丸組織 這個夫人乳中虛 這個是指呢 這個產後 哭露期階段 是吧 那麼我們昨天也講了 婦女在產後 她這個 額露進以後 沒有經血 主要是以血呢 化爲乳汁 這個時候呢 她這個體質上啊 那麼實際上 就表現了一個特殊的情況 氣血不虛 所以她用乳中虛 來表示呢 這個夫人 在這個產後 這種特殊情況下 特殊時期 是吧 那麼表現的凡亂偶逆 我認爲這個 正就在虛凡偶逆上 虛凡偶逆 所以這個足皮大丸 所組織的這個病跡也好 症候類型也好 就是虛凡 產後的虛凡偶逆 爲什麼出現這個煩擾呢 這個主要是因爲 依虛啊 虛弱 是吧 它擾及心神了 那麼當然呢 味氣不合的話呢 它就偶逆 這個呢就是 都統統呢 從依虛上來解釋 產生的內惡 實際上我們說呢 這個方子裏還用了什麼呀 用了桂枝和甘草 因此呢 我曾經在講 肺胃的氣陰兩虛 是白虎加蔘湯 對不對 枝甘草湯呢 我給講的是 新的氣陰兩虛代表方 現在要講的 是足皮大丸 講的是什麼 氣陰兩虛啊 它這個方子裏面 比方說對這種虛熱 後來嘛 那個那個誰 張東穎的話 和那溫命派 都非常重視 足液石膏湯的應用 那麼這個是生足乳 清氣未熱 當然也爲了呢 降低熱 生石膏 這個地方也是 清熱 而且呢不傷音 新良製品 桂枝 這個呢 和甘草之間 大家看這用量 最多的是甘草氣味 它這個地方是爲軍藥 甘草 我們曾經講過 氣虛發熱 用黃芪呀 是吧 或者補中益力湯啊 甚至小健中湯啊 這樣的話才 針對氣虛發熱 現在它是甘草爲軍 獨重 那麼呢有桂枝配合 同時有白薇 白薇是清虛熱藥 清虛熱藥 所以這個地方的話呢 它講的是 清兩虛 用它清熱降膩 安中益氣 那麼這個地方呢 方後柱呢 講的也很好 比方說棗肉 和完丹子大 這個地方呢 棗肉和甘草配物 增強填補中功的作用 補脾的作用 加強 補脾 這是棗肉 把它合成了丸 然後呢說呢 有熱者備白薇 那當然是虛熱偏凍的話 加凍白薇 那麼繁殘者加柏石 柏石是什麼呀 柏仁 所以這個柏仁的作用呢 應該引起重視 就是說呢 我們原來講酸棗仁 是酸味入肝 柏仁的話呢 作爲一個藥對 酸入這個 哪一經啊 是入心經啊 還是入哪一經啊 柏仁和棗仁聯合應用 我引給大家看 本草經說柏仁啊 主經即安五躁 而且益氣 所以柏仁和棗仁 我那天是提供給大家 是天王補心丸 什麼白子養心丸 現在我講的是丹薇藥 酸棗仁酸入肝 使那怎麼樣呢 文入欲肝 人才能臥 解決失眠問題 柏仁它 神通本草經裏面講 主經即 經即病我們已經講過了 有虛有實 那麼安五躁 而且能益氣 節錄呢 說這個柏仁 療恍惚 精神恍惚不定 柏仁 而且治 虛損兮兮 所以它是一個 很好的補藥 也能夠益血止汗 既能益氣 也能益血 所以呢 它作爲棗仁配柏仁 包括本荒裏面 它凡亂 也是一種心神不寧症 恍惚不定症 它結果呢 是在這個原方基礎上 加百識以文 加柏仁 所以這個地方呢 這個凡啊 喘啊 亂啊 嘔啊 膩啊 這些症 都是因爲 氣陰兩析所造成的 所以 加百識仁 養血益氣 慶血裝補 這樣呢 在這個基礎上 等於把這個張仲景 善用棗仁百仁之一 給揭示得很清楚 現在首要的任務 要解決氣陰兩虛症 所以呢 這個地方 甘草爲君 有人算了一下 全荒裏面 如果不加棗肉的量 棗肉它沒有血量 