《中醫診斷學》胡志希 P32 - 胡志希 P37 41 第六單元 第五章 脈診04

我們上一次講到脈診概述 我總結一下脈診概述裏面居然有兩個重要的問題 第一個呢 脈診的科學性 也就是說脈診的原理 那麼你們知道 脈診爲什麼可以診斷內臟的疲憊 氣血的腎栓 精衣的淫灰 爲什麼 我想有這麼幾點 第一個呢就是 心血脈 這心脈是形成脈相的 氣血呢是形成脈相的物質基礎 其他內臟呢 內臟相關 筋肉相連 因爲有這麼幾個因素 所以呢 我們說 血脈可以診斷內臟的功能 氣血腎栓精衣淫灰 這是它的原理 這是第一個問題 第二個問題呢 就是我們上一次講的裏面 一個非常重要的問題 也就是說 氣脈的方法 我想問一下大家 氣脈的方法有哪一些 哪位同學回答一下 請你回答一下 脈診的方法 首先是時間 每手至少 每手三到五分鐘 然後是 然後是以坐位 坐位或者是 升臥位 然後還有 用醫生的左手 牽按病人的右手 醫生的右手 牽按病人的左手 然後是 是有舉案型 三種 好吧 這個氣脈的方法呢 我現在跟你講 你說的一個時間 是每個手呢 三五分鐘 沒有這麼長 我們說五十脈 但我們一般要求呢 每一個手呢 氣脈是一分鐘就夠了 這是第一點 我要跟着你講 第二個體位呢 就是我們要求 這個病人應該是 這個正坐平脊 直腕兩掌 與心齊平 心臟和脈 脈管和搖頭脈 在同一個水平之間 這是第二個 第三個呢 我們主要講那個不止 不止呢 我們要求呢 依法側坐 左右交枕 左手牽右手脈 右手牽左手脈 然後呢 中指定觀 嘴按齊順 臂長移出 伸耳吊臂 同時呢 舉案型 枕按單枕 還有呢 停止切脈 驅動 和畏縮 其他程序還有補充沒有 有沒有方法 就說他說的那幾點 我跟你們說一下 切脈的方法 他說的一個時間 一個體位 一個執法 時間我們說是 心雲臨靜 路脈調勻 體位呢我們說是 正坐平地 直腕兩掌 與心齊平 執法呢 我們覺得有五點 第一點 交枕 所謂交枕呢 是依法側坐 左右交枕 醫生的左手 切病人的右手脈 醫生的右手 切病人的左手脈 同時呢 也就是說 醫生手臂和病人手臂呢 應該長90度角 是交枕 第二點呢 是定觀 定觀 觀呢 我們說是 牢固進出 的終點 像過眼的窯洞脈 這個地方是觀 終止定觀 水安尺寸 是第二個 那麼第三個 紙目切脈 也就是說 指尖和指幅 中間臨體如線的部分 紙目切脈 三指爲舉之弓弦 從45度角來切脈 這是第三點 第四點呢 就是我們切脈的時候 要注意主脈群 親舉真舉和成舉 內部的這個情況 還有呢 整脈和單整的情況 那麼最後一個呢 就是醫生的注意 那麼作爲醫生的話 我們要注意呢 平息切脈 還要注意這個五肢脈動 還要注意呢 胃塑形勢 我們要注意 這麼幾個情況的條件之下 切脈 那麼體會的 這個脈部的這個情況 所以我覺得 這個脈本的這個方法 是最重要的 因爲 作爲我們中醫大學的學生 應該培養我們一個 規劃標準切脈的方法 在同一個方法的條件之下 我們這個脈下的 還有這個可比性 那麼今天 給大家講的內容呢 是正常脈象 在正常脈象裏邊 我覺得講四個問題 概念 特點 衛生根和生理變異 首先 給大家講的是概念 什麼叫正常脈象呢 正常人在生理條件下 所形成的脈象 不明之一啊 叫做正常脈象 那麼正常脈象呢 我們也叫做平脈和長脈 平脈和長脈 都是自己的正常脈象 那麼我們同學們 我估計大家應該都是正常脈象 