中醫傷科學-浙江中醫藥大學【童培建 章建華等】（39講完整版） P37 - 39.骨關節炎

這次課我們要講的就是國新冠肌炎 爲什麼國新冠肌炎要重提講 國新冠肌炎是年紀大的病人 那麼我們中國的人口老齡化,尤其是城市 尤其是我們杭州,老齡化非常嚴重 那麼這樣的病人越來越多 有的時候治療起來,很多人感到比較頭疼 有很好的治療方式,老年人不一定接受 那麼病人的效果就不理想 同樣奉這個六個定理來講 定義流行病學,病因繽積,診察要點,基本診斷治療 前面三個,病因繽積,診察要點,治療,作爲重點掌握 定義熟悉 但是要非常熟悉,確定掌握,要非常熟悉 非常熟悉,流行病學跟基本診斷 適當瞭解一下就可以了 首先我們得肯定義 你一定要明確它是一個慢性冠狀肌炎 這是最重要的 冠狀肌炎我們很多,什麼內風溼性冠狀肌炎,風溼性冠狀肌炎 場上性冠狀肌炎 有的是急性的,它是慢性的 它的病例變化,這裏一定要搞清楚 它是冠狀肌炎軟骨的推型性變 比如說場上性冠狀肌炎,它是冠狀肌炎軟骨的什麼,場上不是推型性變 冠狀肌炎軟骨的外傷 像這個內風溼性冠狀肌炎 它也是冠狀肌炎軟骨的變化,它不是冠狀肌炎軟骨的推型性變 而是由於血管一破壞所造成的 我們這裏是推型性變 然後要激發很多變化 最主要的激發改變,是骨折增生 所以這裏我們一定要搞清楚 不能把骨折增生等同於國性冠狀肌炎 爲什麼這麼說呢 骨折增生是國性冠狀肌炎中晚期的表現 早期是沒有骨折增生的 那你不能說片子拍出來沒有骨折增生,我們又冠狀肌炎 這句話肯定是錯的 我們首先是國性冠狀軟骨的變化 然後再激發骨折增生 這一點一定要明確 它有很多病名 這個大家一定要了解 爲什麼要了解 因爲很多文獻上面 每個醫生的叫法都是不一樣的 比方說,我舉兩個例子 增生性,老年性 因爲他看到這個病人是老年人 他叫老年性冠狀肌炎 他看到這個病人大部分病人有骨折增生 他叫增生性冠狀肌炎 等等啊 大家都要知道的 以便於文獻的運轉 那麼我們祖國醫學怎麼辯證 就必爭的範疇 所以必爭的範疇 這個是沒有爭議的 廣義一點叫必爭 狹義一點叫國冠就必爭 最狹義一點 剛纔已經看到過了 叫國弊啊 這個是沒有爭議的 我做學生的時候就這樣明確的 沒有什麼爭議 流行病學情況大致介紹一下 因爲他要冠肌炎 肯定是什麼 活動比較多 活動比較大 那主要是什麼 細冠肌跟寬冠肌 對我們這裏來講 尤其是什麼 細冠肌 而這個頸腰椎的這個 這裏的書上代表一點 實際上我們今天要講的 國性冠肌炎 不包括頸腰椎 頸腰椎就叫你去回憶一下 頸椎病是什麼 就是指這種情況 已經講過了 我們今天不說重點 老年人發病比較多 性的比女性多於男性 所以這個世界還是很公平的 古國鬥壞死 男性多於女性 接下去國性冠肌 女性多於男性 基本上我統計了 我們國商科的疾病 就是國策脫位不順 國商科的很多疾病 男女自閉 基本上都差不多 不是哪個多就是哪個多 一樣的 基本上是一樣的 我再舉個例子 比方說 小兒國國鬥壞死 男的多 新生性公關肌脫位 女的多 基本上差不多的 這裏一定要強調的第三點 X型表現與正常之間 沒有一層正比關係 主要體現的早期跟中期 這是什麼意思 X型表現 你要表現出來 什麼東西啊 正勝是不是 如果我早期軟骨的蛻變 它是表現不出來的 所以很難體現出 它的正比關係 所以我們從文字上講 缺乏良好的相關性 這大家一定要認識 你不能說 這個國策正勝這麼厲害 這個重 這個國策正勝沒有 過去輕而易於 說不定軟骨的蛻變 非常之厲害 這個要明確點 這個要明確的 爲了更好的理解 國性關係 一定要認識到 是軟骨的蛻變 我給大家看一下 軟骨的蛻變 看到沒有 一定是軟骨的蛻變 但當然它也要有正式 它肯定是有蛻變 軟骨又出事 這個說好的 冰骨說好的 這是冰骨 接下去看 你看這個筋骨 你看這正常的軟骨啊 這個軟骨已經變薄了 這軟骨都沒有了 那這樣的話軟骨沒有的話 沒有對沒有齊齊錯的話是非常痛的 摩擦是痛的 我們軟骨下骨的摩擦是非常之痛 關節軟骨的破壞啊 這個是骨骨側的關節軟骨 你看到吧 這個是好的啊 這個薄了 這個是沒有了 爲什麼給大家看這個片子 加深移解 弧性關節主要是軟骨的特點 他後面的一些的變化是由於軟骨的缺失所引起的 必須要掌握這一點 如果不掌握這一點 今天等於沒學過 你還是帶來一個果實真正的概念 那等於今天沒有學過 我們十五分鐘白講啊 嚴重的X線表現 