有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P63 - 第六十三章厥陰病提綱、上熱下寒證（1）

於是乎他就把《蕨利·歐約》 另外一篇治療雜病的內容 附到了《蕨音病篇》 那麼《蕨利·歐約》爲什麼可以附到《蕨音病篇》 除了我們剛纔所說的 王書河所見到的《蕨音病篇》的條文比較少之外 另外絕症儘管可以是各種各樣的原因所造成的 可是絕症本身 無論是陰陽氣的不足 還是有形病理產物的阻滯 還是氣機的異惡 之所以造成手腳發涼 那都和陰陽氣不能順節於手足有關 陰陽氣不能順節於手足 這和肝的輸血機能也有一定的關係 所以把絕症附在了《蕨音病篇》 有它一定的道理 肝是主輸血的 肝的輸血功能正常 那麼六腑氣機就調上該升的升 該降的降 而歐、乙、下、利這些症候 都是人體氣機升降紊亂的一些表現 氣機升降紊亂自然也應當和肝的輸血功能不調 有一定的關係 所以把歐、乙、下、利的這些症候 附在了《蕨音病篇》也可以連得上 那麼蕨音病呢 涉及到肝和心包 肝是主藏血的 所以蕨音病篇也涉及到血癥 像出血的症候 像血蓄的症候等等 蕨音病從六經病來看 它是六經病發展到最後階段的症候 如果蕨音病它是由哨陰病發展而來的 那就是我們上次課所說的 在心腎真陽衰微的基礎上 又出現了蕨音相活的衰竭 在這種情況下 人體五臟六腑的真陽都虛衰 《肝寒論》中把它叫做髒絕 這個病的預後是很差的 進一步發展就是死症 所以蕨音有死症 如果蕨音病不是在心腎真陽衰微的基礎上發展而來的 而是蕨音經、蕨音髒直接感受了外寒 這個情況就不同了 當血虛經寒的時候 那就出現手足絕寒、脈息欲絕 我們上次在概述提到的 那用當歸四逆湯來治療 當寒邪傷絕音髒的時候 出現肝、烏、吐、鹹、末、頭疼 那就用烏諸於湯來治療 當經髒兩寒的時候 那就用當歸四逆加烏諸於生薑湯來治療 這是絕音的寒症 當外寒預惡絕音向火 向火預到一定程度 欲急乃發 向火爆發 陽氣來複 如果陽復而陰寒邪氣退卻了 人體出現了陰陽合調 那就病就可以自愈 如果向火爆發 陽復太過 陽盛則熱 這就出現了熱症 對於絕音向火爆發 陽盛則熱的這種熱症 在絕音稟篇 提到了陽熱上傷陽落的汗出猴鼻症 陽熱下傷陰落的大便濃血症 陽熱泛溢肌腑的身發雍濃症 既然是陽復太過 陽有一便是火 所以它可以出現 身熱不罷 熱不罷 熱不退的 熱不止這樣的臨牀表現 所以這四個症候 或者汗出猴鼻 或者大便濃血 或者身發雍濃 或者熱不退 熱不止 熱不罷 這都屬於絕音陽復太過而形成的熱症 因此絕音病有熱症 在陽氣恢復的過程中 陽氣是時進時退 陽氣進就發熱 陽氣退就絕冷和下瀝 於是乎就出現了發熱 絕冷 下瀝交替發生的情況 這叫絕熱進退症 如果局部陽復太過出現了熱象 常常陽復太過以後火熱上擾 出現了上熱的症候 而陰寒沒有完全退卻 常常是下寒 這就造成了上熱下寒寒熱挫雜的臨牀表現 這樣來看 絕音病真是或寒或熱 或死或愈 或寒熱挫雜或絕熱進退 可以說是變化多端 錯綜複雜 我們在上次課也曾經提到了 前五經病每一經病都有它的特色 太陽病主要是表症 陽明病主要是理熱理時症 少陽病主要是少陽經腹受攜 出氣不力的症候 太陰病主要是髒虛反症 而少陰病主要是心腎陰陽聚衰 而又以腎陽胥衰爲主的 具有全身性正氣衰弱的症候 