《中醫美容學》浙江中醫藥大學-張理梅教授-41講完整版 P39 - 39

我們剛才上一節課學習了肥胖的診斷 三個經標準 其中的任何一個標準滿足 那麼它排除了肌肉發達和水分儲留的因素以外 都可以被診斷為肥胖 那麼剛剛講了皮下脂肪測量的方法 男性主要是大腿的內側 然後肩胛下曲 女性主要是腹部 然後公三頭肌的後側緣 還有一個亞太地區的肥胖防治診斷指南 它有一個建議 主要採用的是一個BMI的一個測量方法 用體重比上身高的平方得出來的值 正常的範圍是18.5到22.9 然後這樣的人應該說是比較健康的人 他們很多的疾病都不太容易會發生 那麼如果是超重的病人 它一般它的BMI的範圍是在23到24.9 然後這樣的病人 它就會相關的疾病就有可能會發生 可能會引起他的高血壓 可能引起糖尿病 可能引起關脈綜合徵 有可能會引起 但是這個時候如果你能夠控制飲食 能夠用行為療法 能夠鍛鍊 那麼其實它有可能會恢復正常的 第三類就是肥胖 肥胖它的BMI值是25到29.9 那麼這種是屬於中度增高 就是說你這個時候 關脈綜合徵 糖尿病 高血壓的機率 要比正常的人大很多倍 第四類是嚴重肥胖的病人 這種是大於30 是屬於嚴重的增高 那麼這種大於30的人 百分之七八十的病人 他肯定都會有這些疾病的 那麼都會有關脈綜合徵 有糖尿病的發生 就像前面看到的那個 600公斤重的埃及婦女一樣 她死的時候 雖然說主要的原因是心肌梗塞 但是她同時全身有很多很多的疾病 這個是2000年亞太地區肥胖防治指南的一個意見 那麼現在如果大家寫論文 發表文章 大部分測量的方法也是以這個BMI為準 學習了診斷 我們再來看一下鑑別診斷 肥胖的鑑別診斷 主要是一個根據症候的鑑別 還有一個和疾病的鑑別 症候的鑑別主要是要跟水腫和黃胖相鑑別 那麼水腫的病人 我們都知道 當身體裡面的水液儲流的時候 他的體重肯定會增加的 肯定會出現病人看上去變胖了 這樣的一個症狀 那麼這種水腫 他一般以顏面和四肢的浮腫為準 甚至有一些是凹陷性的水腫 就是說早上起牀的時候 你可能用手去親一親病人的腳踝 那麼這個時候 可能皮膚它很久 它變成了一個凹坑 很久都不會彈回去 那麼嚴重的人 可能就是除了面部腫了以外 面部腫和腿腫手腫以外 他可能全身腹部 他也有水腫 那麼這種病人 如果是病理性的水腫的話 他經過治療 他其實只要他的原發疾病治療了以後 他體重能夠很快的恢復正常 比如說有些高血壓的病人 他水出流的時候 如果你給他用全身浮腫 如果你給他用一些泌尿劑 那麼水液它排出體外以後 他的體重能夠在短時間內 就是說能夠下降 但是肥胖的病人 他的體重的下降 一般都是比較緩慢的 像我自己我也有減肥的經歷 那我覺得要長五斤很容易 要減掉兩斤都非常非常的困難 這個適合水腫的鑑別 第二個適合黃胖的鑑別 這些都是我們中醫的一些病名 那麼黃胖 他主要就是由腸道寄生蟲所引起的 腸道寄生蟲還有食疾所引起的 那麼如果去除了他的原發疾病以後 他也能夠很快的恢復正常 那麼他的表現也和我們的肥胖是不一樣的 那麼胖人一般都是白胖白胖的 那麼黃胖的病人是面色發黃 黃胖腫大 與肥胖在症狀和體徵上面都有比較明顯的區別 還有鑑別診斷 要和以下的激發性的肥胖相進行鑑別 那麼第一類就是庫欣氏綜合徵 庫欣氏綜合徵 這個學藥理的時候可能老師也給大家講過 那麼庫欣氏綜合徵 他又叫做脾脂類固醇增多性的一個疾病 