甲狀腺與腸道的關聯：全面認識與科學管理

今天我們要聊的是甲狀腺和腸道之間密不可分的聯繫 以及如何通過一些基於證據的醫學方法來干預這兩個系統 最終爲甲狀腺的健康問題尋找一些新的解決途徑 咱們先來講一講甲狀腺的一些基礎知識吧 就是這個東西到底在我們身體哪個位置 然後它的結構是什麼樣子的 甲狀腺它是位於我們頸部的前方 然後在氣管的兩側 它的形狀有點像蝴蝶 就是它是由左右兩個側葉 然後中間有一個瑕部連接起來的 那它具體是怎麼工作的 都分泌哪些激素 這些激素又在我們身體裏面起到什麼樣的作用 其實甲狀腺它主要分泌兩種激素 一個是甲狀腺素也叫T4 還有一個是三點甲狀腺原氨酸也叫T3 這兩種激素它可以調節我們身體的新陳代謝 然後幾乎對我們身體的每個器官系統都有影響 所以說T4和T3還不一樣 對T4是甲狀腺分泌的最多的 但是它要變成T3纔會有活性 然後T3是活性更強的 它會直接參與到我們身體的各種新陳代謝當中 如果甲狀腺出了問題的話 會影響到我們的心血管 神經 消化 生殖系統 還有骨骼和肌肉的生長 包括能量的平衡 體溫 蛋白質的合成 反正就是影響特別多 既然這樣的話 那咱們接下來就說說一些常見的甲狀腺的問題 就是比如說甲狀腺功能減退 甲狀腺功能抗禁 這兩個病到底是怎麼回事 然後它們分別都有哪些典型的症狀 好的 甲狀腺功能減退就是甲狀腺激素分泌不足 那這個時候呢 新陳代謝就會變得很慢 患者就會經常感覺到疲勞 體重會莫名的增加 特別怕冷 然後會便祕 皮膚變得乾燥 心率也會變慢 那甲狀腺功能抗禁呢 就是跟它相反 就是甲狀腺激素太多了 那這個時候新陳代謝就會變得很快 患者就會變得很焦慮 心悸 體重會突然的下降 很怕熱 然後出汗很多 手會抖 有的人還會有眼球突出的表現 那自身免疫在甲狀腺的健康當中 有兩個比較典型的自身免疫性的甲狀腺疾病 一個是喬本甲狀腺炎 還有一個是GRAVES病 那喬本甲狀腺炎呢 就是我們的免疫系統錯誤的攻擊了我們的甲狀腺 那這個時候呢 甲狀腺就會被破壞 然後甲狀腺的功能就會慢慢的減退 最後就會變成甲狀腺功能減退 這個也是甲狀腺功能減退最常見的一個原因 然後GRAVES病呢 也是自身免疫出了問題 但是它是刺激了甲狀腺 那甲狀腺節節和甲狀腺癌又是怎麼一回事 然後如果得了甲狀腺癌 一般都有哪些治療的方法 甲狀腺節節呢 其實就是在甲狀腺上面長了一個腫塊 大部分的節節呢都是良性的 沒有什麼太大的問題 但是有一小部分呢 會是惡性的 就是甲狀腺癌 那如果是甲狀腺癌的話 我們的治療手段通常首選的是手術 然後有些患者呢 還需要用放射性點以及甲狀腺激素抑制治療 好的 下面咱們來說說甲狀腺腸道肘 這個東西的概念到底是什麼 然後這個研究到底有什麼樣的意義 它怎麼就影響到我們甲狀腺的健康了 甲狀腺腸道肘 其實就是描述了甲狀腺和腸道之間的一個雙向的調節關係 它不僅僅是參與了甲狀腺的正常的運作 它其實也跟很多甲狀腺疾病的發生發展是非常相關的 這麼說的話 這個聯繫還真的是比我們想象中的要複雜 對啊 然後這個研究呢 其實給我們提供了一個全新的看待甲狀腺疾病的一個角度 就是我們可以通過調節腸道的健康來輔助治療甲狀腺的問題 然後這個也爲我們實現甲狀腺疾病的精準醫療打開了新的大門 沒錯沒錯 那這個甲狀腺和腸道之間的雙向調控具體都有哪些機制在裏面 這個嘛 其實它們是通過三個層面緊密的聯繫在一起的 第一個呢 是腸道的屏障功能 就是我們的腸道其實是一道屏障 