爲什麼要在給大家講這張片子 就是說我前面已經講了 早期的時候 X線與症狀確保相關性 我以這個爲例 那你看這個地方 這個地方如果沒有狹窄 你很難看出他重還是輕 但是到後期的時候 晚期的時候 他有一定的相關性 你看到這裏關節間歇的嗎 沒有了 那肯定軟骨怎麼樣 沒有了嗎 筋骨關節啊 這裏兵骨關節沒有了 那軟骨怎麼樣 沒有了 那就比較嚴重 到後期 他能表現出一定的相關性 早期相關不容易發現 因爲這裏很難判斷軟骨的破壞程度 我想這樣大家應該對定義 應該是 不會有什麼太大問題 又是兵一兵擊 兵一兵擊 這個兩個方面 有中醫的和西醫的 西醫的我補充的比較多 中醫的肝腎虧損 肝腎虧損 就要同一個回答一下 就是你回答一下 這個肝主 精神主播 這個有什麼關係 於蘇翰 那麼如果那個呢 如果是稍微的進一步 不是說你幹什麼 我講生理功能嘛 那你剛纔講的肝主精神主播 肝血怎麼樣 腎精怎麼樣 你就這樣子回答一下 這裏病例狀態等一下我講 我先教你講生理關係 請坐下 你這可以啊 就再進一步講一下 就是你剛纔說肝主精 肝腸血 血量精 就是肝血充盈 那就怎麼樣 後面腎主播我就不展開了 腎主播的關係 那麼就是肝腎虧損怎麼樣 血液量精 腎腎就過河水井 這裏我不展開講了 那這個什麼意思啊 你就是不要老是在中醫的指名上去看 這個就是什麼意思 這個就是什麼 說明我們這個毛病是誰的毛病啊 老年人嘛 一般年輕人不會肝腎虧損 是不是 這個你一定要清楚啊 我們是老年人得病的 第二個慢性腦損 是不是老年人得病 不是 如果你這個人關節的活動度太大了 比方說我舉個例子 籃球運動員 他可能三十幾歲的時候 把我們八十歲的這個歷程都給走光了 那麼我叫做什麼 孤獨勞累 這種病人三十幾歲就會出現六十多歲的人的過性關節的表現 那這個我們就叫做慢性腦損 第二類病人 臨牀上相對比較少 相對比較少 但是要有的話 往往很重 要有的 我說我記得我這個 原來我們演技青的時候就有劉一絲啊 原來八十年二三級奧運會 八八年漢人奧運會 這一百米過年劉一絲 三十多歲的時候 他一些關節跟快關節全部是過性關節 三十幾歲 他跑步跑得太多了 是不是 就這一類 經過受損的就繼續受損 經過受損 這一塊 我們今天要講的主要不是指這一塊 是第一個肝腎虧損 第三個就是風寒失血 實際上我們書上講的這個病因不是太完整的 我們既然前面講了過性關節 過性關節是避震的範疇 那什麼叫避震啊 那就是感受風寒失血 我們講到肝腎虧損是什麼東西啊 對啊 是內因啊 肝腎虧損是內因 那我這裏補充了個嘛 外因 所以內因的外因 這是最完整的一個病因 所以你去看文章啊 你去看過性關節文章 有很多文章報道的嘛 風寒失血日期 風寒失血日期是造成過性肝肌炎的重要原因之一 這能夠解釋爲什麼同樣是一個六十歲的病人 這個病人 很輕 那個病人很重 能夠解釋 具體的這裏我就不展開講了 因爲大家沒有問題了 那麼現代醫學怎麼認識的 這個你要求掌握的 現代醫學怎麼認識 分兩個 又叫原發性 那麼實際上我們今天講的過性肝肌炎主要是指這一塊原發性的過性肝肌炎 現代醫學我們講的是原發性 那麼原發性怎麼來的 就是道理很簡單 年紀大起來 軟骨鑄鼻的力量比較差啊 所以只要長時間的日子不去用藥料 又是活動比較多 纔會破壞 那麼這裏有一點爭論啊 這裏有點爭論 書上沒有講 我補充一下 很多人認爲原發性的過性肝肌炎不是沒有原因 而是原因查不出來 但又有很多人認爲是什麼原因呢 是一個長期的輕微的肌瘤性損傷所造成 是一個長期的輕微的肌瘤性損傷 這也能夠解釋我們慢性腦損啊 爲什麼慢性腦損 這批人三十幾歲就得過性肝肌炎 因爲他的長期的肌瘤性的輕微損傷要比我們一般人頻繁 所以他長期的時間就可以縮短了 可以說的 那麼從這個計劃性相比這個預後怎麼樣 相對比較好一點 從計劃性相比 預後相對比較好 這是第一個 第二個計劃性啊 計劃性就比較復呃 比較複雜一點 原因多方面的 第一個就廠商 廠商我們最多的就是這個關節座位 比方說我這個例子 骨骼筋骨折 大家這個應該沒有問題吧 骨骼筋骨折造成什麼東西啊 骨骼筋骨折造成什麼東西 造成骨骼頭壞死嗎 骨骼頭壞死又怎麼樣 過性關節 最後是過性關節 還有就是哪些骨折啊 冰骨骨折 踝關節骨折 筋骨頻累骨折 我記得我們上次視覺的時候 一般一般都看到過 筋骨頻累骨折 本來是關節內骨折 首先是因爲廠商性關節呀 