抗癌治療中的整體存活率重要性探討The Importance of Overall Survival Rate in Cancer Treatment

之前講了泰格沙在第一線的使用到底可以使用多長的時間 可能使用泰格沙跟標準治療比起來它的效果來得更好 今天來介紹的就是整體的存活率 因為我們吃藥之後其實後續我們知道 標準治療使用第一代標靶藥物之後 它可以再繼續使用後線的泰格沙治療 所以我們在看說到底使用泰格沙是不是真的可以改善病人的存活率 這是最重要的 因為它的存活率會增加 那當然對病人來說纔是真正有幫忙 如果只是提早吃藥 它效果很好 但是後繼無力 它的存活率沒有改善 那我們吃泰格沙一開始可能比較好啦 但是後面可能就沒有那麼有效 它的效果可能就不是那麼理想 所以我們來看說它的整體存活率 在這個期刊 2018年它發表了無惡化存活率 在2020年它發表了整體存活率 在整體存活率在追蹤更久的時間 可以發現說它終於達到它整體存活率的中位數 中位數的整體存活率 吃泰格沙是38.6個月 它的控制組是31.8個月 大家再來複習一下 因為多講了大家就會清楚 可以看看 從1到0 這是100%到0% 每個病患 它的一個死亡的風險 那再來的話 每個時間點都有病患 可能不幸離開死亡 那這在後面的話可以看到 超過3年以上 這些病患其實很多都是插著棋子 上次跟大家講說 這些都是沒有死亡 但它追蹤到現在這個分析的時間點 它可能還沒死亡 或者是它退出了臨牀試驗 任何的原因 它就會有這些棋子 那我相信大部分的這些人 它都是沒有死亡 那為什麼這樣說 因為我要分析一個時間點 我舉例來說 一個研究 我分析到今天好了 但是它到今天 它只用藥用了3年的時間 它還沒死亡啊 還沒有死亡的時候怎麼辦 我只好幫它畫一個棋子 因為我不知道它未來會發生什麼樣的情況 所以我就畫了棋子 幫它告訴它說 這個病人吃藥到這個時候都還沒有死亡 也許未來會追蹤 它可能某一天 還是不幸的會離開 但有可能它會繼續這一支 用藥下去 或者用其他治療 因為這是整體存活率 它不一定還在吃泰格沙 它可能在使用其他治療 可能化療啊 或其他藥物治療 或者是它沒有接受治療 不論如何 它就是還在存活中 那這個圖的話 之前有跟大家說 我們的中位數 雖然是38個月左右 但中位數是50% 所以吃泰格沙大概在這個位置 標準治療在這個位置 是31.8個月 但中位數只代表中位數的這個人 他是38.6個月 可是往前可以看到 36個月 30個月 20個月 其實每個時間點 都有人不幸的離開 那我們知道是這個數據是長這個樣子 我們是用兩群不同200多位病患 去做了一個分析 看出來整體的樣子像這個樣子 但是你能代表說 每個人就剛好在這個位置嗎 並沒有辦法 而且很多人可以看到往後 他還是繼續的存活 所以這個資料 你可以告訴我們說 為什麼我都說我們沒辦法算命 因為很難去算 病患從幾個月到幾年以上 都有可能 那麼大的範圍 你怎麼能在一開始病患來診斷時候 有易缺乏突變 告訴他說你可以活多久 雖然目前大部分 大概都會說 大概三年左右的時間 大概三年 那大概三年怎麼抓的 也是我們根據這樣的一個圖 寫文說大概中位數是三年左右 那我們知道在亞洲 他的治療效果會更好 所以他可能會拉得更長 所以大概在三到四年 因為有一些日本的研究啊 分析 他可能會到四年的時間 甚至更長的時間 所以在這樣的情況之下 我們可以看到這兩條曲線 其實大概就是三年左右 但是還是有些人他運氣不好 在三年之內 甚至兩年 一年之內 就離開了 但比例上可能不是那麼多 可以看到一年是12個月 我們把12個月往上拉 可以看到說 