正常的情況下 它只允許一些營養物質通過 但是如果說這個屏障被破壞了 也就是我們經常說的腸漏 那這個時候 腸道里面的一些有害物質就會趁機進入到我們的身體裏面 然後就會激發全身的免疫反應 這個就跟很多自身免疫性的甲狀腺疾病是非常相關的 所以腸道這個免疫的角色還真的是很關鍵啊 對的對的 腸道其實是我們人體最大的免疫器官 然後腸道相關的淋巴組織佔到了我們全身免疫細胞的70% 然後第二個呢 是免疫調節 就是腸道里面的菌群 還有它的代謝產物是可以調節我們的免疫細胞的平衡的 比如說TRAG和TH17細胞的平衡 這個平衡一旦被打破的話 就很容易引發甲狀腺的自身免疫反應 這個也是可以解釋 爲什麼自身免疫性甲狀腺疾病和腸道疾病總是常常一起出現 然後第三個呢 是代謝的交互 就是腸道里面的細菌 其實是可以影響甲狀腺激素的轉化和吸收的 然後腸壁上面的一些拖點酶 還可以把T4變成活性更強的T3 那有一部分細菌還會跟甲狀腺激素競爭結合 所以它就會影響到激素的利用度 那接下來咱們再講一講 腸道菌群失衡和甲狀腺疾病之間的關係 就說這兩者到底有哪些關聯 然後不同的甲狀腺疾病會出現哪些特定的菌群的變化 是這樣的 現在已經有很多研究都發現 無論是甲抗還是甲鹼 或者是喬本甲狀腺炎 患者的腸道里面有益菌都是明顯減少的 然後有害菌是增加的 比如說雙氣桿菌 看來菌群的這種失調在甲狀腺疾病裏面還是挺普遍的 對 是的 而且研究還發現就是喬本甲狀腺炎的患者 它往往還會伴隨有小腸細菌過度生長 然後甲狀腺癌的患者 它的腸道菌群多樣性會明顯的下降 並且一些醋癌的和醋鹽的細菌會特別的多 那這些細菌可能就是通過持續的慢性炎症 來推動癌症的進展 明白了 那這個腸道菌群到底是怎麼通過影響營養的代謝 來左右甲狀腺的功能的 其實腸道細菌它是可以影響很多 跟甲狀腺相關的營養素的吸收和利用的 比如說碘 鉛 鐵 銅 維生素D 錫這些 然後自身免疫性甲狀腺疾病的患者 又常常缺乏這些東西 那缺乏了之後 就會讓甲狀腺的問題更加的雪上加霜 原來這些微量元素和維生素 跟甲狀腺的關係這麼密切 是的 比如說碘是甲狀腺激素合成必須的原料 然後鑫是可以調節甲狀腺激素受體的活性的 鐵和銅參與甲狀腺激素的合成 然後維生素D可以調節我們的免疫 錫是T4轉化成T3的時候必須的一個成分 然後腸道細菌還會影響這些東西的吸收和代謝 並且細菌代謝膳食纖維產生的短鏈脂肪酸 還可以增強我們腸道屏障的功能 讓低腸道的通透性 然後還可以抗炎 這些對甲狀腺的健康都是非常有好處的 針對甲狀腺疾病的患者 在補充微量營養素 選擇膳食纖維和考慮無麩質飲食的時候 都有一些比較特別的地方 比如說像錫 鑫 鐵 鐵 銅這些 都是跟甲狀腺的功能非常相關的一些營養素 然後自身免疫性甲狀腺疾病的患者 經常會缺乏這些東西 所以我們一般會建議先檢測 然後再有針對性的補充 那無麩質飲食的話 其實是因爲有一部分甲狀腺疾病的患者 所以這個時候我們纔會建議他去進行無麩質飲食 如果沒有這種情況的話 其實是不建議盲目去限制的 因爲這樣反而可能會造成別的營養缺乏 然後增加膳食纖維的話 可以讓我們腸道里面的有益菌更豐富 然後產生的短鏈脂肪酸 對我們的腸屏障還有抗炎都是有幫助的 這些其實都是可以間接的去維護甲狀腺的一個平衡 好的 然後我們再來講一講這個菌群調節的干預 那現在比如說用益生菌 核生源 還有糞菌移植這幾種方式來調節腸道菌群 對於甲狀腺疾病的患者來說 到底有哪些效果 