這個疾病主要是由體內的糖皮質激素過量所引起的 那麼庫欣氏綜合徵 他的一個表現 在臨牀上的一個表現 就是平常也比較容易看到 用幾個詞語可以來形容他 什麼滿月臉水牛背 對的 那麼一般這樣的病人 臉很胖 肚子很大 然後背很大 全身同時還有多毛症 還有可能的長戳瘡 同時呢 在病人的大腿 在腰腹部 他有一些紫色的 這些就是說紫紅色的一些斑 就是紫紅色的一些條紋 那麼是皮下脂肪的一個斷裂引起的 還有如果是女性的病人 可能他還有月經的紊亂 然後呢 還有一些高血壓 或者呢 是骨質疏鬆 這樣的一些併發症 這個呢 應該來說也比較容易鑑別 可以通過測量他體內的糖尿素激素 然後呢 進行鑑別 那麼第二個呢 是下丘老性肥胖 剛剛我們講了 下丘老 他是類分泌 他是代謝 體溫中樞 還包括性功能 這樣的一個指揮的中樞 所以說他和肥胖 下丘老和我們的肥胖有關的這個中樞 他是挨在一起的 那麼下丘老 如果外傷 或者腫瘤 或者呢 出血 或者炎症以後 他有可能就影響到了臨近的組織 影響到了我們的色時中樞 就會導致我們病理性的多濕 體重的猛增 體重的增加速度呢 應該是非常快的 那麼肥胖的特點 下丘老性肥胖的肥胖特點呢 是一般是在短時間之內出現的 這樣的一種肥胖 同時病人的肥胖呢 是以胸部 以腹部 肥胖為主 同時呢 還有外生殖器 胸部腹部外生殖器的皮下脂肪的堆積為主 那麼面部和四肢呢 相對來說 不會有非常明顯的一個變化 同時呢 下丘老如果有疾病的話 他是一個類分泌中樞 是一個代謝中樞 是一個體溫調節中樞 所以如果出現了疾病的話 那麼病人可能就體溫也會有波動 那麼精神可能會有失常性功能的下降 這些呢 嗜睡精神狀態不好 這些都是他的一個併發症 第三一個是甲狀腺功能的低下 引起的一個肥胖 那麼甲狀腺呢 是人體最大的一個類分泌腺體 那麼主要的身體 它的主要功能是調節我們人體的產熱的 產熱的 如果把甲狀腺摘除了以後 或者是甲狀腺的功能低下了以後 整個人就會 中醫講的是陽虛的症狀 就會非常的怕冷 然後呢 體重增加 表情怠慢 然後呢 比較呆板 有一種粘液水腫的面容 粘液水腫的面容 他的肥胖是 他的肥胖的特點呢 是甲狀腺功能降低 體重增加 那麼外表呢 臃腫 眉毛外側三分之一呢 有脫落 皮膚蒼白 心率比較低 病人呢 非常的怕冷 同時呢 有便祕 這種呢 其實如果 不是因為 比如說有些病人 他可能摘除了甲狀腺 你一問 就能夠問到他的病史 那麼有些人呢 他甲狀腺功能低下的病人 你可能剛開始 不知道 判斷不出來 其實這個呢 還是比較容易和肥胖腺混淆的 所以後面我們也會講到實驗室檢查 那麼有助於我們的診斷 第四一個呢 是多囊暖槽綜合針 現在呢 臨牀上這樣的病人呢 也是越來越多了 女性病人 大部分的女性病人 到我們科來 到美容科來就診的話 一般都是以什麼為首發症狀啊 戳瘡 還有呢 以多毛為首發症狀 到美容科來就診 然後這個時候 醫生去追問他的病史呢 你問 月經總是一年來個兩三次 然後很長時間不來 然後呢 身上的汗毛長得很長 人呢 長得比較胖 同時呢 臉上長了很多的痘痘 這樣的病人 那麼這個時候 如果你讓病人去 做一個閉槽的檢查 雙側暖槽 照一照 然後呢 再測一下類分泌激素的話 那麼會發現他有明顯的一個異常 這個呢 就是說和單純的肥胖來比的話呢 他需要實驗室檢查來支撐 那也有的時候呢 可能也容易混淆 第五一個呢 