癌症寡轉移的綜合治療策略：全身藥物與局部治療Comprehensive Treatment Strategy for Oligometastatic Cancer:Systemic and local

大家好,今天跟大家來分享 寡轉移的問題 寡轉移大家可能不知道在講什麼 寡轉移,我之前有跟大家講過轉移 轉移就是一個癌細胞 它擴散轉移出去 它轉移到局部的淋巴結 它轉移到遠端 透過血液循環 透過淋巴循環 轉移到其他的器官 這叫轉移 那寡轉移是什麼意思 寡轉移就是寡 就是很少的意思 寡人 寡 寡寡 就是寡康的寡 或寡人寡 就是很少的意思 那這很少的轉移有多少呢 通常會是小於三克的轉移 叫做寡轉移 那為什麼要特別提到寡轉移這個議題 因為過去其實 癌症的治療藥物並不是那麼的理想 所以我們過去認為說 既然轉移出去了 就是晚期 就是末期的病患 那在二十年前 大部分看到癌症病患 如果你治療 存活大概就是半年左右 那不治療的存活大概就三個月 其實都很好判斷 因為沒有好的藥物 全部化療 打了以後效果也不好 所以有治療沒治療 大概就差三個月 存活就半年的時間 那甚至有現在很多臨牀醫師的觀念 就是一樣 如果你一旦擴散轉移 你就是六個月半年的時間 因為他對於新的治療 並不是那麼瞭解 他就還是老舊的觀念 覺得晚期 第四期的癌症 就是半年的時間 好 那同樣是轉移 同樣是擴散 大家可以想像 你轉移到一個器官 轉移到兩個器官 轉移到三個器官 轉移到十個器官 一定是不一樣的一個情況 那如果你一個器官 有一個點 或者十個點也不一樣 所以呢 我們臨牀上過去其實 特別在大腸癌 大腸癌當時發現說 如果你是個大腸癌 大腸癌很容易跑到肝臟 那跑到肝臟的時候 如果你只有一顆轉移 是可以開刀把它切除的話 這時候你把大腸癌 跟肝臟轉移都把它切掉 病患是有機會治癒的 那為什麼會有機會治癒 因為他的看得到癌症 都被你清理掉了 那這種癌症其實有個特性 就是他不太會跑 他要跑就只跑一個地方 就代表說他的特性 一定會比到處亂跑 跑了十幾二十個地方的癌症 更不惡性 更乖 更好處理 所以這種癌症呢 你可能大腸 雖然他已經轉移到肝臟了 我們把它切掉之後呢 其實這些病人的癒後 一定會比一個肝臟 到處轉移 密密麻麻的這種轉移來得更好 那這種概念在大腸癌 證明是有幫忙 就是如果我把 原發的部位開掉 把轉移的部分把它處理掉 那當然還是要做化療 化學治療還是要做 那這時候你可能就會 把一些血液中殘留的癌細胞 都殺死了 那這些病人是有機會治癒 有機會會好的 那這跟過去的概念就不太一樣 也因此在其他癌症 我們會發現說 如果針對這種寡轉移 就是隻有兩三顆轉移出去 並不是到處轉移 這些病人 他的腫瘤的特性 可能就不太一樣 那根據這些病患的話 也許我們增加 加強這些局部的治療 對病人的癒後是比較好的 那通常我們會做哪些局部治療 當然手術是一個標準治療 那肝臟有時候手術稀釋很大 那有時候為了開那一小小顆腫瘤 我們需要切很大的一個肝臟 可能整個半個肝臟就被切掉 對你的肝功能 雖然你還是活得下來 但是一定會有一些影響 所以在這樣情況之下 我們有沒有替代的方式 其實是有的 我們用什麼替代的方式 我們可以做局部的栓塞 我們可以做局部的電燒 其實電燒是我蠻常 推薦病人去做的 