電腦斷層輻射會致癌？對健康與癌症的影響：解析研究結果The Impact of CT Scan Radiation on Health and Cancer

在門診,我們常常要幫病患安排電腦斷層的檢查 很多病人會擔心說電腦斷層檢查會不會增加致癌的風險 會不會對身體的健康有疑慮呢? 今天就來跟大家分享電腦斷層的輻射量以及對身體的影響 大家好,我是腫瘤科吳江醫師 相信大家都有做過一些電腦斷層的檢查,特別是癌症病患 我們在確診,在診斷癌症的時候就要做電腦斷層的檢查 因為我們要知道癌細胞有多嚴重 它跑到哪裡去,對身體有什麼影響 而且在治療之後,每三個月,半年,甚至一年的時間 其實不同的情況可能會安排電腦斷層的檢查 所以我們反覆反覆的在做電腦斷層檢查 到底對身體會不會有傷害 另外一個部分就是,我們會用低劑量電腦斷層來做癌症肺癌的篩檢 那這樣情況之下,是不是對我們的身體有影響呢? 我今天來跟大家討論一下這個問題 可能有很多人一直很擔心這個事情 我再這樣子說好了 我們其實做電腦斷層的話,都會有一定的輻射量 這輻射量的話,有一個單位叫做好吸輻 就是我們輻射量的定量 一般來說,在一些國際的標準 它是超過100毫吸輻的話,對身體是有危害的 超過100,大家記得,可能單位不記得 記得100這個數字 那一般我們做一個電腦斷層 可能胸部、腹部,做一個部位的電腦斷層 大概是5個毫吸輻左右 這個5的話,還是根據你的機器 還有你的罩的範圍而定 你罩的範圍越多,你的接受輻射量就越大 罩的範圍越小的話,你的輻射量就越低 然後不同的機器上也有一些差別 大概在5個毫吸輻左右 如果我們一般使用低劑量電腦斷層 就是我們講的Low Dose CT的話 做肺癌的篩檢,它大概在一個毫吸輻上下 甚至比一個毫吸輻更低 所以它小於一個單位 這個呢,就是低劑量電腦斷層 所以我剛才講說,其實如果我們每年 照兩次到四次的電腦斷層 其實是遠遠小於這個安全值 那換另外一個角度來看的話 其實我們日常生活中 就有一定的輻射量 我們的自然輻射就是 我們生活在這個世界中 如果不做任何的特別的接觸的話 我們會接受到多少的輻射量呢? 答案大概是2.5個毫吸輻 是每年,大概一年追蹤的時間 發生的這個輻射量 那所以電腦斷層大概是兩年 一到兩年追蹤的時間 如果一般的電腦斷層的話 大概是一到兩年的背景的輻射量 那如果是低劑量斷層的話 當然它的輻射量就更低 那所以這樣講的話 其實我們去做這樣的電腦斷層 相對來說,離這個安全值100 相對來說是安全的一個情況 那有一些研究啊 他們來分析說,到底做電腦斷層 會不會增加癌症的風險 大家會擔心做電腦斷層 會增加癌症的風險嗎? 因為這大概輻射量會引起我們 身體的細胞分裂出現異常 那可能會造成細胞分裂的破壞 那它就有可能會造成DNA的損傷 或DNA的變異,最後變成癌症 所以很多人擔心說 我這樣造電腦斷層 會不會增加癌症的風險 那我有查到一些資料 他說大概每造一次的話 它的風險大概是兩千分之一 那我是找不到這個原文說 兩千分之一是怎麼算出來的 但是我查到一些資料 他是做一個比較學術上的分析 那他把過去的一些相關 有關於電腦斷層 跟之後追蹤的癌症風險 所有的文章 把一些可信度比較高的 拿來做一個整合性的分析 他們做什麼分析 他們去看說 你這個人呢 一定要是參加者要大於18歲 那你做了電腦斷層之前 你不能有癌症的病史 你不能有什麼特別的疾病 那做了之後的 至少追蹤一年的時間 來看看這一年 甚至更長的時間 會不會增加癌症發生的風險 另外還有看看說 就是他的資料 基本資料完整 他們才能做這個整合性的分析 那結果呢 他們發現 做這個電腦斷層 的確是會增加癌症的風險 不過增加比例並不是很高 那再來的話 他們也發現跟這個輻射量 累積的輻射量有關 如果你超過55毫西弗的話 他增加風險就會大增 如果介在15到55之間的話 就是中等的危險 小於15的話 