可是到了絕音病它沒有特色 有特色的前五經的症候 都有具有特色的治法 太陽病用化法 陽明病用清法和下法 少陽病用和解法 太陰病用溫補法 少陰病的寒化症用溫補法 熱化症用滋陰清熱法 而絕音病或寒或熱 或寒熱挫雜或絕熱進退 這個寒是真寒 這個熱是真熱 所以對絕音病來說 我們在上次課就提到了 它沒有特色的症候 也沒有特色的治療方法 那麼就採取了寒者熱之 熱者寒之 虛者補之 實者泄之 寒熱挫雜者則寒熱兼治 常常是隨症失治 並無定法 絕音病既然具有 或寒或熱或虛或實 或死或活 這樣兩極轉化的特徵 那麼我們用一個什麼樣的條文 來作爲它的提綱呢 用單純的熱症不行 用單純的寒症也不行 所以只有用寒熱挫雜的 這樣一個條文 作爲絕音病的提綱 才能夠代表絕音病的這種 兩極轉化挫宗輔雜的特點 下面我們就看絕音病的原文326條 絕音病的提綱證 絕音之未病 消渴 氣傷撞心 心中騰熱 飢而不欲食 食則吐回 下之力不止 絕音之未病 消渴 氣傷撞心 心中騰熱 飢而不欲食 食則吐回 下之力不止 那麼這個症候 它的成因是什麼 它的成因是寒邪 欲餓絕音向火 它不是由於 少陰病發展而來的 心腎陰陽沒有衰 心腎真陽沒有衰微 只是外來的寒邪 欲餓了絕音的向火 向火欲急難發 這個時候出現了 慾火尚衝 我們現在是講它的成因 它的主症和病跡 心中騰熱 心中用的是這個騰 心中騰熱 氣傷撞心 這是絕音 慾火尚衝的表現 病人感到 心中有一種 灼痛癢 的感覺 而且由氣向上衝 這叫氣上撞心 心中 騰熱 從中醫的病跡解釋來說 這是絕音慾火尚衝的表現 那麼消渴呢 這裏所說的消渴 是一個症狀 就是口渴能飲 消耗了大量的水液 而不解渴 那麼這個消渴 它的病跡是因爲絕音 慾火消灼經驗 紹陽病有口苦 咽肝 咽肝是紹陽斬火 紹陽慾火 傷筋的表現 而到了絕音它又消渴 實際上是紹陽病 咽肝的加重 它是絕音向火消灼經驗 它有個飢而不欲食的飢 這個飢餓 是絕音 慾火犯胃 胃有熱則銷不善飢 絕音 慾火犯胃 胃有熱則銷不善飢 可是它爲什麼不欲食呢 這是絕音 寒邪未退 這個熱是絕音 慾火爆發而來的 這個寒是原來有寒邪 欲餓絕音向火 原來就有寒邪 它爲什麼不欲食 它是絕音寒邪未退 寒邪犯脾 脾是主運化的 脾的運化機能好 胃才能夠很好的收納 現在寒邪犯脾 脾寒不運 所以它不欲食 就是有一種 糟雜的煩惡的這種感覺 糟雜煩惡的感覺 這就是 絕着餓但是它不能吃 所以這就體現了 它是一個上熱下寒的特徵 這個上熱 是絕音向火爆發所造成的 這個下寒是原本的 外來的寒邪 沒有完全退卻 所遺留下來的 如果勉強給它進食 它不是不欲食嗎 如果勉強給它進食 食則吐回 蟲子過來個遊字 是蛔蟲的蛔的古體字 注意這個字 蟲子過來個遊字 不能讀遊 它是蛔蟲的蛔的古體字 我在這裏就寫現在通用的簡化字 蛔蟲有一個特性 它是喜溫避寒的 這是一個特性 還有一個特性是喜歡鑽孔 當病人 體內的 內環境發生變化的時候 比方說 現在絕音御火 上衝出現了上熱 而陰寒沒有完全退卻 表現了下寒 蛔蟲就感到 它原來生活的那個環境 不太適合它 它就容易往上跑 它不是喜溫避寒嗎 原來它在小腸寄生 它就不能夠 由於人體的內環境發生了 上熱下寒的變化 蛔蟲就喜溫避寒而上行 往上走就離開了小腸 等一旦離開小腸 等上行跑到位的時候 那麼只要一吃飯就會嘔吐 