《中藥學》79講 P61 - 中藥學 (61)

三百零六月,下面介紹這個第二十一章,安神藥 那麼什麼叫安神藥呢? 那個教科書上就有這樣的一段話 以靈心安神為主要作用 也可以說以靈心安神為主要功效 常用於治療心神不寧之症的藥物 那麼稱為安神藥 簡單來講呢,它主要的功效就是靈心安神 主治的症候就是心神不寧症 那麼在這個問題裡面有兩點需要注意 這裡所說的心神,是俠義的神 就是心臟所主的神,就是心神 那麼在中醫學當中呢,還有廣義的神 那麼就是整個人體生命活動的外在的表現 都可以稱為神 那麼這個不是指的廣義的,是俠義的 就由心所主的那一部分神志 所以這個安神藥呢,也可以叫安心神藥 它安定的是心神 那麼主治症呢,是這個心神失靈了以後 表現出來的一些比較輕微的功能失調的症狀 以失眠、心悸為主的一些症狀 那麼這一類的症狀呢,叫做心神不寧 或者叫心神失靈 但有人把這類症候呢,稱為心神失常 這個就不對 那麼這個心主神志的功能比較嚴重 完全不能正常思維 這樣子的情況,比如說癲、狂或者癲癇 那麼這一類的纔能夠叫心神失常 所以在曾經有一段時間在這個教材裡面 在對這個安神藥下定義的時候 那麼它是用來治療心神失常症的 那就不對,所以現在把它糾正過來 再嚴重呢,就是心神失用 心神失用呢,那麼就是昏厥、神昏沾瘀 所以是三種心神失常 心神這個主神的功能失調了以後 三種不同的情況,它有輕重的這種區別 所以這裡也是把這個問題說明一下 那麼見到有的書上說 這個安神藥是治療心神失常的 那個是不準確的 或者不正確的 前面在談含義的時候 實際上就談了它這一類藥的基本功效和基本的組織 但是這一類藥的基本的功效呢 它有很多種相同或者相近似的一些用語 這個功效術語和其他很多章節一樣 出現了變化,這個也是要了解的 那麼這個安神藥的功效最簡單就是安神二字 從頭到尾每一個安神藥 包括前面學的 比如說壺鈴,我們曾經學過 它有安神的作用 這個丹參也有安神的作用 包括以後的章節 在這個補虛藥、收水藥當中 或者開竅藥當中 還有一些安神的藥物 都可以用這兩個字來 全部用一樣的表述 這是最簡單 那麼也可以用三個字 安心神 那麼常常四個字 四個字呢 可以叫靈心安神 或者有的叫安定心神 但是在這一類的安神藥當中 有的藥物兼有一定的滋養性 或者兼有補虛的作用 那麼這一類的藥物 往往把它叫做養心安神 這一類藥物稱為養心安神藥 它對應的功效叫做養心安神 那麼這個養心安神 是指有一定的滋養性 這個養心這個功效 有的時候它不能作為一個補虛的功效 在臨牀上使用 也就是說 沒有引起心神不寧的那樣的一些虛症 它並不能作為一個補虛藥 它只能是有這種養心 或者補虛這方面的傾向性 不是典型的補虛藥 當然有的藥物呢 它是典型的補虛藥 它兼有安神的功效 那麼這一類呢 也可以把它這個功效叫做養心安神 比如說我們以後學這個人參 麥冬 白活 這樣的一些藥物 那麼都是 它是典型的補虛藥 它又有安神的作用 也可以稱為養心安神 所以這個它有不同的情況的 這是一種稱為養心安神 另外呢 有的安神藥 那質地比較重罪 有的是礦物藥 有的是這個動物的甲殼 或者化石類 它質地很沉重 很重罪 那麼前人呢 往往把這一類的藥物呢 叫做重症安神藥 把它們的安神的功效呢 和它的質地 它的性狀 聯繫起來 那麼這個呢 總體來說 它是源於這個發酵藥的學 但是呢 也不是完全沒有意義 它至少知道這一類的藥物比較重的 那麼在臨牀用藥的時候呢 可以比如說 用量可以增加一些 或者煎煮的時間可以提前煎煮 需要久煎 它也是有一定的積極意義的 但是呢 我們現在不主張 不提倡 在過分地強調 這類的藥物的安神是因為它重症 因為這個沒有必然的一致性 這個只是一種表面上的一種巧合吧 那麼這一類的重症的安神藥呢 除了一般的心神不寧 往往還可以治療小兒的驚風 或者癲癇 癲狂這一類的病症 常常作為一個輔助的藥物 所以這一類的安神藥 