《中醫基礎理論》全78講·完整版 P77 - 【77】

時間到了我們繼續上課 我們剛才講到了正字 正字是指採用的方藥與疾病的性質相反的 我們講到了兩個 熱則含之 寒則熱之 虛則補之 是指虧損你就要進行一種填補 當然根據它虛損的層面不一樣 你使用的方藥也會不一樣 終於講到有六虛 我們這個地方舉了一個最常見的四種虛損 氣虛 血虛 陰虛 陽虛 根據它這個虛損的層面不一樣 我們的填補補之的方法是不同的 氣虛應該益氣 血虛補血 陰虛滋陰 陽虛溫陽 這是講的虛則補之 那另外一個死則洩之 這個實在 那應該我們用公洩的方法來治療 死則洩之也是一個大的概念 根據它血氣的性質不一樣 當然我們在洩的時候具體的方法也不同 比如說我們前面講到的 熱則寒之寒則熱之 它算不算死則洩之的範疇 算對它都是針對的是死者 那麼飲食品質消食導致 淤血活血化淤水腫瀝水消腫 有彈飲笛彈有詩造詩化詩或者算詩 它這個都體現了一個死則洩之的這麼一個原則 這就是我們講到的正治 另外我們來看一下反治 什麼叫反治呢 反治又稱它為叫從治 是指的順從疾病的假象而治的一種方法 順從了他的假象 本質上來說仍然在什麼 立其他的真相對不對 順從了他的假象 本質上來講仍然在立其他的真相 那我們來看一下順從他的假象具體的方法有哪些呢 熱因熱用 前面這個熱代表的是一個定性的假熱 假熱而增寒對不對 假熱增寒 所以你後面熱用我要用什麼 熱的藥來針對他的這個寒 用熱的藥來針對他的寒 這個叫熱因熱用 所以適用於增寒假熱的病症 我們前面講過增寒假熱 它是極為重的一種病症 陰腎隔陽又稱它為叫虛陽外溢 或者又稱它為叫敗陽症 第二個寒因寒用 是指的這個寒假寒而增弱 順應他假寒之下 我們還要使用寒涼的藥來針對他的什麼熱 來泄起他的熱 那這個就叫寒因寒用 形成增熱假寒的肌理是陽腎隔陰 它的本質是一個時熱的本質 時熱的本質所以後面那個寒用 就是指的清熱的洩熱的這類藥物 這是第二種 第三種色因色用 是指的因為虛 適用於什麼呢 因為虛導致了湧射不通的假實之狀 也就是我們講到的自虛有勝後的時候 那我們就會用什麼色因色用 這個色是指的堵塞了 它是因為什麼堵塞不通的 正氣虛沒有辦法運轉 正虛沒有辦法運轉 但是他還沒有形成氣質或血液的時候 那這個時候我們要用補益的方法 使它能夠運轉起來 那這種湧射不通的假象纔能夠緩解 這叫色因色用 因為虛剛剛導致了有氣質的一個機具 還沒有完全的形成氣質 那這個時候會呈現一種假實之狀的 另外通因通用 通因通用前面這個通因是指的 因為實導致了有通泄症狀的時候 那我們還要用通的藥物來進行緩解 那為什麼講這個通因為實導致的通 你不要看到他通了腹瀉了出血了 你就認為他是個虛在 不是 因為實導致了通泄的症狀 比如說我們講的氣虛 固色沒有力量導致了出血 那這個時候你應該是什麼 意氣 對不對 這個時候你應該意氣 但是如果因為淤血停留 阻在那導致了出血 因為淤血的擁塞導致了出血 這個時候你本來他已經在出血了 好像已經通了 你還要用什麼 活血化淤的藥物 還要用活血化淤的藥物來治療 只有把這個淤血去掉了 他這個血液纔可以止住 這叫通因通用 還有一個我們講到在臨牀中 前面也提到過熱血與肇事相結 形成了熱結糖尿的病症 這個我們多次提到過 比如說這是腸道 肇事有大便跟熱血相結 堵在這個地方了 那麼這個病人腦是腹瀉 從什麼地方腹瀉 會從旁邊流出來一些很黃的很臭的水 這個叫熱結糖尿 熱結糖尿很形像 熱跟肇事相結了 堵住了 從旁邊只流下來了一些很黃很臭的水 但是病人仍然會感覺到腹部的臟蟎疼痛 那這個時候我們還要怎麼樣 你好像看見他已經在腹瀉了 我們還要什麼 