一嘔吐就把蛔蟲給吐出來了 所以吐回 這個症狀本身就是 上熱下寒的表現 當然它如果能吐回的話 這個人必須有寄生蟲 有蛔蟲它才能夠吐回 如果這個人沒有蛔蟲的寄生 它即使上熱下寒 也不會發生吐回的這個現象 一個寄生蟲在體內的 這種生活狀況 提示了這個人的 體內內環境的狀況 我好像是不是給大家 舉過這個例子呀 兩個小孩打架 其中一個小男孩用一個三棱刮刀 給那個小男孩從這個 左斜下就給扎進去了 我舉過這個例子了 然後穿透了肺 穿透了脾 穿透了左腎 穿透了腸和胃 在我們東芝門醫院的 外科手術室裏頭 開胸之後 把脾和左腎切除 然後胃腸修補 氣胸引流 那麼這樣的話呢 這邊是不斷地輸血 血壓還是零 做不到 聽這個 董建華老師會診的時候 那是第二天了 這個董老說 這個孩子有沒有大便 有沒有小便 護士長說 小便量很少 大便嘛 有一次 是百樣樣便 消化道有血 他拉出一條蛔蟲 董老說這個蛔蟲是活的是死的 那個護士長說 我看啊 這蛔蟲是死的 董老說那我就不開放了 我陪着董老下樓的時候 我就問董老 爲什麼你不給它開放 他說 它連一條蛔蟲都養不活 它人自己還能活嗎 我們會診完的第二天 這個小夥子18歲就死了 所以這就給我們 很大的一個啓發 所以我們有時候去買菜的時候 你看洋白菜上有蟲子眼 我就不要這顆菜 結果那小份說 這說明沒有農藥的污染 蟲子都能活着 那這叫什麼菜 這叫環保菜 一個蛔蟲在小腸寄生 正常的寄生 那說明這個人沒有上熱下寒的 這種病理狀態 它只要不能夠在小腸正常的寄生 它吐出來了 這說明它本身就有上熱下寒 因爲蛔蟲它非常非常敏感 它是喜溫避寒的 我們人自己還不知道 已經出現了上熱下寒的 這種病例變化的時候 它就已經感覺到了 所以在臨牀上只要見到吐灰的 這絕對是上熱下寒 所以見到吐灰 我們也可以把它作爲一個 判斷上熱下寒的 一個客觀的症狀 那麼這樣一個症候 熱是真熱 寒是真寒 應當 清上溫下寒熱同質 而不能夠把它當成 實熱邪氣 虛實的是 不能夠把它當成實熱邪氣 用下寒 若用苦寒攻下 必然就會更助下寒 而造成下流不治 原文我們做了這麼多分析 那麼到底重景描述的是個什麼症候 神乎其神 氣上撞心心中騰熱 原文是 氣上撞心在前頭 心中騰熱在後頭 我現在把它反過來了 因爲病人持續存在有 胃腕部的上腹部的一種 火辣辣的熱痛的感覺 發作性的出現 出現氣上撞心 這是個什麼症候 我覺得在臨牀上 我們所看到的膽道回重症 膽角痛 發作的時候 它有鑽鼻樣的疼痛 鑽鼻樣疼痛 疼得讓你輾轉反側 我遇到一個膽道回重症的病人 他說大夫 我胃這個地方 胸口這個地方火熱火熱的 這不就是心中 疼熱嗎 疼痛而伴有熱感 一陣一陣的像個大木頭棍子一樣 往上杵 這不就是氣上撞心嗎 記憶把它描述成鑽鼻樣疼痛 這個膽道回重症的膽角痛 那麼大家琢磨琢磨 這種病人 他開始就有上熱下寒的病理基礎 因此回重不安其處 不能夠 非常安靜地生活在他原來生活的地方 他在上竄 回重第二個作用是 喜歡鑽孔 鑽到膽道里頭 從咱總管奧基斯會計那個地方鑽進去 那就形成了膽道回重 一旦形成膽道回重以後 回重把腸道的細菌帶入膽道 那麼從西醫的角度來說 這不就和平了感染嗎 和平了感染從中醫的角度來說 不就出現了明顯的上熱的現象嗎 這就加重了上熱 而膽角痛的病人 在膽角痛發作的時候 