《方劑學》中藥方劑 P48 - 方劑學 (48)

我們開始上課 上一次討論到聖祈丸的主日正後的病機分析 以及配偶意義的方解 在運用中 這個辯證要點 反映出一定聖虛和水業代謝的紊亂 那這個水師庸治 主要這幾個方面反映 要通絞肉 小便不利 或小便反多 食淡而胖 這個齒脈的承弱 在這裡在臨牀上 我個人體會 這個食指很重要 食指很重要 反映出水師庸治 食體淡胖嫩 這個是使用的一個基本依據 至於危寒 它生半以下才有冷感 有一定的危寒體現 陽氣一定的不足 這個也常有的 因為這個方使用 適合於服用時間較久 我指的是聖祈丸的原方 因為它作為用會腹量較小 也適合於酒服 化身陽氣 而這類陽虛水師庸治 往往病程較長 不可能速效 所以這樣的一個配物 適合於服用時間較長 可以減少它的溫燥 當然後來再多用丸劑了 丸劑的生產當中 過去統計過全國 那是在八十年代以前 十五家大的藥廠生產 包括像同仁堂這一 這裡邊有的是用聖祈丸的 用聖祈丸的原方的 這個腹脂桂脂 本身量也小 遵照聖祈丸原方來配 也有很多桂脂改肉桂 用量增大 當時統一是這樣的 單叫聖祈丸 你必須要看它的組成 用的是桂脂還是用的肉桂 當時十五家藥廠生產出來 名食相輔上比較混亂 所以到現在你要看聖祈丸 還是要注意這個 它用的桂脂還是用的腹脂 它不寫用量 凡是寫桂脂腹脂的 往往它的陰陽兩主要的比例 它不是說像現在這樣 像聖祈丸本方裡這樣懸殊 所以像那類 你要按聖祈丸組織來使用來吃 容易很快才能驗肝口罩 容易化熱 所以過去在華潤地區 都很喜歡吃聖祈丸 很多聖祈丸很好消 但有些人說 首先東南亞華潤地區 現在聖祈丸怎麼會這麼容易助熱呢 他就廣看聖祈丸三個字 當時有個約定俗成 你按這個金桂聖祈丸這個配 它得用桂脂而且用量小 這個原方這種配法的話 名稱一定要叫金桂聖祈丸 如果不是按這個配 用肉桂或者用量 為了增加溫養力量甚至於壯陽 那桂脂負脂增加 那就不能夠叫金桂聖祈丸 有的就叫聖祈丸 就叫聖祈丸 用這個來區別再看它組成 當然後來像那個寄生聖祈丸 那很少有廠家就是寄生聖祈丸 加牛膝車鉗子質量水腫的 溫養力水力量增大的 那寄生聖祈丸實際上 桂負量還是增大了 又加了牛膝車鉗 那它有的時候只寫一個聖祈丸 不寫寄生聖祈丸 而且有些桂脂肉桂同用的 這個聖祈丸呢 也有些桂負八味丸 也有些聖祈丸 所以這個就很 造成一些混亂 應該分清的呢 用肉桂的 這是桂負八味 那桂負八味呢 它用量上已經和聖祈丸不同了 那桂脂肉桂用量比例增大了 幾乎和這個 一種陰藥的差不多了 所以它走向溫勝 溫勝有壯陽 有那個脾腎統治 針對火不生土長期吸血 或者溫勝壯陽治療陽痿 這類它不是以水液代謝 不是溫陽化氣為主 所以在運用當中 這是應該要注意的 在用這個聖祈丸 在這個隨徵加減變化的話 如果說勝陽不足較重 也就微寒這個方面突出 應該增加溫勝陽 這個溫勝補經 這類方面像補過脂 肚腫牛膝狗肌 經常用來針對 由於勝經不足勝陽不足 造成的陽氣不足 腰痠冷痛 預勞加重或者減輕 較心痛 這類認為是經不足 而且呢 它這種不是升半以下 常有冷感寒冷加重 增加溫養力量 當然由於它能夠調節 水液代謝的障礙 所以用尿瓶飲料方面 可以結合上漂消益子仁 就包括像漱泉丸 或者是上漂消散 這些來結合 如果陽虛造成一種 經關不固 勝氣不能固射 也可以增加收射 芡石精子沙原子 都有射精作用 這個小面不力突出呢 那這個圓方勝氣丸裡邊的 溺水力量小一些 所以寄生勝氣丸呢 