大腸癌治療革命：前瞻突破與無限希望！Revolutionizing Colorectal Cancer Treatment: Breakthroughs and Hope on the Horizon

大家晚安,我一直在想說到底要分享哪一個腫瘤或者哪一個癌症 那今天來分享大腸癌好了 雖然大腸癌本身並不是吳醫師的專長 但是我還是想說根據我能夠瞭解的部分來跟大家分享一下大腸癌的發展 說到大腸癌其實 大家可能知道說大腸癌有很多名人、藝人或者是藝人的家人 因為大腸癌去世,那大腸癌的發生率跟死亡率都是在臺灣的癌症前幾名 所以大腸癌也是一個蠻重要的議題 那我們先講說就是從第一期第二期開始說 第一期第二期的大腸癌基本上以目前的一個治療來說就是手術開刀 那開完刀之後就以觀察為主 那只有針對第三期的病患 如果可以開刀的病人的話我們會先做手術的切除 以及淋巴的清除 那這淋巴清除其實 也不是真的清淋巴,也就是把旁邊的一些脂肪啊這些相關的一些組織把拿下來之後 就會看有沒有淋巴的侵犯 那如果有淋巴的侵犯之後呢就可能會變成第三期的大腸癌 一旦侵犯到淋巴就表示說他很有機會 會容易擴散轉移 所以針對第三期的病患如果開完刀不做任何的治療觀察的話 他的復發率是超過一半以上 所以呢在這樣情況之下是不是有一些好的方式 可以預防他的復發讓他不會復發 讓病人的一個存活率會上升 因為一旦復發之後我們就只能使用全身性的藥物治療 那他的預後可能就不是那麼的理想或不是那麼好 所以在這樣情況之下第三期的大腸癌一般開完刀之後 我們會建議使用輔助性的化療 那輔助性的化療使用半年左右的時間來預防他的復發 那一旦復發的情況下降之後整體病人的存活率就會上升 那這樣子的話就會把這個復發率降到大概三成左右 那這什麼意思呢 這代表說其實如果我們做化學治療 其實還是有病人會復發 大概三成左右的病人會復發 那如果我們不做化學治療會有六成的病人會復發 但是換句話說就是我們如果不做化療的話 也是有三成到四成的病人是完全不會復發的 所以跟肺癌的議題一樣 我們還是不知道誰會復發誰不會復發 誰到底是真的針對做這個輔助性化療會有幫忙 那所以在臨牀上這是另外一個困難的議題 就是我不知道誰適合或應該要做 那所以目前來說幾乎是所有第三期的大腸癌開完刀之後 都需要做輔助性的化學治療來降低整體的復發率 那回到晚期 晚期的意思就是比較沒辦法開刀 或者是已經擴散轉移第四期的大腸癌病人 那其實大腸癌的藥物歷史發展最早最早最早 在五、六十年前就是5-FU這個藥物 那當時發現5-FU這個藥物針對於大腸癌的效果非常好 那說非常好其實大概有效率就接近兩成 就是兩成的病人大概效果還不錯 但是這兩成的病人效果不錯 八成的病人效果還是不勝理想 那所以在五十年前一直到近二十年前 大概所有的研究在看說5-FU該要怎麼用 要連續注射二十小時、連續注射四十八小時 甚至連續注射二十一天 各種的一種注射方式都有 甚至還有這種就是打這個直接用點滴直接推注的注射方式 不用打點滴 那各種不同的輸注方式到最後發現 其實效果差不多 只是副作用有點不一樣 但效果來說並不會說哪一種特別好 但是這些研究其實也蠻有趣的 就是應該說不同的注射方式在同一種藥物 不同的注射方式也做了很多很多相關的研究 那接下來的話5-FU的一個發展 我們就會進入到這個新一代的化療藥物 那一個叫做Oxalip 那另外一個叫Unotikin 這兩個藥物的話 一個Oxaliprotein一個Unotikin 那這兩個藥物發現合併5-FU的藥物的話 它的效果會明顯的增加 有效率會從20%增加到40%左右 從兩成的病人上到四成的病人 整體的疾病控制時間 會從小於半年增加到超過半年以上的時間 所以看起來是一個蠻不錯的一個藥物治療 但是在當時其實整體的存活率 大概還是差不多在一年左右 大概一年出頭 那這時候其實就是在 大概20年前的一個治療的一個進展 那後來有發現兩個重要的標靶藥物 一個是抗血管新生的藥物叫Estein 那一個叫做抗表面生長因子接受器的一個藥物 那這個藥物的話叫Abitase 阿比德蘇 那這個藥物的話 後來發現說它們合併化學治療 看起來會比單用化療來得更好 也因此目前標靶藥物加上化學治療 是目前的治療的首選 