常常有口乾口渴 膽角痛發作緩解了 口渴的症狀就減輕一些 膽角痛發作的時候常常口乾口渴 當然有時候 有膽角痛 常常給他用一些阿託匹之類的藥 這就更加重了口乾口渴的 這種臨牀症狀 所以張忠景所描述的 消渴 氣上撞心 心中騰熱 肌耳不語時 如果我們在臨牀觀察的話 很像是個膽角痛的病人 當然除了 很像是個膽道回重症 膽角痛的病人 那麼除了這個病 其他的什麼症候還能夠見到 這種臨牀表現呢 我現在在臨牀還沒有觀察到 因此我也不能說 除了膽道回重症之外 其他症候沒有 這需要大家今後在臨牀繼續觀察 這樣的一個症候 用什麼方的治療 用我們下面提到的 烏眉丸 適當的加上一些驅回重的藥 比方說加齒菌子 加苦煉根皮 用烏眉丸來治療膽道回重症 這在臨牀上 報道很多 而且我們自己也在臨牀上用過 不過這些年來 在城裏 回重病幾乎見不到 這也許是人們注意了 衛生 也許是因爲農藥的大量用用 回重也活不成了 但是在農村 回重病還可以見得到 菌病的提綱 我們就介紹這麼多 可見 在《山寒論》中 張仲景是一個 上熱下寒的症候 來作爲絕陰病的提綱 以上熱下寒 來代表絕陰病 寒熱挫雜 兩極轉化的 這樣一個病理特點 那麼我們回憶一下 三陰病的提綱 對於太陰病來說 它是用 福滿爾兔食不下 自立一腎 食腐自痛 這樣一個太陰髒虛寒的症候 來說明太陰病的 主要症候是髒虛寒 它的臨牀表現 就是這個原文中所說的臨牀表現 太陰病的提綱 講的是臨牀表現 上陰病的提綱 是麥威繫帶陰病 你看起來它也是臨牀症狀 臨牀表現 但是上陰病主要是寒化症 寒化症 然後呢 衆多的臨牀特徵 像下力傾骨 自力而可 手足絕力等等 它這些症狀 它都沒有去描述 它用了個麥威系 一個脈象一個精神症狀 就揭示了這個病人 陰陽兩虛 而又以陽虛爲主 這樣一個全身性 正氣虛衰的症候 陰經陽氣虛衰 連正常的精神活動 都出現了障礙 出現了精神紊密不振 所以它麥威系和帶陰媚 實際上是揭示上陰病的病跡的 而絕陰病呢 它的提綱 只不過是用一個寒熱挫雜的 這種症候 來提示絕陰病具有 什麼樣的特點呢 兩極轉化 錯綜複雜的這樣一個特點 所以三陰病提綱 在寫作方法上 也是一個講現象 一個講病跡本質 一個講特點 而和三陽病 提綱寫作方式也是一樣的 太陽病講表徵的現象 陽明病 講陽明病離熱時症的 基本病跡未加時 紹陽病以口苦煙幹目玄 來揭示紹陽病 容易氣鬱容易反覆的特點 從這個角度來看 剛纔這條作爲 絕陰病的提綱是完全可以的 我爲什麼要講這麼多呢 因爲後世一家 絕陰病的提綱稱不上是提綱 要給它補充許多症狀 我之所以在這裏說了這麼多話 是重景在寫 六經病的提綱的時候 他有意的寫表象 寫病跡寫特點 這就提示 我們在學沙康論 每一個條文的時候 都要透過臨牀的表面現象 進一步抓住 他的疾病的定期本質 再把握 他病變的特點 透過現象看本質 進而把握其特點 這是我們在臨牀上 對任何一個病應當所做到的 下面我們就看 絕陰病的上熱下寒症 338條 張涵 此爲髒絕 非回絕也 這條本來是講回絕 在講回絕之前 先講了髒絕 以便和回絕相見 髒絕這個症候 我們在蓋說曾經提到過 它是由 哨陰 陰陽聚衰 真陽衰竭的症候 進一步發展到絕陰 造成了肝和心包的相波也衰竭 所以脈 微而絕 微是主陽虛 內臟陽虛 這個絕冷是真陽虛衰 自末失溫 