因為做電燒之後 可以把那個局部的燒掉 會增加控制的機會 那老實說在其他癌症 對於這種寡轉移 並沒有很大規模的研究 去證實說我的局部治療 對病人是有好處 但雖然沒有這樣一個證明 但是大家有這樣概念 大家有這樣概念 就是如果把這寡轉移 把這幾顆轉移的部分 把它處理掉 病人的存活就會拉長 因為我把一些可疑的 不好的東西都把它處理掉了 所以有幾個概念就是 如果把這些寡轉移的 盡量處理掉 不管是開刀 做栓塞 做電燒 甚至做放射線治療 這一些只要把這些處理掉 病患的存活 是有可能會延長 會變得更好 那這是一個可行的方式 那再來的話 對於這樣病患有時候 我們還要處理原發的部位 原發的部位就是他原來的大腸癌 大腸癌也需要開掉 原來是胃癌 胃癌可能要開掉 他原發的部位 也是需要開掉 那這時候呢 病人的癒後 可能會比較好 那肺癌的病人有時候 肺癌他只有轉移到骨頭 只有轉移到一個部位 我把肺癌處理好 把骨頭做放療 骨頭大概很難去開刀 就放療把它照射以後 病患有時候可以控制 蠻久的一個時間 那肺癌還有一個特色是 有些病人他發現肺癌 並不是因為肺部的一些症狀 他是因為腦部的症狀而發現 例如說他突然 左半邊沒力氣 檢查發現腦部有一個腫瘤 那腦部的腫瘤只有一顆 開刀開掉之後 發現他是從肺癌轉出去的 那肺癌的話就做局部的處理 或者用藥控制 病人可以活得很好 可以活很久的時間 那這病人就有個特性 也許轉移到這些 一個寡轉移的病患 他的本來的腫瘤 長得就不是那麼的惡性 不是那麼快 也不是那麼的會到處亂跑 那我們透過這樣的一個治療方式 就有可能去延長病人的存活 但我只說 他有可能去延長 那真正治癒的病人 其實比例上還不是很高 有些病人的確可以控制很久 或者達到治癒的情況 因為超過十年的以上 我認為他是治癒了 但是我們還是不敢停藥 繼續用藥 幫助這些病人 繼續控制他的疾病 因為我們會預期 怕他停藥之後又會復發 那控制十年甚至更長時間 這病人難道不是治癒嗎 那非常有機會治癒 控制那麼長的病人 通常都是寡轉移的病人 就是轉移的科數 一般我們會認為在三克以下 是比較有機會 那這是在一開始診斷 有些病患這樣 就是我在吃藥 在控制之後 他長出新的腫瘤 例如說 原本是大腸癌的病人 他在吃藥控制 結果他跑到肝臟 肝臟多了一顆 在之後 最終肝臟多了一顆 那這時候呢 我們可以把肝臟做局部的處理 剛才講過可以開刀 可以栓塞 電燒 放尿 把他處理掉之後 我們繼續的維持原來的治療 我們不一定需要換藥 那這時候其實有時候病人 是可以控制得更好 那我也有病患 他轉移到肺部 那肺部的好小一顆 不到一公分 那我就建議他做手術 手術開完之後 他就繼續吃藥控制 過了一兩年後 肺部又冒了一顆 他說沒什麼症狀 不想處理 又吃藥 控制了大概半年到一年 腫瘤終於變大到兩公分 他說 我跟他說再繼續變大 有可能會變得更多顆 所以這兩公分呢 又把他開刀開掉 那目前來說 就是他身體是沒有癌細胞的 至少我們電腦斷層 看不到癌細胞 那這病人我預期再過兩年 還是會冒出其他顆 但只要他每次都只冒一顆 我就把那一顆 把他處理掉就好 除非他冒出來 滿滿的肺部都是 那也許就不適合做局部的治療 但因為像這一種 只有一兩顆的腫瘤 我們是可以透過局部的治療 把他控制好 