那麼你們想象一下 這個正常脈象 它是不是沒有特點呢 正常脈象 它是有一定的特點和規律 只要你是正常脈象 你就有它一個特點和規律 所以我們切脈呢 能夠體會到它是正常的脈象 那麼你也是正常脈象 它也是正常脈象 那麼你和它的這個正常脈象 是不是有共同的特點呢 只有共同的特點 我們在理論上總結出來 這個就是 等一下會給大家講的 那個正常的脈象特徵 我說三不有脈 橫緩有力 那就是正常脈象的特徵 那麼既是正常脈象 因此呢 我們覺得它表示 臟腑 氣血 陰陽 氣急 都屬於正常的狀態 因爲臟腑功能旺盛 氣血呢 充盈 精益呢 充足 陰陽 平衡 氣急調暢 因此呢我們健康 我們表現的脈象呢 也是正常的脈象 所以我估計大家呢 也都是這樣一個情況 那麼 這個正常脈象 就是我們正常人 比方說病情輕淺 病情初起 它沒有損傷臟腑 那麼 可不可能出現這個心理脈象 也就是說 我們在座的裏面 有很多人是近視眼 你說近視眼 是不是脈象有變化呢 不會 因爲近視眼 你這個 可能還是一個路脈的病變 那麼路脈病變 它沒有影響氣血 沒有影響臟腑的功能 所以它還表現出正常脈象 就是病情輕淺 它沒有損傷臟腑 那麼正常脈象 它的這個脈象特徵 是什麼呢 我們下面看一下 貧脈的脈象特徵 我們說脈象特徵呢 主要從脈象要素裏面去體會 也就是說 胃素形式 那麼正常脈象 脈胃怎麼樣呢 我說不浮不沉 沉取不絕 你們看一下 從這樣一個模式圖裏面 這個橫座標你們看一下 是一七 一字復兮 一二三四 四五字 七四五字 然後正座標呢 是復正沉 你們看一下 這是個模式圖 復脈 中沉 而且呢 還有一個寸觀齒 所以從這個地方 我們可以看到 七四五字 不浮不沉 對不對 所以我們說 這個脈胃是不浮不沉的 這個中間這樣一個位置 所以它是正常脈象 就是沉取不絕 韌力的時候 它還是綿綿不斷的 還是有的 這個是關於脈胃的情況 那麼脈素呢 七四五字節律一致 這個節律是非常整齊的 所以七四五字節律一致 所以是脈素的情況 那麼脈型呢 我們看一下 這個脈型呢 不大也不小 尤其三不有脈 寸觀齒三不有脈 不大也不小 長不短 不快不慢 它不就正常脈象嗎 那麼它的脈勢呢 我們說 重盈和緩 很重盈很和緩的 流暢有力的 這個是 一下一下的 我們看一下這個逗際 一下一下的這樣一個脈象 這樣一個正常脈象 味素形式的特點裏邊 我們整結一下 主要有這麼幾點 第一個 是和緩 第一個是和緩 正常脈象的第一個特點 所謂和緩 你們說是什麼概念呢 你們體會這個脈象 你們如果說不是正常脈象 你們自己去體會一下 自己的脈象 是和緩的 徐和 緩和 不急 不徐 徐 一下一下 如楊柳舞風 你們可以想象一下 這個脈部的情況 你們去摸你的脈象 徐和緩和 不急不徐 一下一下 沖沖榮榮的那種 一下一下的那種脈象 這就是正常脈象的脈象 一個重要的特徵 徐和緩和 重盈 這是第一個特點 第二個特點呢 是有力脈 是有力的 就是說 脖趾有力 事實上 正常脈象的第二個特點是有力的 就是我們的脈象上 可以體會到脖趾有力 第三個特點呢 三不有脈 這個三不有脈呢 是指的寸觀齒 三不有脈 齒脈成取不絕 因此我們講 這個正常脈象的脈象特徵 是和緩 有力的 三不有脈 所以我們整結出來 正常脈象的脈象特徵 三不有脈 和緩有力 你也是正常脈象 他也是正常脈象 那麼正常脈象的脈象特徵 可能呢 