進一步發展至七八日 到第七八天的時候 又是一個自然病程 不僅手腳發涼沒有恢復 全身皮膚都涼了 其人躁烏斬安時 正是我們以前曾經提到的 那個弱陽 勉強和陰寒相爭 爭而不勝 或者說正不勝邪的那種 躁動不寧的臨牀表現 躁烏斬安時 那種躁動不寧的臨牀表現 所以此爲髒絕 所以這就叫髒絕 我們簡易上在註釋髒絕的時候 它說 因腎臟真陽急虛 而致的四肢絕冷 如果把髒絕和 腎中陽氣急虛 所造成的絕冷等同起來的話 那還叫絕陰病嗎 所以這個髒絕 是放在絕陰病篇來討論的 因此這個腎臟應該改成內臟 就是整個內臟的 五臟六腑的真陽都衰竭 這才叫髒絕 如果光腎陽虛的話 那是紹陰病 而不是絕陰病 所以髒絕是整個內臟的 真陽和相互都衰竭 所造成的絕冷 因此這種絕冷 不僅是四肢絕冷 全身皮膚都涼了 非回絕也 說這不是回絕 朱寧對於髒絕沒有提出治法 後世一家有的主張 用大劑量的通脈絲逆湯 唾陰回陽 事實上 這種五臟六腑 內臟的真陽衰竭的症候 常常提示了 生機的泯滅 愈後不良 進一步發展就是絕陰死症 所以重景不提治法 那是明智的 下面我們就具體 談回絕 回絕具備什麼樣的臨牀特點 回絕者 其人當吐回 我們診斷回絕的時候 第一個指標吐回指 也就是說他有回蟲寄生 沒有回蟲寄生 他不能夠把他診斷成回絕 這是第一個診斷指標 而且有吐回的這個 病史的話 就說明他體內已經有了 上熱下寒的內環境的 異常變化 第二個診斷指標 時繁時止 髒絕症不是 造物斬鞍石嗎 持續的處於一種 肢體躁動不寧的狀態 那麼回絕呢 他也有煩躁 他這個煩躁的特點是什麼 今定者靜而復時煩 現在呢 病人是安靜的 過上一會他就又會煩 什麼時候靜什麼時候煩呢 他說 得時而毆又煩 重景怎麼解釋這種情況的 我們把原文再讀一遍 今定者靜而復時煩 者此爲髒寒 爲什麼煩 他內臟有寒 回上入其閣 回蟲是喜聞必寒的 這個下面有寒他就要往上跑 回蟲擾動不煩 居於復止 過一會呢就不煩了 得時而毆又煩者 回聞時嗅出 其人常自吐回 所以我們歸納他的 第二個 主證應當是時煩時止 得時而煩 居於復止 這是他的第二個診斷指標 具備這兩個特徵 就可以診斷爲回絕 那麼既然診斷爲回絕的話 他應當有熟讀覺冷吧 所以第三個 爲什麼把他叫做截呢 對於時煩時止 得時而煩 居於復止的這種臨牀表現 張仲景是怎麼解釋的呢 張仲景是說 當人一吃飯的時候 回蟲聞到了飲食的香味 這個嗅 在這裏 是做香味來解釋 這個嗅字本身是從字從犬 犬不就是狗嗎 字是鼻子就是狗的鼻子 所以你看說文解字的時候 他怎麼住這個嗅字呢 後面這個狗 可以追蹤前犬之所至 前面那個狗啊 走到什麼地方 後面這個狗就是看不見它 也能夠找得到它 他憑的是什麼呢 憑的是氣味 憑的是嗅覺來找前面那個狗 所以嗅字的本意就是 就是這麼個意思 所以嗅字本身就有了氣味的意思 氣味濃烈的在古代都叫嗅 氣味芳香的也叫嗅 氣味惠拙的也叫嗅 我以前曾經舉過 古術的例子 其嗅如蘭 說它的味道像蘭花一樣香 你看在古代 嗅就有香味的意思 有一個人叫申生 也是古代的一個人 這個人做了許多壞事 所以他死了之後呢 隨便別的人就把他埋了一個地方 後來申生的這些親戚 回來之後呢改葬申生 又把那屍體挖出來 然後呢重新再隆重的安葬 結果嗅徹於外 屍體的臭味呢 從那個房間裏一直飄到外頭 那個嗅字呢就是當臭味來講 