溺水力量大一些 這個面色泥黑 這個陽虛水氣上範 後來食補丸 根據金歸生喜歡 加鹿茸五味子 這個食補丸呢 也是臨牀常用的 這個為什麼加調肝藥 柴烏少藥呢 這是我們一個課題了 最早臨牀發現的 這個用食補丸基礎上 用補勝調肝結合 當時搞了一個藥 叫寶巖神 從食補丸思路來 當時認為廣致勝呢 要結合調肝 廣致你這個面色發黑 面色泥黑 黑斑 加上有勝虛的特點 一般都中年婦女 這都是當時發現 使用也是中年婦女 這個用食補丸 後來臨牀有些效 那結合了這個 柴烏少藥這類調肝的以後呢 它是能夠使得你 溫陽補經的方法 通過調肝舒肝呢 藥力能夠不散 是考慮到 腎經肝血乳氧投面 是靠肝的生發 肝的生發能夠使 腎經肝血乳氧投面 所以配食補丸基礎上 配調肝的藥 這個用這個方法呢 的確效果不錯 先吃湯藥後來做碗藥 以後要做成口服液 一般來說 它這個黑斑呢 有的臉最多的 那臉上弄的 開始是小塊 後來是整個臉是非常黑 所以第一次 就是從這樣一個病例 後來就 以後就多了 有一個本身還是 彈鋼琴的歌舞團 成都歌舞團演員 黑到不能上街 而且我的確也沒看過 那麼黑的 當時我的老大呢 在要學鋼琴 有人介紹 他能夠教鋼琴 但是他沒有 不在學校教 在他家裡教 所以陪小孩到那裡去呢 因為人家介紹的時候 也是可以給他彈一下病 就因為就是 人越來越黑 不能參加表演 開始據他說 以後就是整個臉是黑那個 仔細看 原來黑的地方 更黑一點而已 所以整個那個 用藥用了 用了一年多的時間呢 那就當時沒有生產 保顏層這些 就吃了湯藥 以後就配碗藥 過一段時間吃點湯藥 明顯的顏色變態 但這個病人呢 雖然給我們很大啟發 但是由於太黑了 那個不可能恢復到 他過去那樣 能夠就是戴個帽子上街 這個 所以當時像50歲上下了 這個後來呢 由於他這個有改善 所以有一個 也是自己開個公司 一個經理他的 他太太了 那不是滿臉 而是產生了兩塊黑斑 慢慢在蔓延 所以也用這個方法 這個方法用呢 它是帶點斷斷續續的 明顯可以縮小 但是呢 就最後這個額頭這裡 那個縮小 那塊黑斑縮小到最後剩一點 怎麼也削不下去 但是認為呢 這個效果很明顯 就是說這個嘴脣旁邊那塊呢 基本上消掉了 所以從這個 過去說食補完治療 面色離黑啊 這個順水上飯頭面 這個是從臨牀看是有根據的 所以後來呢 就和中醫生理教研室的一個 我們一位教授 我們做實驗了 後來作為研究生課題 從實驗指標各方面看呢 抗氧化這個作用是很好的 對皮膚SOD那個影響 這個比較確實 所以當時也一直在這個 這個方面在使用 也配了口服液 這個作為這個 醫院之際一類的這個運用 這是就和它比較有名的 這個副方啊 食補完 作為生期完運用方面呢 它以水液代謝的障礙 作為主要的 然後是作為這個方的演化方 包括我們剛才講 貴婦把衛這一系 包括食補完症 寄生生期完症 這些結合起來 這個除了水液代謝障礙 陽虛加重胃寒滋冷 這個方呢 調整用量這個也能用 陽痿已經不孕方面呢 這個報導也不少 實際上仔細看它很多 實際用藥的用量都經過調整 頑固不化 火不生土 這個方也能用 這個大多是用在用肉桂了 用肉桂了 所以這是後世運用的一個發展 元蘇主要 原來的生期完主要用於 腎陽不足 生期不足 氣化乏力 是水液代謝障礙 主要用於這個方面 從金桂所用的出現五處來說 都是圍繞這個 後世用法呢 擴大了 同時呢 用的藥也變化了 量也變化了 這個擴大資料範圍 在使用注意方面 如果這個陰虛 虛熱 腎陰不足虛熱上陰 