廠商性關節求求之有 就變成什麼 過性關節 快就能夠破壞 這是第一個 廠商 所以我們廠商性關節 一定要避免了 我們講關節內骨折 必須怎麼辦 必須解剖復位嘛 我們已經反覆說了 關節內骨折必須解剖復位 第二就畸形啊 畸形就是最多進的 就是先天性髖關節突圍 或者是先關節的內外翻 這幾類病人 那麼這些病人 如果你年紀小的時候啊 兒童的時候沒有給他治療好 有到青春期發育以後 他就是過性關節 因爲他的關節的這個結構 發生了很大變化 那麼你一行走路就 關節內就破壞 發生過性關節 這是第二類 第三類就是過節病 過節病啊 就是我們前面已經提到過的 內風神經關節 強熱性脊椎炎 他不是有其他原因引起 他是由於破壞所引起的 什麼東西破壞 以內風關爲例啊 他就是黃膜炎 產生了這個額牙組織 引起血管移 他對卵國系破壞 然後對卵國下骨破壞 然後對周的韌帶破壞 他是全方位的破壞 這是這個第三種結病 那麼這裏就要搞清楚啊 尤其是第三種 大家要搞清楚 他最後原因能夠性關節 但是對他的這個 診斷治療的時候 你病因要搞清楚 因爲他的治療 和我們一般的過性關節 有很大區別 比方說內風神經關節 那你 我們前面已經提到過了 他是一個免疫性 自身免疫性疾病 他在治療的時候要怎麼樣 我們現在主張用什麼 免疫性脊椎炎 比方說甲氧點磷 那麼你如果病因搞不清楚的話 你不用去甲氧點磷 不去治療 用另外的東西治療 那效果就比較差 所以對這個計劃的這些病人 你一定要搞清病因 尤其是要搞清這個 預後的情況 預後比一般這個 有氧化性的要差得多 這個一定要搞清楚的啊 治療的時候要有所區別 病例變化過程啊 病例變化過程 我覺得比較簡單啊 前面已經講了 這個有氧化性計劃症 不管他什麼原因 你只要是軟骨的磨損 我們前面講了 這個國性關節炎嘛 就軟骨的磨損 你軟骨的磨損以後 軟骨下骨就暴露出來了 軟骨下面骨頭就暴露出來了 這磨損就變得非常光滑 我們爲什麼我們俗稱講 象牙樣骨啊 大象的牙齒怎麼樣 很光滑鋒利的 所以我們這個國性關節炎的骨頭啊 也跟他一樣 這是第一個 那麼這個情況下 如果軟骨都沒有了 這個關節是很不穩定的 那麼這個時候 我們仍有一個自我保護能力 要把它穩定起來 穩定起來的時候 結果就是軟骨就變成骨碎 所以我現在用這個軟骨圈 軟骨圈性計劃 這些骨塊 所以骨碎 骨碎就是什麼東西 就是骨刺 就是骨刺生成 這是一個變化 第二個變化就是 除了這個變化以外 關節炎也有變化 關節炎它爲了穩定關節 它要變得比較厚 厚了才能穩固 然後就變性變成纖維組織 變成沒有彈性 它不要有生疏 就是限制你的活動 那骨碎也好 關節炎的纖維變化也好 只有限制關節的活動 關節的活動功能就障礙了 這個時候 那麼還有一個問題就是說 如果是這個病毒關節有疼痛 肌肉就會痙攣 肌肉痙攣以後 更加限制你的活動 所以說除了上面的限制以外 肌肉的痙攣性的保護 也會限制你的活動 那麼最後就是講了 增加蛻變進度 這是什麼道理 這個關節長久不活動 使用了蛻變的技術 相當於我們一把手槍 老是不用什麼呀 生鏽了 我們關節也是這樣 關節也生鏽了 使用了蛻變的技術 更加蛻變 最後怎麼樣 牽違性強制 什麼叫強制啊 不會動了 那關節不會動了 那還叫關節嗎 不叫關節了 那這個情況就很嚴重了 爲了更好的理解 我們再看幾幅示意圖 這個示意圖看了以後 你理解可能是根本沒問題的 正常的關節 這個大家解剖力就學會了 關節腔 關節面 關節面我們叫做關節軟骨 關節囊 外面是叫什麼層 纖維層 裏面是黃膜層 這個叫軟骨下骨 這是大體的標本的正位片 纖維鏡下看 關節軟骨 軟骨下骨 這個看過了就看到去 看上去很舒服啊 標準的 像你們這樣的關節線都是這樣 標準的 但是K4就不行了 蛻變 早期蛻變 怎麼蛻變 軟骨的蛻變 軟骨哪兩大部分組成 機制加軟骨細胞 蛻變主要是機制的蛻變 水分增加代表痘瘡減少 左肌變成纖維性變 摩擦了以後有淺層的淺表的撕裂 但這裏撕裂度可能比較誇大一點 這叫有輕微的鋸齒障 前期稍微窄一點點 這個時候還可以 軟骨下骨沒有變化 這個時候用藥物去幹預 可能效果比較理想 還是沒有控制 進一步的推評 叫做脫落 或者叫不脫 什麼叫不脫 那這樣切過去怎麼叫不脫呢 它是一層一層的 就是做變薄 軟骨變薄 還有一種更加的也不是不脫的 就叫撕裂 撕裂就是說我這個從這個表面一直到什麼深層 叫撕裂 那這個叫撕裂 