只要是把這些藥量 混合到成一個碗就行了 不算那個量 甘草的量是最大的 好像加起來是13份吧 佔7份 豬屁大丸呢 也等於屬於一種 對氣陰兩虛的 包括虛熱爲重 或者是氣虛兼發熱 這是一個很好的一個基礎吧 你看 補氣爲君 它就沒有制甘草 用的是普通甘草 完加棗肉 所以這個補氣的力量呢 不是很強 但是呢 它用意是呢 益氣 還補血 所以呢 還清虛熱 所以清虛熱裏面 善用敗微 這個方子也等於 給一起發了 這都是考慮產後啊 這樣一個特殊情況 特殊時機 就是放後柱的這個說明 我還想再說呢 就這個方子的臨牀應用 第一 產後的氣陰兩虛 先有這個虛反 偶逆症 利用 特別加點法理 請注意 虛熱爲重 加重敗微 如果煩亂重 加一個什麼呢 擺人 我還建議可以 早日擺人 作爲藥盾 同用 補氣益血 完了呢 還能夠從 心主神明 是吧 這個肝的藏魂 這個角度 來增強這個 啊 療效 第二 就是用於 更年期的綜合症 這個方子 對於氣陰兩虛性 我們昨天講的是 腎陰 腎陽虛 啊 左歸右歸 可以應用 現在也可以呢 把這個方子 綜合進去 或者喝 丹麥大棗湯 合起來用 都是很好的 還有呢 就是對於 妊娠嘔吐 我們講了羊蛋湯 講了一個 丹娘妊娠半下丸 是吧 現在呢 這個方子 因爲呢 產前一熱 有的是虛熱 有的是因爲什麼呢 氣虛 所以 這個竹皮大丸 也可以用於 妊娠嘔吐 也可以用於 妊娠嘔吐 因爲有石膏啊 有竹茹清內熱啊 它不去用半下 也不去 像用人蔘那樣大補 非常的柔和 這個方子 在臨牀應用上 可以這麼用 再一個呢 第四呢 就是小兒的夏季熱 屬於陰虛有熱的話 但是不太重 你不要去滋陰 因爲它是質陽之體 那麼你稍加陰陽調和 它就好 那麼這個呢 又益氣又養育 比較平穩 既然適合於產後這樣的 特殊時期的體質變化 那麼又小兒的話呢 體質也是質陽之體 它如果表現爲 氣陰兩虛 特別是陰虛有熱 不太重的情況 這個方子很好用 我覺得妙 妙在啥呢 既有補氣的除熱 又有白微的清虛熱 特別是足乳 非常的清白 所以足乳足液的應用 請大家回去複習中藥學 再往下說呢 就是關於產後熱力傷陰 溼熱利己 我們在17天講了 什麼呢 白頭翁湯 秦蓮白 秦皮黃蓮黃白 白頭翁四個藥 有時候考試的時候 我發現呢 有的學生 把白頭翁湯記熟了 啪啪上級就寫上 秦皮黃蓮黃白 白頭翁這幾個藥 給丟了 你說你這不是 粉墨盜紙了嗎 是不是 現在我要說的呢 產後 飲食不當 出現了下利吃白 這時候也要考慮 產後的特殊情況 那麼他說 產後下利吸急 白頭翁加甘草 惡交湯底 這個方也等於交給 我們在治理劑的白頭翁湯 這個是清逆失熱來治理的 那麼對於產後的病人 還得加上甘草 加上惡交 要幹嘛呀 開始考慮他的虛的問題 虛到什麼程度呢 是傷陰了 完了呢 傷中了 所以呢 再加上甘草啊 惡交啊 養血緩衝 所以對於這種 當然熱力不重啊 要是真是力氣很重的話 你加上甘草 跟惡交也不行啊 所以這個地方呢 一定得是 隨有下利吃白 就是因血受傷 完了熱力下重 依然存在 這是酌情使用 它這是一種舉例 或者是加減方 來給提示你 還應該要說的呢 就是在這個 245頁最下面 我說過建宗法四個代表法 現在我們看到是 以福方的形式 出現的最後一行 