當然不能用 因為裡面有桂膚了 這個腎陽不足 小便正常 這是指的原方 這個方如果一般的腎陽不足 小便正常 說明瞭水液代謝正常 那這是一種純虛無邪 有水石溶質嘛 即使腎陽不足 造成氣化乏力水石溶質 那水石溶質還是陰虛治癒 還是屬於相對來說 是一種石邪了 如果純虛無邪 這個方法不適合使用 那用右桂丸或者右桂引 這一類呢 採取質補的方法 即使是這種純虛無邪 腎陽虛是屬於較輕的 用左桂引這一類都可以 這個當然後面要說到右 這個用右桂引 右桂引來講呢 因為張景嶽認為右為腎陽 左為腎陰了 那用來俊補 從功用來說 溫補腎陽 側重田徑補水 所以補力較大 他屬於組織強調 命門 這個腎陽不足 命門火衰 他圍繞這個命門火衰 那說明瞭 命門可以看出腎陽 叫命門火衰 腎陽虛的程度重了 所以他反映出來就是 全身陽氣不足 加上生殖系統功能減弱 以及火不生土 脾腎陽虛 在吸血方面 年老酒病氣衰神脾 年事已高 陽氣就虛衰了 歸寒之冷 藥氣酸軟 那這個呢 腎陽虛到一定程度的 一種共性 陽痿一經 陽衰無止 那所以說 腎陽虛 或者經寒不癒 或者陽痿症 大便不實 嚴重可以亡骨不化 那脾腎陽虛 火不生土 小便之疑 這裡也涉及到 小便之疑 陽虛以後涉及到 溫社作用 溫社就是腎室二便 所以這組症狀 你看很少出現 很少強調水液擁置 所以組織症範圍 和腎氣完原方的組織範圍 分別相差很大 他強調明末火衰 腎氣完日 實際上體現腎陽不足 水液不化 這是他們的區別 另一方面 用藥方面去掉了三瀉 去掉了三瀉 而這個用肉桂 桂枝改為肉桂 而且增加了一些 血肉有情之品 鹿蛟之類的 汶陽補經攝經的 吐司籽 以及杜總當歸 枸杞這樣相配 補益力量很強 也就是說它俊補 俊補無懈 所以這個方面 運用的時候 基本上是純虛無邪 也是純虛無邪的特點 同時不宜久服 脾胃虛弱的 或者加濕 流水時擁置都不適合 所以實際上 肉桂丸是往往 作為腎氣完的副方 或者在後面的 二類三類方 我們這個教材 實際上它們功效差別很大 在臨牀上作用的區分 一個是腎陽虛的程度 一個是涉及到的 強調水不化氣 還是強調火不生土 這方面 一個是明門火摔 一個陽不化氣 這個側重比較清楚 當然這個肉桂丸 體現的配物特點 陰中求陽 純補無邪 相對也就純虛無邪了 下面我們討論 補一劑最後一劑 陰陽雙補 這個陰陽雙補 也要看它一個 在這裡提出個相對了 我們前面說到 你不管是 腎氣完肉桂丸 實際上都是 涉及到陰陽雙方 它主要指的 就是說從病機來說 陰陽兩者的虧虛 基本上相當 很難區分屬於誰為主 儘管有時候臨牀上 還是側重在哪方面 你比如說地黃癮之 地黃癮之總體比較 反映出來症狀和用藥來講 陰陽兩虛也還是 側重於陽不足 陽更多一些 這時候陽不足虛陽上浮 但是就說陰陽雙方 虧損來說 都是比較嚴重 這叫陰陽雙補 前面雖然像 腎氣完陰陽都用 但是在組織裡邊 陰陽腎氣不足陽不化氣 這個比較突出 而是你使用的之法 和用藥方面技巧 為了適合它不至於化躁 為了適合它久浮 所以在用量和選藥上 有些技巧特殊 所以在陰陽雙補這個方面 應該說這類的 它是兩方面 基本上陰陽兩方虧損都較嚴重 所以用藥什麼雙管齊下 這裡根據臨牀的使用情況 和具有一定代表性的 選用這個遞黃引子 說到遞黃引子 這是個二類藥了 這個方在分類上歷來有點不同 過去方在把它說是中風 制風機 制內風 那如果內風應該是一個 肝陽上腔肝壓化風 這個方的用藥沒有吸風藥 基本沒有吸風藥 