就是和緩有力 三不有脈 這是它一個共同的特徵 我問大家 也就是說 在正常脈象裏邊 有些人這個脈象呢 偏瘦 偏滑 偏斜 那麼你們說 是不是正常脈象呢 有些人偏瘦 快一點 有些人偏滑 有些人偏斜 這是可能的 偏瘦 我告訴你們 小孩 脈象一般是偏瘦的 偏滑 特別是男性 年輕人 氣血流暢 脈象 華麗 偏斜 有些男生 有些女生 這個情緒不怎麼好 這個貶值 這個邪脈 別緊張 脈象偏斜 但是他們都是正常 所以像老年人 到了五六十歲以後 這個脈象都有點邪脈 都是邪脈 但是生理性的邪脈 生理性的滑脈 生理性的弱脈 所以他們也是正常脈象的範圍 但是正常脈象 我們剛纔說了 它的這個特點呢 是合法有力 散佈有脈 如果說我們能夠準確地 診斷它是正常的脈象 它是健康無病的 那說明你這個脈診斷 還是很不錯的 因爲我們能夠掌握 它是正常脈象 那麼病理脈象 你可能一摸就知道了 因此我們要多去 辨別正常脈象 多去體會 特別是體會合法的概念 體會有力 體會散佈有脈 而我們對這個三者 合法有力 和緩有力 散佈有脈 是三個 正常脈象的特點呢 我們認爲它 體現了這個胃神根 體現了胃神根 也就是說 有胃是合緩 成癮合緩 是有胃氣 有胃氣 那麼有胃氣之脈呢 我說成癮合緩 不疾不徐 有胃氣之脈 什麼叫做有胃氣 脈有胃氣是什麼 就理解這個概念 我們說脈象有胃氣 也就是說 在脈部上面 我們指向的感覺 反映了這個脈 脈象反映了 這樣一個脾胃的 蘊化功能正常 氣血呢 旺盛 營養良好的這樣一個 脈象 成癮合緩 脾胃功能正常 蘊化功能正常 表現出不疾不徐 成癮合緩 一下一下的 緩和 徐和 與陽力有關的 這樣一個脈象特徵 這個就是有胃氣 所以我們說 有胃氣 胃氣充足之脈是平脈 那麼少胃氣之脈呢 那就是病脈 缺少胃氣之脈是病脈 無胃氣之脈呢 缺乏胃氣之脈是死脈 所以這裏講了一個 平脈病脈和死脈 平病死脈 就是因爲脈象裏面體現 這樣一個徐和反和 成癮不疾不徐的 這樣一個特徵 這是我們說 成癮合緩裏面 可以判斷 胃氣的盛衰和疾病的日後 所以我們平時要去多去體會 此下的感覺 我不知道你們能不能體會到 這種感覺 這種感覺就是 一天兩天就體會到了 但是你至少可以體會到 這個脈搏跳動的情況 是沉沉湧湧的 是一下一下的 不疾不徐的 對不對 這個感覺平時體會不到 但是你也體會到 它就是成癮合緩 它就是有胃氣的象徵 如果這樣一種 表現這樣一種 成癮合緩的 這樣一個特徵 如果說是缺少 或者是全無 這個病脈 這是我們說的 第一個有胃氣 第二個 有神氣 我們叫做有力 脖趾有力 我們切面的時候 感覺到這個脖趾是有力量的 不僅僅是有力量 而且節律是均勻的 中間沒有停頓 這樣的脈象我們說 是脖趾有力 也就是說有神 所以脈有神氣 我們說是脈象中顯示出 精氣充沛 臟腑靜韻之下 可以體會到脖趾有力 節律均勻 臟腑靜韻 精氣充沛 所以它的特點我們說 筋趾有力 節律整齊 這就是它的 有神 有力 我們在正義妄神裏面講 有神 妄神 妄神裏面 有德神 虛神 少神 假神 就那麼一些 我們講有神的話 肯定是 講它的兩目 氣色 神情 體態 都比較好 那是有神 那麼這個脈象有神呢 我們主要講脖趾的力量 脖趾的感覺 脖趾有力 節律均勻 這兩個方面去體現神氣 所以我們說 脈象有神 可以辨別心氣的強弱 可以辨別疾病的精神 在這裏面 