醫學歷史上的那些故事 依附解剖學而生的病理學是在什麼樣的背景下崛起的？

病理學與解剖學和生理學並成為醫學的三大支柱 在病理學的歷史中 我們可以看到不少解剖學和生理學歷史的影子 在遙遠的過去 如果想要弄懂組織器官的病理變化 必須要有足夠的解剖學基礎 因為這些條件的限制 讓病理學的發展必須依附解剖學和一定的科技 這也導致了病理學直到15世紀 才開始有獨立發展的苗頭 而這種幾乎和生理學一同崛起的學科 在19世紀之前 與解剖學生理學一樣 最早的病理學相關內容 來源於公元前17世紀的艾德溫縮草紙 和公元前1550年的艾伯斯縮草紙 這些文獻記錄了不同類型的骨損傷 傻眼 潰瘍腫塊 寄生蟲等疾病信息 公元前5世紀 西伯克拉底的體液理論 開始成為當時醫學的主導理論 那個時代的醫務人員對許多病理特徵 留下了非常清晰的描述 例如 傷口炎症 腫瘤 痔瘡 瘧疾和肺結核 其中 赫羅菲洛斯被認為 是最早將解剖學作為一門科學的人之一 也算把解剖學與病理結合起來的人 儘管在當時缺乏可靠的解剖學和生理學知識 但他仍試圖通過觀察到的組織變化 來解釋症狀和不適 雖然他和一些學者打破了既定的西伯克拉底理論 但很可惜 他們無法引入任何新的學說來取代他 他們的影響 也只是曇花一現 病理學作為一門學科真正開始獨立發展 應該是在15世紀末 佛羅倫薩醫生安東尼奧·貝寧維尼 多次解剖屍體來確定死因 記錄了部分患者的病史 並對部分患者進行了屍檢 他將111例屍檢中觀察到的組織病變 整理進《關於疾病的隱祕原因》這本書 對病變組織詳細地描寫 使這本書成為病理學領域的第一批著作之一 安東尼奧也因此被稱為 病理解剖學之父 而他將屍體解剖引入醫學領域的這一行為 為病理學的發展搭建了全新的舞臺 16世紀 解剖學家開始關注到 患病屍體的病變部位解剖結果與常人不同 解剖學研究中遇到的病理結構 開始引起他們的重視 1538年 維薩裏出版了《解剖學六圖》 圖片革新了人們對解剖學的理解 同時也在下一個百年築立了病理學 促進了17世紀 人體組織病理變化的第一批插圖誕生 1554年 讓費內爾的通用醫學撰寫完成 他將疾病分為一般疾病和特殊疾病 並區分了症狀和體徵 可惜的是 儘管這一時期的解剖學家都做了細緻的工作 將病理與解剖學的許多知識都進行了更正 但蓋倫理論仍然是當時醫學的主流 1628年 威廉·哈維出版《心血運動論》 徹底改變了醫學和疾病治病的概念 這本書成了擊碎蓋倫理論的最重一擊 哈維的發現 不僅在生理學上具有劃時代的意義 而且對病理學也產生了深遠的影響 他的理念為後來的疾病診斷和治療 提供了重要的理論基礎 哈維曾尖銳地指出 解剖一個死於肺結核或其他慢性疾病的人 比解剖十個絞刑犯的屍體能學到更多東西 1679年 泰奧菲勒·伯內特收集了過去兩個世紀的屍檢報告 然後進行了整理和添加 出版了墓碑使用解剖學 這部著作中有多達三千份屍檢報告 按從頭到腳的解剖後面排列 並附有評論和參考文獻 算是第一部 也是當時唯一一部以病理解剖學為主體的著作 同時期 西奧多·克爾克林編寫的解剖案例集 史蒂文·布蘭卡特編寫的實用解剖學 這三本書集算得上是病理學發展的基礎 在18世紀 這三本書被醫學界廣泛使用 促使了更多病理學觀察結果發表在教科書和期刊上 如同維薩裏對解剖學的重大影響 病理學也有一位舉足輕重的人物 喬瓦尼·莫爾加尼 他在18世紀擔任帕多瓦大學解剖學教授56年 教過來自許多國家的數千名醫學生 1706年 24歲的莫爾加尼以解剖學實錄為題 