那撕裂以後就軟骨下骨就暴露出來了 軟骨下骨經過摩擦就硬化了 直接硬化了 所以你會看到這個一個反應性黃膜炎 爲什麼會反應性黃膜炎 兩種原因 第一個原因 這個軟骨掉下去掉到哪裏啊 掉到這個裏面 給黃膜刺激 第二個 骨髓長出來 給黃膜刺激 這裏要強調一下 我們這裏的這個黃膜炎是寄發的 所以叫做反應性黃膜炎 有的叫寄發性黃膜炎 內風溼性關節的黃膜炎是原發的 這大家已經許過嘛 內風溼性關節是原發的 內風溼性關節的所有的變化都是黃膜炎開始的 這個大家要搞清楚 所以我們內風溼性關節的病人 到時候關節會腫 到時候關節不腫 爲什麼 反應嘛 到時候腫 到時候不腫 反應性黃膜炎 這個時候關節一定有點不穩了 所以就骨髓陰沉 所以關節間隙稍微一點變窄啊 還是沒有很好的控制 那就錯不齊了 整個軟骨子嘛 完全不妥 這樣完全不妥 用你正位偏向去看關節間隙沒有了 關節不是很不穩了嗎 骨髓就很大了啊 很大 這個關節腦怎麼樣 完全潛微化了 它不要有彈性了嘛 它不需要有彈性 就限制這個範圍 不要有伸縮 就這個樣子 所以關節功能什麼 完全不妥 那麼還有進一步變化什麼呢 因爲你這裏老是暴露 暴露在外面 這個地方有內吸 內吸有外力傳導過來 造成軟骨下骨的被破壞 骨髓被破壞 破壞又被吸收 吸收又就引起很大的空洞 我們叫做囊性變 你看這裏有空洞很多啊 有囊性變 這就是一個標準的病理變化過程 我像講了 聽了我剛纔講的這個變化 再看了這個圖 你今天這個 對兵運兵機如果還是有疑問 那就是不是太應該了 那麼下課以後 我們再個別討論一下 我覺得不會有問題了 你的認識應該是非常全面的 不會有什麼問題啊 再看一下 潛微鏡下的圖 兔子關節給它造一個膜 造成一個過剩關節早期的膜 關節軟骨下多個病理切片 你看到它是很不平整的 但是它放大了很多倍了啊 也很不平整 跟我們上次做診驗的時候 看到這個軟骨的表面怎麼樣 相差太遠了 我們摸上去很光滑的 不平整 更進一步加深了這個定義的概念 是關節軟骨的破壞 始終就圍繞這一點啊 整查要點 那要比谷歌的壞事嘛 簡單的多 兩種情況 這個病人你高度懷疑 它是過剩關節 你問他一下 以前這個關節 比方說以寫關節爲例啊 你問他寫關節以前有沒有過病啊 有沒有外傷過 你問他說沒有的 那就有人發現 他說有的 那進一步問 問清楚到底什麼原因 那就七八七 這應該蠻簡單的啊 這個應該是沒有問題的 然後真正好奇 真正厲害的就疼痛 病人肯定是以關節疼痛來就診的 疼痛的性質也會發生很大變化 早期也是比較輕 叫正痛嘛 正性疼痛 後面就比較重 所謂的休息痛與沉漿 這是什麼事情呢 就是說你坐了很長時間 或者躺了很長時間 你站起來的時候 走路的時候 他會感覺到疼痛 走走走走以後疼痛緩解 就是太多了 就疼 你這個休息痛 但這裏的沉漿 我要給大家說明一下 這裏的沉漿 小於15分鐘 不像內風神經關節沉漿怎麼樣 大於等於一個小時啊 所以小於15分鐘 會有很大的區別的 這個應該是有很大區別的啊 這裏的頸腰椎我就不講了 我剛纔就說過了 像頸椎 世界曾經跟他說嘛 那就頸椎病了 我們就這裏就不展開講啊 我們今天講的主要是關節 因爲書上提到的我帶一下 這裏不是我們要終結討論的內容 功能障礙 早期可能是不明顯了 晚期是有功能障礙的 但是像書上講的固定的急性肺質 這麼嚴重的 現在就像杭州這樣的地方 還是比較少的 因爲他看得比較早了 其他地方可能還是有 什麼意思就固定在急性的位置上呢 比方說一些關節啊 就這樣 舉舉卵說 很像我們能看到這種片子的 不能伸着來 也不能彎過去 這叫做固定的急性的位置 這種病人並不多見 但是功能障礙呢 或多或少大家都有一點的 所以這樣的病人呢 這個行走 尤其是上下樓梯 那就會很困難的 最痛苦的就是爬山 所以這樣的人就不能爬山了 最痛苦的是爬山 體重的話 比較繁瑣 爲什麼繁瑣 因爲我們講的今天講的固性關節 它多部位的 只要部位不同 情況就不同了 我們看這裏啊 像髖關節 髖關節就是四肢炎陽性 頭髮炎陽性 這個我就不用講了 我們前面已經講過了 就不要重複 膝關節主要的病患 因爲膝關節皮薄過頭了 解剖機構比較簡單點 他有看到什麼 總髒和萎縮 蠻明顯的 髖關節能不能看到 總髒和萎縮 很難看到 因爲髖關節騰部的肌肉很豐滿 你很難看到 總髒和萎縮的 但是這裏有一點啊 不管你是什麼樣的 我們肯定是弄到什麼 