那你第一線使用了某一個化療藥物 加上標靶藥物 那你第二線就換到另外一個化療藥物 加標靶藥物的使用 第一線的治療效果大概是可以控制9到12個月左右 那第二線大概半年左右 所以大腸癌的一個存活率 大概就會提升到兩年以上的一個時間 那大腸癌的一個治療 從第一線第二線 後來有一些藥物發展到第三線第四線的藥物 還是有一些標靶藥物或者是口服的化療藥物 目前健保也有幾副 可以在臨牀上使用 那大腸癌還有一些少部分的一些病患 它比較特別 它會有一些微胃心不穩定的一個情況 那這些的大腸癌的話 它特別對免疫治療效果就特別的好 那所以說如果我們臨牀上發現了微胃心不穩定的一些大腸癌的話 那我們就可以使用免疫治療 對這些病人就有不錯的藥物的控制 那目前第一線使用免疫治療 會比傳統的標靶藥物加化學治療來得更好 那剛才講到有兩個標靶藥物 其實Istin是不管你所有的基因變異都可以用 但是Irbitax這個藥物的話 就只有針對於KRAS 沒有突變的病人才能使用 所以其實在臨牀上我們就要確認說它的一個KRAS有沒有突變 來決定是不是適合使用Irbitax組合的一個治療 那另外後來發現說 其實在大腸癌大概還有5-6%的病患有帶有BRAF的突變 那BRAF突變的話過去發現說 它對於所有的標靶藥物或化療藥物 效果都非常非常的差 只能使用非常強的一個化療組合 把所有藥物加在一起 纔能夠稍微的控制一段時間 但整體的存活大概是一年左右 就會比其他的沒有突變的大腸癌 兩年以上的時間短非常多 那這些大腸癌也發現非常的惡性 臨牀上的一個癒後非常的不好 那一直到標靶藥物的出來 那目前發現說使用標靶藥物 針對BRAF的標靶藥物 看起來是有效 但也不能單用這樣的藥物喔 其實除了BRAF藥物之外 還要加上剛剛講到的 抗表面生長因子接受器的抗體 這樣的一個藥物就是Erbitas 這個藥物做合併的治療 纔能夠真正改善病人的癒後 所以這樣的一個治療 是目前如果帶有BRAF突變的一個治療 一個標準的治療的一個方式 但如果你治療失敗之後 可能後面還是隻能使用化學藥物的治療 那目前健保是針對這樣的一個治療 是沒有健保給付的 所以如果要使用的話 可能是需要資費來使用標靶藥物 那至於其他的一些新的進展 因為吳醫師不是這方面的專家 目前也沒有聽到一些比較新的一些發展 那如果之後有一些新的進展 或新的治療方式 也會跟大家做一些心得分享 那就今天針對大腸癌第一期 第二期 第三期 以及第四期的一個進展 以及治療的方式 來跟大家做一個整體性的一個回顧 那也希望大家能夠對於這樣的大腸癌的治療 有一些初步的瞭解 那以上是我跟大家的分享 也謝謝大家很耐心的聽完我的分享 那希望未來大家有興趣的話 我也會分享其他癌症的治療 那這就是先做一個概括型的一個分享 未來有相關的研究的話 就會在這樣的一個治療的基礎上 再做一些新的一些治療發展 也希望大腸癌的治療可以越來越好 那最後我再跟大家分享一件事情就是 過去都講到這個存活大概一年、兩年或三年的時間 一般我們都是根據研究 說一個中位數的存活 或者中位數的無惡化存活率 那中位數的意思就代表 50%中間那個病患 他的一個存活是怎樣 並不代表每個病患一定是 在那個時間點就一定會發生什麼事情 那我也有病人大腸癌 其實控制說中位數大概控制 9到12個月 但是也有病人控制2、3年以上 甚至更長的時間 所以整體的治療效果並不是受到這樣數值的控制 而是其實每個人的情況都不一樣 有些人控制很好,有些人控制很不好 所以這也不是很絕對說一定是在 多久時間就一定會惡化 或多久時間就一定會死亡 我們只能說一個大概中位數的一個數值 給大家做一些參考 那目前的大腸癌的治療 如果是不分這個癌症的種類的話 大概中位數就落在兩年左右 但是我也看過滿多病人 活超過五年,甚至更長的時間 所以我覺得只要有治療 就有機會活超過兩年 甚至五年,甚至十年的時間 但如果你不治療,放棄治療 根據過去的資料 你就是半年左右的存活 甚至更短只有三個月 所以這部分就是跟大家稍微做一些分享 那希望大家會喜歡這樣的一個題目 那今天分享到這裡 那如果大家對於我的頻道 我的分享有興趣的 那也歡迎繼續的按讚,留言,並且訂閱 那希望未來的一些分享 也讓大家會更有興趣 那先分享到這裡,大家晚安