發表了他與科學院交流的內容 這部作品讓他一舉成名 接下來的很長時間 莫爾加尼都一直在醫學領域摸爬滾打 積累了無數病理學的經驗 只為奠定病理學最核心的基礎 1761年 80歲的莫爾加尼出版了第一本 《關於在單個器官中定位疾病》的書 《由解剖觀察住病位置與原因》 書中描述的600多例事件結果 專門研究病變解剖學與臨牀疾病之間的關係 儘管當時正常解剖學研究已經取得很大進展 但在此之前 只有墓碑使用解剖學 是唯一一部關於病理解剖學的著作 莫爾加尼的著作 一勞永逸地將病理解剖學變成了一門學科 並將醫學的發展引向了更精準的道路 同時也徹底打破了蓋倫千餘年來的影響 疾病以器官為基礎的觀點開始被普遍接受 莫爾加尼的偉大貢獻 讓無數學者將其視為現代解剖病理學之父 18世紀末 瑪麗比莎在法國大革命期間 利用自己的軍醫關係 獲得對新鮮屍體的解剖許可 她利用這些寶貴的經驗識別出21種組織 為組織疾病的研究奠定了基礎 1802年 她因肺結核去世 加布裏埃爾·安德拉爾繼續了她的工作 於1828年出版了兩卷病理學解剖概要 比莎帶來的影響還是蠻大的 不少人追隨比莎的腳步 繼續拓寬病理學的研究與記錄 託馬斯·霍奇金就是她的追隨者之一 他記錄了七次事件中的發現 描述了組織的病理變化 其中就包括霍奇金08流 1830年 約翰內斯·穆勒通過使用顯微鏡進行組織分析 對不同的組織進行了廣泛的研究 並於1838年出版了《論病態腫瘤的精細結構和形態》 同年 穆勒的《學生詩萬》首次指出 細胞生長是動物生命的基本原理 這一論點永遠確立了所有生長的細胞特性 從19世紀中葉開始 隨著可用性的提高 管學性能的改善和成本的降低 顯微鏡的使用量呈指數級增長 人們的基礎科學 尤其是生理學和化學的興趣也隨之高漲 病理學的發現也迎來更大的突破 醫學家開始用顯微鏡 研究患病人群的細胞 血液等微光病變 在科技的加持下 誕生了病理學史上最偉大的人物 賭道夫 菲爾紹 在夏利特醫院實習期間 菲爾紹學習了病理組織學 並於1845年發表了一篇論文 其中描述了最早報告的兩例白血病病例之一 1847年 他與本諾·萊恩哈特創辦了一本新雜誌 《病理解剖學和生理學以及臨牀醫學檔案》 1848年 菲爾紹駁斥了一個著名觀點 通過顯微鏡的觀察 認為疾病狀態是由血液異常引起的 這種異常會在血液中擴散 影響全身 既使羅基坦斯基是偉大的病理學家 同時又是他的老師 菲爾紹也堅持反對這種觀點 他稱這種體液理論是可怕的時代錯誤 他指出 血管中的腫塊是由血栓形成引起的 血栓的某些部分可能會脫落 形成栓子 在循環中釋放的栓子 最終可能會被困在較窄的血管中 並導致臨近部位出現嚴重病變 1852年 菲爾紹率先指出 細胞分裂是細胞增殖形成組織的原因之一 同年 雷瑪克得出結論 新細胞既來自患病組織 也來自健康組織中的現有細胞 緊接著 菲爾紹通過對先前知識的學習 整理同時期病理學家的發現 使細胞病理學成為一個極其重要的體系 1858年 他的新見解被編繪成他最重要的著作 細胞病理學 他對病理學發展的巨大貢獻 使他被視為現代病理學之父和社會醫學的創始人 他的同事稱其為醫學教皇 隨著顯微鏡的出現 以及莫爾嘉尼 筆下和菲爾紹的開創性工作 病理學專業在19世紀下半葉 開始進入大規模的顯微鏡觀察時代 促進了20世紀病理學的發展 讓疾病種類開始被更加細化 越來越多的疾病被發現 病理學家的這些發現和解剖生理學的知識體系 將為接下來崛起的藥理學打下一個牢固的低級 我是奇諾 我們下期再見