他危險性就很低 所以呢其實我們也可以發現說 這樣的資料就告訴我們說 其實跟你的輻射量的確會有關係 但他增加風險 其實是增加一些些風險 雖然是會增加 但這部分你還要考慮到臨牀的效益 那再來的話 我再跟大家分享 就是說他也看到說 你的部位照的越多的話 你增加風險就是越高 所以這個情況也是在這個研究中 去發現的地方 那他還有發現一個蠻有趣的地方 就是我以前會以為說 做了電腦斷層輻射 他可能血液病 血液的腫瘤發生就比較高 不過在研究中發現說 實體腫瘤發生的機會 是比血液腫瘤來的更高 那他也發現說 這樣子的一個增加危險 跟你的性別、種族、國家 研究的品質各方面 大部分的一些指標是沒有關係的 所以就很清楚的告訴我們說 不管你是在哪個地方 只要是人類 不管是什麼種族啊 性別、男女 還有你的國家區域各方面 你只要去做比較多的電腦斷層 他的累積劑量比較高 他增加的癌症風險 就會相對來說 是比較高的一個情況 然後呢 剛剛有說他分為三組嘛 他就發現說 如果你的劑量是小於 小於15毫西弗的話 他的危險度 大概是增加兩倍左右的機會 這是跟 完全沒有做過電腦斷層的族群做比較 那如果是15到55的話 他在增加五倍多的一個風險 但是如果你超過55以上的話 他是增加33倍的風險 這剛剛沒有提到 那其實這個風險 到底是不是真的那麼高呢 其實我覺得在臨牀上 就是大家要注意 因為還是要看你的基礎 就是說你都不做 都不做電腦斷層 你發生癌症的風險是多少 才會知道說 那你增加五倍 增加兩倍 增加33倍 到底增加了多少的風險 不過這個研究啊 其實你要特別的小心 你要特別的小心 為什麼要特別小心這樣研究 我覺得 這是一個流行病學的研究 他就是一般來說 是追蹤一群人 那他們去看說 這群人啊 他的做電腦斷層之後 發生癌症的機會 那這個一群人的話 他你為什麼要做電腦斷層 一般人不會無緣無故的 做電腦斷層 因為過去啊 這個資料庫 在之前你做電腦斷層 篩檢的機會 或者是一個情況 並不是那麼多 因為大家可能不會 普遍的做電腦斷層 來做一個癌症的篩檢 所以你為什麼會做電腦斷層 大家可以想想看 為什麼這病人 你不會無緣無故 去做電腦斷層 那什麼情況下 醫師會建議你做電腦斷層 就你身體有症狀 你有不舒服了 醫生要教你去做電腦斷層 他可能覺得說 你身體狀況哪裡出 可能肚子痛啊 或者是背痛啊 腰痠背痛 或者是說 你可能頭痛頭暈 發生了一些狀況 那這些狀況 不管是不是癌症相關的狀況 或者是你本身 有些慢性病發生的狀況 你就做了電腦斷層 那我們知道說 這些都會增加癌症的危險 但在這種調查中 在這種研究中 他是沒有辦法去分析 這些危險因子的影響 因為他並沒有病人的症狀 並沒有他之前的一些 相關的一些資料 所以他只是用一個 流行病學的方式 去看這樣的情況 那如果你可以想像說 如果一個 你可以思考看看 一個年輕人 或者一個正常的人 他接受了55毫西弗以上的電腦斷層 他可能做了 剛才講說一次大概5嘛 他可能做超過10次以上電腦斷層 有什麼人 他會做超過10次以上電腦斷層 他身體一定有狀況嘛 他身體沒有狀況 他做10次幹嘛 他做一次就好啦 他可能偶爾受傷 不舒服做了一兩次 那他就會在15以下 他可能做了好幾次以後 他就到15到50 這中間他會增加5倍的風險 但是呢 如果說 他做了10幾次以上的話 他身體狀況很不好 他反覆在做電腦斷層 那你可以想這種病人 他就有可能很容易發生癌症 因為他就有可能是一個癌症的高危險 所以他本身他的體質就造成他高危險 也不一定是電腦斷層造成 所以這是一個因果關係的推論 因為在很多流行病學的上面 他看到的是A跟B同時發生 他有相關性 但是有沒有具有因果關係 結果他是不是真的說 我一定是做放射線 增加你癌症的風險 說不定你本身就潛在有一些癌症了 只是我做電腦斷層 幫你找出來這樣的癌症 所以這個有沒有可能是這樣子 當然是有可能的 