《方劑學》中藥方劑 P44 - 方劑學 (44)

我們開始上課 上一次討論到當歸補血湯 這個方呢 它治療血虛陽浮的發熱 這個方歷來也把它叫做幹溫儲大熱 所以也有把它叫做幹溫儲大熱的代表方 但是比較起來呢 補充一氣湯是正式作爲一種代表方 我們上午提到了 一個血虛首先爲什麼發熱 瞭解這個機制呢 它對於這個方的一個構成 這個方的一種治法呢 那才能夠理解 這個血虛 涉及到氣血的一個相互關係 血虛到一定程度呢 慢性有些消耗性的 或者一次出血量較多的 造成了氣血之間陰陽相互維繫的關係 這個平衡被打破 在正常情況下 氣要涉血 血要載氣 所以我們常說的氣微血帥 是包括了氣能生血 氣能行血 氣能涉血 那血液能在脈道里邊 正常的運行呢 靠氣的裹涉 那血虛之後 一般這個方治療的幾類 一類慢性病引起 陰血消耗 或者產後呢 涉血 或者瘡癢 時間長 像濃水流離這類啊 它引起陰血不足 陰血不足到一定時期 當然也有月經啊 這種情況下 經血過多也可以 造成了血不載氣 陽氣浮躍於體表 形成一個發熱 這個氣血關係呢 就有點像 我有個比喻 像個汽車和司機的關係一樣 汽車運行要靠司機開車 氣要行血 而司機必須是坐在車上開 血要載氣 一旦血喪失了 陰血虧虛了 那就氣無所復 汽車出血翻出去了 司機也就沒有地方坐了 也浮躍以外 所以像這類呢 產生症狀主要是一個發熱 它有一種陰血消耗 或者陰血虧虛的一個病史了 這個從症狀來看 古人說症象白虎 有的說症統白虎 就是說它表現出來的 臨牀症候 類似於白虎糖症 但不是白虎糖症 它可以有發熱 甚至有的還很高 可以有出汗 陽氣外浮 可以有出發熱 出汗 可以有口渴 但這種口渴呢 一般是喜歡很溫熱的 作爲白虎症賣弘大 但爲補血癥這種血虛陽福的發熱 賣暗示無力的 弘大而虛 暗示無力 所以從現象上看 類似於白虎症 從本質和市政的體稱 它有很大區別 特別這個發熱 從我自己 這幾十年遇到 用當歸補血癥的例子當中 真正像白虎糖那麼高熱 我覺得只有一例 所以多數 症象並不高 報道里高熱還是有的 報道里高熱這類病例是有的 但是這類的體會呢 當然不是很深 這個方里面 重用黃芪 在這裏 爲什麼重用黃芪 首先這個血虛症 它有血虛失去乳氧 這種基本病跡 跟這個當歸補血糖症病跡不同 當歸補血糖症病跡呢 它是血虛以後血不載氣 所以血失乳氧和血不載氣 在病跡上的兩個概念 它主要傾向這個方面 那這個方面我們在 補充陰血 像當歸補血 黃芪呢 固攝服氧 而且它也能攝血 也能生血 所以黃芪在這個方力作用 它既能補氣生血 又能呢 補氣攝血 因爲它也出血 同時它是固攝服氧 所以要用它的固攝力量 因此用量較大 原方五倍於當歸 所以這是 它用黃芪多的原因是因爲 黃芪主要目的是固攝 固攝服氧 同時還有一期攝血這個作用 並不是用來 作爲這個 單是生血 你看像 後面要講硅脾糖裏黃氣 那主要是補氣 氣血雙補 補氣生血 它有這個作用 這兩個作用重點不同 所以在這個 這個當歸補血湯 這個方一分析討論 又是引起了這個 誰做軍藥 多數認爲當然 從一期攝血 固攝服氧角度 應該是 以大劑量的黃芪做軍藥 但是這個 這些年來 有些用當歸補血湯 黃芪量不是很大 減少黃芪用量 他也說當歸補血湯 黃芪量減少 這個方不叫當歸補血湯 黃芪量減少了的話 那這個方 以黃芪補氣生血 當歸本身是養血 那這樣的結構 就應該是當歸爲軍藥 補血爲主 而不是固攝服氧爲主 所以對這個方 還有一個量的決定性 量的一個決定性 這是血虛症 爲什麼重用黃芪 