亞洲各國肺癌標靶藥物及基因檢測的保險與健保給付概況 Insurance and Health of NSCLC Targeted Therapy and NGS in Asian Countries

大家好,上次我去韓國開會有跟大家分享 大家在討論一些肺癌標靶藥物的使用 那今天就來跟大家講講這些國家 他們的一個政府一些給付的情況 以及他們的一個 就是我從這個會議中大概得到了一些心得吧 大家好,我是腫瘤科吳嘉應醫師 今天來分享我上次開會的感想 我們知道說在臺灣的健保 目前給付的藥物就是全有全無 意思就是說如果我政府有給付 健保有給付這個藥物 其實你就不用付任何錢 但是沒有給付的話還是要付這筆錢 那結果其實我們單純以藥物的給付來說 其實臺灣算是蠻多的 臺灣的給付的藥物算是蠻完整的 那當然可能輸日本輸韓國一點點啦 落後一點點 但是如果你跟其他東南亞國家比較起來 算是蠻完整的 至少目前有上市的藥物都有相對應的藥物可以使用 大概九成的藥物都有給付 那雖然我們知道日本給付了很多藥物 可是日本他們也不是百分之百給付喔 其實日本的民眾他們會根據年齡來決定 你要部分負擔多少錢 那這種部分負擔有點像是 就是例如說一百塊錢的東西 你可能要付二十塊 所以大概有兩到三成是需要部分負擔 而且部分負擔蠻有趣的 他們分的方式是用年紀分 那小朋友比較便宜一點 那到成年人稍微多一點 但是最後七十五歲吧 又稍微以上的又更便宜 所以他們是一個階段 那有問他們說為什麼要在老人家 因為他說老人家的支出 其實老人化的社會 其實大部分人生病都是在那段時間 那在七十五歲以上可能活得夠老吧 所以他們可以享受更多的福利 所以負擔就會再少一點 所以他們切其實根據年紀來切 那他們的負擔我記得大概十到三十%左右 但是這種分法當然有它的一個意義在裡面 但跟臺灣就很不一樣 我們就是說癌症病人有重大傷病 所有的藥物都不用部分負擔 那所有藥物百分之百政府都會給付 那你也不用多花10%、20%的錢 這是不太一樣的情況 那韓國的話我就有點忘記 但是大家知道在東南亞國家 像菲律賓、馬來西亞、泰國這些國家 其實他們給付的藥物 有些國家他們可能只有 就是每一種藥物只有一兩種有給付 可能在EGFR給付一兩種 或者在ALK給付一兩種藥物 那像我們臺灣五種藥物全部給付的 雖然是有條件的給付 但全部都給付的其實並不多 所以相對於一些東南亞國家的話 我覺得也好蠻多 甚至有一個國家我記得 EGFR你只能使用德舒緩 就是第一代的藥物 其他藥物都沒有給付 可是這不是最差的喔 有個國家是完全沒有給付 完全沒有給付 我忘記是哪個國家了 但是就是有一個東南亞國家 他的藥物是完全沒有給付 全部需要自費 那所以在這樣情況之下 你會覺得臺灣醫療真的給付的太少嗎? 其實我覺得比上不足比下有餘 而且超過很多吧 如果你有分數來說的話 我覺得臺灣的給付還有民眾的負擔 大概可以到亞洲算是前 可能第一名第二名了 因為可能比韓國差一點 或者是中國部分我有點忘記了 因為中國又是特別的系統 但是可能比韓國稍微差一點 但比日本來說 雖然給付的條件藥物沒有日本那麼多 單純從藥物的種類來說 日本是100分臺灣大概90分 但是日本的100分不是全部都免費啊 這100分其實你要付20% 30% 所以打個折就剩下70分 但是臺灣的90分是真的90分喔 就是你都不要出任何錢 所以在這樣情況之下 真的日本有比臺灣好嗎? 