是先天性的疾病 相關的一些肥胖 那麼這些呢 也是要通過實驗室檢查 來進行一個鑑別 那麼關於肥胖 我們一般常規 做一些什麼樣的檢查呢 首先我說 我們要測PMI的話 肯定要測量一下 病人的身高和體重 那麼同時呢 測一下血壓 現在臨牀上呢 就是35歲以上的病人 如果是第一次來看病的話 臨牀上一般都常規的 是要求給他們測血壓的 第二個呢 是血脂的分析 血脂的分析 現在像去年我們醫院體檢的時候 那麼就是後來發現很多的醫生 他都有血脂的身高 那個膽固醇的增高 就是說現在這些疾病 都有年輕化的趨勢 那麼並不是說瘦的人 就沒有血脂的增高 也不是說血脂增高是胖人的專利 那麼血脂的分析 這個有助於我們來瞭解他 第三個測量血糖 血糖包括空腹血糖 24小時的血糖 還有包括葡萄糖 那樣的實驗 以及胰島素功能的整個測定 還有脾脂醇的測定 第四個呢 是肝臟的B超檢查 還有肝腎功能 那麼肝臟B超的檢查呢 看一下有沒有脂肪肝 那麼像肥胖的病人 有很多人後面可能都半發的有脂肪肝 第五一個呢 是抗尿尿激素的測定 就是這個通過抗尿尿激素的測定呢 看一下病人有沒有水拉的處流 是不是一種水腫 而不是一種肥胖 第六一個是測量他的 十二醇 睾酮 還有黃體生成素 就是我們臨牀上平常所說的 測量他的 一般的病人經常會跟你講 現在病人 有血溫的病人越來越多 他們會經常跟你講說 醫生我臉上長這麼多痘痘 你看我是不是類分泌不正常 那麼我們測量類分泌呢 一般就是測量這些素質 一般有五個值 十二醇 睾酮 醋黃體生成素 就是LH FSH 然後呢 ER 還有一個就是那個 睾酮 這幾個是要測定的 那麼來判斷一下 主要是和多朗卵巢中和徵 進行一個鑑別 第七個呢 是心電圖 心功能 眼底和微循環 像這些 對他們的一個測量 主要是判斷一下病人 如果是肥胖的病人 判斷一下他有沒有併發徵 那麼如果比肥胖的病人 同時他半發的有高血壓 那就看一下 有沒有引起上氣的損壞 第八一個呢 是為了排除激發性的肥胖 還可以做一些 那麼比如說拍頭顱的X片 看一下下丘老垂體功能 下丘老垂體形態是不是正常的 那麼有沒有腫瘤 有沒有外傷 有沒有炎症和出血 另外呢 顯示看一下骨質有沒有疏鬆 然後呢 腎上腺可以用CT掃描 看一下有沒有腎上腺功能的改變 腎上腺形態的改變 導致功能的改變 那麼另外一個呢 測量T3 T4和TSH 這幾個值大家都知道 是測量什麼的呀 甲狀腺的 是的 我們來排除一下 有沒有甲鹼甲D這樣的一些疾病 排除有這些疾病 引起肥胖的這種可能性 那麼另外呢 我們來學習一下 肥胖的一個辯證認知 剛才講了肥胖的病因病跡 那麼他的辯證認知的要點呢 兩個 一個呢 是丈夫病位的辨別 一個呢 標本虛實的判斷 那麼肥胖的病人主要是 標 我們說了 他是本虛 標實 那麼本虛是什麼虛呢 一般講的都是氣虛和陰虛 剛才前面我們講到了 在疾病的後期 那麼病人呢 他有一個 就是 病理的一個轉換 他可能變成了陰虛 但是他的根本是一個氣虛跟陽虛 氣虛 就是精液不能夠疏布 然後陽虛呢 不能夠推動水液的 這樣水族精微的一個疏布 然後引起一個肥胖 這個是他的 本虛 標實主要是痰濕 水濕 還有一個呢 是淤血 那麼氣虛的表現是什麼呀 大家能不能說出來 氣虛的表現有什麼 氣虛的症狀呢 在臨牀上 掃氣懶言 剛纔有同學回答得非常好 掃氣懶言 神脾發力 然後呢 動則氣喘 是吧 還有呢 