吃泰格沙大概有一成的病人 一年死亡 但是如果你吃第一代藥物 大概是20%左右 那如果把兩年往上拉 這大概估計啦 大概20%左右的病患 可能吃泰格沙會離開 那如果是傳統的這個藥物的話 大概是40% 所以其實每個時間點都不一樣 那你吃這個一定會改善嗎 你吃 假設我剛才講說 31個月的這個病患50% 你中位數50% 你到這裡就一定是50%嗎 其實也不一定啊 因為有可能你吃了藥之後 你病到這個病患 或者你吃了藥之後 你反而縮短 有可能 因為每個藥物都還是有副作用 這些副作用有些是致命的 泰格沙也有些副作用 他可能會影響到你的心跳 他可能影響到肺部的發炎 甚至有些肺部發炎 是致命的肺部發炎 所以呢 其實泰格沙也有他的副作用 那控制組的話 也有他可能 他的一些特別的副作用 你會對這有副作用 對泰格沙也有可能同時有 也有可能是沒有副作用 所以每個人的情況 改善的幅度都一定一樣嗎 其實是不一定的一個情況 那還記得我之前跟大家說嗎 我們可以看看危險值 危險值是0.8 0.8代表說 他降低了20%的死亡的風險 降低20% 他把這兩個曲線 用一個數學的方式 回歸去做分析 發現說他可以降低20%的死亡率 再來的話 他的P值是0.046 小於0.05 一般我們都切0.05 除非臨牀試驗有特別的規定 不然小於0.05 我們會認為 在統計學上是有意義的情況 所以在這樣的研究中 可以發現 他是一個正向的研究 達到統計學上的意義 證實說 我一開始吃泰格沙 會比他對照組的標靶藥物來得更好 所以這個研究 在歐美他們就 非常認為說 第一線吃泰格沙是標準治療 不只歐美 應該說在亞洲區 幾乎所有的國家 都認為第一線應該要使用泰格沙 那很可惜健保沒有在第一線完全給付 因為我們給付是有條件式的 那不論如何 第一線泰格沙 應該是目前的標準治療之一 那未來有很多的一些組合 是泰格沙其他的藥物的組合 好像效果比泰格沙來得更好 那他存活率能不能拉得更高 拉得更好 這部分也是我們 未來要觀察的部分 那大家看這曲線的時候 其實我們的目標是什麼 我們的目標是 把這個曲線往右上拉 越多人在右上的地方是越好 所以這部分 還是病患會死亡的空間 我們還是要努力在這個部分 假設有一天你看到一個存活曲線 是接近九成 在這九成以上 那代表什麼 代表我們的癌症治療 有九成治癒的機會 這是我們的夢想 甚至癌症治療到100% 但其實100%應該是不太可能 因為病患不一定是因為癌症死亡 他可能是因為其他的疾病而死亡 他可能真的老化 他也會產生心臟血管問題 所以呢 其實這裡是把所有死亡的病患的原因 都把他放進來 他可能死於癌症本身 或死於癌症其他的原因 所以呢 其實我覺得不太可能追求100% 因為病 我們人老化 真的老化 一定會有遇到一些問題 他一定會有一些人 他會不幸的離開 但是呢 我們如果可以有一天 他的治療的效果 可以到九成 甚至九成以上的話 那我覺得他就真的是一個 很棒的一個研究結果 那在輔助性的治療 真的有這樣的研究結果 下次來跟大家分享 就是九成存活率的一個情況 在現在的話 就是在晚期的病患 我們還有很大的努力空間 50%病人在三年左右會復發 如果可以把這50% 拉到70% 拉到80% 那相信這個資料就會很可觀 所以這就是我們 在腫瘤科 或者在癌症治療上 大家一直用臨牀試驗 去努力改善的部分 今天就稍微的用這個圖 來跟大家做個分享 希望大家對於這樣的一個資料 會有更多的理解 下次我就用這樣的方式 來解釋一些臨牀試驗 希望大家會更瞭解說 到底他是做什麼比較 他要怎麼樣來看 這樣的一個存活分析 今天就分享到這裡 謝謝大家 掰掰