肝臟可以手術 肺部也可以手術 腦部的轉移也可以手術 那還有一個蠻特別的 我覺得我不太確定 他叫寡轉移 我覺得他不算 就是腸胃道腫瘤 可能會造成腹膜的轉移 那腹膜的轉移 腹腔內轉移 他因為滿滿的都是 所以也不能說是寡轉移 但是腹腔的腫瘤 其實也是可以做局部的治療 可以做腹腔內的熱化療 去做局部的控制 甚至開刀的處理 這一部分都有可能 去改善病人治療的一個情況 那當然最重要還是藥物 藥物的進步 讓我們可以控制的時間更久 把我們把大部分的癌細胞 透過手術的方式 九成 九成五 甚至更多的癌細胞 用手術的方式 移出你的體外 再透過有效的藥物治療 去做控制 這個時候呢 你的一個治療的機會 就會更好 那如果說 一個藥物的控制率不是很好 你就算開了刀 很快又長大 藥物控制不下來 壓不下來 他又再長大 又開刀又長大 那這開刀 就幾乎是沒有幫忙 也是過去的一個 治療不好的情況 那現在 大家可以想像 如果我的敵人有一百個 一百個敵人 那我可能很難去攻擊 百分之百都控制 但如果通過手術 把九十個 九十五個 甚至九十八個 都把它移除到身體外面 只剩下一兩個敵人的時候 我的藥物是不是好控制很多呢 甚至手術就把百分之百的腫瘤 都拿掉了 這樣藥物去加強 是不是更好控制 所以 如果一個手術 外科 或者是其他的治療方式 配合我們全身性藥物的治療 的確對某一些病患 是可以增加他控制的時間 增加他控制的機會 那所以我剛才講說 除了轉移的部分 他的原發部位也是很重要 如果我只拿轉移 可能只拿了百分之五十 但他原發部位的百分之五十 沒有拿掉 那這時候控制還是不是很理想 如果控制的 這原發部位 也可以透過其他的方式 把它處理掉的話 它的控制效果 一定會來得更理想 那藥物的進步不是很重要 因為藥物現在還蠻有效的 可以去壓抑出這些癌細胞 控制到更好 但如果說我們沒辦法透過 這樣的那個治療方式 剛剛錄到一半的時候 手機就突然出了狀況 所以就重新再錄這最後的部分 那所以剛才提到說 對於這種癌症管轉移的部分 就是轉移個數不是很多的時候 其實我們可以透過 治療這個轉移的部分 以及治療原發的部位 做一個局部的治療 再用全身性的藥物治療來加強 可以讓病人達到一個 可能接近治癒或治療好的情況 並不是說轉移出去就沒有機會治癒 那這些病人有可能會控制更久 那因為我們現在臨牀上 全新的藥物的進展、進步 就有可能去治療好這樣的疾病 那我有好幾個病患 他是肺癌的病患 轉移到腦部 他那肺部的腫瘤 腦部的腫瘤都開刀開掉了 那這也是一種寡轉移 因為他只轉移到腦部 沒有轉移到其他地方 那透過藥物的控制 他就控制得非常的好 那持續在吃藥啊 或者打在控制中 所以這樣的情況並不代表說 你就一定是晚期、末期 一定很嚴重 如果是寡轉移的 就是相對來說 可能是預後比較好的治癒病人 今天分享到這裡 如果大家對這個題目非常的有興趣 或者想要知道更多相關的資訊 也歡迎大家留言討論 那其實大家的留言我都會看 那對有趣、有好的題目 我都會把它存下來 下次再繼續的跟大家分享 所以說如果真的有好的題目 也歡迎大家留言 我覺得不錯 值得分享的 我會再跟大家做進一步的解釋跟分享 那今天分享到這裡 因為剛才手機出了問題 所以我就錄了兩段 把它接在一起 希望大家就不要見慣 謝謝大家 掰掰