如果我們現在假設來說 我們做低劑量電腦斷層 我們把高危險做出來的話 我們發現說 找出來大概1% 根據我們資料庫的資料 我們做低劑量電腦斷層 會找出1%肺癌的病患 可是在正常情況之下 在正常人就是說 如果我們不做這個低劑量電腦斷層 我們自然發生癌症的機會 我算算看 可能在兩千分之一 因為我們每年是一萬多個肺癌病患 那臺灣有兩千萬人 兩千多萬人 所以算起來可能在千分之一以下 那你做電腦斷層的話 就會在1% 所以如果你單純從這流行病學來看的話 有做低劑量電腦斷層 它會增加10倍以上的肺癌的風險 可是這種因果關係是存在的嗎 我們看到這樣的相關性 我做低劑量電腦斷層 我可以增加10倍 可是我為什麼要做低劑量電腦斷層 是因為我知道這些是高危險 所以我們去做低劑量電腦斷層 但在這種流行病學的統計 它並不知道這些人是不是高危險 但是我們可以想像 這些人他是高危險族群 所以如果我們以肺癌低劑量電腦斷層來看的話 我可以說我造了低劑量電腦斷層 它就增加了10倍的癌症風險 大家覺得這樣的推論是合理的嗎 當然不合理啊 因為這些人就是有家族史 有抽菸病史 所以呢 在這樣的情況之下 他去做篩檢是因為他有這些高危險族群 我們把這些高危險族群找出來 去做電腦斷層篩檢出來癌症 所以並不是電腦斷層造成你得到肺癌 這個大家應該是可以理解 那所以回到我剛剛講的那個內容 他雖然發現說他會增加2倍 增加5倍增加33倍的一個危險性 但是呢 你覺得他一定是電腦斷層造成的嗎 其實不一定是哦 因為他有可能身體不舒服 他已經是高危險的族群 所以他纔去做電腦斷層 假設來說我一個病人他肚子痛 然後呢我可能用止痛藥啊 胃藥做胃鏡都沒有什麼改善 結果呢我做電腦斷層 發現他是胰臟癌 那這時候他也會被歸在這個發現癌症的族群 那這時候你會覺得說 他是電腦斷層造成的嗎 我覺得電腦斷層的輻射量造成的癌症 他說追蹤至少一年的時間 可是呢我覺得這些研究大概要更嚴謹一點 就是你要排除一些剛做完就發現的個案 而不能說我做完了就發現了 這些還是算是輻射量造成的 那詳細的資料這部分 可能每個研究他的一個篩選的方式不一樣 那如果你是在做完一年以後發現 也是有可能因為有些比較早期的 早期的癌症他可能腫瘤很小 你並沒有辦法用傳統的電腦斷層 可以看得很清楚 你就可能就追蹤嘛 那可能過了一年追蹤發現他腫瘤長出來 這有沒有可能也有可能 那像說我們低劑量電腦斷層 如果腫瘤很小我們不知道他是癌症 還是不是癌症 我們是會建議追蹤 那追蹤一年後才長出來 這時候就說就是因為你做了那麼多低劑量 電腦斷層才造成你肺癌 這有點倒因為果 但是呢在這研究中很可惜 很多的這個大數據的研究 雖然他是總共累積起來超過一億人的資料 但這種大數據的研究就會有這樣的缺點 因為你不知道他的因果關係 很多流行病學的研究 只知道他的相關性 但不知道他因果關係 所以嚴格說起來 可能啦我覺得 可能做低劑量電腦斷層 或做一般電腦斷層 可能還是會增加癌症的風險 但是這個時間點我覺得需要更多的研究 去做一些分析纔能夠真正去了解說 到底增加多少風險 我相信會增加 一定會有影響 但影響多少 可能沒有大家想像的那麼可怕 這是我這邊要跟大家提醒的 那再來的話就是 我剛才講說有一個數據說是兩千分之一啦 假設兩千分之一是真的是 這個方式性引起的 但是如果你身體不舒服的時候 你需要做電腦斷層 假設你肚子痛的厲害 你找不到原因 你要去準備要不要開刀的時候 你要不要冒這個風險 去做電腦斷層 它是兩千分之一 如果這時候醫生跟你說 你做這個電腦斷層 你可能有兩千分之一的機會 將來會得癌症 但你不做的話 你可能現在就痛死啊 或者現在就會馬上就有危險 那你要不要去做 那我相信大部分人都會去做啦 所以這個部分 其實也是要在臨牀上 思考的一個問題 那如果說你已經 高度懷疑是癌症病患的時候 你當然就是要去做電腦斷層 因為我們其實做這個檢查 不是隻擔心他的風險 