至於補氣 在這個方用黃芪 不用人蔘的意思 本身是 用黃芪在這裏 不僅僅補氣 固攝 這種固攝力量來講 黃芪是很突出的 黃芪很突出的 所以從歷來用黃芪 它除了補氣固攝 過去還認爲有活血作用 包括像我們說的 黃芪歸之五 無湯之類之血壁 特別唐以前 除了補虛之虛腦 很多把它 利用它活血方面作用 像外科的專科方書 劉娟子回憶湯裏邊 十多個地方都用黃芪 一共一百幾十個方 用的比例就很高 用在外科瘡癢這些裏頭 除了補氣脫離排濃 它很多涉及到一個 腸通血脈的問題 所以在這個方里 它雙向的既能固攝 又能整個方和當歸統配以後 它可以不二不致 當然有的時候 這個方黃芪比較幹溫 溫罩 在臨牀使用當中 當然廣之兩爲二 所以我們用 還是有個配物 制它的一定的溫罩 因爲它用量大了以後 容易住熱 就像那個水泉大補裏面配 這裏如果吃久了 它會住熱 這個放在臨牀使用的 這種對這個虛熱 有時候能受到 意想不到的效果了 至於出血 引起這種氧氣外浮的發熱 我們過去 有一例病人 因爲遇到類似這樣情況的 比較典型發燒高的一例 這裏影響很深 當時還是給 韓壽大學的同學上課 韓壽大學裏面 有一個班 他夫婦兩個 都是在衛生系統工作 一個衛生局工作 一個衛校工作 年輕人 這個 也任了韓大一個班長 這個女學生這個 堅持讀書 同時又工作 懷孕以後呢 開始說雙胞胎 後來是發現三胞胎 所以到成都的 第一婦產醫院呢 這個生孩子在那裏 當時三胞胎也比較少見了 所以記者也採訪 就給 說醫院檢查一個三胞胎的 一個產婦 醫院就 動員起來 怎麼做好這個工作吧 那個記者呢 當然也打個電話 給醫院的 每天問情況 因爲報上已經登了一個 成都晚報登了這個 後來還沒到一週的時候 按照常規記者的電話 問你們是不是產婦 一週以內都會出院呢 醫生說一般都能出院 所以剛到一週呢 她就沒到醫院瞭解 就登了個消息 問這個小孩子啊 怎麼順利不順利 那有的告訴她是 比較順利 她就登了一個 三胞胎平安出院 說那個三胞胎平安出院呢 其實出不了院 結果那天醫院一看 下午晚報一看 說沒有出院 怎麼平安出院呢 就跑到醫院去了解 產婦發高燒 產後感染 當然你這個行爲登出去 怎麼辦呢 動員家裏面 乾脆小孩子都很好 很平安 三個就 小孩子救回去 你不說三胞胎平安出院嗎 沒誰產婦平安出院呢 這就回去了 當然她這個先生就 就兩頭忙了 那邊有小孩 這邊這個 當時那個衛教衛生局 大家都幫着呢 養個小孩 年輕人都怎麼養呢 也要補助啊 救濟啊分給他帶了 這邊呢 就在醫院裏產婦高燒 情況也不好 所以中西會診 那醫院有中醫科 所以開那個像 由於發燒 都一下就到39度 39度5 這個很高啊 銀橋白虎啊 這類的 用啊 出汗也多 發燒較高 心煩 這個 面紅 但是用了這些 這個 清熱泄火 同時也考慮一些 清熱涼雪的 我們看那幫的話 熱呢 熱溼起伏 下來一些 又上去 這個 這樣子 到一週的時候 小孩子走了 他出不了 所以就 到學校給 對於韓社 因爲同學嘛 大家就出主意 是不是 請學校老師看一看 我們去看的時候 就跟他們中醫商量 實際上他們中醫科 中醫呢 也是我們學校 過去學生啊 這個 所以當時想了想 這個裏面 是不是要結合 一起涉雪 固實撫養 這個問題 於是就開了一個方 開了個方呢 還是用石膏啊 丹皮啊 這些用的 但是和黃芪當歸和用 黃芪量相對多一點 都還沒有到這個五倍 所以當時 在這個方里 用黃芪 同時呢 也用了 少藥這一類的 就是 像有一點陰柔的 黃芪用到二十克 沒有敢用到 這個當歸的 