看見了嗎 千金內補當歸建宗堂 就是呢 在建宗堂的基礎上 加上當歸 是不是啊 致夫人產後虛累不足 府中刺痛不止 府中刺痛 應該是淤血爭相 對不對 他結果不用下淤血湯 反而用的是什麼呀 當歸建宗堂 他認爲這是產後虛累 因虛而至於至其本 叫做內補 當歸建宗堂 連這個名 起的都是很有意思的 因爲你要一看着刺痛 要不然我怎麼說 產後所有的疾病 包括腹痛 一定不要呢 就就其一個症狀而言 產後中風也是 你別不要看面證詞 你得看到底是時熱 還是全身體徵 是陽虛還是歇時 這個腹痛也是 你不能聽他一說 哎呀我肚子疼 像針扎那麼樣 淤血 馬上用下淤血湯 忘記了產後這種 特殊時期不行 那麼這個就是致病求其本 告訴你內補 那麼補虛之後 那麼這個淤血呢 也能夠得到呢 這個治療 下面講的 嬉嬉少氣 什麼破苦少福中急軟痛 引腰痛 你看這肚子疼的也不輕啊 是不是 有牽拉的 還有是影響到腰背疼痛 不能食飲 這個地方啊 你要看長了吧 那個 婦女的患者 他經常有的時候 經血上有症狀的話呢 他有的時候 他不光做腰疼 後背也疼 後背也疼啊 有的時候呢 可能和他的工作職業有關 是不是啊 這個這個幾倍啊 這個活動的少啊 大家有印象 但是虛症 氣血不足的病人 真就是四肢痠軟 腰背痠疼 這個就是氣血不達呀 是吧 氣息缺少的表現 所以這個地方 他形容的真是這麼回事 普通手痛應該說 也有急痛的 但是呢 除了腰痛背痠 還有四肢痠軟 無力 不能食飲 所以這也能體會 體味氣血生化的源泉呢 表現在臨牀症狀上 當規見終 他寫的非常全面 產後一月 日得服四五劑爲善 產後一月 在這個月子裏面呢 你呢 這個用這個方的話 就是假設說 沒有這個症狀 吃上這個藥 令人強壯 補氣補血啊 所以這個也等於 從中交給你補一健力中氣 使你強壯 不會產生的 就是產夫那種三多 這是 認爲這是一個強壯方 補一方 那麼這個就不用說了 這就是小健中湯的基礎上 加當規 易糖呢在方後注裏面 他又特別說了一下 是不是 說了一下 易糖可以怎麼樣 弱大虛 看見了嗎 虛的重的話 把易糖加到六兩 加重易糖的健力中氣 爲其主要的原因 是吧 然後呢 提到什麼呢 就是去血過多 崩傷內鬱不止 我們今天淨講漏下了 對不對 講的是血量少 或者是淋漓不斷 是吧 或者時停時止 不是 時遲時那個下 都叫做這個漏下 或者叫做那個經漏 這個地方說呢 去血過多 甚至血量很大 那就是入崩中了 血崩 崩傷內鬱不止 加什麼呢 加地黃六兩 鵝膠二兩 所以我就是這樣 要想補血的話呢 我就熟地和鵝膠配 這就是當歸健中腸給你取吧 是吧 如果因爲血熱 那麼呢 你可以用生地配黃芯炭 或者是丹皮 就在用涼血的這個辦法 如果有淤血呢 那你就不是鵝膠了 就得三七本 這個呢 當歸健中腸 這個方後啊 這個是講你呢 跟着隨症 在原方基礎上是加味使用 舉例了 這是崩傷內鬱不止 失血過多 你得分清 是血熱還是 就是啊 血淤 還是呢 因爲這個血虛 分別對待 這只是舉例說明 後面是講那什麼呢 替代藥 替代藥怎麼說 若物當歸 以心窮待之 這個呢 也是選其什麼呢 就是讓他補血不流淤 是吧 得有行治和血之意 特別穿胸啊 是血中之息藥 你要用了一系列的補血藥 你得用穿胸 