那麼有的就除了稱為重症安神 有的又稱為正心安神 有的又稱為正經安神 或者定經安神 儘管說這個定經 在這個術語上顯得不是很規範 但是呢 如果使用這樣的功效呢 也是有一個積極的一個效果 就是可以提示這一類的藥 它不是一般的安神藥 除了用於心神不寧以外 那麼一些心神失常的 包括小兒的驚風 癲狂 或者癲癇在裡面 它可以作為輔助的藥物 那麼現代研究呢 那麼這一類的藥物呢 它不但有正經的作用 而且還有比較微弱的抗經絕的作用 那它這個定經也不是完全沒有道理 但是因為這個經絕呢 我們現在基本上典型的呢 就是西風止靜了 那麼它不典型 所以這種用語呢 所以在過去的中藥學裡面呢 使用也是不太規範 使用也比較混亂 但是呢 它也是有它的特殊性的 那麼我們這個 用的這一版教科書呢 基本上呢 就沒有在保留 這個重症安神 或者正心安神 正經安神這樣的術語 除了這個養心安神的藥以外 其他的原則上呢 都是用的靈心安神 那麼當初呢 想的是這個便於同學們記憶 本身這個沒有很實際的意義 有的講這個藥是重症安神的 那裡講這個是正心安神的 用另外的一個同類的藥呢 又是定心安神的 或者另外一個是定經安神 其實它們都沒有本質的區別 所以基於這樣一個原因 那麼我們把它統一都叫靈心安神 統一為靈心安神呢 還有第二個原因 就是在我們現在已經使用的這個中藥教材上 把安神藥分為兩類 也就是章下面有兩節 那麼第一節呢 重症安神藥 第二節 養心安神藥 那麼這樣一分為二以後 除了前面講的 這個重症安神 它不能完全解釋這個安神藥的機理 它只是它的一個物理的一種形狀以外 還面臨一個問題 有一部分安神藥 沒有歸屬 兩類藥它都不是 比如說我們後面要學的 遠治 或者活歡 活歡皮活歡花 以及不在這一章裡面的 比如說以後要碰到的 比如說像石長普 石長普這一類的 它沒有任何滋養作用 一點點都沒有 當然完全不能稱為養心安神 那麼它的質地呢 並不重 都是植物藥 而且就像活歡花 還很輕 它也不能成為重症安神藥 但是要 下面只能兩分 所以不得已 把這一類的植物藥 遠治 或者石長普 或者活歡這一類的 都把它放在養心安神 那麼這個就名不符實 所以那樣子的 一分為二 分為兩截的結果呢 就造成了這樣的一些 不良的後果 所以我們在現在這個安神藥 本身藥味也不多 所以就沒有分解 沒有分解 那麼就解決了這樣一些問題 但是由於長期的使用 已經習以為常 其中的一些礦物藥 因為過去學的時候呢 都是這個重症安神 正心安神 突然一下 這個書上把它寫成靈心安神了 覺得好像有點不太適應 有一點彆扭 實際上呢 這個我覺得沒有關係 比如說同學們初學 學了以後 那麼一開始就把它認為是靈心安神 那以後就不會有這樣的聯想 當然過去學過的 那麼可能就覺得好像不太適應 但是至少這一類的藥物 它本身就是靈心安神的 所以這一點呢 是完全成立的 至於需不需要再把重症的分出來 那還是學術上 需要討論的一個問題 那麼我們這樣子 教材以這種為準呢 那麼同學們 這個兩種選擇都是可以 一個就是都把它叫做靈心安神 這個便於學習 便於理解 便於記憶 另外一種呢 就是把其中的一部分藥呢 改為這個比如說正心啊 正經啊 等等之類的 不同的功效術語 那麼對於突出他們 在這個心神失常的病當中 可以作為輔助藥 那也是有一定的積極意義 但是這個利弊怎麼樣 那麼這個有待於 這個進一步的來評 同行們來評這個 做一個最後的一個結論 當時這個教材呢 在專家審稿的時候呢 那麼最後還是認同了 現在這種 還是覺得簡化了 作為一個教材要好一些 都叫做靈心安神 這是關於這個功效的問題 那麼這個組織呢 就是心神不寧正 或者心神失寧正 心神失寧正 那麼這個心神不寧正 或者心神失寧正呢 是以失眠為主 失眠為主 這個失眠呢 可能主要指的如睡困難 晚上很長時間 一小時兩小時都不能如睡 有的是如睡還比較容易 但很早就醒來 睡眠的時間不夠 或者中途多次的 這種蘇醒 然後如睡也比較困難 