第三期肺癌的最佳治療建議:治療策略與選擇 Stage III Lung Cancer Treatment Recommendations: Strategies and Options

腫瘤科吳教恩醫師
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2026年2月8日
第三期肺癌的治療往往具有挑戰性,因其處於局部晚期階段,但仍有治癒機會。在這段影片中,我們將探討可進行手術與不可手術的第三期肺癌的治療建議,包括化療、放療、免疫療法,以及手術前後的輔助療法。透過對治療策略的深入分析,幫助患者與家屬了解不同治療方式的適用情境,以期提升治療效果並延長生存時間。
Stage III lung cancer presents unique challenges as a locally advanced but potentially treatable stage. This video covers treatment recommendations for both operable and inoperable cases, including chemotherapy, radiation, immunotherapy, and perioperative therapies. We’ll discuss each approach in-depth to help patients and families understand the most effective options for improving outcomes and prolonging survival.
第三期FAIR該怎麼治療,其實在臨牀上
我相信每個醫師的處置都不太一樣
原因是因為每個醫師對於這疾病的判斷、分歧
還有習慣的處方都會有一些不一樣的地方
所以今天我提到的是一個概略性的治療策略
這概略性就是一個可能通者
但中間會提到一些不同的地方
不同的醫師可能有不同的一些做法
那這些做法沒有誰對誰錯問題
而且因為他根據了一些實證醫學
根據過去的一些研究的基礎不一樣
所以可能會有一些不一樣的地方
那在這邊來跟大家做分享
那主要是針對第三期的FAIR
萬一診斷是第三期我們該怎麼治療呢?
大家好,我是腫瘤科吳嘉瑩師
來介紹第三期的FAIR治療
可以看到我後面有一個非常非常大的腫瘤
一個肺部的腫瘤
這是AI合成的一張圖
它來告訴我們說第三期的FAIR
可是我請它做第三期的FAIR
它做的不是那麼的明顯
為什麼?
因為它並沒有把這個淋巴結把它標出來
所以可能沒有那麼完美
但是其實在我們在臨牀上分期的時候
除了主要的這個腫瘤之外
我們知道可以知道它的大小
它到底是三公分以內
三到五公分
大於五到七公分
甚至七公分以上
它有沒有侵犯旁邊的血管組織這些
會幫助我們臨牀上做一個分期
所以在這裡可以看到
這樣畫一個很大的一個腫瘤在這邊
那這時候臨牀醫生會判斷有沒有開刀
這時候還需要知道臨牀的分期
所以我們會檢查這裡的淋巴結
這中隔腔的淋巴結
還有肺門的淋巴結
來看看說這些淋巴結有沒有受到侵犯
那這一區的話大概是肺門的淋巴結
如果一個腫瘤它跑到淋巴
大概會在這邊
這左側的肺癌
所以它在左邊的肺門
會看到一個淋巴結可能會變比較大
那我們可以做正直掃描
看到有一些亮的情況
那這時候就懷疑肺門的淋巴結有轉移
當然我們也可以做支氣管
進來以後在這邊做切片
看看這個淋巴結有沒有受到影響
除了肺門之外
其實在這中隔腔
我們這叫中隔腔
就中間這個地方
我們在學術在醫學上叫中隔腔
所以這中間的淋巴結
這附近會不會有些淋巴結
有可能它只要稍微的變大
大於一公分以上
就會懷疑是有問題的
或者我們做正直掃描
看這淋巴結有沒有變亮
這時候來決定
它是有沒有這個中隔腔的淋巴結
那再來的話
跑到更旁邊
在對側
就是它這是左邊的腫瘤
它如果跑到對側的話
叫對側的淋巴結
那這種對側淋巴結的話
它的分歧又會在更後面一點
所以大家知道我們在臨牀上
可能有人聽過我們分了
T、M、M的這樣分歧
那在淋巴結
是這個中隔腔淋巴結
N3就跑到對側了
可以想像跑得越遠
這腫瘤的惡性度可能就越高
它的餘後越差
它又可能擴散轉移到其他地方
所以這越嚴重
如果只有這個N1
它比較輕微一點
N2稍微嚴重一點
N3它就更嚴重
這是它的一個餘後的情況
那當然腫瘤大小越大的話
它的餘後會越差
復發率會越差
這大家可以想像的情況
相信大家就可以很明顯的知道
這樣的一個情形
所以在臨牀上
我們需要做電腦斷層
我們需要做正直掃描
那臨牀上的問題是什麼
有時候電腦斷層跟掃描
它有些腫瘤很大
但它不太亮
或腫瘤很小
但是很亮
所以臨牀上有時候需要討論說
它到底淋巴結有沒有
那最重要有時候
我們需要做一些切片的檢查
來確定淋巴結有或是沒有
外科手術的開刀
基本上會把這個
左上的這個肺葉就切除
因為腫瘤那麼大
如果可以切的話
就是左上肺葉的切除
再來的話
會清除這個淋巴結