我們可以看到有神之脈 你們看一下 有神之脈 心氣旺盛 氣血充盈 病情好轉 有神之脈 心的功能旺盛 脖趾有力量 節律均勻 臟腑功能健忘 心氣有充盼 雖然得病了 也很容易痊癒的 但是相反的 如果是無神之脈 心的功能屈衰 氣血不足 心氣虧虛 這個時候 病情很容易惡化 病的預測 可以判斷心氣的強弱 我們一般氣門的時候 肯定可以感覺到 心的功能很強 有力量 脖趾有力 節律均勻 這是我們說 正常脈象的第二個特點 是有神 第三個特點 有根 正常脈象的第三個特點是有根 有根實際上是表示 三部有脈 齒脈成取不絕 我們在脈子的過程當中 我們知道 寸官齒 三部都有脈 很多脈象往往是 寸官有 齒脈就無 齒脈很難目到 要成取 正常脈象就是 三部有脈 齒脈成取不絕 齒脈應該領域 應該知道 左手形象聖 右手規避命 聖 左手來自聖陰 右手是聖陽 聖陰聖陽 體現在這個齒脈 這個齒脈如果說 有力量 表現出聖潔動氣 功能旺盛 所以齒脈 體現出這個是有根 我們把這個有根的脈象 我們是怎麼體現的呢 比如說 比喻成爲這個樹枝有根 脈子有根 由樹枝有根 樹枝有根我們說 枝葉雖枯 根本不壞 那也是樹枝 這是我們說的這個脈象 我們終於把這個脈象 比喻成爲自然界的樹木 即使枝葉枯了 但是根本不壞 尚有生機 來年春天生機盎然 我們把這個脈象 我們看一下 有根之脈 脈證顯示有根基 聖潔的動氣 所以我們說 有根之脈 聖氣未絕 尚有生機 無根之脈 聖氣已絕 殉群正坐 這講的這個脈象是有根之脈 講聖潔動氣 是正常脈象的脈象特徵 我們體會一下 這個正常脈象的脈象特徵 體會一下 這個位氣 有神 有根 他們說明它是正常脈象 這是我們這裏講的第三點 是有位有神有根 這個脈象特徵 那麼正常脈象 既然體現出有位有神有根 我們說三不有脈 何懷有力 那麼這個正常脈象 它是不是一成不變呢 據說我們的脈象 是不是都全部一樣的呢 不一樣 每個人的脈象 它都有每個個體的差異 男女有別對不對 年齡有差別 性別有差別 而且體質有差別 本質有差別 地理環境有差別 性格特點有差別 所以很多情況下 影響我們的脈象 是不一樣的 有差別 不可能每個人的脈象 都是一模一樣的 像我們這個長相 都有些差別 出於各種風波都採的 這樣一個人類 對不對 如果都是一個樣子的話 那麼我們這個世界 沒有太單調 那麼脈象也是這個樣子 它和你這個先天遺傳 和後天環境 這些個影響因素 是密切相關的 和體積因素也是相關的 因此呢 我們說這個正常脈象 除了有這樣一個特點 有微有成有根 三不有面 合法有裏有外 那麼這個正常脈象 它可能有一些生理變異 有生理變異 那麼 這個生理變異呢 主要是 在內外因素的影響下會出現 也就是說 體內的因素 可能影響這個脈象 體外的因素呢 也可能影響脈象 所以脈象的影響因素很多 我們在切脈的時候 就要特別注意這些影響因素 在同等的條件下 去切脈 那麼纔有可比性 比如說 內在的影響因素 比如說性別 你們應該知道 性別 男性和女性的脈象是有差別的 男性脈象呢 一般 有力而早慢 我們一般的男性的脈象 一般是力量強一點 而且還稍微慢一點 而女性的脈象呢 稍微細一點 我們說如細帶縮 這個是因爲這個性別是決定的 所以不同性別的脈象是不一樣的 我們切脈的時候 如果說垂簾切脈 我們去切脈 把手伸出來去切脈 我們肯定要分男女 