還要用通的方法 用盲消來把他軟化了 大便軟化了 然後再用子時幫這個推 把大便往下推 還要用大黃來當敵腸道的熱血 他體現了一個什麼 通陰通用的治療方法 這個在臨牀中用的很多 飲食停滯了 比如說你吃的比較多了 然後就開始腹瀉 腹瀉瀉下腹很酸臭 老是在瀉 那這個時候 因為瀉了之後 你的臟蟎仍然沒有緩解 我們還要用消食道治的藥物 來施行治療 這個他也體現了一個通陰通用 這就是我們講到的反治 也稱他為叫從治 順從疾病假象而治的一種方法 本質上來講 還是在立其他的真相 那另外我們再來看一下 治標與治板 標跟板是一個相對的概念 你站的角度不一樣 標板代表的含義不一樣 站的角度不一樣 標板代表的含義是不一樣的 我們來看正氣跟斜氣 來分斜氣為標正氣為板 病機跟症狀來分 病機為板症狀為標 那從他的病角度來分 新病跟舊病來分 新病為標舊病為板 原發病與繼發病來分 原發病是板 繼發病是標 你看他的角度不一樣 標板代表的含義不同 從病位來分 基表經絡的病為標病 臟腑經氣的病為板病 由於標板站的角度不一樣 代表的含義是不同的 但是我們在治療當中 有一個大的原則 治療疾病總的原則是 急者治其標 患者治其板 標板病狀一定標板兼治 怎麼樣來理解這麼一個治療原則呢 急者治其標 什麼叫急 這個急是指的會危及到生命的時候 你一定要解決他標的問題 比如說來了一個大出血的病人 你不要說我們老師說的治病要求板 我一定要找到他什麼原因導致的出血 我再來治療 但是中醫還有一句話叫 留人治病 你先要把人留住 那就說他大出血 我們不管他什麼原因導致的出血 你先要把人留住 先止血 血液止住了我再來找他 什麼原因導致了出血 我再針對板來進行治療 還有比如說 我們講到的心脈移阻 心講到的是一個什麼呢 心絞痛的病人 心脈移阻 心講到的是心絞痛的病人 那麼心脈移阻 B阻不通了 他出現的標 標板不一樣 我們前面講了 心脈移阻導致他的原因病跡是心陽氣不足 這個是板 由於心陽氣不足 推動溫馴沒有力量 寒蟲中生 導致了什麼產生 淤血 導致了淤血的產生 心陽氣不足 導致了淤血的產生 這個是一個標 這是他的板 但是由於淤血產生 湧射堵在這些通道當中 病人會出現心絞痛 心前區的疼痛 痛影肩背內側 心絞痛發作的時候 話他都說不出來 那這個時候你要趕快施以急救 他一般有這個問題的 他常常隨時會帶有硝酸甘油的 或者是單身滴丸 中醫的單身滴丸 單身滴丸好像這麼大一小瓶 一小瓶大概好像有20來粒 還是多少 反正就是說你在服用的時候 他大概20多塊錢這麼一小瓶 大概服用就是那麼兩三天 兩三天就沒有了 他這個效果也是蠻好的 那這一種呢 當他心絞痛發作的時候 你就要趕快的給他硝酸甘油 說下喊話來緩解他疼痛 然後再針對他的本心陽氣不足 來進行治療 所以我們講這個急 一定是講的會危及到生命的時候 急者治其標 當緩解下來了 你一定要治本 比如說我們前面講到的大出血 你一定要搞清楚 什麼原因導致的出血 然後你要針對他的本來治療 你只是止血 如果你不解決根本的問題 最終他還會出血 對不對 所以一定要找到根本的問題 比如說心脈易阻出現了心絞痛 當心絞痛一緩解的時候 我們就要施行本的治療 使陽氣能夠運轉起來 鼓勵他的陽氣 把淤血去掉了 這個絞痛纔能夠進行一個徹底的治療 所以講病情緩解下來了 是指的沒有危及到生命的這種狀況下 我們一定要治本 還有一種叫標本病重 什麼叫標本病重 常常是指的有外感邪氣的時候 比如說寒邪傷了陽氣了 熱邪已經傷了人的陰莖了 那麼這個時候他又有寒邪的存在 又有陰莖的 又有陽氣的虧損 又有熱邪的存在 又有陰莖的虧損 那這個時候你就要怎麼樣 