這些都叫做失眠 都叫失眠 當然比較輕的就是心反 這也是一種心神不寧的 常見的症狀 心反 不眠 不眠也就是失眠 另外一個心悸 那麼我們這個心臟呢 在不停的在跳動 在正常的生理情況下呢 我們自己是感覺不到 自己的心在跳動的 那麼除了這個 比如說這個劇烈的運動 或者突然的受到了驚嚇 偶爾的出現了 自己覺得心在跳 比如說這個 一百米的短跑 這個要衝刺 那麼我們沒有經常跑的人 馬上跑了下來 就覺得自己的心在跳 那麼這個是正常的 一種生理現象也是 那麼有的人不注意 比如同學之間做這個握著劇 在不知的情況下突然嚇一下 那麼有時候也是覺得 自己的心在跳 那也應該說是一個 正常的現象 不是因為這種劇烈的運動 或者因為驚嚇這些 自己經常的能夠感覺到 自己的心在跳 這種叫心悸 嚴重的心悸就叫做振衝 所以這個心悸和振衝呢 是相對而言 重的心悸叫振衝 輕的振衝就是心悸 所以有時候呢 常常是老是心悸的同時 覺得這個提心吊膽 所以有的又把它叫做經濟 另外呢就是多夢 一般的人睡眠的過程當中 都會做夢的 但是過多了 這個每天晚上一入睡以後 那就是不停地做夢 有夢 那麼這個呢 也是一種心神不寧的一種表現 多夢 另外就是健忘 那比起正常的人 比正常同年齡的人 那記憶力明顯地下降 比過去自己 就是自身對照 那記憶力下降 那也是一種健忘 那也是屬於這個心神不寧 這個範疇之內的 所以它組織就是 心煩 失眠 心悸 振衝 多夢 健忘 等 心神不寧之症 這是它的基本組織 那麼此外 就是對於驚風 癲癇 癲狂 可以作為輔助的藥 因為這個癲狂和癲癇 它的基本的病因 是彈阻心竅 那要用化痰開竅的方法 作為最基本的治療的原則 那麼在使用化痰開竅的藥物的同時 可以加一點安神的藥物作為輔助 所以內息病症 也是這類藥物的組織症之一 但是是次藥的 那麼驚風一般是要息風止靜 因為是惹急生風 或者其他原因 導致肝風內動 那麼它可能也會有心神不寧 或者心神失常的一些表現 那麼也是可以用這一類藥 作為輔助的藥物來治療的 這是當代中藥學裡面 關於這一類藥物的功效和組織 那麼在古代 安神可能還有其他的一些 現在不常用的一些說法 比如說在神農本草經裡面 比如說某一個藥 煮驚恐濟氣 那也是安神的意思 有的藥物能夠定魂魄 實際上也是安神的意思 那麼根據中醫理論 這個心所組織神 像人的正常的思維 正常的睡眠 不但是由心所組 另外與其他的四臟 也有一定的關係 因為認為這個是 比如說肝 肝腸脯的 肺腸魂的 那麼腎腸志的 這些都有一定的關係 所以過去它有一些 其他的這一類的用語 現在一般不用了 但是以後大家看見以後 能夠知道 這個是相似於我們這裡學的 安神的這種功效的 這是第二個問題 第三個問題性能特點 安神藥在藥性方面 沒有一致性 也就是說沒有規律性 有的偏溫 有的偏寒 有的偏平 但是絕大多數偏於平性的 即使偏溫或者偏寒 也是唯溫唯寒而已 總的它的偏向性不是很大 所以對安神藥 它的藥性有異例的不多 就是過別的藥 一兩味藥 所以用的時候 可能考慮到它的藥性 比如說有的本身就有清心的作用 那麼它是偏寒的 具有清心熱的作用 那麼臨牀上治療心神不寧 可能對於熱血擾心 或者心神不寧兼有心熱症的 更為適合 那麼這樣少數藥以外 其他的藥性 往往可以忽略 或者不要過多的關注都可以 總之它的偏向性不是很強的 不很明顯的 這是從藥性來說 那麼第二 關於這類藥的藥味 那麼這類的藥味 養心安神藥 一般有肝胃 因為它也是屬於肝能補的範疇 所以一般都給它定一個肝胃 那麼以外 這個養心安神以外的 那些安神藥物的藥味 那就是確定的依據就比較多 比較多 有的考慮真實滋味 那有的還從另外的一些理論 但是比較特殊的 這裡面有很多的藥物 實際上來源於五行 與五行的推論有關 比如說根據五行的理論 那個礦物藥是屬精的 那麼精和五味當中相對應的是心味 所以實際上我們中藥裡面 有很多這個礦物藥 標心味 