然後背後的研究進展到什麼程度了 益生菌和核生源的話 現在有一些研究是顯示特定的一些菌株 比如植物乳桿菌299V和腸雙鰭桿菌 可能對甲狀腺的功能和免疫狀態有一定的改善 然後也可以作爲一種輔助的治療 來幫助調節腸道菌群 增強常規治療的效果 但是呢 在2023年的一個系統綜述裏面提到 目前的證據還不是很充足 所以還不建議作爲常規的使用 那未來的方向的話 可能是要根據每個人不同的菌群的特點 來實現更精準的干預 聽起來這個益生菌的研究還是很有前景的 但是確實還需要更多的證據 那糞菌移植呢 糞菌移植的話 目前在GRIPS病裏面有一些初步的研究 就是發現它可以通過改變腸道菌群 來影響神經地質和一些微量元素的代謝 但是這些研究都還處於非常早期的階段 然後也需要更多高質量的臨牀試驗 來進一步的明確它的療效和安全性 那我們再來看一看最新的臨牀指南里面 對於甲狀腺結節 分化型甲狀腺癌 還有自身免疫性甲狀腺疾病的管理 有哪些比較關鍵的建議 最新的指南 比如說2023年歐洲甲狀腺協會的指南 然後2025年美國甲狀腺協會的指南 還有美國臨牀內分泌醫師協會 都明確的反對對沒有症狀的成年人 進行常規的超聲篩查 然後都強調了要根據每個人不同的風險 來制定個體化的管理和隨訪的計劃 所以現在更強調的是精準和安全 避免過度診斷和治療 是這樣的 然後指南里面還特別提到了 要定期的評估患者的營養狀況 尤其是做過減重手術 或者是有腸道症狀的患者 要關注他有沒有微量營養素的缺乏 然後有沒有腸道通透性的異常和菌群的紊亂 必要的時候要進行鍼對性的干預 然後新的指南里面 還第一次把腸道菌群的狀態 列爲了一個預後的因素 就是建議我們要關注甲狀腺癌的患者 他的腸道菌群多樣性是不是下降了 然後有必要的話要進行干預 甲狀腺腸道軸這個理論 它的核心的要點是什麼 然後它給我們未來的研究和臨牀治療 提出了哪些新的思路 其實甲狀腺腸道軸最核心的就是 甲狀腺和腸道之間是有一個非常複雜的雙向的作用 然後腸道菌群的平衡 對於維持甲狀腺的健康是非常關鍵的 所以說通過飲食的調整 或者是說直接去調節腸道的菌群 可能會成爲甲狀腺疾病 一個很有前景的輔助治療的方法 然後這幾年的研究 也讓我們對於甲狀腺疾病的發生和干預 都有了一個全新的視角 既然如此 那現在這個甲狀腺腸道軸的研究 還有哪些主要的侷限 然後接下來最有希望的研究突破口 會在哪些方向 現在的研究 其實主要的問題就是 大部分的研究都是集中在某些地區 然後樣本的代表性也不是很好 也缺乏一些高級別的行政醫學的證據 所以接下來的話 肯定是要進行更大規模的 多中心的這種協作的研究 然後去建立一個更全面的數據庫 這樣的話才能夠讓我們的結論更有說服力 只有數據量上去了 結論纔會更可靠嘛 那在實際應用上面呢 有哪些方向是最值得關注的 最值得關注的就是 基於每個人不同的腸道菌群的特徵 和基因組學的數據 來制定更精準的治療方案 然後另外一個就是通過這種隨機對照實驗 來驗證 比如說特定的醫生菌 或者是說一些干預的手段 對甲狀腺疾病到底有沒有確切的療效 然後再一個就是深入的去研究 甲狀腺腸道軸 在甲狀腺癌等疾病中的分子機制 然後去尋找一些可以靶向腸道的 新的治療的靶點 OK 今天我們一起梳理了一下 甲狀腺和腸道之間 千絲萬縷的聯繫 然後也看到了通過調控腸道菌群 來改善甲狀腺健康的巨大的潛力 好了 那麼這就是我們今天的全部內容了 然後咱們下期再見吧 拜拜