你不要說我是熱者寒之或者寒者熱之 但是要靈活應用 就像打仗一樣 他有一個規律 但是要有靈活的戰略戰術 道理都是一樣的 那麼要根據你不同的情況來治療 當這個寒邪已經傷了陽了 那肯定你在散寒的時候還是要照顧他的本 還是要補一陽氣的 這就叫標本病重 應該標本兼治 這就是我們講到的治標與治本 另外我們再來看一下 扶正驅邪 扶正扶住戰氣驅除邪氣 扶住戰氣驅除邪氣 我們在應用的過程當中可以單獨的使用 單獨的使用 比如說單純的扶正 單純的扶正 肯定是針對的虛正比較多見 單純的我使用扶正的藥物 主要針對的是一個單純的虛正 當然我們前面也講了 根據他虛榫的層面不一樣 我扶正是一個大的概念 就像我們講虛則補之扶住正氣 扶住正氣他是一個大的概念 根據他層面不一樣 你的具體的方法是不一樣的 另外一個也可以單獨的使用虛邪 虛邪主要是針對的是實正 如果你單純用虛邪這個方法的時候 他針對的是實在 這個實正根據實邪所在的位置不一樣 虛的方法 虛邪的方法不同 比如說這個邪氣位置在表達 我們用漢法漢法也是一種虛邪的方法 如果他位置在上的擁吐的方法 位置在下的攻下的方法 也就是說虛邪針對的單純的用虛邪 針對的是實在也叫實則邪之 一個是根據位置的不一樣 虛邪的方法不一樣 另外還有根據他實邪的性質不一樣 方法也不一樣 使用的方法也不一樣 根據實邪的位置不一樣 那麼我們虛邪的方藥也是不一樣的 比如說熱邪 我們會用清熱的藥物 寒邪寒邪我們會用上寒的 雨雪火雪化暈 濕邪我們會出濕 出濕是一個大的概念 但是根據實邪的位置不一樣 位置在上的在肺部的肺胃的 我們用化濕 在中間的用造濕 實邪的位置屈下的 我們會用什麼方法 滲濕 那我都可以籠統的稱他為叫什麼 出濕的方法 有飲食停滯消極倒置 有水腫瀝水消腫 有痰滴痰屈痰化痰 他的方法都不一樣的 所以我們講屈邪針對實在 一個是根據他的位置不一樣 還有一個根據他的邪氣的性質不一樣 那我們的治療會不一樣的 這個是單獨的用 我單純的使用伏症 或單純使用屈邪的時候 這個針對的層面病症是不同的 可不可以把伏症與屈邪合在一起用 合在一起用針對的應該是什麼症呢 虛實夾雜症 如果伏症屈邪兼用 我合在一起用的時候 針對的是虛實夾雜症 伏症屈邪兼用針對的是虛實夾雜症 外感病傷及到人的正氣 這個時候我們同時使用的時候 不要多見 外感病多傷及到人的正氣的時候 這個時候我們在方子裡邊 可以又體現有伏症又體現有屈邪 但是要注意在使用的過程當中 要注意判斷虛實的偏頗 使你的方藥上 那麼藥的一個側重點會不一樣 比如說它是一個虛多時少的 虛多時少的寒邪傷了陽氣 陽氣傷得很厲害 這個時候時邪它的量已經減少了 這個時候你就應該以伏症為主 兼以屈邪 也就是說你整個方子裡邊體現的是 溫陽的藥佔了多數 上寒的藥佔了少數 它有一個偏頗 如果是時多虛少 你的偏頗也不一樣了 屈邪為主 伏症兼之 那因為為什麼呢 要注意它的一個偏頗 在同時使用當中要注意 因為補虛的藥 它有礙邪氣的驅出 就有點像平時老百姓說的 關門留寇 那麼補虛的藥 我們把門關起來了 那這個時候邪氣在體內 就會肆虐的侵犯人體 比如說老百姓怎麼樣講的 有的時候可能這個同學有體會 你重感冒的時候 重感冒很厲害的時候 可能你的家人那些老人就告訴你 不要喝雞湯 不要吃那些比較補的東西 對不對 四川話怎麼樣講 那麼四川話怎麼講 為什麼說不要吃那麼一些補的東西呢 四川話就是講 如果你吃了這些滋補的東西 會把邪氣 四川話就講的苯住 什麼叫苯住 實際上就是說 好像把他關在裡邊了 你咳嗽會咳得很厲害 那麼你的這個病會更重一些 對不對 實際上就是我們講的 比如說你在重感冒的時候 