它是按照五行這個方法 把它推論出來的 沒有什麼實際的意義 很多這個土類的藥 肝胃 那個肝胃也是在五行當中 那個土和肝是在同一行裡面 所以它是五味的另外一個確定的依據 我們現在一般都不太重視這方面 只是說為了理解有的藥物 為什麼很多礦物的藥 比如說氧化鐵的磁石 是一個我們專門安神藥 比如說以後要學的帶子石 是個瓶肝藥 那麼包括前面的活血化瘀裡面 這個硫化鐵 很多書裡面都是心味 那麼這個心是怎麼來的 其實前面我們學的石膏的心 最早還是產生於五行的推論 那麼後來的人才把它附會了一些意識在裡面去 什麼它能解機 好像是向外心透 透散陽明的熱血 那是因為原來已經有人跟它並了心 後來給心又賦予了散這樣的一些作用陪珍 所以後來是不斷的來填充它的內容 是有一個顯乳為主的這樣一種思想 那麼所以我們這一章裡面 有的藥實際上是與五行的推論相關的 這個沒有什麼實在的意義 那麼歸精就很簡單 它治療的是心神不寧的病症 所以都能歸心精 那麼我們前面講了 這個心所主的神智所產生這些病症 除了以心為最主要以外 比如說肝甚至於腎 以及其他的臟腑有時候也有相關性 所以可能有的藥歸肝或者有的歸腎 那麼也是從這個方面考慮的 但它是很次要 這是關於歸精的問題 另外作用趨向 生將腐殘 那麼都是沉降的 它是不寧靜的 不安靜的 那麼趨於寧靜 所以應該是一個沉降的作用 第四個問題關於配物運用 原則上也是寒熱虛室 尤其是熱血擾心 是引起心神不寧的很重要的原因 那麼這個時候叫配物清熱藥 尤其是清心熱的藥物 如果有寒的 心沒受寒 也是可以出現心神不寧 那麼可以配物溫性的一些溫理的藥物 尤其是溫心的 比如說像桂枝 這些都是可以配物的 虛 那麼主要心血虛 心陰虛 當然心陽虛 心氣虛都可以引起 但最多的是心思沖陽 那麼是心血 所以對於虛振的心神不寧 這幾類的補虛藥都可以 根據不同的振型配物使用 實 那麼除了前面談到的以外 比如說堅有彈挫 彈挫組織 那麼就配物化痰的藥 如果是肝陽上亢而引起的心神不寧 可以配物品肝前陽的藥 那麼其實它與肝陰虛 肝腎陰虛也是聯繫在一起的 如果是瘀血組織而有心神不寧 那麼配物活血化瘀的藥 另外把這一類的藥 如果用於心神失常的病症 那麼根據邊框邊險 這個經風的不同的病因 比如說配物化痰開竅的 西風止靜的這些藥物 那麼也是屬於它配物內容裡面可以考慮的 最後一個問題 關於使用注意 那麼這一類的藥 我們書上的要求就比較簡單 那麼就一般都不用 這個很典型的病症經濟 或者症候經濟 那麼另外什麼陰症選藥 這些內容都不是很重要 要說有沒有也可以掛得上 比如說虛症的 那麼選養心安神的藥 但是都很次要 完全可以忽略掉 那麼我們書上僅僅就是說了 這一類的藥裡面 有的是礦物藥或者是動物的甲殼之類 那麼一般要先檢 作為完散劑 可能要注意保護胃氣 過別的藥物有毒性 那麼注意用量 要避免中毒 這個使用注意就很少 其實這個都不具有普遍性 那麼就是重症安神藥 那麼它也是安神藥當中的一部分 也不是所有的安神藥都需要久檢 銜檢 或者都需要保護胃氣 那也是對植物藥 那麼就沒有這樣的要求 只是其中的部分 以礦物藥為主的 至於有毒性的 就是一味藥 就是個硃砂 其餘的都不典型 那麼因為這個為了強調 就是這個硃砂的用藥安全 所以哪怕是沒有普遍性 那麼也在使用注意當中 把它作為一個問題提出來 這個也是對於用藥安全 是有積極的意義的 現在我們就介紹具體的安神的藥物 第五味安神的藥 酸藻仁 那麼它是這個 蘇里科的這種小灌木 這種酸藻 成熟的裡面這個腫仁 使用的是腫仁 外面呢 它有一個果殼是很酸的 所以整個這個酸藻 是指的它外面的果肉 果肉非常酸 酸藻仁沒有任何酸味 實際跟這個花生仁 黑桃仁一樣的 那樣味很淡 那麼一個滋味的 它本身因為這種來源於酸藻 這個植物 那麼這個植物呢 它和後面要學的大藻沒有關係 不同的植物 今後手寫藥當中有個山豬語 有的把它叫做酸藻皮 