好像也沒有這樣子 所以臺灣真的在這樣子看起來算不錯 而且很多國家他們可能就只有10分 20分 甚至50分的健保給付 所以呢 這部分就真的真的差蠻多的啦 差蠻多的就是我們再往上比 當然就差一點點 往下的話 真的有很多地方他們的給付 真的全部都要自費 那有錢人可能當然可以自費 但沒錢人可能就沒有辦法做治療 但他們有一個好處 有個好處 我說好處嗎 可能算是好處吧 就是他們的藥價 因為他們是在比較 可能開發中 或者未 就是還沒有已開發的國家 所以他們藥價是比較便宜的 所以他們一般如果要自費的藥錢 其實大概都只有臺灣的一半左右 跟他們問這些價錢 大概臺灣的一半左右 所以自費的價錢其實 因為你還是要符合當地的一個收入 人民的收入來定價 所以他們藥價其實會比臺灣來的便宜 這也是唯一他們的優點 但在臺灣的話 如果你要自費使用藥物 相對來說算是蠻貴的 這是我自己的一些想法跟看法 那我覺得也不用說 真的臺灣健保給付不夠完整 因為我覺得已經到90分的程度 因為其實當我跟大家分享報告 其實還蠻多 蠻多國外 就是外國的專家 他們其實還蠻羨慕的 因為我們幾乎所有的藥物都可以拿得到 那所有的藥物 都有一些給付的一些規範 那就像我剛才講說 EGFR、ALK各五種藥物 全部都有給付 那ROS1給付兩種 那Mate有給付一種藥物 那還有B-RAF也給付囉 然後N-TREK也給付了 那所以幾乎我們可以看得到有效的藥物 其實健保局在 而且我這樣講90% 就是我們可以用得到藥 因為EGFR佔了最多嘛 然後ALK、ROS1這些都很重要 那所以這些重要的都有給付 所以有些罕見的 真的很少見的健保還沒有給付 但是這比例上畢竟不是那麼多 對於大部分病患來說 其實都可以得到很好的醫療支援 我覺得這是一個算是 蠻不錯的一個健保的一個政策吧 那我也希望未來 當然大家都希望可以給付的藥物 越來越多、越來越好 那我在這裡就跟大家分享 其實在亞洲真的差別蠻大的 那每個國家 它的一個給付方式也不一樣 大部分都是政府的保險單位 但有一些國家就是 完全沒有政府的保險 那有些地方它有一些 像基金會啊 還有一些公共團體這些的給付 那其實這個錢的來源有點複雜 今天就不特別再講 大部分還是以政府的保險機構 保險單位為主啦 那這個部分其實臺灣比較像是英國 說實在我覺得比較真的是 比較像是英國的公醫 他們就是審核以後通過 他們保險就給付 那給付就全部都不用錢 但沒有審核通過的話 就覺得不划算 他們就不會給付 那你就不能夠使用這個藥物 比較像是英國的制度 但是我們就比較會省錢嘛 英國他們過了以後還是很貴啊 所以他們的醫療其實 支出負擔實在是太大了 那這個也是臺灣的一些優點 所以臺灣其實在給付上面 我覺得在亞洲 不是第一名 但是至少是前三名 那所以而且我們領先後面的 地區國家其實領先的蠻多的 所以這部分就是讓大家瞭解 我們其實健保在癌症治療上面的付出 其實真的是還蠻不錯 雖然有時候還蠻嚴格的 有些條件的限制 但至少至少 就是把錢用在刀口上 也很努力的省錢 讓大部分的人 可以得到健保好的支援 那基因檢測NGS的部分 我就不特別提 因為最近才開始有部分負擔 那這個給付的部分負擔 其實使用的人可能還不是很多 那之後過一段時間 我們再來討論 在目前的給付之下 遇到什麼問題 以及未來的一些進展 那今天就分享到這裡 希望大家會對於這個題目 不同國家的 對於肺癌標靶藥物的 保險健保體制有進一步的瞭解 謝謝大家 拜拜