卵國的摩擦因 這個大家可以回憶一下 王老師已經講過的 一種叫做粗糙的卵國摩擦因 我們文政裏面啊 我們前面基本理論裏面 文政裏面叫做粗糙的卵國摩擦因 就是指骨心關節炎 你下課有這句複習 粗糙的卵國摩擦因 就是這個骨心關節炎 那麼根據不同的人的情況 他還有不同程度的活動障礙啊 肌肉靜暖等等 所以總的來說他比較繁 不是因爲他部位不同嘛 那如果說這個病人是手指頭的骨心關節炎 也有的 親人也有見到 那他體重就更加輕了 就看到就所有就歪 其他就沒有什麼 那更加輕一點 這個時間檢查 一定要強調一下 指中期以及中期以後的變化 我們早期很少看到 中期及中期以後的變化 早期很少看到啊 這個變化的交互關聯 我們四季度都已經看到了 一個過赤道陰沉 間歇病殘 有個硬化跟囊性變 這是偏中期的 晚期怎麼樣 晚期整個關節炎是什麼 發生不平 不斷肥膽 但是肥膽爲主 變形率是肥膽爲主啊 還有就是有油粒體 油粒體 等下我們可能看到有油粒體啊 這些情況我就不說了 那麼接下去我們就看幾張圖片啊 這個圖片看過用 我覺得你看個片子 一點問題都沒有啊 這兩張片子呢 一個重一個輕 那我們先講輕的啊 那你這裏能看到什麼東西 這個什麼東西啊 這就是油粒體啊 油粒體怎麼來的 軟鍋掉下來以後 最近變化也凝成的 它的硬度是比鍋頭稍微差一點點 比這個軟鍋要硬一點點 這兩者之間 一般是白色爲主的啊 我們看到它這個經過冷凍怎麼樣 邊間 這裏側屏的內側屏的怎麼樣 內側接線怎麼下載 這裏這個經過的外側殼有增生 這個片子看過你還有問題嗎 你不會用 這個邊緣那就太厲害了啊 內側接線怎麼消失 那說明軟鍋都完全破壞掉了 經過了增生 外側這裏有油粒體 這裏又有增生 這裏還有個什麼變化 大家看一下這個什麼變化 什麼有沒有這個 機型 什麼機型 內翻機型 那這個不是先貼性內翻機型啊 如果是先貼性內翻機型 它這個軟鍋滅怎麼樣 這裏不會下載的 它是由於這個軟鍋破壞而形成機型 那軟鍋滅都就沒有了 這不一樣的啊 這個有很大的區別的 這個是冰鍋關節 這個也是很嚴重的啊 你看到冰鍋關節進行什麼呀 都沒有了 什麼呢 軟鍋都就沒有了 你看到他的上級增生 這個上級下級沒有 這個下級也很厲害 上下級增生 軟鍋下鍋有沒有硬化 有硬化啊 這裏硬化很厲害 以前密度增高 你看這裏 硬化很厲害 跟這裏相比怎麼樣 密度有很大變化 所以我覺得你這樣片子看過以後 你下次再看到過性關節炎 應該沒有問題 其他病史 臨牀表現 可以看片子啊 礦關節 這回憶一下剛纔骨骨頭壞死 兩者有很大的區別 爲什麼有很大區別 你看這裏的這個 經過它的關節進行下載 沒有了 礦就有增生 但它頭的外形怎麼樣 基本正常 這是必須我們緊緊扎住的 有人發現過性關節 你要從骨骼壞死去鑑別 你一定要扎住 它的頭的外形是基本正常 頭的外形基本正常 如果是一個骨骼壞死 它間隙這麼窄的話 頭的外觀肯定不是這樣的 還有它儘管也有像外上方的半頭尾 但是它的外觀也是基本正常 所以我們有一個結論 寬關節的過性關節 主要是關節進行下載 寬度的增生爲主 而骨骼頭的外觀基本正常 這個是一定要我們牢記的 圓髮型的過性關節 從一些頭外觀改變的 肌髮型的過性關節 鑑別成了要挺之一 辯證風險 我覺得這個大家已經四年級了 你看到這一回你最高興的 爲什麼最高興 你肝腎虧損 肝腎虧損 氣血虛弱 肝腎不錯 風寒四壁 你說還要去背嗎 你現在還要去背 你這個讀書太失敗了 你就是把過性關節的一般症狀 疼痛症狀 功能障礙 放在那裏 然後把它的全身症狀 你不要剩下去就剩下去症狀 肝腎允許 肝腎允許症狀 氣血虛弱就氣血虛弱症狀 風寒四壁就風寒四壁症狀 套一下我們就可以了 你說這重要不重要 重要也是蠻重要的 但是我們今天就不展開講了 大家終於診斷 終於內科 終於復刻 終於兒科 都說過了 經過診斷 這個也簡單的 過關節節 和過性關節最大的區別 三點 一個就是全身情況 過性關節確定沒有嗎 這話也不好說 他轉移性活膜炎的時候也有一點 但是比較輕 沒有像這個關節節的標準的一個 道行醫訓的這個症狀 第二個 陳年次檢查 這個有陽性 血栓增高 其他一些變化 這個過性關節是沒有的 全部的膿腫 過性關節是沒有的 過關節節有膿腫 所以大家一定要記住 結合的話 一般都有膿腫 如果腰椎結合的話 有腰大肌膿腫 髖關節的這個叫強額膿腫 都是有膿腫的 因爲它是甘露亞輝氏嘛 非得要有膿腫 