那麼酸藻皮和酸藻仁 也沒有關係 來源於不同的植物 並不是一個就是這個外面的果皮 一個是裡面的種子 沒有這樣的關係 儘管有名稱有相混淆的地方 這個需要搞清楚 這個酸藻仁呢 是中藥裡面 很常用的一個養心安省的藥 它有比較強的安省作用 在臨牀上對於失眠 它可以這個改善失眠的症狀 使容易如睡 或者改善這個睡眠的質量 在臨牀上都能夠收到這樣的效果 那麼對於這個心悸 症蟲 那麼這一類的呢 它也是有一定的效果 那麼從現代的研究呢 它可以對抗心律失常 這些有一定的作用 但是首先有一點 是要功能性的 如果氣質性的出現了這個心悸症蟲 沒有什麼安省藥能夠安得了的 安定不了 比如說這個 比如說這個風濕性心臟病 本身就淡膜出了問題 經常這種心悸症蟲 那不是安省藥能夠解決問題的 什麼藥都解決不了 所以那是手術的問題 所以我們這裡說的 安省藥要治療的這個心悸症蟲 一般都屬於功能性的 功能失調以後導致的 所以這個不管是 這個失眠 心悸 或者心煩 它都有 比較好的這個治療效果 所以是很常用的 那麼它又有一定的滋養性 那麼認為它對心或肝的陰血 它都有微弱的滋養作用 它能夠滋養心 心陰 心血 也能夠滋養肝陰肝血 但是酸棗仁呢 從來不作為一個補虛藥使用 就是不管是心的血虛症 陰虛症 或者肝的血虛症 陰虛症 如果沒有心神不寧的症狀 臨牀上 古今 沒有醫生把它作為一個 普通的 補陰或者補血的藥使用 比如說這個心陰虛 或者心血虛 引起了這個血經失調 或者這個視力降低 視無魂花 那一般不會考慮到酸棗仁 所以 它這個養心 嚴格的講 它還是很微弱的 很微弱的 還不能成為一個補虛的功效 只不過它兼有滋養這方面的傾向性 從本質上來講 它就是一個零心安省的藥 只不過呢 比較適合於虛症 在虛症當中 用的比較普遍一些 所以 把它稱為是一個 養心安省的重要的藥 之所以重要 重點還是它 安省的效果比較好 不再滋養 這是對酸棗仁的養心安省 那麼應該這樣理解 那麼在臨牀上 它有沒有這個考慮的特徵呢 往往考慮到它的練漢 它之所以現在一直強調它的酸 實際上它的滋味當中完全沒有酸 酸是它的果肉 還要強調這個酸味一直保留下來 這個肝呢 是與這個養心有關了 這個酸呢 就是它能夠有練漢 有這個酸收的相關的這個作用 酸收 所以尤其是有一些患者 這個心陰虛 或者肝腎陰虛 那麼常常有這個 倒汗 汗出多 心反不眠 那麼這個時候呢 用這個酸棗仁 這個練漢的作用和養心的安省作用 就可以同時發揮 同時發揮 所以這個是它的一個特徵 如果說今後在考試當中 就是說陰虛 先陰虛倒汗 而心神不寧者 那麼最容易使用 那麼在這一組藥當中呢 當然我們就要考慮這個酸棗仁 這方面的特徵 如果說這個倒汗 沒有表現出心神不寧 就是汗多這個症狀 那麼它可以和其他的止汗的藥 那麼今後收成藥當中會學 比如說什麼五味子啊 山豬乳啊 這些配物在一起 它可以使用 另外在古代苯草學裡面 對於酸棗仁呢 它有一些人呢 有一些特殊的說法 比如說認為這個酸棗仁呢 這個用於安眠呢 要用熟的 就是刨子要炒 如果用生的 就是沒有炒的 那是醒睡的 不但不能安眠 好像反而這個睡眠減少了 那麼這個實際上呢 最早是一個誤解 那麼說的這個酸棗仁的醒睡呢 是它的果肉很酸 比如說現在我們有的時候 上課的時候 這個精神狀態不佳 想睡覺的時候 突然一個很酸的東西 在口腔裡面刺激一下 精神一下就來了 這個就提起來了 所以這個就像 我們想睡覺的時候 喝一點濃茶啊 或者其他的 有的抽一支煙 這樣刺激一下 實際上呢 不是說的這個 生的時候就一定是能夠醒睡 前人實際上是一個誤解 後來慢慢的就發現 這個說法不準確 那麼現在也有人進一步的 做了這個十年的研究 就說這個酸棗仁呢 不管生的或者炒了以後 那麼它的鎮靜 也就是它的暖身的作用呢 基本上是相似的 但有一點 只能微微的炒 微炒有什麼好處呢 它這個種子的表皮還會裂開 那麼會有便於煎煮 便於煎煮 如果炒焦了 