你不要吃一些很補益的東西 他會關門留寇 但是如果說他是個虛實交雜症 你判斷不清的話 本來是一個虛多實少 如果你判斷錯了 你把方子的偏頗搞錯了 以公邪為主 那麼這樣本來他的正氣就虧損了 是不是 這樣會導致他的正氣更加的虧損 也會使病更加的複雜 所以我們講一定要判斷 虛實的一個偏頗 在這個方子裡邊 你會體現出 我到底是扶正為主 還是曲邪為主 這個是第一種使用 當他同時使用的時候 要注意一個偏頗 還有一種運用呢 先後使用 他常常會用在一些內傷雜症當中 特別是有腫瘤的時候 那麼在使用這個扶正曲邪的過程當中 就願意一個是先後的使用 因為什麼呢 因為兩個藥放在一起的話 有的時候藥跟藥之間有一種急抗的作用 不能夠集中的力量 發揮這個藥的一個有效的作用 因為他的藥之間急抗會抵消一部分 所以為了集中力量 達到一個治療的一個目的 他可以先後的使用 因為我們講曲邪的藥可以傷症 扶正的藥又有礙邪氣的驅出 對不對 如果你放在一起的話 並不是很重 他又是個虛實夾雜症 特別對外感病來講 你可以放在一起用 但是一般對內傷雜病腫瘤 這一些在使用過程當中 先後使用比較多一些 在先後使用當中 應該判斷他症虛與邪時的程度 判斷症虛與邪時的程度 怎麼樣講呢 這句話 如果說他症虛還能夠承受 你用公邪方法的時候 雖然他症氣虛弱 但能夠承受你使用公邪方法的時候 那麼這個時候 你就可以先驅邪後服戰 先驅邪後服戰 這樣的話就可以把邪氣得以淨除 但是如果這個人症虛 不能承受你用公邪方法的時候 那一定是什麼呢 先服戰後驅邪 為什麼 他症氣很虧損了 根本不能承受你用公邪方法 你一攻那麼一點點症氣都沒有了 病人很快就完了 所以我們講 這個服戰驅邪先後使用的時候 一定要判斷清楚 不僅僅中醫這樣 西醫也是這樣 比如說腫瘤 腫瘤他的化療跟服政的藥 他是先後使用 病人都很清楚 比如說癌症的病人 他這個化療的藥 他告訴你是五天 五天實際上有一天是使用的化療的藥 有四天都在服政 都在怎麼樣提高肌體的免疫力 比如說這一天化療的藥 他使用化療的藥 有的藥物他怕光 他整個在輸的過程當中 病人都很清楚 不能動 這個藥不能流出來 因為流出來他要損傷人的一個正常細胞 就是隻要流出脈管之外了 這個周圍的組織都會壞掉 所以這一點他會特別的小心 常常會用一個黑的罩 把那個藥罩起來 他的手臂用那個毛巾 黑色的毛巾 比較顏色深的 不一定要黑的 顏色很深的 把它蓋住 也就是說他的這個化療的藥 從脈管打進去的時候 他整個把它蓋起來 不要撿光 那病人這一天 他都知道不能動 不能隨便動 這個一點都不可以 就是露出來 不可以露出脈管之外的 其他幾天 他就是在服診 胺基酸 或者是一些胸腺鈦 那麼這一些來提高肌皮免疫力的藥物 所以我們講 他也是體現了一個先後的使用 當然 病人在化療的時候 心也是這樣 如果看整個病人的狀況不行 正氣很虛弱 你不能吃東西 一點都不能吃東西 或者這麼十多二十天了 你都一點東西吃不進去 頻繁的嘔吐 那下一個療程 醫生也自然而然會往後推 他不會繼續的再給你化療 他也不會這樣 所以這個要判斷一個什麼呢 虛實的一個程度 虛實的程度 有的病人治病的心很怯 他自己都被化療 那個藥物毒性很強的 已經一點精神都沒有 非常衰弱 他還說醫生 為什麼還沒給我化療 那這個他根本不能承受 用這個化療了 所以我們講的 這個先後使用是可以用的 原來我們學校也有個老師 講中藥的 他喜歡治療腸道的癌症 擅長治療腸道的癌症 他就使用一種供補兼施 或者先供或者先補 判斷不一樣 他供的時候用藥物供 因為腸道的癌症 這個病人泄 泄得來牀都起不來了 但是泄下物當中 