這個應該不是太困難 就是最後一點 就是它也是過性關節 結合的時候 你就要看它頭的變化 過性關節頭的變化是蠻少的 而結合的頭的變化是很大的 紅疹性關節炎 這個也是 性病比過關節結合還要簡單 比結合還要簡單 因爲它整個活的結構是沒有變化的 它會就是線性的紅疹症痛 就是有一點可能性病 就是說 過性關節 就是反應性紅疹炎的時候 也會短暫的紅疹症痛 紅疹性關節炎 它也會短暫的紅疹症痛 但是你不要記得 過性關節的反應性紅疹炎 它血純波位升高的 而這個紅疹性關節血純增高 抗外升高的 是區別很簡單 這些太偏執 紅疹性關節是不會有變化的 這個也是簡單的 類紅疹性關節炎 三個嘛 三個 一個就是關節的症狀 多關節的小關節的症狀 第二個 成年人的變化 第三個 有全身的情況 有這些病人有肺啊 痂膜啊 形狀的變化 差別很大的 有一點要清楚啊 手指頭的過性關節 很多病 醫生往往把病當作類紅疹性關節 這個很容易鑑別的 爲什麼 如果一個六十幾歲的老年人 到你這裏來看 他說手指頭有點變形 並且主要是短期指尖關節爲主 這個時候 你千萬不要去考慮是類紅疹性關節 爲什麼 類紅疹性關節高發至三十幾歲 如果你到六十幾歲發現類紅疹性關節 可能性很小 第二個 他的外觀的變化 絕對不可能限制於目擊的指尖關節 他的髒指關節是這裏面的 我們叫什麼 歐淨其心 是不是 髒指關節 腕關節 你這不放心 給他方向線許 就能進步 所以這裏我一定要強調一下 以往我們對這個手指頭的一些過性關節不大認識 不大清楚的 往往把它弄到內風關去了 這不是太正確 最後我們講一下治療 非常重要 一般治療 什麼叫適當休息 適當治療 就說 當你一個繁星紅沫炎出來的時候 關節又腫髒的時候 那你休息嘛 不要活動 甚至可以上石膏 然後做些治療嘛 當你這個繁星紅沫炎過去了以後 關節紅紅腫沒有了以後 那麼你要給他鍛鍊 這個鍛鍊什麼鍛鍊 不活動 就是獨守的 比方說一些關節 你坐在那裏 讓他做深切動作 我說你器械幫助也可以 我們叫做適當休息 適當治療 鍛鍊肌肉 一定要減輕活動 減輕活動怎麼樣 一個是減輕體重 減肥 第二個就是你給他增加一條腿 用柺杖 第三條腿 減輕活動 還有什麼減輕活動 不能爬山嘛 不能爬山你做得到的 因爲老年人特別喜歡爬山 你就是跟他說第一句話 你不能爬山 爲什麼老年人他早晨醒來比較早嘛 跟我們不一樣了 他五天到晚都醒來的嘛 然後醒過來 他認爲鍛鍊身體嘛 爬山嘛 爬山大家有優點了 空氣很清新 好的嘛 但是他確定的嘛 走路走不來 尤其是下雨天 你一定告訴他 千萬不能爬山嘛 爲什麼這麼說 有幾個老年人就因爲這樣而死亡嘛 下來的時候一滑嘛 頭碰到腿肩嘛 如果旁邊有人愛好 如果他一個人去嘛 那就躺在那裏了嘛 我們都碰到過好幾個嘛 如果兩個人一起去 那他會打電話嘛 現在都有手機啊 報警嘛 如果他一個人去的話 沒人知道嘛 這個一定要注意啊 那麼類似吧 中醫中藥的資料裏面 這個我覺得我不要講可以講嘛 這個不要講可以講 就是肝腎虧損嘛 就是補腎補牙嘛 補腎補牙就是應許補陰嘛 氣血虧損 傷補嘛 在這裏我要強調一下啊 一般來說都要怎麼 不能 不管是你補腎牙 補腎陰 或者是補氣血也好 都是要加什麼 都要加曲峯散 俗稱統統的藥物 我剛剛也講過了 內陰加外陰嘛 你一定要兩者結合起來 又要有內陰 又要有外陰的藥 這樣效果就會比較好 如果單純的給他 發症他效果就差點 尤其是X的時候 你一定要這個結合起來的治療 目前的中層藥很多嘛 因爲這個這個毛病很難治癒嘛 中層藥很多 你看這個名稱都蠻好聽嘛 抗過終生膠囊 過致命膠囊 過什麼過通膠囊 都是過通膠囊嘛 它這個藥怎麼組成啊 補腎陽的藥 穿燈啊 注衝啊 這一類藥 這叫做什麼 曲峯統統的藥 所以這批藥是偏什麼 偏溫嘛 這批藥偏溫的 所以你要變成能治了 你不能說中層藥拿來就給病人吃 如果確認是這個 需要這個補腎陽的 你這些藥是可以的 如果他是肝腎陰虛的病人 那這個藥不好吃的 你是偏了也要看看 要變成能治一下 吃的很紅的 周圍都是紅的 這個紅醬色 那就不行 所以這個中層藥 你也要變成能治的 不是特別可以治的 我們過三個的中層藥 偏溫爲主的 偏溫爲主 所以要變成一下 西藥就是兩種 消炎症同樣 劑松劑啊 有的時候就是說 這個病人的肌肉筋道很厲害 那你可能要用劑松劑 特別是這個痛到什麼程度呢 就是他坐着也痛 站着也痛 