所以嗅字在古代就具有 一詞具有相反的兩個 這個意思 這在商環論中 像那個頗有時候當 恆振來講 有時候又當稍微稍稍來講 也是一詞具有相反兩義 我好像覺得在二十多年前吧 我曾經把商環論中的 具有一詞 一詞具有相反兩義的這種現象 寫過幾篇文章 然後在一個雜誌上發表 我在這幾篇文章的最後我說 一詞具有相反兩義的現象 在現代漢語中基本消失了 可是過了不久呢 我有點後悔 我覺得說這句話不大對頭 因爲我發現在現代漢語中 一詞具有相反兩義的現象 仍然存在 有一回一個俄羅斯的留學生 他就跟着我既學中文呢 也學中醫 然後我們呢就是經常在一起吧 我和他一起逛馬路 前面一個年輕的男孩女孩 這個女孩啪拍了這個男孩屁股一巴掌 該死的 他說老師該死的 他們兩個那麼好爲什麼還罵他 該死的 我說該死的在這種情況下就好像 小寶貝 就是小寶貝的意思 他說這怎麼能和小寶貝聯繫起來呢 我說這就是在特殊情況下 這個該死的 或者就叫親愛的的意思 他說那老師 我能叫你該死的嗎 我說不可以 後來我就帶他看戲 看白蛇傳 這個許仙呢 被這個發海和尚 給關起來進行一些洗脫的教育 這個白娘子呢 好長時間沒看見許仙 非常想念她也非常惦記她 後來一見面的時候呢 就喊了一句話冤家 這個留學生很奇怪 冤家他馬上把這倆字寫出來 冤家不是仇敵嗎 他們倆不是情人怎麼能說仇敵呀 我說冤家在這裏 也是那個親愛的的意思 他說那老師 我能說你冤家嗎 我說不可以 他說漢語很難學 所以在現代漢語裏 似乎一詞具有相反兩義的現象 仍然存在 有一次我和他一起看球 本來那個球該進的他沒有進去 底下的人還喊好 他說老師他這踢球沒踢好 底下的人爲什麼喊好啊 我說這個好在這就是壞 所以他還是不能理解 這塊漢語太難學了 因此一詞具有相反兩義的現象 在現代漢語中 在特殊情況下仍然存在 這恐怕是 中國傳統語言中的一個特色 張忠景說 蛔蟲爲什麼 在人吃飯的時候 人爲什麼會煩呢 是蛔蟲聞到了飲食的香味 在擾動所以就煩 我覺得蛔蟲有沒有嗅覺 我們要繼續 去查寄生蟲病 那個書 我好像覺得蛔蟲也不是直接吃 我們人吃的飯 而是他把他那個口氣吸盤 吸在小腸細膜上 吸那個小腸內膜上 吸那個內膜的營養 他並不是直接吃我們人的飯 但張忠景這麼解釋了 我們不管他 我今天是怎麼理解 這個蛔蟲擾動 這個人得食而煩 我覺得這是這個人 上熱下寒之後 胃腸這種蠕動功能失調的 一種表現 我們一個正常的人 當坐在飯桌上 看到桌子上擺着豐盛的菜的時候 我們唾液就開始分泌 我們的胃腸就開始蠕動 我們的消化液就開始分泌 那麼這一系列的自動化的活動 我們每個人並沒有 注意到它 我在飯館裏 不能點菜譜 當我一念這個菜譜的名字的時候 我的唾液就開始分泌了 如果不小心呢 唾液就可能滴出口來 那麼我就知道我的消化液也在分泌 胃腸也在蠕動 甚至可以隱隱地聽到了胃腸蠕動的 我要吃飯了咕嚕咕嚕響的聲音 而這種上熱下寒的病人 他一看到飲食 他這種條件反射發生之後 他和我們正常人不一樣 胃腸蠕動失調 或者太劇烈 所以人就感到心裏有些難受 因此我覺得這種得食耳煩 欺欲不止 是在外感病之後 所出現的一種胃腸功能 失調的一種表現 因爲他碰到飯以後 出現的這種條件反射 關於回絕症 其實我們一直是個民族 有一次開全國的重症學術研究會 有四川的一個老醫生 