應該一般是分得出來的 因爲男性的脈象是有力而早慢 女性的脈象呢 如細帶縮 這是第一個 性別有差異 同樣的 年齡有差異 你們應該知道 脈象的隨着年齡的變化 它是變化的 我們就拿小兒來說吧 這孩子新生兒 脈部跳動多少次 160次 新生兒 一歲的時候 他的脈部跳動多少次 一歲的時候 跳動120次每分鐘 那麼三歲的時候呢 跳動是100次每分鐘 到五六歲的時候呢 脈部跳動是90次每分鐘 所以他這個脈部的跳動就不一樣 頻率就不一樣 這是小孩的脈象 那麼 這個 年輕朋友 你們大學生 這個脈象呢 滑脈比較多 因爲流暢啊 氣血旺盛 脈道流暢 很容易出現這個滑脈 流暢脈 而老齡人 很容易出現這個斜脈 老齡人血管硬化 這個時候 往往出現這個斜的脈血 彎直以長以弱 情緒 你要一直感覺 這個也就是說 隨着這個年齡的變化 這個脈象是變化的 是有不同的 但是呢他們都是正常脈象 還有 體質因素 對脈象的影響 你看 高 是比較高高大的 脈呢 是長脈 矮小的 是短脈 這個脈肯定短一些 有長短的 肥胖者 脈是成的 它有脂肪嘛 對不對 消瘦 一般是脈象是成的脈 就是說 所以它的體系的變化 它是不同的 因爲這個 胖瘦 所以呢我們纔有這個 六陰脈和六陽脈之分 所謂六陰脈 什麼叫六陰脈呢 所謂六陽脈 我們說 兩手 寸關齒六脈 同等的 成 氣 等同而無並象 兩手六脈 同等的 成 氣 等同而無並象 爲什麼成氣等同呢 因爲這個 肥胖 脂肪 寸關齒就是六陰脈 那麼除了六陰脈 還有個六陽脈呢 那麼兩手六脈 同等的 紅大 等同而無並象 紅的 大的 等同的 而無並象 就是六陽脈和六陽脈的概念 臨牀上我們經常可以看到 六陽脈和六陽脈都是正常脈象 只不過是它消瘦 它肥胖 那麼還有解剖的一些問題 就分 斜肺脈 也就是說脈象呢 它不在這個寸口部位 而成 齒側 斜下手脈 它這個血管 它不在這個搖動脈 它不在這樣一個寸口部位 在這個地方 斜向 手背 斜過去了 這個就是斜肥脈 反過來呢 也就是說 這個脈象 這個搖動脈 它不在這個 這一側 而是相反的 另外這個手背 背側 它反過來了 在人群裏面 我就發現過兩個 兩個心臟 它也是反過來 我們一般的心臟 一般在左邊 對不對 左邊 左胃 結果呢 我發現他們兩個 心臟在右邊 都是一個反 肝臟也是 我們肝臟在這個右邊包 它的肝臟就在左邊 它完全是一個反 這人很少啊 我纔看到兩個 這兩個呢 一個呢是因爲 他有一些心肝心肌失眠 找我看病 另一個呢是 我們一個 原來一個職工的 一個愛人 他在空軍裏面 他就是一個 右衛星 不僅心臟是一些 右衛星解剖的一些材料 脈象也是這個樣子的 有些人是脈象 這個脈管啊 這個血管啊 這個腹腸脈 這個腰肚脈 它不在這樣一個部位 相反的呢 在一些其他的部位 所以脈象摸不到 當然有些人不是 這個血肺脈反過來 很邏輯呢 這不是血肺脈 學生裏面我就找了過解 好多個 去切脈的時候 結果沒有 但是一般不是兩個都是的 一般只有一個手 一個手是這樣一個血肺脈 那麼你說它是異常的嗎 不是的 它是正常的 它只是解剖上的一些個 一些個奇形的變化 其實我們講的這個 正常脈象的 生理變異的 內在因素是一方面 那麼這個脈象 不僅僅有這些變化 還有一些呢 是外在因素的影響 外在因素影響脈象 因爲哪些方面影響呢 第一個 情志 可以影響脈象 你們學過六言絕說 那麼 