走路也痛 躺在那裏也痛 那你必須要用劑松劑 否則他會不會生不如死呢 那他很痛苦的 你一定要用消炎症同樣 一定要用消炎症同樣 外置方法 現在比較流行 也比較這個 弄得做得多 有幾種 第一個最流行的 就是冠肌內蛛蛇 我們有三種藥 一個是中藥的這個刺激 比較創用性跟方貴 西藥的叫玻璃酸 這裏我們有兩種啊 我給大家寫一下 玻璃酸我們有兩種啊 一種叫阿爾治 是進口的以色列生產的 那當然價格比較貴 量比較多一點 兩百多 三百二十幾 是配到我們山東生產的 量比較少 價格比較便宜 一百五十左右 都是玻璃酸的 那麼它起什麼作用呢 就是主要的作用是什麼 潤滑作用 這相當於什麼 就是我們前面是這個 相當於我們這個機器什麼 上油嘛 是不是啊 我們第一我們先吃藥嘛 藥吃不好就機器上油嘛 機器上油 先我們都洗一下嘛 洗車上洗一下 吃下藥 洗洗車不行了 上點油 就是這個是配的 我這是這個阿爾治 它是潤滑一直變性 但是你如果 你這個作用的光是潤滑一直變性 如果病人痛還是痛的 那病人不氣色的 所以它有很大的作用是什麼 環境疼痛嘛 治標又治本 那就是可以的 因爲老年人的腎類形態是有限的 你如果光是潤滑痛還是痛的 那不行 但是它還是能夠環境疼痛的 效果比較好 現在我們用的很多 非常之多啊 手風 手風大家不要理解錯 把這個藥打到這個關節腔裏 就不是這樣 手風是周圍還是有痛點 比方說我這個是關節 除了關節裏面以外 外面還是有痛點 爲什麼會痛啊 肌肉的反應性筋軟嘛 是吧 那你可以在外面什麼 它是痛點的封閉 千萬不要把結束打到關節腔裏面去 結束打到關節腔裏面去 會造成淺微化的嘛 進一步加劇 就是我們剛剛講的濫用結束了 這個不好這樣做 中藥兇器什麼時候用 緩解期 沒有反應性紅膜炎的時候 你用中藥兇器 當然書上舉了一個例子 是唐宏師父他 你也可以用其他的方式 比方說黑龍鼻湯 上次下次的腎上洗髮 都可以的 這個藥物你去發現 你都是大同小異 都是火穴花一加上什麼 去封死同類刺痛的 都是一樣的 只要你中藥技術比較好 方治不悲都不要緊 外用藥 外用膏藥 什麼時候用 反應性紅膜炎的時候用 像我們省中醫院就叫山芋膏 省中醫院用的 鍼灸庭又叫獅王散 獅王散大家應該沒問題吧 大黃什麼 還有什麼 黃齡亡不亡寢 我們山芋膏成分是保密的 你到我們科室門診區 給人一桶東西 就這個才叫山芋膏 這成分是保密的 因爲由於我們的老中醫傳下來的 這個效果比較好的 就心肌用 我們怎麼用呢 就心肌紅腫利害 用山芋膏 山芋膏緩解以後 你覺得你想用成中藥治療 那麼中藥兇器 也可以選擇打成外刺刺 是一個比較完整的外刺刺療 如果是這個上油身也上不好 那麼就是要 給他棱部鏡怎麼樣 要換一下 那就要做手術 要換棱部鏡 怎麼換 科室當然不是大換 小換一下 叫關節清理 進去把這個裏面的碎片怎麼樣 拿出來 所以說第一個關節清理 說你一定要有個 最大的聲音症 必須要有力氣 如果沒有有力氣 你這個手術不要做 效果不好 並且要求什麼 縫中面完整的 如果軟鍋大部分都破壞了 你不要做清理 清理做了又有什麼用呢 縫中面大部分是好的 清理有價值的 否則你不要去做 怕不過就搞了個衛生嘛 是不是 打掃一下衛生 你如果裏面的房子全部破掉了 搞衛生有什麼用 地板裝箱破了 那麼要修地板了 是不是 這個你要清楚啊 這是第一個 結果 結果要什麼情況下 縫中面完整 高熱我們看這片子不能結果的 也經過也是那一番 但是不能結果 它經過是心理外翻 困難外翻 但是關節面是好的 那說明這個人的年紀還比較輕 你纔可以做的 你要發明的資源 第三個融合 融合一定要年輕人嘛 老年人他主要追求生活質量 他關節已經不會動了 你還是要做啥融合 關節更加不會動 要把年輕人 因爲他要做體力活動 比方他要拉車 要拉車要背東西 他要有力量 那麼你給他做融合 有條件的啊 兩側髖關節不能同時做 同時做了做都不能做 一側髖關節跟一側膝關節也不能同時做 做了又做都不能做 只能做一個 比方你要這個左邊的 左邊的髖關節不好只能做左邊 左邊膝關節就不能做 右邊的髖關節也不能做 所以融合的要求是蠻高的 那什麼叫結果 我們看一下啊 這個人有的那一番嘛 你量一下怎麼量 這裏這個動作性嘛 這裏做這些 腳都量出來 量出來以後 你這個先用這個XP上面把這個量好 這裏要減掉多少 尤其是這裏要多少 幾釐米量好 然後到手術室裏面去 