如果我們看一下他的舌苔和脈象 舌是什麼舌啊 胖大舌 然後呢 會有齒痕 是吧 這樣的一些表現 那麼陽虛的病人呢 對陽虛 首先陽氣 他有一個溫序的功能 他首先就是可能有怕冷 尤其是冬天 女性的 很多女性的病人 心寒肢冷 同時可能會有 因為陽虛 不能推動水液的運 水液的 循行 所以說會引起下肢的浮腫 下肢的浮腫 舌頭的淡胖 然後呢 還有就是 下粒頃骨 就是拉出來的 都是一些 就是不消化的 這樣的一些東西 這個可能都是陽虛的症狀 那麼第三一個呢 是痰濕 痰濕明顯的病人 表現為 第一個肯定就是 形體肥胖 那麼看舌苔和脈象 舌是什麼舌苔 胎 一般胎多 後膩 是吧 然後呢 同時病人可能會 經常的吐痰 然後經常的吐痰 另外還有腹大脹滿 另外一個呢 因為 濕性 重灼 所以病人會經常覺得 四肢沒有勁 但他這種沒有勁和 氣虛的沒力氣呢 是不一樣的 那麼如果 因為痰濕引起的 病人覺得沒勁呢 是覺得四肢很困重 四肢很困重 水濕 水濕呢 一般是表現為 病人的腹瀉 便糖 那麼一天大便好幾次 然後呢 還有就是 晚上 身體發腫 那麼另外呢 舌苔 薄白 或者是呢 白膩苔 另外還有一個呢 虛濕裡面還包括一個 就是我們的 講的淤血 那麼淤血類體的病人 一般表現是什麼呀 首先看他的面色 面色呢 是紫暗的 然後面色是紫暗的 看他的舌苔呢 舌 紫色 舌苔很 看他的舌質是暗紅色的 甚至呢 有瘀斑 或者呢 有瘀點 然後如果我們 就是讓他把舌頭捲起來 看一下舌下的 舌頭下面的這些靜脈的話 那麼會發現呢 舌下的靜脈是鬱曲的 舌下的靜脈是曲張的 顏色呢 很深 那麼另外呢 舌 舌體可能是淡紫色的 如果舌淡紫胖的 這樣的呢 是 就是氣虛的血淤 那如果是舌紅胎黃膩 舌暗紅胎黃膩 這種是什麼呀 濕熱 濕熱和淤血交織在一起 引發的這樣的一些症狀 這個呢 就是辯證的要點 首先我們要辯他是虛症還是實症 這樣的話 你待會用的藥 可能方子就完全就不一樣了 那麼另外呢 就是要辯他的丈夫病位 那麼臨牀上見到身體重拙的病人 神疲乏力的病人 身體重拙 神疲乏力 腹大脹滿 然後呢 頭沉 胸悶 經常喜歡吐痰 你看舌苔很厚 這樣的病人 他的病位一般在哪裡呀 一般病位在脾 剛剛我們前面講過了嘛 那麼肥胖病的病位 主要在脾和肌肉 那麼同時 他也和什麼 心肝肺腎 都有關係 所以說像剛才我描述的 身體重拙 神疲乏力 然後呢 腹大脹滿 頭昏 胸悶 另外呢 還有噁心 痰多 這樣的病人 一般都是屬於脾 他的病位呢 在脾 那如果病人同時有 腰膝酸軟 動輒氣喘 耳鳴 下肢浮腫 夜尿頻多 夜尿清腸 這樣的病人 他的病位一般是在哪裡呀 在腎 對的 那麼同時呢 如果病人他有肥胖 同時呢 心肌氣短 少氣懶言 神疲乏力 這個是得之於什麼 肺和心 是吧 心和肺 所以說 臟腑 我們 變好了 變好了虛實 以後 我們再來變病位 這個時候呢 纔能夠讓我們準確的用藥 所以說 治療的原則 因為本虛標實嘛 所以虛了 就補虛 實呢 就洩實 那麼補虛呢 一般是脾腎陽虛 所以說 我們應該健脾益氣 溫腎 顧陽 是吧 補虛 健脾益氣 然後如果是疾病急腎的話呢 我們應該益氣補腎 補腎 顧眼 助陽 洩實 那麼臨牀上呢 洩實的手法很多 剛剛我們講了 實有什麼 有痰濕 有水濕 然後還有淤血 是吧 所以說痰濕 那麼就是去痰化濕 如果是水濕呢 就是行氣利水 去濕 如果是 淤血 就是活血驅淤 是吧 這樣的一些藥物 