而是以補益為主 補益和開竅結合 化痰開竅補益 而且全方補益力量較大 所以放在補益劑 近些年來大家認為 放在補益劑比較適合 前些年七八十年代 都要放在制風機裡邊 所以在分類上有不同看法 在組織症候分析 病機是陰陽兩虛 陰陽兩虛 作為心竅 虛陽上浮彈著隨之上溢 心竅必阻 實為心之苗竅 所以造成實降不能延 彈著隨著虛陽上浮 必阻心竅 這樣造成 主要症狀實降不能延 除非不能用 陰非症 那這個造成 由於陰陽不足下源虛衰 這裡包括 腎陽的溫陽不夠 腎經的滋陽不夠 所以呢 可以說腳肺不能用 帶有這種 微弱 醒目節度乏力 有這個特點 甚至由於失於乳氧和溫氧 腎下源虛衰陰陽都不足 那你從它這個 整體表現來看 這類病人 所謂地方硬直症 還是微寒為主 可以怕冷 特別是下源虛衰 要息 也微軟 同時是冷感 這個 實降不能雨呢 我們說的是彈著上範 上範是由於陽不足以後 虛陽上浮 所以既有實降不能雨 又兼有面紅 所以它形成一種 有上面有熱像 下面有寒像 下面寒像是陽虛室溫 是陽虛到一定程度 虛陽上浮面紅 那彈著誰的虛陽上浮 本身是陽不足不能 溫陽化氣會產生彈出 這個有著體質特點 所以上下這個同病反映出 實降不能雨 除非不能用 從這個 兩者一個結合 本質上的虛 本虛標識 標識又彈出病毒 但是現在來看 不同的教材參考書 對於面赤 面赤的解釋 有兩類 比如說 面赤有的看作虛火 有陰不足程度產生虛熱 也有看作 作為虛陽上浮造成 為什麼 如果虛陽上浮 嚴重程度要超過 陰虛是內熱 所以現在報導一些病案 以及人們看法 這個可以用於中風 而且這種情況出現 往往容易脫 容易產生 像內逼外脫 既有彈出病毒 又有陽氣上浮以後要脫 本身它面紅出汗 面紅出汗 所以它既有一個陰陽兩虛 又有一個虛陽上浮 兼有彈著 這個特點 外觀表現上 發作時候 它可以有上熱 上面面赤了 甚至有一些反照 虛陽上浮 下寒 可以腰腿 既是尾肺 左肺不能用 而且可以有冷感 清冷 所以看起來比較複雜 實際上本質上是陰陽兩虛 這是地方隱智 這個病跡分析 下緣虛衰 包括陰陽兩虛 彈著上翻 這是它的一個病跡了 那作為這個方來講 它補腎 溫補下緣 要從陰陽兩方面 軍藥呢 是陰陽雙補的兩組 鎖地山豬魚 肉從容八極天 鎖地山豬魚可以填筋補髓 那是滋補腎陰為主的 肉從容八極天呢 也能補腎經 側重在溫腎陽 它溫腎陽的 溫狀腎陽這個特點 這兩方面結合 陰陽雙補 是方中這個主要的結構 那作為成藥來講 夫子肉桂在這裡統用 當然溫陽力量較強了 夫子肉桂在這裡 它跟五味子相配合 有一種溫攝扶陽作用 五味子算收 有溫攝扶陽作用 石斛麥冬是養陰的 它是養肺胃之陰的 所以和蜀地山豬魚這類 滋補肝腎之陰 下膠之陰的這個不同 也體現了一種 既能有清蓄熱 又能夠體現 先天後天呢 同補了 這個方里 蒼蒲遠自和茯苓 是用來祛痰開竅 蒼蒲遠自 是開竅常用的 同時遠自能祛痰 蒼蒲能夠有化濕 所以既能祛痰 又能夠開竅 茯苓呢 針對這個水濕停聚產生痰 是治本可以健脾 祛濕消痰 所以作為漿腫的調和脾胃 主要引致了調和氣血 所以總體這個結構來看呢 溫補力量較大 當然用這類藥呢 還要看它陰陽虧損的側重情況 整體上溫陽為主 藥性偏溫 所以針對了虛陽上浮 彈著上溢 閉著心竅 這個成為一個 治療中風的又一個類型 臨牀常見的這個 出現中風症以後 又個類型 陰陽兩虛 彈著上泛 有虛陽上浮這個特點 所以方中這個五位子呢 當然有些人有這個看法說 這個症啊 很容易拖 