那麼多倍 他們醫生一看以後呢 因爲一般醫院的規矩 你要這個 當地醫生 醫院醫生簽字了 哪裏有說 黃芪這麼大量 它發燒這麼高 這怎麼行呢 我們說我們看法呢 它有一個血虛陽幅 陽幅火旺 你要 現在血火和這個 一氣啊 固實撫養相結合 雙向調解 有很多病機 是對立狀況 同時出現 所以 後來他們 還是不敢簽字 不敢簽字 我們就走了 結果後來 學生呢 他們就自己在 拿這個方 因爲他們中醫科開的方 他也是 他們到藥房去抓了以後 那個因爲西的婦產院 沒有專門熬藥的 自己熬了送來 所以最後呢 吃的藥呢 還是我們開的那個方 開的那個方 吃了藥以後 逐漸燒就開始退下來 而且呢 出很多汗 也逐漸這個控制 當然這個條件 我們觀察 還是跟中西結合 有這個 或者補業了 補業它能一定程度 維持你這個 溫造藥 這個前提 要維持那個營養平衡 所以在後來 他又一週左右 就出院了 熱死整個控制了以後呢 這個休息幾天出院 所以這個例子 後來他們家屬 就跟醫生說 我們吃的那個 有黃芪的那個方 所以這個 婦產醫院 他那個中醫呢 也是我們學校畢業的 所以他們覺得 要叫我們怎麼都不會 這個發燒醬 高開這個 這麼大量的黃芪 但從那個例子呢 當時因爲看這類病 也是一起 教育是年輕老師 大家跟一起在商量看 因爲那個年代 我也這個五十歲不到了 所以大家體會 臨牀上這個正像白虎 這種特點是有的 但真正遇到 這類的情況呢 不多 所以從這個例子 體現就這種 血虛羊腑的發熱 還是存在的 這張放李東源的 在血虛羊腑當中 通過大劑量的 補氣固設服養 這個也是一種 在幹溫除熱前提下 一種創造 所以這個病基呢 血虛羊腑 主症來講 發熱是它的一個主症 發熱是個主症 正像白虎 這個類似於 白虎的意思 就從我們剛纔講到的 它的發熱特點 一般來說 沒有白虎藤高 應該是沒有白虎藤 症那麼高 口渴來說不喜冷飲 口渴喝水量不多 天干口罩 喝水量不多 但是呢 溫的 溫熱這一類 這是從原著記載 這些都是 這個特點 脈呢 是比較看起來脈大 按植 發力 有這個特點 所以從病及夜之血虛以後 陰不能爲陽 陽無所復 陽氣浮躍一體表造成 這個方 臨牀上用於 像中醫外科 雍陽 總毒 特別是在化膿 時間長 濃水流離 這時候發生的熱 雖不高 但是呢 有很多帶有這種 血虛陽福的這種特點 這種特點 這個表呢 是白虎湯症 與當歸補血湯症的一種 比較 一種比較 這個當歸補血湯症 有的是有汗 有的是無汗 陽氣浮躍一表 不能固省 加上熱溼 這種虛熱熱溼蒸破 臨牀可以有汗 這個是我們當時也是在討論當中 這個 一個疑點 這個發熱 一方面的腦卷內傷 慢性消耗 這種無形的消耗 可以引起 歷來也包括這種無形的消耗 腦卷內傷 引起陰血不足 一類即性大出血 息無所復 可以導致陽氣外躍 造成這個 發熱了 這是具體的像脈宏大 脈虛暗自無力 產生的一個 激勵了 所以我們這裏 多數伴有汗粗 這陽氣外浮 即表濕故以後經液外泄 造成 這方面的 黃奇的作用 歷來看法它有 除了固色服陽之外 一期溼血一期生血 但是主要的是固色服陽 如果用來 一期生血的話 用不了那麼大的量 這兩個藥 如果作爲一期生血 作法的話和當歸在一起 那一般人認爲應該當歸 作爲軍藥了 它這個 溼血 用 補氣方法來 是強調 很認爲強調固色 有形之血不能朔生 有的叫不能自生 或者不能朔生 無形之氣 所當皆固 從這個角度 還有涉血的作用 一期可以 涉血 這是黃奇的作用 這個方用量特點 原著要求是 黃奇比當歸五比一 黃奇比當歸 