用這樣的一些藥物 來去除體內的一些病理性的產物 比如說痰濕 水濁 淤血 高支 其中 驅濕化痰 是根本 驅濕 去痰化濕 是根本 就是說我們 如果說治療的時候 要有一個基礎方的話 那麼這個基礎方 就應該是一個 驅濕化痰的一個基礎方 應該呢 貫穿於我們疾病治療的 整個過程當中 下面呢 我們 學習了他的病因病機 學習了他的診斷 那麼我們要來看一下 就肥胖 我們應該怎麼樣進行一個治療 那麼肥胖呢 首先 他的治療呢 分為內治 外治 還有呢 其他的治療的方法 那麼內治呢 主要就是一個辯證論治 使用方藥的一個方法 那麼前面我們講了 根據他的 病因病機和臨牀的分類 那麼 肥胖病呢 最常見的是痰濕凝聚 那麼痰濕凝聚的病人 臨牀上 病人來了之後 什麼表現呢 首先 看上去很胖 醫生跟他說話的時候呢 病人懶洋洋的 也不太想搭理醫生 疲乏 沒有力氣 然後呢 你問他說 你平常 平常運不運動的 他說 我的運動就是坐在 電視機前面吃東西 然後呢 不太愛動的 同時呢 病人可能會跟你說 哎呀 我每天早上起來 很愛 就是肺裡面的痰很多 經常會愛咳嗽 卡痰 同時呢 你問他 你平常吃的多不多 病人跟你說 其實我吃的不太多的 並且呢 我每天都要拉肚子 每天都要拉肚子 上廁所呢 每天有 但是呢 大便呢 只有一點點 拉出來的呢 還是一點點稀稀的東西 這個時候 如果你看病人的舌苔的話 一般都是白膩苔 白膩苔 然後 尤其是那個後跟 他後跟都比較的白膩 那麼舌質呢 可能是淡紅的 那麼可能呢 也是就是 舌淡紅 或者呢是正常的 脈一般是滑脈 滑脈 然後呢 脈入緩 對於痰濕凝結的病人 那麼肯定是去痰化濕為主 去痰化濕為主 那麼在去痰化濕的時候 也加上一些理氣寬中的一些藥物 理氣寬中的一些藥物 那麼可以呢 在臨牀上可以用品味散 和二層湯的加減 那麼像二層湯的話 它就是一個去痰的一個藥物 一個湯 一個方劑 那麼裡面有一些陳皮 對的 陳皮 半夏 茯苓 是吧 還有甘草 生薑 這樣的一些藥物 那麼它都能夠取到一個去痰化濕 理氣寬中的作用 至於方藥的話呢 大家下去以後 再去把方劑梳澡出來 再溫洗溫洗 看看這些方劑裡面究竟有一些什麼藥 這是臨牀上最多見的痰濕凝結型的病人 第二類就是濕熱堵刺 剛才我們講了痰濕凝結的病人 到了你這裡來 就會很安靜 跟你說話呢 也是你跟他說一句 他可能才搭理你一句 那麼濕熱堵刺的病人是什麼樣呢 首先 這種病人 就是他會給你描述 他說醫生 我一天到晚 沒有精神 人呢 昏昏沉沉的 經常是 就是頭暈目眩的 昏昏沉沉的 然後肚子呢 總是很脹 很脹 然後呢 身體呢也是 就是 他說我上個五樓 我都覺得我的腳都邁不開步子了 然後呢 還喜歡喝水 一看 蛇胎 病人的蛇胎呢 是蛇胎 黃 蛇胎黃翼的 另外 蛇字是紅的 那麼 脈呢 是滑溯或者入溯的 滑溯脈 一摸那個脈 跑得又快 然後呢又硬直 像這樣的病人呢 那麼我們看 口渴息 說明有熱 是吧 然後呢 頭暈 頭脹懸暈 晚伏脹滿 支重 這些呢 都是體內有濕的症狀 是一個濕熱主次的這樣的一個表現 那麼像這樣的病人的治療 肯定 就是清熱利濕 這個是毫無疑問的 清熱利濕 同時 因為我們要減肥嘛 那麼所以說 我們還要加一些去濁的藥物 清熱利濕去濁 清熱利濕呢 臨牀上用的比較多的 那個 甘露消毒飲 還有呢 蓮蒲飲 可以用甘露消毒飲和蓮蒲飲 進行一個加減 然後呢 來進行治療 