是吧 這個地方呢 還有說呢 以什麼呢 若物生疆 以肝疆待之也行 這地方對我們也有現實意義 這是整個呢 產後病 講了新產三病的 有什麼呢 有病經 病預冒 病大變難 我說呢 大變難的問題呢 就是不在新產夫人上 有的 這個 變造呢 比方說 屬於這個 氣虛的 用補氣藥 是吧 因爲那個 我血裏頭 我曾經講一個老年人 習慣性的這個便祕嘛 用很多很多的這個潤下藥 腫瘤類的藥 供不下來 老年人你得考慮 我現在是講產後病的體質因素 影響 現在我要講 有一類習慣性便祕 並不是因爲產後 老年人習慣性便祕 可以考慮 是不是氣虛傳導無力呀 傳話無力呀 什麼黃芪啦 白竹啦 是吧 包括呢 什麼太子參啦 這樣 也可以配合軒參 或者增葉 是吧 增葉軒參啦 麥冬啦 什麼生地啦 這樣配合 還有一類呢 血虛 就是今天我們講的 什麼當歸的潤蜜竈 充電作用 是吧 我們可能還講一些 像瓜螺仁 是吧 還有杏仁 玉里仁麻仁 那個玉里仁麻仁 那是純潤下藥 我要說加杏仁的道理 廢於大腸腸表裏 卻是偏溫的 而瓜螺呢 也是廢於大腸腸表裏 瓜螺仁卻是偏寒涼的 所以這個地方呢 你說是大便難 我說呢 不要拘泥於 這個它產後大便難 應該怎麼治啊 我現在說的 對於習慣性便祕 實際上現在已經 超越了它 麻子仁丸的那個 天章那個條文內 所講的一種類型 比方說再用 像肉叢容 又可以考慮 是腎虛還是什麼 所以有的那個病人 比方說年輕的女子 有的不孕症 她曾經伴有什麼呢 這大便的不正常 便祕或者大便幹解 你應該給她怎麼辦呢 就是調精 蘇湯基礎 加上這樣的呢 補血 韌皁的藥 月經調理 時間能夠縮短 而且對她大便 自然而然就好 她自己都感覺奇怪 我怎麼月經調燙了 怎麼大便還好了呢 所以我們也講 妊娠期小便難 同時月經大便難 爲什麼要用那個方 同時調了 這裏頭有的時候呢 你要是方正對了 定機便準了 可能呢 主正抓對了 定機對了 因此呢 其他的症狀應認而解 不要AE 就是這個問題 這個整個講完了 下面呢 我們把這個產後病啊 給大家和妊娠病變 統一的做一下小結 好 朋友們請看這個題板 二十天夫人妊娠病 這個小結 我們講了這個妊娠診斷 婷婷後夫人得平脈 但是陰脈小弱 講的是齒脈的小弱 是一種早孕的現象 通常大家所知道的 這個妊娠脈象 是滑錯的脈 是三月以後 老百姓都講 給我把把脈 看看上沒上脈 那都是三月以後 所以這個呢 它講的是早孕的情況 七人渴 我講的是血潤 是吧 不能夠 因爲飲血的偏虛了 所以提前呢 血不能乳汁 這個偶字 我今天要加上來 是因爲在《諸家》裏面 有呢尤在英 在他的著本里提 這個渴字 應該是偶爲 符合了一場時局 但是大多數的這個認識 認爲不能食 實際上 對早孕出現的那種噁心啊 不欲食啊 或者嘔吐啊 或者擇食 不吐 但是吃東西呢 有挑剔 是吧 那麼這個都應該在 不能食範圍內 因此不用呢 但假哦 我昨天已經把 這渴的這個病因 說出來了 都是爲輕症 所以呢 也不和這個外感沒關係 因此說呢 孤寒熱明人神 這個裏面 突出了一個陰脈小弱 和什麼呢 不能食 是早孕的一個標準 增胎漸滅 這是桂枝茯苓丸子 那個條文第二條 夫人素有增病 經斷未及三月 而得漏下不止 胎洞在其上點 