五比一 在一些補血的方法裏 黃奇也可以大於當歸 但是大於少一些 這個 當然有很多方里 當歸黃奇用量 在它產用量當中 都是中等用量 用來補血 因爲整個黃奇當歸血罐用量 當歸是自生用量範圍 比較小 當歸在臨牀上像我們 一般用於這個 作爲成藥 佐藥這些都是六顆以內 六顆以內 這個所以用量呢 當歸是不宜過大的 在辯證藥點呢 積熱 積熱就是說發熱 但不強調這個熱非常高 可可洗溫飲 面斥 面斥這一點呢 遇到的病例啊 這個很突出 面斥 脈大而虛 中暗無力 那可以恒大 中暗起來呢 偏虛無力的 因爲這類血虛陽腑呢 婦女經息 月經過多 或者產後 間一些外感的發熱 頭痛 產後本身有血虛 間外感那兩個因素結合呢 那更加容易形成 這個 頭痛發熱了 還可以加一些疏散 比較溫和疏散表現的 這個 在外科瘡秧 酒潰 不愈 難以收口 氣血兩虛 又有餘毒的 那這個時候加一些新的解毒的 那這時候的黃耆 不僅可以治療 這類發熱 而且呢 它還有幫助生機的作用 可以脫毒排膿的作用 在遇到出血症 用它來一起攝血的時候 還可以加一些 比如收攝的藥 龍骨啊 山竹雨啊 阿膠這類 善於止血的藥 這種虛熱呢 要和陰虛發熱 在它這個 往往發熱的一些特點 脈象 肩胛振 這方面進行區別 這是當歸補血湯 當歸補血湯 代表了一種治法 治療這種血虛發熱 是一類方 一類方 這個補血劑當中的 第三個方呢 龜皮湯 龜皮湯這個方的 分類 教材和參考書 是不一樣的 大多數呢 把它 放在這個補血劑 也有放在 氣血雙補 放在氣血雙補裏面 因爲這個 它實際上 脾氣虛心血虛 而脾氣虛呢 能夠不生血 所以從關鍵的這個方的 一個立足點 心脾兩虛 補脾爲主 加上它還能夠 一氣射血 這叫脾不同血 常用 所以呢 放在補血 通過一氣來生血 代表這種治法 放在補血裏面 多一些 像過去 古版教材 現在這個教材 很多都放在 這個商業版的 之後出來的 高級叢書它是放在 氣血雙補的 也有道理 所以歷來這個 教材參考書呢 放在血虛還是氣血 兩虛裏 並不同意 這個方 所組織的症候是 心脾兩虛 具體來講 是脾氣虛 和心血虛 脾氣虛這是爲主的 心血虛 主要反映在 不能含氧心神 所以心脾兩虛呢 它體現治法裏邊 是 心脾堅固 補一心脾 一息養血堅固 是這個特點 這是組織的第一條 因此它在 臨牀表現裏邊 它會有一組基本的脾氣 不足的表現 譬如食少 食之無力 體倦乏力 飲食減少 面色僞黃或僞白 食者淡 這個反映出 氣虛的特點 那作爲 心血不足呢 有這種心血不能含氧 心神 不能含氧心體 不能含氧心神 可以失眠 健忘 虛性失眠常用的方 作爲不能含氧 不能含氧心體 可以心悸正重 這是 心脾兩部分 最基本的表現 結合起來 反映了一種 氣血兩虛 心脾兩虛 至於出血症來講 理論上呢 各種氣虛不射血 一脾氣虛爲主的 這類不射血都可以使用 但在臨牀上呢 以下部出血爲主 便血尿血 崩漏 月經過多 這類呢 作爲 脾氣虛脾不同血 這個類型的 可以使用了 所以往往出血啊 血脂啊 比較清晰 血色比較暗淡 反覆發作 雖然來勢不猛 慢性病中間 都時間可以挺長 而且這個方法也能用於 這種脾下出血 止顛 這類也可以使用 所以在內科 腹科方面 血癥 也是經常使用的 它的機理呢 就是通過一氣爲主 一氣來固射 一氣射血脾不同血 這是 歸比它這兩個組織 這兩個組織實際上 核心氣虛還是個 比較突出的 整個這個方法 補氣力較大 相對呢 羊血力量是第二位了 它是通過一氣來達到 生血的 那氣虛以後不固射 纔出血 氣虛生血不足 