喜怒憂思悲恐驚 它可能直接損害脈象 我們應該都知道 喜則氣法 悲則氣 笑 恐則氣恰 滋則氣節 對不對 都會導致臟腑的氣機的問題 你們應該知道這個氣節 就是氣的運動形式 氣是構成人體 和維持人體生命活動的 基本物質之一 而氣節呢 就是氣的運動形式 運動形式呢 一般我們說 有升降和出入 而升降呢 主要是以脾胃 爲升降的區別 肝和肺也有一個升降 那麼這個升降 應該是正常的 該升就升 該降就降 維持一種平衡狀態 而出入也是一樣的 通過這個毛孔 通過汗孔 要出要入 要出汗 否則的話就逼塞了 因此我們說 它主要是氣質的變變 可以導致脈絡的變化 有個例子 你發怒 你發怒的時候 肯定你很慌張 很嚴以衝動 很嚴以發怒 暴跳如雷 怒發成冠 領恆脖子粗 你們可以想象一下 它這個脈部是什麼 脈部可能就是一個血脈 一個血脈 還有就是說驚恐 突然遇到一個什麼問題 驚恐 而恐則棄下 恐則棄下 我以前看了一個恐怖片 一個人看恐怖片 看到許琳琳的旁邊 這個時候她就驚恐 然後怎麼樣 恐則棄下 突然有一堆尿褲子 但是我們有一天 心中心方 心方心靜 所以這個脈下亂而無序 脈下形成這個變化 因此我們說 這個癡情直接影響脈下 要求我們要調整自己的情緒 還有勞逸 不勞固逸 導致脈下的變化 不勞勞賴 太不勞賴 勞賊好氣 導致脈下虛軟無力 過意也不行 不做安逸 從內不做事 吃完飯就睡覺 懶惰 不運動 不做安逸 導致肥胖 導致貪吃 這個脈下肯定出現變化 比如說今天這個華麥 有貪吃的這個脈下 比如說 它體內的貪飲水 是貪吸不足的 形成這個華麥 還有飲食對脈下的影響 這個非常明顯的 飯前的脈下和飯後的脈下 是不一樣的 吃飯之前這個脈下 是無力的 因爲過了這麼久 幾個小時沒吃東西了 對不對 這個脈下應該是虛軟無力的 那麼吃完飯以後呢 滑速有力 我們喝酒 你們喝酒的脈下 你去摩托車 肯定是滑脈 滑速有力的脈下 你吃檳榔 哎呀 頭暈 肯定也是滑速有力的脈下 季節的變化 脈下也是變化的 我們大家知道這個春天 脈下怎麼樣 偏暑 夏天呢 脈下偏火 秋天呢 脈下偏冬天呢 脈下偏晨 廣州內地有一句話 叫做四遍之冬 脈雨直上下 就是四時季節氣候的變化 脈下呢水質發生變化 也就是說 這些人生活在自然界當中 那麼天地人 自然界的變化直接影響人 那麼人的體溫 脈搏 呼吸血壓 它都會發生變化的 那同樣我們這個脈搏呢 肯定是隨這個季節氣候的變化而出 那這些還有時間 白天的脈象和晚上的脈象是不是一樣呢 但是不同 白天的脈象往往怎麼樣 往往是走快一點 有力一點 因爲他要工作 提供吸血藥 要充足 要思考問題 要勞動 要學習 要工作 對不對 脈象是走快 而有力 晚上呢 夜間的脈象 夜間的話一般要休息了 什麼氣血要回流 這個時候要休息的時候 脈象一般留得慢一點 脈動慢 肯定是這個樣子的 這個時節上脈象是有區別的 即使早上和中午這個脈象都是有區別的 還有呢 環境也影響 北方人身材高大 脈象很強勢 南方人呢 身材雖然矮小一些 瘦一些 苗條一些 水質重一些 所以脈象偏柔 偏細 這個和環境是有關係的 因爲北方氣候乾燥 不吃的是麪食 人類又高大 這個脈象很強勢 性格也比較尋常 南方人呢 一般識其重 山區裏邊 識其重屬於脈象 能表現出 那個 柔細 這是脈象隨着這個變化 和變化 這是我們給大家講的 正常脈象 