而且不是很焦 火候稍稍過一點 那個安神的效果明顯的降低 所以這個酸棗仁即使要炒用 也只能微炒 微微的炒 不能過 火候不能過 更沒有說一定要炒用這種說法 這個酸棗仁呢 如果說作為散劑 這樣吞服呢 那麼安神的效果會更加好一些 所以就包括李生真在內的 所說的酸棗仁呢 膽虛不眠呢 那麼就要用熟的 膽熱多眠呢 他說的是好眠 好眠就是喜歡睡覺 睡眠過多了 那要用生的 其實這個臨牀上用了 不會收到這樣的效果 做這個同學們參考的 這是關於酸棗仁 第二個白子仁 那麼白子仁呢 它來源於是這個百科的僑木的植物 錘貝 它和這個良學子學藥當中的錘貝葉 是同一種植物 同一種植物 那麼它帶幼稚的那種葉片採收下來呢 就是良學子學藥錘貝葉 還能夠這個驅癱止咳的 會用於肺熱咳嗽痰多 那麼它成熟的種人呢 就是白子仁 是我們這對學的 另一味養心安神的藥 那白子仁的養心安神的作用呢 和酸棗仁相似 酸棗仁相似 一般認為呢 它主要是在養心 所以歸精呢 也只有主要在心經 因為酸棗仁呢 本身有酸 酸如肝 所以呢 也和更多的和肝經的聯繫在一起 所以就認為白子仁呢 養肝不明顯 實際上這個白子仁的養心 也是一個偏有滋養性的傾向 不能專門作為一個補虛的藥 這個心 不管是血虛氣虛陰虛陽虛 單純的把白子仁作為一個補虛藥 沒有 也是在心神不寧為主要症狀的時候 它這個症形偏虛的時候 把它作為安神藥在使用 而不是把它作為補虛藥在使用 所以這一點上呢 其實用不著和酸棗仁進行比較 因為兩個藥都是 基本作用都是安神 一個是養心 一個是心肝肩癢 那麼這個也是隻有理論上的價值 臨牀的使用價值並不大 在治療虛症的失眠當中呢 那麼這兩個藥呢 經常是在同一個方當中都使用 可以互相增強這個零心安神的效果 所以不要求對這兩個藥 在養心安神方面呢 進一步的比較 就知道有這麼一個功效就行了 那麼有的這個 虛症的失眠 健忘 多夢的患者 那麼同時又有腸躁便祕 那麼這個藥呢 又能夠潤腸通便 那麼這個可以把它作為一個特徵 結合起來 這個腸躁便祕 兼有這個心神不寧的 那麼首先就可以考慮選用白子仁 那白子仁的潤腸通便呢 它可以單獨使用 白子仁含的脂肪油含量也相當高 可以達到百分之五六四的脂肪油 所以這個單獨的 比如說有的也是用這個白子仁煮粥之類的服用 能夠收到這個效果 當然經常也是在服房當中使用 那麼這個白子仁 在使用的注意事項當中呢 我們書上談到了這個 便痰痰濕多的 痰本身就是濕濁濾滲的一種真相 那麼這樣的呢 那麼可能它會加重這個便痰 不利於這個痰濕的消除 所以一般要趁用 即使要使用的時候呢 都要少用 過去有的人呢 就把裡面的這個脂肪油 給它榨掉一部分 稱為這個白子仁霜 現在呢這種袍子比較少 但是也有 還有這種使用的 那麼就是說更加適合 這個有這個便痰的患者 就是避免為了他 這個潤腸通便 過分的發揮療效 加重這個便痰腹瀉的症狀 所以用這個白子仁霜 另外再說一點 供大家參考的是 這個白子仁的外面 還有一個硬的外殼 有個薄薄的硬的外殼 就像我們吃的這個松子仁呢 但沒有那麼硬 沒有那麼硬 這個白子仁呢也要小一些 在藥材當中呢 就有這樣兩種不同的藥材 一種呢就是在產地 就去掉了外面的硬殼的 完全是就裡面的腫瘤 一種情況呢是帶殼的 帶殼的 這兩種藥材呢 富有優勢 富有利弊 這個白子仁含的脂肪油很高 而且非常容易氧化 如果這個白子仁 保存不散的時候 估計就是一個禮拜左右 就開始氧化 表面就變得這樣油潤潤的 亮亮的 顏色也改變 那個滋味也出現一個 很特殊的 使人不愉快的 不容易適應的一個滋味 那麼就像那個我們吃的黑桃 或者有時候尤其是那種 比如說肉類 有的肉類 臘肉 那麼過了夏天 那個顏色也改變 那個滋味也改變 那就是氧化變質的一個表現 這個白子仁的脂肪油 很容易氧化變質 所以在藥材採購的時候 買的是這個靜的腫仁的時候 那儲藏的時間不要太久 太久了一般都會變質 如果作為潤腸通便是很難吃 