陰陽兩虛到虛陽上浮要拖 出冷汗 面赤 面紅 而且描述說這樣不能雨啊 除非不能醒了 像這個呢 除非不用 這個它有中風以後肩拖 這種特點 所以呢 五位子脈動 如果出汗又氣短 可以救回人生 也有這樣 這樣的一個認識 這個 所以這個 這種症型實際上 中風症當中也有 中風症不等於說 就是像整感系風一類了 加彈的 這個正好是 像這種滋陰淺陽呢 帶有滋陰淺陽 不夠的 加上以這種虛為主 雖然虛是加上有彈珠上翻 是以剩虛為主的 這類症型啊 以這個低風隱之 這個病例報導 承受這方面比較多 所以從這個配偶特點來講 標本兼顧上下病治 但是以自本自下為主 自本自下為主的 這從辯證要點呢 都是一些代表性症狀 陰飛症啊 這個舌將不能語啊 左飛不能用 豬冷麪赤 反映說症候兩個方面 一個呢 這個腎不足 腎陽不足為主 面赤虛陽上浮 隨症加減 如果廣式腳飛不能用 那不需要開竅 如果說陰飛症 陰虛為主的 貴婦可以去掉 這個靈活的 這個它反映出來的幾個方面 陰陽兩虛 剛才說有車中啊 那作為低風隱之 原方是以陽不足為主的 陰不足為主的 那相應它有虛熱 那貴婦就可以 可以不用了 如果這個彈作上飯 有彈熱 彈火為主的 那這個貴婦不能用 叫氫化熱彈 我們說 豈有其虛特點的 這個方向人生更好 這是 在報導討論裡呢 有過這樣看法 這個方向運用偏於 從病機來說 陰陽兩虛偏於陽不足 但是如果說 氣火上升 包括陰虛 虛火比較突出的 都不適合使用 骨微器呢 我們討論到這裡 整個學習應該是 一類方為主 少量的二類方 下面第八章呢 固色劑 從固色劑的定義來看 它和補儀劑不同 固色劑的總論 就是它的一個概述裡 學習的時候要注意一個問題 固色劑和補儀劑的區別 固色劑很多都和 補儀藥物相結合 所以都是一虛正 都偏於虛正 那固色劑和補儀劑 什麼區別呢 首先第一 固色劑它藥物使用 是以固色藥為主 對方裡呀 或者有需要 既能補儀又能固色 或者有需要 就是固色為主 以這個為主的 這是第一個 和補儀劑不同 補儀劑補藥為主 第二個它治療的呢 基礎物質的不足 補儀劑治療的 氣血陰陽的 以氣血陰陽為代表 基礎物質的不足 固色劑呢 也是一道 氣血經 包括腎經呢 還有經液 這一不足 不足在於什麼 補儀劑往往是一種無形的消耗 在慢性疾病過程當中 一種無形的消耗 這個為主的 而固色劑呢 是氣血經經 滑脫散失的 這類症候 這種滑脫散失是 有形的消耗 是看得到的 當然出汗吶 止汗導汗啊 或者腸化失禁 吸血 久泄酒力呀 像酒科肺虛 肺器好傷 肺器失聯 那造成酒科喘吶 你看得到 還有包括像 胰經啊 胰尿啊 或者血經過多 代謝量多 等等 這類都是一種 氣血經經 有形的滑脫散失 這是它症候一個特點 有形的滑脫散失 那分類呢 我們一般是 針對這個 它滑脫散失的 基礎物質的 不同種類來分 分為五類 固表止汗 免肺止咳 攝腸固脫 包括攝腸止泄了 攝精止胰 固繃止帶 這方面選擇一些代表方 各類都是一些 或者常用方代表方了 當然不可能面面俱到 但是重點選擇一些 在運用注意的時候呢 一般用純虛無邪的時候使用 純虛無邪的時候使用 這個是相對的 相對的 就正虛滑脫失經 這個為主 無邪首先 基本沒有外邪 或者呢 它作為 以正虛滑脫失經為主 正虛之後譬如產生 四濁二殘日記 這個還是 你還是要 結合既浮正又要解鬱 還要適當排除病理產物 但是這裡一般說純虛無邪 都指外邪為主 這個 下面我們分個節 各節選一到兩個代表方 我們先休息一下