這個詞發生了四個問題 因此呢 在這個正常脈象裏邊 我覺得呢 大家要掌握這個問題 一個是正常脈象的概念 正常脈象的特點 第三個呢 正常脈象的未成根 以及呢 也是一個 它的生理的變異 其實呢 正常脈象你掌握了 但是病理脈象可能就容易了 關鍵是我們很多人 他不能夠辨別你是正常還是不正常 那就說明了 這個對於正常脈象還沒有掌握 因此呢 我們學習這個脈象的話 也可以跟正常脈象入手 因爲我們同學們 大家都是正常人 正常人 那麼我們互相切脈 來體會你這個 愛有味 從盈和緩 不疾不徐 一下一下的 與洋魚有五峯的感覺 有味氣之脈 是主脈 有神之脈呢 正常脈象 我們說怎麼樣 它是不止有力 節律均勻 不止有力 節律均勻 簡直體會 是一點 肯定是一下 一下子 節律很均勻 而且不止是有力的 能夠心氣旺盛 氣血充盈 心氣充沛 那麼有根之脈呢 我們說 三不有脈 此脈成取不絕 我們說脈之有根 有樹之有根 樹之有根 枝葉雖枯 根本不化 上有根之樹 乃一根三根 一二三 脈象是這樣 只要你有 此脈成取不絕 說明你有這麼些動氣 說明你是可治的 說明你肯定 還是有救的 這是我們講的 正常脈象的情況 但是這裏面 我想說一下的就是 正常脈象 它這些身體變異裏面 我們要知道的是什麼呢 雖然有變異的這些因素 內外反映的因素 但是呢 可能沒有變成 因爲人群裏邊 它有些變異 有些不一樣 千差萬別的 都不一樣 但是我們要知道 它共同的特點 這個共同的特點呢 就是合法有力 打不贏賽 那麼 這個身體的變異 這些不同的情況呢 我們說 變異是暫時的 而且危而不顯 不是非常明顯 不是非常通俗的 它還是在這樣一個 合法有力 三不有媚的 這樣一個總體的框架之下 會出現的一個變化 還有 不管怎麼樣 雖然有變異 但是它裏面 有威有神有根 是這個特點 因爲這個正常人 體現的這個正常昧向 他肯定要具有這樣一個 昧向特徵 我們理解的這樣一個 正常昧向的特徵 那麼對賓裏昧向 也就很容易理解 這是我們講的第二節 下面我們講第三節 第三節 賓裏昧向呢 是我們這個 媚診部分的一個核心 你掌握了這個賓裏昧向 那麼你這個 媚診呢就掌握了 那麼賓裏昧向 我們首先講一下 它的這個概念 什麼叫賓裏昧向 我們說賓裏昧向呢 是在賓裏變化的情況之下 產生的昧向 肯定和正常昧向是不一樣的 和正常昧向相對而言 我們說有異於正常昧向 都屬於這個賓裏昧向 那麼賓裏昧向呢 我們從這個位 坐 形 勢 四個方面 每個單元 場間並昧 這個場間並昧呢 歷代有不同的認識 像這個王修和在 媚診裏邊 他提出的是 有什麼呀 二十四種昧向 到了後面呢 很多人認爲呢 這個昧向呢 有三十多種 他就要把一些 姊妹呀 姐妹呀 什麼的加上去 其實呢 我們現在一般認爲呢 是二十八種昧向 但是我們學習上面呢 其實呢 是二十九種昧向 有一種大昧呢 就是拉出來的 因爲理論上很少見 很少見 不管是二十八種 還是二十九種昧向 都是我們說的 都是屬於這個並理的 那麼這個並理昧向 我們主要從位素形式 幾個方面 給大家去學習 先呢 我們從脈位來分類 脈位分類裏邊 有七個昧向 是屬於這個脈位分類裏面 在二十八種昧向裏邊 有四分之一 就是這個脈位裏邊 你們應該都知道 這個脈位呢 是浮和沉的概念 脈浮和脈沉 你們想象一下 這個脈浮呢 從這個示意圖裏邊 我們可以看到 浮增沉 