找到了很多癌細胞 那麼然後他又開始補 用食物叫他要吃什麼 藥物一起補 補得來這個人正氣還可以了 然後他又開始供 他這樣供補兼施 他常常使用供的時候 會使用藥物當中的一些 18粉19味 利用他的毒性來以毒攻毒 但是要請大家注意 剛剛出道的時候 你對藥性掌握得不好 不可以隨便的使用 不可以 這是我們講的 服鎮驅邪 另外我們看調整陰陽 調整陰陽 我們前面也講過了 調整陰陽是一個大的一個原則 對陰陽偏順 他會形成時症 時症的治療也叫時者謝之 也叫順其有餘 那根據他陰陽的偏頗不一樣 當然你這個順其有餘 具體的方法是不一樣的 陽天善時熱戰 熱者寒之 陰天善時寒戰 寒者熱之 不一樣 另外一個就是陰陽天衰的時候 適用於虛震 虛震就應該補其不足 也叫虛則補之 一樣的 補其不足也叫虛則補之 怎麼樣補呢 我們講到陰虛應該滋陰 陰虛應該滋陰 但是有幾種提法你要注意 這個前面我們也講過了 再提醒你注意 因為同學常常搞不清楚 撞水之主義之陽光 這個是針對的虛熱戰 不陰的目的 滋陰的目的是為了制約什麼 陽熱 是為了制約陽熱 這個因為陰虛了陽相對的順 所以又稱他為叫什麼 陽病 陽病用什麼方法 滋陰的方法 滋陰的方法來治療 陽病滋陰是對撞水之主義之陽光的 一種解釋或者稱謂 另外一個稱謂 要注意 陽中求陰 是張景略根據陰陽互用的關係提出來的 是指的在滋陰的基礎上 加一點溫陽的陽 陽足了能夠化成陰莖的 這幾個概念一定要區分清楚 我們再一次給大家強化 再一次強化 我們在口試當中有這一類的問題 也就是說你們經常搞不清楚的 容易忽略掉的 而在臨牀作用經常用到的 那會體現在我們口試當中 口試當中 一共做了100張題卡 你們都可以抽 因為還有研究生 不是說85張你們抽完了 研究生抽什麼呢 研究生到他可以抽 100張題卡 每一道題量的份量應該是相當的 我們來看一下陽虛 陽虛 溫陽 壯陽 陽虛 溫陽 壯陽 也叫異火之源已消陰液 這個火就是指的陽 不陽的目的是為了陽足了能夠支援陰 就叫異火之源已消陰液 對他上一句話有一個解釋 叫陰病治陽 因為陽虛了陰相對的順 陰病了我們應該用什麼 溫陽補陽的方法來實行治療 同樣的陰中求陽 陰中求陽 那麼對這個你要注意解釋 它是一個什麼樣的方法 適用於什麼病災 在口試當中你們要注意 它是一種什麼方法適用於什麼病災 一定要說清楚 比如說陰中求陽 針對的是虛 寒 再陽虛 那麼我們治療應該是在 溫陽的基礎上 加一點滋陰的陽 陰足了 得以化身陽氣的 所以這個就叫陰中求陽 體現了陰陽互用的一種關係 還有陰陽互損 陰陽互損 根據其陰損及陽 陽損及陰 也就是說以陰虛為主 還是以陽虛為主 偏頗不一樣 你的治療不一樣 陰損及陽 是先有陰虛累積到陽氣的不足 那我們治療應該是以滋陰為主 兼以溫陽 陽陰兼以溫陽 陽損及陰是以陽虛為主 累積到陰的不足 應該是以壯陽為主 兼以滋陰 那如果是陽勝著陰病 陰勝著陽病呢 陽勝著陰病 是指著陽太多了 對陰的制約加強了 導致了陰的不足 它形成的病症應該是一個 什麼症 虛實夾雜症 我們講的在傾瀉揚熱的同時 兼以滋陰 這個體現了我們前面講到 浮正曲斜的哪一種使用方法 兼用還是先後 兼用還是在先後使用 兼用 在這個點既有傾瀉揚熱的 也有滋陰的 如果是陰勝著陽病呢 陰勝著陽病 我們講的是在 溫散陰寒支斜的同時 會兼以溫陽 因為陰勝著陽病 是指著寒邪傷了陽了 有陰勝的一面也有陽虛的一面 所以我們在 溫散陰寒邪氣的時候 應該兼以什麼 溫陽 這就是我們講到的 調整陰陽 那麼調整陰陽 這一些內容 實際上我們前面已經有提到過了 在這個地方 進一步的給大家有所強化 好我們這節課到這裡 休息一下