姓江 叫江爾迅 那麼江先生 在這次學術交流會上 發表了一篇文章 專門談回絕的 有一年他遇到一個病人 這個病人是一個五六歲的兒子 得麻疹併發肺炎 高燒住院 住院好了之後就一陣一陣的煩躁 中醫大夫說是高熱以後 遺留下來的腦病 用鎮靜藥沒有效 醫院的中醫大夫說 這是高熱以後傷了陰液 傷了肝腎陰傷 陰虛動風的表現 用預陰潛陽 鎮靜的藥沒有效果 家長一看孩子發燒要退了 吃飯也可以 在醫院住着也沒有什麼意義 而這種一陣一陣的煩躁 又不能治好就接回家了 這個江老先生和這個病人 住的不是太遠 所以說咱們回來了 他媽媽就說咱們請江爺爺 給看看吧 這個江先生到這個病人的院子裏 他們是住的平房四合院 這個孩子正在院子裏 玩得非常專心 他媽媽說回來回來江爺爺給你看看 這小孩有時候他不聽話 他媽媽只好就拿出一片陶片膏 來哄這個孩子 這孩子一看有吃的東西過來就搶這個陶片膏 剛拿起來這個陶片膏 這孩子就煩躁 又拍胸圖又拍肚子 躺在地上打滾陶片膏也就扔在地上 過了一會又爬起來 撿起這個陶片膏又要吃 就像四五歲的小男孩 他媽媽說已經髒了再換一片吧 再換一片他就可以吃了不煩躁了 江先生一看這種情況 得失耳環 披護指 此非回絕乎 說這難道不是回絕嗎 他沒有見到這種病人 他對傷口癢癢很熟 得失耳環披護指 此非回絕乎 好就給他用了霧黴丸 當然是開的霧黴湯了 又加了一些剔蛔蟲的藥 第二天卸下 蛔蟲無數 獲死獲活 從此煩躁不再發作 哎呀江先生心裏特別的高興 原來這就是回絕呀 你看一看到陶片膏 下面的話是我說的 唾液開始分泌 胃腸開始蠕動 這個孩子這種蠕動失調他受不了 他就開始煩 過了一會兒呢 這種特殊的蠕動狀況緩解了 這就是重症所看到的回絕病 然後再接着就可以吃飯了 又過了幾年 江先生被一個醫院請去會診 所看到的這個病孩 也是個兒童 十二三歲 也是麻疹併發肺炎 招退了之後一陣一陣煩躁 這個孩子煩躁的特點 咬手 手上彈着一塊一塊的紗布 因爲咬破了 化膿就感染了 所以家長有時候一看他煩躁 咬手 家長就用手抓着孩子的手 你像十二三歲的小男孩 他媽媽有時候不小心 就把他媽媽的手給咬了 所以他媽媽手上也經常是傷 就在醫院住着 中藥西藥都沒有什麼辦法 請江先生去會診 江先生說這個孩子什麼時候煩躁 他媽媽說每到吃飯的時候煩躁 江先生一看這種情況 就說得失耳返 意不直 回絕也肯定了 然後煲煤湯 適當地加減化肽 第二天第三天連續兩天 卸下灰蟲污樹 獲死獲活 從此煩躁不再發作 所以江先生在那次學術交流會上 深有感情地說 張忠景如果不是親自看到這種病人 怎麼能夠寫得這麼形象 這麼準確這麼生動呢 當然後世一家說 既然是有回蟲病 那一定會有腹痛啊 所以還有人給他補充腹痛的這個證據 我在這兒不補充了 那有的病人雖然有回蟲 他不一定有腹痛 而傷口的原文也沒有說 因此我們診斷回絕症 最主要的是兩個特點 一個是有吐灰史 一個是失盤失職 在他煩的時候 可能會有手足絕了 憑這兩點我們就可以 診斷了回絕 可是現在在臨牀上 有些病人 並不一定有回絕 可是在熱病之後他胃腸功能失調 他也有可能 一見到飯就出現 一陣一陣心煩的這種表現 那我們可不可以 用霧黴丸來治療呢 我就遇到一個 早些日子之後燒退了 一見到飯 他一陣的糟雜一陣的難受 過上一會兒 他歇一會兒才能夠吃飯了 