爲增固害 這個裏面 有增固害的這個概念 我們五百簡易 已經解釋了 妊娠六月洞得 前三月精髓 歷史胎液 這是胎徵的間別 在變成失智的部分 妊娠阿祖 什麼叫阿祖 妊娠早期出現了噁心嘔吐 擇食或食物忌妒 那麼在證據上 陰陽食調 胃若氣密 桂枝茯 化氣調陰陽 那麼今天 我用一個表格來解釋 它也是一種 溫 溫脾胃 完了 以和陰陽 胃虛而含飲 肝漿人生漫長 溫中補膝化陰之後 這個是爲了 便於記憶 把這個治療 阿祖這兩個方子 合在一起 給大家進行了一個 變成失智的舉例 妊娠露相 就是妊娠下雪的 這一部分 曾固漢 這個夫人素有正病 現婦壽孕 從來停定未及三月 忽又露下不止 並且其上 次有胎冬 此爲正病 影響所致 也就是說這個胎凍 是假象 不是真的胎凍 因爲妊娠的月份 和服行不符 因此呢 就這個呢 下雪和這個胎凍 是正病影響所致 因此叫做 曾固漢 拋祖也叫胎漏 是出人始條 那麼因雪下漏 以至呢 不能入拋養胎 見妊娠下雪而苦痛痛 所以拋祖 在概念上 一定的是呢 怎麼樣啊 妊娠以後 苦痛先下雪 才叫拋祖 它爲什麼叫拋祖了呢 因爲它不能夠 入拋養胎 而變成了 因雪下漏了 先有苦痛痛 是衝刃始條所致 政治上 素有正病 就用桂枝復靈丸 消淤化蒸與止雪 衝刃西寒 陰不內守 澆愛湯 調補衝刃 固定涼雪 就其原文的本意 是消淤化蒸與止雪 那麼對於桂枝復靈丸 現在目前 臨牀的應用 和科研成果的研究呢 已經證實 它是化淤瀝水方的代表 是吧 那麼是 消淤 這個化蒸的作用 可以應用在 很多 疾病方面 韌身腹痛 除了我剛纔講的 澆愛湯 所表現的這個 韌身腹痛 先有下雪 再就是 陽虛寒盛的夫子湯 溫陽散寒 暖宮安胎 那麼幹脾不調 當歸少要散 我們講呢 是幹淤而雪滯 或者呢 幹虛而血虛 再就是呢 脾虛氣弱而失勝 這兩個方面 調和幹脾 化淤瀝水 那麼胎動不安方面 血虛失熱的 用當歸散 陽血濺體 清化失熱 我覺得這個條文上 不一定非得 這個要去追究 要長鬍啊 而是應該看到 從理論上 要重視幹脾的問題 再一個呢 就產前依熱 那麼這裏面呢 告訴你 黃芹和白竹 是安胎之聖藥 是吧 因爲它有失熱的產生 這個地方呢 它有清化失熱的作用 脾虛寒溼的話 白竹散 健脾根中 除溼安胎 妊娠小便難 血虛而熱淤 用當歸背母苦生丸 陽血開淤 清熱瀝溼 背母的應用 苦生的應用 我覺得呢 可以呢 外延到 其他基定的應用 妊娠有水氣 這個地方 寫的是氣化受毒 這個不是水氣病 不是脾溼陽虛 所以呢 硅脂茯苓散 對於這個妊娠的末期 出現的情況 你一定要慎重 是不是 也是瀝水通陽 瀝小便 僅僅是一個痊癒之計 這是關於這個 妊娠命天小姐呢 完了 下面我們再來看 第二十一篇 有關夫人產後病 這個政治 親產三病 在成因上 我已經用一個 示意圖給大家說了 現在是以原文的基礎 給大家歸納 第一條裏面講 親產血虛 多汗出氣 中風病驚 原文說 王血扶汗 寒毒 則生衣帽 王軍業 未造 大便難 在政治舉例上 娶了產夫的衣帽 氣脈微弱 偶不能是大便反肩 但頭汗出 用小柴胡湯 來扶正打血 隔離書記 這個柴胡湯啊 在這用 到雜病篇裏面 還要講 熱如雪時 用柴胡湯 所以這地方呢 這個大家呢 就要注意 