而且可能也有對人潛在的不良影響 因為氧化變質的東西都會這樣 那麼這個帶殼的呢 就便於保存 只要那個殼沒有破裂 沒有裂紋 放一年兩年 如果把它搗開 裡面的種子 腫仁都是很新鮮的 都不會氧化變質 所以這個帶殼的臨時 把它搗破 我們用量大一點 比如說用這個靜的腫仁的時候 比如說用10克 那麼帶殼的用上15克 臨時再把它搗碎 這樣子可能呢 就更加好一些 但是這個有一個問題 帶殼的 比如說你作為食療 比如說要用這個白紙仁煮粥 那帶殼的 那你自己去殼呢 很難去的 比較麻煩 所以使用起來 也受到了一些限制 所以這個是在使用白紙仁的時候 供同學們參考的 就是它的氧化變質的問題 因為我們在藥房裡面 見到的食用的白紙仁 是這個 存在這個腫仁的 絕大多數情況下 都氧化變質了 所以這個儲藏 保存是一個很重要的問題 下面第三個 原製 這個是原製殼的一個 多年生的草本植物 這個用的它的根 作為原製使用 那麼這個原製呢 它沒有滋養作用 它的功效呢 就是一個靈性安省 就是一個安省藥 所以一般的心省不靈 都可以廣泛的使用 根據寒熱虛濕的不同 所相應的配物 或者有其他的原因 也能配物使用的 比如說有痰的 有瘀血的 睡眠不好的 都可以 所以它應用是比較廣泛 那麼從古到今 原製作為一個靈性安省藥 比較特殊的地方呢 一般都在它的歸經裡面 有一個聖經 這個也是原製名稱的來歷 這個是它很重要的一個特徵 我們剛纔在前面講 比如說這個 人的記憶 睡眠 這樣主要是由心所組的神制 心腸神 心腸神這個功能來完成的 但與其他的臟腑也有關 那麼與腎呢 中醫基礎裡面學過腎腸制 內經裡面就提到了 治傷者喜亡 那麼我們這個記憶力降低 記憶力降低減退 出現了健亡 根據這個內經的理論 不但與心有關 更重要的是與腎有關 因為腎是腸制的 治傷者喜亡 就是由於腎所腸的制 這個失調了 比如說腎虛了 或者其他的原因傷了腎 那麼腎腸制的功能 就不能正常發揮 則喜亡 喜亡就是多亡的 喜歡的喜 亡忌 容易亡掉 把事情治傷者喜亡 這是內經的一句話 那麼遠治呢 就認為它能夠著用於腎 能夠增強腎組織的生理功能 所以它就叫遠治 所以從古方 尤其是從神師廟開始 一直唐宋以來很多治療健亡的方 裡面常常都選用遠治 所以我們這個遠治在教材上 用於心神不寧之症 第二行除了失眠心悸 往往有健亡者 這個是一般的中藥書上都強調的 可能其他的安神藥當中 沒有健亡二字 主字當中 但遠治是一般都不可少的健亡二字 比如說神師廟的孔聖診中丹 孔聖診中丹 那麼就是遠治和石昌普配偶在一起 另外再加符林人參 四五味藥 以後的不枉散 讀書晚 它都是治健亡增強記憶力的 那麼和孔聖診中丹的組成大同小異 一般都是遠治和石昌普配偶在一起 再配一點養心安神的藥 那麼到現代治療健亡 那麼也是這樣的 比如說中成藥當中的 這個枕中健老液 這個有一個產品 那麼裡面也有這個組成 這幾種藥 那麼這個就是遠治 在安神方面的比較受前人重視的 就是它能夠作用在腎 能夠強治 也就是能遠治 對於改善這個記憶力 治療這個健亡症 比較常用 所以現在治療一些這個早老心的癡呆 早期的 在很多這個治療方當中 有人也喜歡用遠治 而且常常和石昌普作為一個固定的組合 認為這兩個藥配偶在一起 可以互相交通心聖 因為遠治主要是作用在腎的 石昌普主要作用在心 是心聖相交 那麼有利於改善睡眠 也有利於改善這個智力 增強記憶 這是遠治的第一個功效 零心安神 另外第二個 它又是一個化痰的藥 化痰開竅 那麼注意 是遠治的化痰開竅 它能夠消除兩個不同臟腑 兩個不同孔竅 裡面的這個痰挫 而治療兩類不同的病症 那麼一個化痰開竅 是驅除肺竅裡面的痰 懸通的肺竅 那麼肺竅不懸通 痰挫阻滯 就是出現咳嗽痰多 所以遠治對於咳嗽痰多的 不管外感或者內傷 可以作為一個一般的驅痰止咳藥使用 這個我們前面學過的 驅痰藥很多藥 比如說急梗這一類的藥 常常可以和遠治配物在一起 治療咳嗽痰多 