所以有一次我們在一起吃飯 大家都開始動筷子吃的時候 他就捂着這個地方難受起來了 我說你怎麼回事 他說我這個毛病有一段時間了 就是那次重感冒以後 發燒以後 等我再一見到飯 我就有這種難受的感覺 多好的是他是個成人 沒有在地上打滾也沒有咬自己的手 我說 在城裏的這種成年人 他不可能有蛔蟲的寄生 沒有蛔蟲的寄生 他只要有得氏爾藩虛育腹脂的話 你也可以按照上熱下寒來給他治療 我後來就給他開了一壺霧黴湯 也就吃了三壺 從此以後這種糟蹋的感覺就沒有了 所以我想 用霧黴湯來治療 得氏爾藩虛育腹脂症後 有蛔蟲的 你把它叫做回絕 沒有蛔蟲的 你就把它看成是上熱下寒就是了 霧黴丸這張方子 它有 滋陰瀉熱 溫陽通降 安回止痛的效果 它的藥物組成 霧黴三百枚 氣心六兩 肝漿十兩 黃連十六兩 腹子六兩 你看在這裏頭 肝漿和腹子同用 但是腹子用的泡 我們前面說過 在沙盤論中 凡是肝漿和腹子同用的方子 一般情況下 都是爲了回陽救膩的 它的腹子用的是 生腹子 但是隻有一個方子例外 那就是霧黴丸 肝漿和腹子同用 但是這裏用肝漿用腹子 它是溫理散寒 而不是爲了回陽救膩 所以腹子是泡用的 當歸四兩 前面五經病 都沒有用到過當歸 而在治療絕陰病的 霧黴丸它用到了當歸 這提示了肝 肚 腸 血 所以用到了 養肝血的當歸 黃白六兩 桂枝六兩 人蔘六兩 肚膠就是川膠 就是花膠 上十位 一倒篩 這十個要分別倒細過篩 合制之 以苦酒滋霧黴一宿 苦酒是什麼東西 是米醋 名詞解釋 如果有苦酒的話 那你就寫一個字 醋就可以了 用醋來浸泡霧黴一宿 霧黴本來就是酸的 再加上醋來浸泡 酸上加酸 去核 蒸制無豆米下 所以霧黴丸還要用米 飯熟導成泥 就是連米飯和丸藥混合在一起 和藥令相得 那就中 以蜜醋兩千下 丸入無通子大 鮮食是指在飯前 不要把它理解成先吃飯後吃藥 鮮食是先於食 在飯前 飲服 燒加至二十文 燒是什麼意思 說文解字說 粗物有賤也 這個燒字是指在小苗出土 慢慢慢慢地往出土 燒是這麼個意思 說文解字說 燒粗物有賤也 燒加至二十文 慢慢慢慢 加到二十文 第一次吃十文 第二次吃十二文 第三次吃十四文 漸漸地加 燒加至二十文 近生冷 滑物鏽食 生冷是傷害胃陽的 傷害脾陽的 本來它已經是上熱下寒 下面有脾寒 所以近生冷 滑物是不好消化的 本來它是個胃腸的計劃 就是一見上熱下寒 回重上擾 一見到吃飯 就引發了這種胃腸 顱動的嚴重的失調 就見到了煩 所以在這種情況下 對於不好消化的食物 增加胃腸負擔的食物要禁用 鏽食 這個鏽是指香味濃烈的飲食 和桂枝湯方厚的鏽鱷 就是氣味不良的飲食不同 這是指的 煎炸烹烤 香味濃烈的油膩飲食 煎炸烹烤 香味濃烈的油膩飲食 爲什麼要禁這些飲食呢 因爲重慶有一個認識說 回重聞到了飲食的香味 它才擾動 所以人就煩 因此重慶就想到 你不要給它吃香味的飲食 不要引誘回重 這是他當初的思路 那我們今天來看 既然是一個胃腸功能的失調的話 那我們就不要用 太油膩的這種飲食 以免增加胃腸的負擔 所以直到今天 在農村給有回重的兒童 吃驅蟲藥的時候 在吃驅蟲藥這幾天 還要禁忌油膩飲食 這個禁忌就是從商行論中來的 污名丸這張方子 既可以治回絕 又可以治 提綱症中所說的 上熱下寒 還可以治酒粒 爲什麼這個方子 有這麼多的作用 我們休息會兒再講