才血不養心 關係呢是這樣的 所以總體是個脾胃氣虛 脾氣虛 脾室間運 不能化成血液 心血不足 那就造成心神失養 心體失養 脾胃氣虛以後呢 脾不同血造成這類出血了 側方用藥呢 它是一氣 補血兼顧 一氣補血兼顧 應該說一氣爲主 用藥來說 健脾養心 心脾統治 健脾比較突出的 所以後來用這個方法改造呢 比如用脾不同血這一類 可以把這類 養心安神的呢 就不用 然後增加一些止血的藥物 也體現出這個靈慧運用當中啊 這個方自身 還是以補氣爲主 這張方呢 仍然是用了 使君子湯爲基礎 用來補氣 加黃氣 人生黃氣統用 補脾肺之氣 增加這個補氣啊 升血的力量 也是 使君子湯 加黃氣是 以往配方當中呢 補脾肺之氣 一個常用的組合了 這裏有茯苓呢 可以改爲茯神 茯苓可以改爲 茯神了 後來這個 桂皮湯本身用的是茯神 原方用的是 茯苓了 在成藥方面呢 可以看出兩組 龍眼肉當歸 是補血爲主 龍眼肉 也能養心 酸棗仁和 遠志呢 都有 安神定志的作用 酸棗仁 也能養血 養幹血 這個和遠志 常用的 安神定志 這個組合 所以成藥方面 體現了 養血安神 爲主的 木香這味藥呢 有些方論禮壇 認爲木香可以去掉 認爲木香呢 這個 行氣力量 比較燥 行氣力量較強 一般這個方論呢 少用 用也要用 有些認爲配木香尤妙 尤其好 是由於全方 像這裏方發揮重 應該說 療程比較長 做慢性疾病 所以用這個 人蔘黃芪白豬這類 當歸 用時間長呢 可以有溫燥的特點 或者呢 擁之的特點 所以這個方論用點 少量木香來疏通氣機 並不是要它來 行氣止痛 疏通氣機主要是全方 可以不誤而不知 不誤而不知 帶有通補的特點 生薑大棗 調和氣血調和脾胃 甘草調和藥性 又能幫助 人蔘黃芪白豬 一起補脾 所以這個方 體現一種實方 照顧的面很寬 各個方面都照顧到了 再成爲 一個常用方 臨牀上很多 慢性疾患 都用丸劑 歸脾丸 人蔘歸脾丸 歷來這幾十年 過去藥廠 傳統都生產 生產這個藥了 在配物方面體現了一個 心脾同志 重點補脾 氣血兼顧 我們前面講了重點補氣 心脾同志是脾爲主 氣血並不是 補氣爲主 這配物特點第三個呢 補氣養血方中 這是這個配物當中 應該注意的 幾個方面 在運用方面 他心悸失眠 體倦時少 用這兩個來反映 心脾兩虛 心脾同病 氣血不足 便血崩漏是反映的出血 氣不適血的出血 食飯脈細弱 是反映出一般的 氣血不足的佐症 臨牀運用呢 這裏提供了一些 關於血癥的一個 常用的配物藥物 因爲崩漏 偏寒的 氣虛基礎上 氧氣不足 偏寒症 那就要增加溫攝的力量 溫攝的力量 所以泡漿炭 愛葉炭 都偏溫有溫攝 增加這種溫攝止血的作用 偏熱的 要用 寒涼涼攝的方法 像深地炭 棕櫚炭 以及阿膠豬 既能養血又能止血 用阿膠 阿膠 這個草豬 它可以掃脂液 至於像 血小板 減少這種止顛 皮下出血 可以加止草 仙荷草一類 這類呢 既能夠養血或者收攝止血 又不流淤了 民間的 或者小辦法 大棗啊花生 也是常用來止血的 至於在藏 很多都涉及到腎 都涉及腎 要用 除了阿膠和脂腎 同時能止血 又有叢容啊 補固脂啊 這類都涉及到 往往用來溫腎增加 溫腎補經的作用 這裏談到出血 當然龜皮湯僅僅是 中醫常用 治療失血 治療 心脾兩虛 治療血虛症的一個方 只能說是治療血虛症 一個方面 所以從這個血液的 深化來講呢 應該說是涉及到 多個方面 臨牀上呢 能夠遇到血虛 龜皮湯 用得多 也不能說是絕大多數都去 用它 你看整個血虛的治法來講 涉及到血的 中醫對血的深化的認識 除了我們 