那麼裡面呢 有一些清熱利濕 除濁的這樣的一些藥物 第三一個是脾胃的濕熱 脾胃的濕熱 那麼表現呢 病人又胖又壯 然後呢 胃口還超好 不像剛才那個 濕熱的病人 可能覺得 胸悶 腐脹 然後呢 胃口不佳 那麼像這種脾胃濕熱的病人 一般都是 一個呢 人長得很胖壯 那麼另外一個呢 經常 就會很容易餓 那麼不像剛才 就是脾胃 像濕熱組織的病人 可能舌苔很厚膩 那麼像這種病人呢 他的舌苔 舌紅 胎黃 但是呢 舌苔 不會太膩 另外一個 像這樣的病人呢 一般 就是跑過來 到你這裡看病 那麼你肯定遠遠的就聞到 有一股味道 像這樣的病人 一般都有口臭 那麼同時呢 就是胃火上演的話 會引起牙齦的腫痛 牙齦的腫痛 口渴 喜歡喝水 然後呢 便祕 尿黃 這樣的一些症狀 舌紅 胎黃 然後呢 脈是懸滑有力的 那麼像這種脾胃濕熱 肯定是輕易脾胃濕熱的藥物 那麼輕熱 輕胃通腹 涼血潤腸 可以呢 用防風通勝散來進行加減 治療脾胃濕熱症的病人 那麼防風通勝散呢 臨牀上有成藥 有成藥的 然後這個藥物 現在應用於臨牀治療減肥的話呢 文獻報導也是比較多的 那麼主要是要針對他的 症狀給他 症候給他選擇清楚 脾胃濕熱的病人 那麼服用以後呢 應該說還是有一定的效果 第四一個 幹預氣質的病人 那麼這種病人 形體 首先胖的 那麼另外呢 就是有氣質的這樣的一些表現 比如說病人脾氣很急躁 他可能在外面排隊的時候 前面有人插隊 他可能馬上就站出來去指責他 看上去就是那種氣喘兇兇 就是氣兇兇的樣子 那麼另外呢 病人的自覺症狀呢 可能會覺得兇邪疼痛 然後比較急躁 同時呢 胃裡面同時覺得滿滿的 吃不下去東西 口乾 然後呢 早上起來的時候呢 會覺得嘴巴裡有苦 有那個口苦 同時這種病人一般就是睡覺 要麼就是失眠 要麼呢 就是淺睡眠 失眠多夢 還有如果是婦女的話 如果是女性的話呢 可能還會有一些 比如說經前乳房的脹痛 經前乳房脹痛 還有呢 經期的時候 小腹的脹痛 另外月經不調以及呢 畢經都有可能會發生 那麼這些病人呢 蛇胎一般是胎薄白 胎薄白的 那麼蛇子呢 是有一些暗紅 脈弦 脈是血脈 那麼一搭它的脈 像一根鋼絲一樣 繃得邦邦牢的 那麼像這種的病人 那麼臨牀上呢 可以用一些消藥散 柴扶蘇肝散 或者再配上調味陳氣湯 因為肝瘀 氣滯以後 肝氣呢容易犯胃 所以為什麼我們用了柴扶蘇肝散 還要加上一些調味陳氣湯 這則就是一個蘇肝解瘀 行氣導致 第五一個 是脾胃的虛弱 那麼脾胃 主要是一個脾胃的氣虛 形體肥胖 然後呢病人呢 面色蒼白 光白 或者是面色偽黃的 沒有力氣 懶言 口大 飯後呢 很容易出現飽脹感 吃東西 吃一點點東西就餓了 那麼四肢呢 是比較浮腫的 有些病人可能按下去 會有凹坑 那麼病躺借屑 就是說 大概每天都有 甚至呢 一天好幾次 另外一個呢 是看蛇胎的話呢 是蛇蛋 胎白的 然後摸脈的話呢 應該是一個緩脈 入緩的脈 那麼對於脾胃氣虛的病人 肯定是要補一屁胃之氣 補一屁胃之氣 但是同時我們講了 驅痰利濕 是整個治療的一個大法 所以說 健脾益氣的同時 那麼還應該呢 補以利濕的藥 可以用一些 誕生利濕的藥物 那麼可以呢 用防脊黃耆湯 和森林百醋散 那麼防脊黃耆湯裡面 防脊黃耆甘草 這樣的一些藥物 那麼可以幫助我們脾胃的 蘊化 然後呢 像防脊黃耆湯 主要是一個誕生利濕的作用 那麼森林百醋散呢 主要是一個 第六一個 脾腎氣虛 那麼脾腎氣虛的病人 