如果有的淋巴結
會開刀
這是它開刀的方式
但一旦跑到對側
就跑到這裡的這個
肺門的地方的話
它就沒有辦法完整的切除
所以一般來說
如果跑到對側的話
這是一般來說是不開刀的
這第一個提醒大家
那第二個部分的話
如果跑到中間
但是淋巴結很大
這時候外科醫師
也不一定會考慮開刀
因為他會認為說
這可能沒有辦法切除
或者開刀是沒有辦法
開乾淨的一個情況
所以我們開刀的部分
要考慮這個腫瘤
有沒有辦法開乾淨
還有淋巴結侵犯的地方
能不能開乾淨
假設可以開乾淨的話
當然開刀可能還是
最主要的一個治療方式
在第二期幾乎都可以開刀
第三期我們會分
可以開刀的
不能開刀的
來再做後續的治療的方式
那假設你是歸類在第三期
是可以開刀的部分
剛才講說
開刀是主要的治療方式
但開刀前
我們會做一些前導式的化療
早期做前導式的化療
現在可能考慮前導式的化療
加上免疫治療
那在有一些醫院
有一些地區
他是做前導性的化療
加放射線治療
這也是在臨牀上
很常的一個做法
所以不同的醫院
不同的做法
可能他的一個
就是一個建議不一樣
有些醫院他可能建議
前導式的化療就好
有些醫院會說
前導式的化療
加上放射線治療
那以我們醫院來說
基本上第三期
可以開刀的
都會先做前導式的放療
加化療
做完之後再評估手術
可以手術就去開刀
之後再做輔助性的治療
這是可以開刀的病患
那假設不能開刀呢
剛才講說假設不能開刀
例如他的淋巴結跑到對側
他的腫瘤太大
已經侵犯到附近組織
這時候呢
我們就會考慮
同步的放療或者化療
這之前很多跟大家介紹過
因為同步放化療之後
根據他有沒有基因突變
我們後續要決定
口服的標白藥物
或者是免疫治療的部分
這之前有影片跟大家介紹
所以這在不能開刀的情況
但是有沒有可能
這些病人原本可以開刀
變成不能開刀呢
還是有可能
那腫瘤如果太大的情況之下
不能開刀
一旦腫瘤縮小
他就有機會開刀
淋巴結如果跑到對側的時候
這就很困難
因為對側淋巴結
一般沒有辦法開刀清掉
他只能清同側淋巴結
在臨牀上
有些人會考慮選擇開刀
那你說免疫治療
現在很多新的藥物
例如免疫治療
免疫治療對這些病患來說
到底有沒有幫忙
剛才講說
如果是可以開刀的
我們可以在引導式
就加上免疫治療
也可以在後面
加上免疫治療的輔助性治療
在術後
總共加起來一年的時間
所以免疫治療在這樣的情況下
是有幫忙的
那假設在不能開刀的情況下
目前的治療
目前的一些臨牀試驗
看起來還是做完
同步放化療之後
沒有基因突變
甚至PD-L1陽性的病人
會建議使用免疫治療
所以免疫治療的角色
就放在比較後面
那你說可不可以一開始就做
能不能一開始同步放化療
加上免疫治療呢
那當然是可以考慮這樣做
但是這樣的治療
在這個臨牀試驗中
其實看起來效果並沒有更好
既然沒有更好的話
副作用更大
我們就不推薦病人
同時做這樣的治療
那但是這部分
其實還是要跟你的主治醫討論
這不是一個標準的程序
因為每個人的情況不一樣
他想追求的東西不一樣
有些人他追求的是有效率
有些人追求的是安全
你要考慮到有效率跟安全
中間要如何形成平衡
例如一個年輕人
他追求的可能是有效率
但一個老人家
他追求的是安全
所以有效率跟安全之間
取得的一個平衡
不是所有的病人
都是用同樣的方式做治療
我們身為武器越多
他的副作用就有可能越高
雖然他的效果可能越好
但他會互相的抵消
但是如果說選擇武器比較少一點
副作用比較輕
那他的一個效果
可能稍微打折一點
但是一樣會有效果
所以在臨牀上的選擇
會根據你的身體的情況來做調整
所以剛剛講說啊
我們的一個
一開始就分兩種情況
可以開刀的第三期
不能開刀的第三期
可以開刀的第三期
主要治療之前
我們會做引導式的免疫加化療
之後再做輔助性治療
萬一他是不能開刀的病患的話
我們做同步的放化療
這是最好的情況
如果有些人
他不能做同步的放化療
也許我們會單獨使用
就是化療或者是放療
或者前後來使用
都有可能
那後面再來考慮
全身性的藥物治療
包括免疫治療
包括標靶藥物的治療
根據他基因檢測的結果
所以其實同樣第三期
命運大不同
為什麼
因為有一群病人
開刀是很有機會
另外一群病人
他可能沒有辦法靠開刀來治癒
所以這兩群的命運好像不同
但結果有沒有差呢
當然過去的研究是有些差
有些差就是
他的一個存活復發率是有差的
那因為有這樣的差別
才會分出不同的一個區別
但臨牀上我覺得
對病人來說
不管是你做哪一種治療方式
看起來都是有機會治癒
不管做開刀
或者同步的放化療
只要沒有轉移出去
都是有機會治癒
所以我們努力的
在治癒我們的病患
但如果不幸
變到晚期第四期啦
那治癒的機會
可能就稍微的比較低一點
當然現在有些好的藥物治療
可能又不一樣
但是這樣治癒的一個概念
治癒的成功率
就會稍微的比較低一些
所以威懾的分歧
很重要是讓我們知道
我們治療策略是什麼
當然預後會影響
但治療策略也很重要
那所以在今天
來跟大家分享一下
這樣的一個經驗
希望大家對於這樣的題目
會有一些新的不一樣的想法
今天分享到這裡
謝謝大家
掰掰