在柴胡湯的應用上 咱們已經連續幾篇 所以這地方呢 應該引起重視啊 柴胡湯 病淤冒 解了 淤冒解的話呢 能使七八日 更發熱 這種發熱的話呢 認爲和理時相關 也是一種 及格治標的辦法 就是足協趨時 這個時 你得看 這個裏面 我今天講了 有的呢 就是由於機制 那麼呢 可以通過呢 通補呢 攻擊導致 它就好了 如果因爲醫學而時 那你得呢 再根據病情來決定 是化醫啊 還是怎麼樣 這個時啊 實際上 不單一 來考慮 它是怎麼樣 就是機制在裏 因爲它說能使 它們要淤冒解了 能使 但是又發熱 因爲是產後的一種病情 應該考慮多方面 這個就是一種疾病 產後的腹痛 血虛裏寒 因爲咱們在講 這個血虛寒散 已經熟悉了 這裏面具體說 當歸生薑羊肉湯 對於產後血虛 是不是啊 用 補虛羊血散寒止痛 其中的條文裏面 疑病同治 還可以治療什麼呀 虛牢 腹痛 還可以治療血虛寒散 所以一發三制 在這條文裏 都已經總結起來了 這個是針對 在血虛寒散出現 在產後的血虛裏寒的腹痛 再就虛牢不足 對不對 氣血一致 支持少藥散 行氣散節 咳血止痛 咳血內解的下淤血湯 破血誅淤 這個方面 我都給大家 關於在臨牀應用 這兩個方子上 是很有意義的 關於淤間裏食 這就是我剛纔說的 那種情況 就更證明了 產後容易多淤的問題 先用大陳魚湯 也是這個道理 是吧 先通補 把它泄熱通面 然後誅淤 可能有的同志也會想到 陳魚湯本身 大黃不是有化淤的作用嗎 但是它和消黃配鵝 還是泄下作用力比較大 取它的泄熱力 所以泄了通面之後 然後再考慮 是誅淤 還是化淤 還是怎麼樣 是吧 這個要進行辯證 產後中風 講了一個太陽中風 羊腩湯 解表氣氛 調和淤味 我給大家補充了 油在陰 西蛙 羊腩湯 加黃芹 不讓它從太陽走向紹陽 還有陳秀元提出 羊腩湯加泡芙籽 因爲它容易羊須 容易中風 是吧 這個都有一個考慮 羊須中風的竹葉湯 是浮生曲血 標本堅固 竹葉湯的應用 我請大家注意了 和鼠魚丸的用藥的差異 產後須彈藕膩 俗皮大丸 清熱降力安中益氣 這個又講了氣陰兩虛形 關於氣虛發熱 還是陰虛發熱 合者爲重 就是氣虛補氣 陰虛加重白微 而且白人 白子人的用意 給大家解釋了 產後的熱力傷陰 白頭龍加甘草鵝膠湯 那麼甘草鵝膠的用意 就是在治療 瀝積的清熱止瀝的 白頭龍湯的基礎上 加重什麼呢 養血還中的作用 產後須累不足 腹中刺痛不止 給大家把夫方 千金內補當歸健中湯提出來 這就等於 整個健中法的四方齊了 什麼呀 小健中 黃奇健中 再加上當歸健中 這都是一湯爲主要的 是桂枝湯的變方 基礎上 加黃奇 就是什麼了呢 黃奇健中 加當歸 就是內補當歸健中湯了 所以從這塊演化出 當歸補血湯 就是什麼呀 黃奇當歸 叫當歸補血湯了 這個地方 大健中湯例外 大健中湯是特殊的 用人蔘和什麼益湯 來加強補中作用 對不對 用薯膠和甘姜配物 加強溫中散寒的作用 大健中湯和它這個不一樣 是益湯爲主要 加人蔘補 加強補中的作用 用甘姜和薯膠 加強溫中的作用 這是四個裏面 就大健中湯特殊 我們現在說 當歸健中湯 補血和血 散寒解凍 在服房裏面 這個方 我還講了方後柱的 加減法 以及替代藥的 這樣的舉例 好了 這堂課到這裏 謝謝大家