脾腎陽虛的病人 脾腎陽虛的病人的症狀 首先肥胖 尤其是呢 下腹部的肥胖 同時病人的面部 經常是浮腫的 沒有力氣 那個臉呢 看上去繃得很緊 面色光白 然後病人冬天的時候 尤其是 可能他會跟你講 他說醫生 我晚上睡覺的時候 睡一個晚上 我的手腳都睡不暖和 心寒肢冷 甚至有些病人呢 五根瀉 早上很早的時候 肚子痛 然後呢 就要起來上廁所 還有呢 伴有腰瀉的酸卵 小便清腸 尿尿的真多 如果是脾腎陽虛的病人 我們的治療主要是選用 溫腎補陽的這樣的一些藥物 比如說 腎氣丸 李中湯 腎氣丸呢 是補腎陽的 那麼李中湯呢 主要是補脾陽虛的 下面呢 是我總結的幾個 兩個表 這兩個表裡面呢 我把這些症狀呢 給它列出來了 就是六個症型 那麼痰濕 類腎 這個呢 比較我覺得 臨牀上應該說 是比較容易辨別的 第二個呢 是濕熱主次和脾胃濕熱 那我覺得這個理解起來呢 略微有一點的難度 那麼脾胃濕熱主次的話呢 主要是一個濕重與熱 就是它的熱相 可能不是非常的明顯 主要是以濕重為主 那麼脾胃的濕熱這個疾病呢 主要就是以熱為主 濕呢 不是那麼重 就是濕熱主次是濕重熱輕 那麼脾胃濕熱是熱重濕輕 所以他們的臨牀症後 也有一些不一樣 一個呢 濕熱主次的病人是覺得晚復脾臟 然後呢 四肢沉重 然後人容易發困 那麼同時半發有頭暈 頭脹這樣的一些症狀 舌紅胎黃膩 麥華素 但是如果是脾胃濕熱的病人 因為它熱相很重 所以有消骨散肌 牙齦腫痛 這樣的一些 就是一派濕熱的症候 所以呢 治療的方法 卻有一點就是說 偏重點略微有一些不一樣 其他我覺得 這兩個都還是比較容易理解的 那麼後面的三種類型呢 也是相對來說比較容易理解的 那麼這些藥物 剛才沒有講 那麼大家下去以後呢 把方激素再翻一翻 然後再看一下這些藥物 看一下還能夠進行一些 什麼樣的加減和配物 關於肥胖的預防和調色 那麼我們就講 首先我們應該積極的預防 肥胖的發生 肥胖對人體的危害呢 很大 那麼會引起 什麼這麼多高血壓糖尿病 等等一系列疾病 可能加重它們或誘發它們 那麼一旦得了之後 一旦胖起來 大家都有個體會 胖上去容易 瘦下去難 所以說一旦形成了 很難以給它治療 所以首先就應該以預防為主 保持合理的飲食 保持適度的運動 然後來預防它 那麼合理的飲食呢 包括就是說肥胖的病人 或者有家族性肥胖病史的病人 那麼首先你就應該從飲食上面注意 不要吃這些肥肝厚胃的東西 少吃一些 少喝酒 應該多吃一些蔬菜瓜果類的 富含了纖維和維生素的一些 適當的補充一些蛋白質 那麼吃的時候呢 飲食應該低糖 低鹽 低鈉 低脂 同時呢 不要暴飲暴食和多飲多食 那麼尤其是晚上 我們說減肥 現在大家的生活習慣 可能都有所改變 早上呢 急急忙忙的出門 可能就隨便吃一點 中午在單位呢 也是匆匆忙忙的 把自己的肚子填飽表示 可能到了晚上之後 回到家 一家人呢纔有空餘的時間 坐下來好好的吃一頓 那麼這個時候呢 其實晚上的時候 因為一個我們 就是晚上因為運動量會減少 那麼如果這個時候再來進食的話 你攝入的熱量 肯定沒有辦法身體給它消耗掉 那麼這個時候呢 就只能夠沉積在脾下 變成脂肪 所以很容易發胖 那麼如果是必要的時候 那麼可以呢 配合一些藥膳 用一些 如果是氣虛的病人 可以給他燉一些 黃耆啊 炒白薯啊 這樣的一些藥物 那麼來給他燉燉雞 燉燉鴿子 然後呢 讓他能夠就是 從藥膳來進行一個調養 