我們還要去考慮他的一個幫忙 他有沒有幫忙去告訴我們說 你身體發生什麼樣的疾病 有沒有幫忙去解決你現在的問題 所以你要考慮到他的利弊得失 你要考慮到他的好處是什麼 例如說我現在已經得到癌症的病患 其實已經得到癌症病人 你就不用太擔心 他得到這個低降量斷層造成的影響 因為你現在癌症 如果沒有去好好的檢查 好好的治療的話 你可能都撐不過 撐到你得到另外一個癌症的情況 所以我們一定要先把這個癌症 先把他搞好以後 先把他處理好以後 才能去思考未來會不會得到癌症 如果現在的癌症都沒有思考好 都沒有處理好的話 那將來當然就不會得到第二個癌症 所以有時候我們做這些治療 做這些檢查 都是跟病患做好好的溝通 那都是臨牀醫師評估有必要性 你現在做這個 他的好處遠大於他的風險的時候 就會去做這樣的檢查 這大家可以去了解 我舉例來說有個病患他肚子痛到急診 臨牀醫師懷疑他是麻腸炎 那這時候要不要做電腦斷層 你不做電腦斷層的話 你可能沒有辦法去真的判斷是麻腸炎 雖然說電腦斷層不是那麼準確 但他可以幫我們去更多的去 診斷這個疾病 或者懷疑這個疾病 或者是排除這個疾病 或者找到其他的問題 因為有時候你肚子痛也不一定是麻腸炎 雖然臨牀上很像 但也不一定是麻腸炎 他可能是其他的問題 做電腦斷層可能會有一些意外的發現 那這時候要不要做 因為要決定要不要開刀 所以你就只能做 如果你不做的話 你可能到時候因為一個嚴重的感染 或者一個腸阻塞 或其他的問題 你可能就會離開 所以這時候決定要不要手術 當然要做電腦斷層 那你可以考慮不做 如果你真的因為你害怕那千分之一的風險 你就說不要做 那有可能你的情況就會越來越差 所以臨牀醫師判斷跟建議要不要做電腦斷層 都有他的一些判斷 不可能叫一般的人隨便去做電腦斷層 除非我剛剛講說 你是肺癌篩檢 高危險的族群去做電腦斷層 那我們剛剛講說其實 在電腦斷層來說 他的劑量 不是很高 那第二個部分 他的劑量如果你一年做個兩三次的話 其實都是在安全的劑量之內 那再來的話 的確一些研究流行病學的研究 他會增加癌症的風險 但是因果關係其實很難去釐清 他只有相關性不一定有因果關係 因為我剛剛講說為什麼要做電腦斷層 因為你可能身體出狀況了 所以呢大家不要害怕去做電腦斷層 如果醫師建議你的話 你可以詢問一下醫師 但一般我跟他說 這電腦斷層相對你現在的問題 是很安全的東西 那我們現在需要更明確的知道你發生什麼事情 所以我們需要做電腦斷層的追蹤 那大概這情況 是最常出現的一個情形 在這邊跟大家分享 那不知道你有沒有做過電腦斷層 不知道你害不害怕做電腦斷層 不知道你擔不擔心電腦斷層會造成你另外一個癌症呢 希望今天透過這樣的分享 來跟大家做一個提醒 那最後再做一個小小的提醒 就是其實在臨牀上啊 我們會注意在有可能懷孕的婦女的話 我們會特別註明說 她要沒有懷孕纔去做電腦斷層 為什麼這樣說呢 因為懷孕的婦女的話 如果她的胎兒 可能會對於這種輻射量會更敏感 如果你去做電腦斷層 可能這輻射量影響到胎兒的生長 影響到胎兒的成長 可能會造成一些胎兒的異常 這個也不是我們願意看到的 所以一般來說對於在 這個有可能懷孕受孕的婦女的話 我們會特別問她說妳有沒有懷孕 那沒有確定的情況之下就要去做驗孕 這是一個非常重要要注意的情況 那再來的話有沒有其他替代方式 的確有 如果我們如果做其他的一些掃描 像是核磁共振啊、正值掃描的話 的確就比較不會有輻射量的威脅 不會有輻射量的影響 但是其實每個檢查 都有它的必要性 它不是完美的 所以其實有些地方你做了核磁共振啊 做了這個電腦斷層 做正值掃描 其實都有不同的適應症 但有時候有些東西可以看得清楚 有些東西看不太清楚 所以在這裡的話我覺得有必要的話 其實電腦斷層還是一個必要方便的檢查 那今天就透過這短短的時間 來跟大家分享電腦斷層的一些 輻射量的疑慮 以及大家的一些想法 今天分享到這裡謝謝大家掰掰