這裏打百克時針 用標策把這裏距離量好 是不是這個 託式 好的 用白鋸把它鋸下來 把這塊皮拿掉 拿掉以後把這個怎麼樣 本來這樣的嘛 把這個搬過來嘛 就先就這麼 就沒有那外翻了 這個但是有一點點要清楚 我們人啊 都是有點那一番的啊 無道十度嘛 你去看一下啊 輕度的無道十度啊 都是有點那一番的 你不要焦光孤正啊 焦光的比外翻了那不行啊 比較方便的治療嘛 呃 前面我們講的不激發病 比較先天性空曠期突圍 這個就是先天性空曠期突圍嘛 先天性匡丟防禦不良 那我要做旋轉手術 這個手術什麼時候做 不是到二十歲的時候做 三到八歲的時候可以做 這是原發病的赤腳啊 這個小孩三歲左右的時候 你就要做這個手術 怎麼做呢 看這裏啊 看這裏呢 這個大家知道這個卡筋上脊啊 這是被卡筋下脊的 這個地方切斷 那這個地方切斷 切斷以後後面不是人空了嗎 你去你可以翻 隨便你去翻 你翻了目的是什麼 就看這個骨骼頭有沒有給你包牢 因爲它匡丟防禦不良嘛 骨骼都包不了 包不了以後骨骼都跑到外面去了 以後這個頭越來越小 匡丟也越來越小 包了以後通過頭刺去匡丟 不匡丟直接頭 兩隻肩膀成章嘛 是吧 所以你必須這個旋轉啊 我這裏寫着 向下向外前方旋轉 看它是不是要撲開撲開 然後 然後就怎麼樣 總結個骨頭卡緊 用內固定 這個大家理解嗎 如果你頭沒有匡 匡丟的時間很小 匡丟沒有頭的時間都很小 跟我們這個房子一樣的 沒有人住都是灰塵嘛 那你肯定要搞 搞衛生的麻煩點 衛生搞過又明天不得住 回來就是延遲灰塵 但實際上呢 又灰塵就不大好搞了 很困難的 一樣的道理啊 就是原發病的治療啊 是三歲到八歲的時候去做 最後就人工關節止管 這個就是說 高熱時小換 這就是大換了 就相當於要發動機換一個 這個機器要換髮動機了嘛 你都不行了 但我們師傅講的很多 我們做全匡跟全息止換 其他都不考慮 看一下啊 全匡反正我已經講了很多 我就不展開講了 你首先認識 他頭的外觀變化不大的 關節間歇是狹窄的 這是我深印診 關節間歇基本上都沒有了 是深印診 這個全匡我們講了很多病人 我不展開講了啊 全息中間講一下 你看這樣的病人 除了做全息關節止換 還有什麼辦法 正規病人上系啊 都沒有間歇 超規病人嘛 也沒間歇 相當於什麼 他的鼻骨骨骨跟筋骨什麼呀 都是一塊骨頭的 那麼系關節去做卵樹 這樣的病人你說不做關節止換 如果你呢 他有生活質量 那只有做關節止換 否則他就是沒有生活質量的 要做系關節止換 上次我簡單提到過 現在就詳細講一下 首先要會做松結手術 因爲他去卵樹了 你要松結你看松結 周圍的主子跟骨頭要鬆開 松到什麼程度 往裏去 你看這裏往裏去 但是有難度的 大家千萬不要忘記啊 這個後方 這個後方有什麼動脈啊 骨動脈 你弄得不好 骨動脈弄斷的 還有你要想到 這個病人如果去卵樹時間很長了 他的神經跟血管可能也有卵樹 你一定要想到的 所以你如果是不會做系關節松結手術 那你根本沒有資格去做 全系關節止換手術 全部松結好了以後做結果 這裏五個面 冰鍋做結果 還有緊鍋做結果 結果做完了以後 就把夾體四膜 夾體的四膜放上去活動關節 看他是不是過緊還是過鬆 你認爲可以的就放上去 放過水泥 這裏放過水泥 看到沒有 過水泥放着啊 然後你看這個夾體有五個面 這個是難度蠻大的 一個面 兩個面 三個面 四個面 五個面 任何一個面就差一點 那你就失敗了 緊鍋也是一樣 冰鍋也是 冰鍋這麼薄一點 你太多了容易裹紮 太厚了 這裏冰鍋關節不舒服 這是蠻難的 但是也不要想它太難 它有一箱子的工具 它有一個程序化的操作 先弄什麼東西再弄什麼東西 但是有一點 你去掉了就彌補不過來 它難點就在這裏 所以你做一步 寧可慢一點 一定要做得精確 相當於我們做一個機器 工藝要很精密 真爲平常看 是奶太陽 這一鍋水 你真爲平常看 內外翻都就這麼 這樣就好了 這個是叫做換髮動機的 發動機不那麼容易的 很多老太太不願意換 要給她反覆 給她講明道理 因爲你換過來以後 你生活質量很好了 可以走路 可以做一些你想做的事情 當然不能登山 這樣做了不能登山 登山的話可能不行 因爲這樣做了 有力量可能稍微差一點點 那麼今天我們就 國慶觀念就講了這個 六大方面 那麼主要的就是 兵兵機 偵察要點跟飼料 尤其是兵兵機 大家重點把握起來 所以這個 複習思考的國慶觀念 這個兵兵機 大家回去複習一下 那麼就課到這裏