前面直接補血 以四無湯爲主的 這類並不是典型的補血方法 像龜皮湯 這類一系補血的 是用得比較廣的 一種方法 除此之外呢 這個 補腎的天津補髓的方法 也是用得較多的 而且針對的這類血虛症呢 在臨牀相對難治一些 像栽贓一類的 那更復雜 這一類在內經裏 它已經講到一些 聖經幹血轉化 心血同源 它認爲一個血液的 完整深化過程 它五臟都涉及到 認爲脾肺 是生血的一種基礎物質 形成一個基礎物質 如果脾肺 氣虛 氣不生血 中交受其取之 受其取之 脾肺這深化來源了 那這個不足 當然會血虛 那這類呢 用健脾一氣 生血方法 另外它認爲 這一材料是在哪裏 變成血的 鳳心化赤 這個心是哪裏的心 所以過去實際上 按照內經的 有個描述 這個 學者神奇也 而且這個 這一基礎物質運行 要經過 這個 從大的經脈到絡脈 到孫脈 通過結智交 氣血輪裏邊 通過結智交 通過氣血 血液 血液都是在關節 交匯地方很多 它就結智交了 進入骨髓 骨髓裏邊呢 它把先後天的 東西結合起來 無骨之經液 它是後天脾肺 產生的基礎物質 無骨之經液 合合而爲高者 內生於骨控 而下流陰谷 下流陰谷反映出了聖 那就說 最後有個聖藏的經 和脾肺的 無骨經液體法的代表 結合在一起 內生於骨控 所以像內經 談這個過程 你這些基本物質 應該說是脾肺聖 先後天聖化系統 提供的 而這火呢 很多醫家認爲 鳳心化就是性 這個火是命門之火 由此產生了治療血虛 特別像在藏一類 比較困難 要涉及到 溫勝陽的方法 要涉及到田經骨髓的方法 要涉及到 疏通 肝血 肝腸血 肝調節系統 這些材料不能正常運取 也就不能夠鳳心化治 所以涉及到 活血與生血 活血化育這樣的生血方法 那都是近幾十年來 研究在藏治法 對治法的功效 擴展 就形成了一些 治法類型 所以實際上 我看很多文章 我沒有整理過 裏面它有一種 血液生化的一個 比較複雜的機理 涉及到各章 不過針對這一環節 可以開推新的 還是綜合的一種 治療方法 這個意思說明 龜皮湯能夠治療血虛 治療的一類 就是說 它本身治療的一類 血虛產生的物質基礎不足 治療 以脾胃爲中心 這個方法 至於用龜皮湯治療的 脾部銅血呢 我們在 運用這類方式的時候 也發現了一些 就是說脾部銅血 和肝部腸血之間的 一個變成關係 它有些頑固病人 你光是用這個 脾部銅血角度去 不見得 好好壞壞不能徹底 收工 所以有的時候 也是一種靈感 或者不得已而爲之 採取的這個 針對脾部銅血的治法 和針對肝部腸血的 治法結合起來 結合起來 所以有過這樣的病例 那一個高中學生 也是個 女生 出血 不斷的牙齦出血 六年 家裏也說不清哪天開始 就說那段時間老感冒老感冒 後來就 牙齦出血 牙齦出血量 挺多 因爲白天 順着流 然後就 嚥下去 晚上睡覺就流出來 和口水流出來 形成那個背頭上的淡紅的一片 就到處找醫生看 好一些 但是經常流 量少了 顏色淡 因爲有很多口水和在一起 所以每次看 他們也有很多處方看過 所以當時請 下面他們 我們那個石西醫院的醫生 分一下你那些處方 當地的地區的省裏的 有哪些 一般的都是 當時看的處方 像龜皮 這裏用的很多 龜皮湯 完整的龜皮湯 或者叫龜皮碗 龜皮湯 很多黃土湯還少 涼血方面的 石灰散這裏都用過 所以對於像 清熱涼血一類的 是考慮的肝部腸血 像龜皮湯黃土湯一類的 是考慮的脾部銅血 兩個看起來用藥 一個溫一個涼 從作用的 自發肌理 相差很大 但是看着方對待那些 就這兩大用法 中間加一些 收射止血 加一些收射止血 