那麼這個脈下怎麼樣 浮在這個表面的 這個是浮脈 因此呢我們說 它這個浮脈的脈下特徵呢 是清曲積德 或者說呢 這是正常 這是這個浮脈的脈下特徵 那麼你們想象一下 爲什麼這個脈位浮淺 爲什麼浮在這個上面呢 爲什麼脈下會浮在這個體表 要找這個脈理 這個浮脈的脈理 爲什麼會出現這樣一個體表 你們應該知道 我們終於認爲了 人是一個黑箱 對不對 人是一個黑箱 那麼在人體的這個基表有什麼 我們的基表呢 有衛陽之氣的故事 我們的體表有衛陽之氣的故事 那麼如果說 外邪侵入人體 大家都知道 風寒暑之竈火 六閻之氣 或者玉璃之邪 它侵入人體的時候 人體有什麼反應呢 人體肯定要奮起抗邪 對不對 要奮起抗邪 對不對 人體呢 奮起抗邪的時候 鼓動 這個衛氣鼓動於外 脈氣也鼓動於外 這個正氣包括衛陽之氣 包括脈氣 都要鼓動於外 外邪侵入人體 人體呢 有奮起抗邪正邪交叉 鼓動脈氣於外 這個脈氣呢 就浮現在體表 所以脈衛就浮起來 這是我們說的這個 爲什麼我說這個浮脈呢 是一個表證 只因爲外邪的侵入 正氣的抗邪 而表現出的這樣一個狀態 所以你們看一下 外邪息表 正氣抗邪 鼓動脈氣於外 導致脈道衝刺 脈衛表淺 所以中醫呢 對於這個脈理的認知 也是一種宏觀的 把人類當作一個黑箱 在不打開黑箱的前提下 我們研究這個正邪的鬥爭的結果 因爲你們應該知道 這個人體呢 肯定有未陽之氣的故障 那麼未陽之氣 我們說 日行於表 夜行於理物 白天呢 在體表 呼呼人體 夜晚呢 陽入於陰 要睡覺 陽入於陰 得脈 那麼陽出於陰 得物 所以醒來的時候 這個未陽之氣呢 就到了體表 你睡覺的時候呢 未陽之氣呢 就有體脈 那麼當外邪侵入人體的時候 正邪的鬥爭就導致了脈 鼓動脈氣於外 導致了脈道衝刺 導致了脈衛表淺 這是我們要說的 它的這樣一個脈理 同時呢 除了這樣一個外邪侵入的時候 還有一個呢 虛陽外躍 也就是說 久病陽虛 虛陽外躍 導致了脈氣浮散 也就是說這個脈衛表淺 也就是說 之所以出現這個浮脈 有些呢 是因爲這個表 在外界導致延續 另一種的話 可能是虛陽外躍 虛陽外躍 久病陽虛 虛陽外躍 導致了這樣一個脈氣浮散 因此呢我們說 這個浮脈呢 它在臨牀上 主要是舉表證 舉表證 或者是呢 虛陽外躍證 一般情況下是表證 因此呢我們 有這麼幾種情況 第一個呢是 浮而有力 爲表實證 浮而無力呢 爲表虛證 脈浮而緊 表寒 這個浮脈是表證 緊呢是寒證 脈浮而素呢 表熱證 脈浮無根 虛陽外躍 因此呢我們說浮脈 在臨牀上也就那麼幾個情況 浮而有力爲表虛 浮而無力爲表虛 浮緊呢 表寒 浮素呢 表熱 脈浮無根呢 虛陽外躍 這是我們講這個 這個浮脈的這個主義 臨着上下應得着的東西 到底它是什麼脈 那麼就是什麼病 就這樣一個情況 那麼浮脈呢 我們說除了這一點 說浮脈還有相類系的脈象 也是呢 脈胃呢 比較浮散的 脈胃比較淺的那種脈象 那麼這種脈象呢 有散脈 有靠脈 有隔脈 這三種脈象 脈胃比較淺的 那麼這三種脈象呢 這個 多數這個 脈胃比較浮淺 具體的 這個 相類系的脈象 爲什麼叫相類脈 就是說 它都表現出脈胃比較淺 都表現出呢 脈胃浮散 只是呢 你是浮脈 它是散脈 靠脈 隔脈 那麼這個散脈 靠脈和隔脈 理論上還不是很多見 那麼這個三種脈象呢 脈象特徵如何 它們優質於什麼病 和浮脈有什麼區別 我們下一節課 這個單詞