另外就是適度的運動 運動的方法呢 有很多 有無氧運動 有有氧運動 那麼其實有的時候 幹家務呢 它其實也是一種運動 那麼運動呢 其實要適度 也不能夠太過 有些人運動了以後 可能一週 他都覺得腰痠腿軟了 那麼像這種的話 運動過量 他也是不行 同時運動 不在乎你每天 我今天做了100個仰臥起坐 那我這一週任務就完成了 我就可以不用做了 這樣其實是不對的 你寧願一天做20個仰臥起坐 堅持做一週 這樣它的效果 肯定比你做100個仰臥起坐 做一次 管一週 這樣效果要好很多 所以運動會再堅持 那麼另外一個呢 減肥呢 應該循序漸進 實體重呢 逐漸的下降 世界衛生組織 它有推薦一個治療方案 它覺得呢 要是減肥的話 每個星期減少0.5公斤的體重 是比較合適的 如果減的體重量 比這個大了很多 那麼一個很容易反彈回來 另外一個呢 會加重心臟腎臟腎臟的負擔 是一種不健康的減肥方式 那麼我們中醫來講的話 那麼這就叫做損傷的正氣 反而容易 因為正氣虛弱 反而有可能會引起水液 痰濕的凝聚 反而會引起肥胖的發生 所以說肥胖 它是一個以體重異常增加 身體的肥胖 帶有一系列症狀的 這樣的一組的病症 由於年老體弱 多種原因 所以說呢 它的病跡 本虛標實 本虛氣 陽兩虛 標實水濕痰濕和淤血 病位主要在皮和肌肉 然後和腎心肝肺都有關係 那麼它虛實之間可以相互轉換 產生的病理產物相互之間 也可以發生轉換 日久以後 還容易呢 產生各種各樣的變症 那麼臨牀上面的治療 辨別本虛標實 然後呢 以補虛洩實為原則 然後補虛主要是補皮腎兩虛 洩實主要是水濕痰淤進行一個去除 那麼藥物治療的同時 應該配合以行為的療法 臨症變症的要點 主要就是重視以下幾點 重視淤血的調治 然後呢 還要注意後期變症的治療 那麼淤血日久 淤而化熱 然後熱而傷陰 這個時候呢 你可能藥物的調整 要進行 藥物要進行調整 同時 肥胖的病人 可以適當的配合以中草藥 就是剛才按照我們的變症失智的原則 給他適當的藥物 另外一個就是要此之以恆 所以說大家不要小看明星 我一直都覺得 能夠減肥成功的人 他其實是一個非常非常有毅力的人 因為像我們 尤其是女生 肯定很多人都有減肥的經歷 但是為什麼到了最後 還是保持了這樣一個肥胖的體型 就是因為沒有此之以恆 這一節課的 另外再講一下 就是世界衛生組織推薦的一些治療的方案 主要呢 有以下五個方面 第一個就是飲食控制 飲食控制 行為療法 以及運動療法 那麼飲食控制 行為療法和體育和運動療法 這個是一個基本的治療方案 就是說不管你採用後面的什麼方法進行治療 你都前面三點 你是必須要做到的 你纔有可能會減肥成功 纔能夠有效的控制體重 第四個就是藥物 藥物它是一種輔助的治療 那麼這種藥物就包括中藥 還有西藥 西藥的話 藥理學大家有學過了 是的 這樣的一些藥物 但是藥物它不是首要的治療方案 它是一個輔助的治療 另外就是手術 手術作為一種非常規的治療 比如說包括胃大部減容手術 還有脂肪的抽息手術 這些都是屬於一種非常規的治療方法 只有非常肥胖的病人 可能才會使用這種方法 那麼一般的病人 最好是使用飲食行為和體育的方法 進行一個控制 還有一個就是其他方法 其他方法裡面就包括我們中醫的針灸 包括推拿 然後前面我們已經講了藥物的療法 那麼這節課就到這裡結束 然後我們下一節課的內容 主要就是講一個針灸和推拿的治療 那現在下課