所以像這個 這類病人當然長期由於 失血經常頭昏 記憶力各方面都受影響 面色 口脣 食指顏色都偏淡了 一看這個首先考慮肯定是龜皮湯 但是大家坐着想 因爲當時病案有些當面和討論 你們用了那麼多龜皮湯 好好壞壞解決不了 我再開個龜皮湯 我可能 就有效也不會持久 還是走老路 那就想什麼 要想個新路子 想個新路子就考慮 自己腦子裏在想 考慮這個脾部通血基礎上 可不可能 包括肝部腸血的 記憶發病期 脾部通血長期的失血 陰血不足 肝腸血也會不足 肝腸血不足 那它的 陰陽失去平衡 肝這個髒特別強調 陰陽平衡 那失去平衡就會 造成肝旺 那這個時候輸血太過 整體的 脾部通血基礎 產生內含有 記憶發肝部腸血的因素 所以當時 我就想我就隨便說 把這兩類方結合起來行不行 講了這個以後 討論到這兩個脾部通血 脾部肝部腸血關係 那要弄一個 是一道涼血止血方的話呢 應該怎麼想呢 我當時 過去習慣很喜歡用 這個像自變血的 槐花散再來配物 配的相當 不是單純的涼血 在止血方面 又結合到 像調氣 結合到這種 疏封實際上疏肝的意思 好像 禁戒了 所以後來我就說這樣子 我也不說用什麼方 我說幾個藥 前面開桂皮湯 龍眼肉棗仁這類可以不要 換幾個藥 楊先生不要就加什麼呢 白茂庚赤百葉 禁戒止咳 一聽有點像 我說先寫上 這個臭的方 不是個方 爲什麼如果說 他們一看告訴他 當然不是槐花散加減方 是另組新方 但思路是用了槐花散 裏面的槐花換成白茂庚 適合於至上 一小量的 止咳 它有一些降氣 一上午再出去 降氣也可以 向下凝血下行 那不叫他們說 我怕你沒說這是槐花散結構 但那個學生的家長 他們說 這治便血用的 本來牙齦垂血 怎麼用治便血的藥呢 結果用這個方案 後來都是當地醫院的醫生觀察了 因爲我們在那裏 一兩禮拜吃了 後來比較好 它能夠達到還有出血現象 但是呢 就是不天天有了 早上起來有的是被子比較乾淨 明顯比這個少 而且呢 有時候看起來一層牙齦那裏 出來 紅色有一層 流出來明顯少 就繼續用這個 後來阿膠什麼也都加進去了 之後呢 一共用了半年多 基本上控制 體質差一些 最終大概是 一年 最終一年 後來平時的調理 還是龜皮丸這一類 但控制的那一段呢 是配了涼血止血的 所以肝部腸血 脾部銅血兩者 應該說中醫的很多基礎病跡 看起來對立的 它可以彼此有計劃 有計劃 就像前面講的 這個 對月經機制裏面 臂腸輸血的關係 像滑胎製法 你是抓臂腸問題 還是抓它是輸血態過的問題 這也 也就是說 不能把這最基礎病跡 看出病人得的 都是單他一樣來治療 有些是比較複雜的 後面涉及到像這一類的 這個 雙向調節的 方法來說 很多方理都體現到的 但這個 學生後來是 怎麼知道他已經比較好了呢 那是 大概一年後了 寫信來 說現在讀書 生活也正常 基本不出血 很感謝 而且由此喜歡中醫 因爲那時候高中要畢業 還有一年高中畢業 他說我想考中醫學院 能不能跟他學中醫 後來我們 還回了個信 現在讀高考統一的 你分數就要夠了 那絕對可以 收你了 分數不夠 我們也不能跟師學徒 帶徒弟回答 後來呢 因爲那個縣裏有我們的 教學醫院 他經常要去開藥了 所以聽說呢 考試沒考上 當然這個就 後來就中斷聯繫了 這個 因爲這類方法呢 那醫院後來 也組成一種 糧血止血和 一氣失血 組成一個 協定處方的觀察 以這種一氣失血爲主 糧血止血 收失止血爲輔 構成一個方 用於 出血日久反覆不愈的 那這個 他們一直有些都在用 用這個方法 這個 龜皮堂呢 我們就討論到這裏 休息一下