那麼這個時候的化痰 實際上就是驅肺竅之痰 那麼是懸通的肺竅 有利於肺竅的情緒下降 那麼另外一個化痰 就是消除心竅的痰挫 避阻於心竅的痰挫 那麼它開通的是心竅 它組織的症是癲症 狂症和閑症 癲 狂 閑 或者又叫癲 閑 那是用於精神失常 它可以起輔助性的治療作用 當然精神失常也有含熱虛始的不同 比如說有心熱直盛的 那麼就配物大量的清心的藥 比如說鬱金 脂脂 黃連 比如說痰熱盛的 比如說膽難心 油黃 鬱金等等都能夠用的 根據不同的情況有虛的也能配物補虛的藥物 那麼這是遠治的功用的基本情況 那麼遠治在用法的時候要注意 一般作為驅痰藥使用的時候 常常用蜂蜜來炮製 荔枝的遠治 其他用的時候也可以迷治 因為遠治對胃有刺激 對胃粘膜 輕的還可以引起額心嘔吐 嚴重的引起胃出血 那麼現在在一些人的做藥理試驗的時候發現 它對動物 對胃有比較強的毒性 現在還在繼續進一步的研究 所以我們書上說有消化性潰瘍的 有胃炎的 它往往會是病情加重 主要它對胃粘膜的刺激性是相當強的 所以炮製了以後可以降低這方面的毒婦反應 另外在古代要求遠治去腥 因為裡面的根皮是比較厚的 裡面的腥是比較細 它這個比較特殊 我們見到的很多草本植物的根 它的根皮是很薄的 裡面的母子部分的腥是很粗的 遠治的母子部分的腥很細 有的就像線狀 實線一樣的粗細 外面的根皮很厚 所以過去就要求把裡面的母子部分去掉 只用這個根皮 所以有的把它叫做字銅 銅狀的 就是沒有腥的 現在研究遠治裡面的腥 它佔整個藥材的比例不是很多 而且有的比較小的遠治的根 去腥非常麻煩 它不影響遠治的功效 也不增加遠治的毒婦反應 所以現在有很多遠治在商品藥材裡面是帶腥使用的 沒有嚴格要求一定要去腥使用 當然去腥了以後 它藥材質量更好一些 也不是沒有道理 因為它完全都是乳藥的部位 撐量就非常準確 儘管這個腥不是很多 但它總會佔掉一部分藥的重量 所以能夠影響撐量的準確性 下面一個活蕃皮 這個是一個豆蔻植物活蕃 用它的樹皮作為藥來使用 這個藥也是一個植物性的安神藥 它沒有養心的作用 沒有滋養的作用 不能稱為養心安神藥 它不重也是很輕的 也不能稱為重症安神藥 所以可以籠統地就說它是一個靈心安神 在過去的文獻當中 就認為因為根據古書上有一句話 叫做活蕃捐糞 捐就是捐碧湯的捐 就是一個利益的益 這邊一個四川的俗 拔俗的俗 捐就是驅除的意思 活蕃捐糞 糞就是一個分字 下面一個心字 情字私藏 精神因素引起的這種憤怒憂思 認為活蕃 它的名稱就這樣有關 所以有的書上就認為它是解瘀安神 解除肝氣的欲解 現在很多人在臨牀上觀察 也做過動物實驗 好像它的疏肝解瘀方面的作用並不明顯 所以這方面慢慢就淡化了 所以籠統地還是說它一個靈心安神 它可以普遍地用於一般的心神不安的症狀 在當代的臨牀上 活蕃作為一個靈心安神藥 用的並不多 也就說明它的效果很一般 作用並不強 當然也可以說它是解瘀安神 可以用於精神因素引起的 暫時的睡眠障礙或者心煩 這個也是古代的文獻有記載的 如果考試當中 如果考這樣的一個知識點 因為憤怒的優勢 而有心神不寧的 最容易選用 那麼也是可以選這個活蕃皮 也是要求選這一點 另外這個藥又是個活血化瘀的藥 也是因為它活血作用很一般 不強 所以它可以用於牀褥或者跌打腎上 但用的比較少 而且作為輔助 另外這個藥的花 稱為活蕃花 那就沒有活血化瘀的作用 就不用於後面的那些組織 跌打腎上 或者庸居腫痛 只是用來零星安生 一般認為 這個花的零星安生的作用優於皮 尤其是對於精神因素引起的 作為一個解瘀安生的藥 主要是指這個活蕃花 所以這兩個藥 都是在安生方面是差不多的 花的作用強一點 那麼後面還有一個植物藥 葉膠藤 就是活手烏的地上部分 它有一定的滋養性 而且現在很多人都喜歡用 也是一個價廉無美的安生藥 但是很簡單 我們今後重點要學活手烏 所以對葉膠藤 我們不要求 作為一個參考的藥 這節課就介紹到這個地方