P66 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P66 66_少陰熱化證、少陰病兼變證

其實學三行是很輕鬆,我個人覺得,是不是有點,其實我講三行我還是比較輕鬆,只是站得比較累,然後幾個班要這樣子來講,所以大家應該帶著一種很快樂的心情來學習。 下面呢,就因為也安排了部分的戒席,繼續啊,後面的戒席的話呢,就還是每一次四個同學,那這個星期的六又不行了,因為我星期六要去香港,然後又把星期六的門診提到星期五的上午,所以大家,再下個星期應該OK啊,所以就班長講一下,到時候,再下個星期,再下個星期啊,四位同學。 好,那就前面的幾位同學,我覺得大家也很認真啊,就談談感想,都可以的,好,看看哪位同學你們自己排好了,對沒有,掌聲鼓勵一下,哪一位先上來,哪一位,按照順序吧,就是你們戒席的順序,每一批,一位同學,然後另外一位同學可以做補充,好,謝謝啊。 你們還有幾位,是不是每一組,就是一位同學上來講,還是說六位同學自己講講,每個同學自己講講,OK,對,這個PPT到時候整個打包又給我的吧,作為你們的成績,好少不要緊啊,點點滴滴就可以了。 這個我是在校園會的時候,十四號,我去跟李老師的那個門見。 對對對,站著進來講啊,這邊聲音大一點。 就因為李老師的門診,大家去過都知道,但是問診和李老師看病是分開的,所以有一部分問診是我沒有去看到,我只是把一些他們過來看病的病例大概掃了一眼,而且李老師看病也是比較緊張的,所以我也沒有非常詳細地去了解他病情。 然後這個呢,我特別地瞭解一下,這個很明顯,他是一個肝臟的病人,是甲狀腺,下刀是非常的明顯,他的甲狀腺已經腫到跟下顎一樣大了,然後他那個眼球也很凸,整個的甲狀腺,甲抗的症狀都很明顯,然後分析他是膽熱,皮虛, 然後我問了他,我看過他的這個,因為這段時間我也在瞭解一些手診方面的一些知識,我看他這個大魚肌這個區域就是那個皮,皮胃的這個位置,所以我覺得他那個皮胃肯定是有問題,然後我去問他,他果然就是消化不良,然後還有這個,我看他這個大拇指,我們說是看一些東西, 然後他就說他的這個頭痛,然後呢,我就是通過這個方向,我就知道這個就是手診也可以在人身上很有用,然後問出了他這個相關的這一種,這些症狀,這是一個很典型的這種肝臟。 然後第二個呢,這個是,也是我經歷了這個兩次,第一次是第二,然後第二次之後,我看了一下他復診的那個病例,那麼這個男的他是45歲的,然後有高血糖,然後他開始體能的時候,其實我覺得體能並不是很高,才9.6,然後最難受的程度,最痛苦的狀況就是他一直在腹瀉,而且是水樣的腹瀉, 還有食物模糊啊,這些糖尿病的併發症,還有咳嗽,這個感覺一派就是比較有這種虛的這種,很虛,而且他是蛇,他是百泥驢,有點貂蛇的感覺,然後他是吸煙,那麼當時在病例上寫的是寒熱挫雜,那麼當時李老師說用這個治法就是要調理這個生將, 不僅是調理生將,甚至調理寒熱順溺都有的這個方面的,後來我去對這個方面進行了一個分析吧,覺得就像我下面列出的那些,有私密傘,有小柴胡的影子,有好多他們的這種影子,但是總萬法不離其一,就是調理生將和寒熱。 那麼第二回,這一劇出來之後呢,我就去找了他,正好他是我同一個宿舍樓的同學,他的父親,雖然第二次我沒有去,但是我讓他把那個病例照起來發給我。 他自己做的血糖有一點升高,他是空腹的那種,但腹瀉有緩解,但是其他的症狀緩解不是很明顯。 然後這次的病症是叫做哨陰症,但是我看了一眼,開頭的三位藥,開頭的三位藥感覺就像是柴胡桂枝肝漿, 然後我再想,柴胡桂枝肝漿它不是哨陰症,它是哨陽病裡面的一篇。 後來我當然就想,我後來就去查了一下,這個用的是柴胡桂枝肝漿,柴胡桂枝肝漿他們去掉了黃芹和牡蠣, 然後我就比較前後的這兩種方,為什麼變症有區別,然後用藥上也有區別, 但是後來我之前又跟他聯繫,他說這劑藥試驗之後,那些症狀全都有緩解了。 後來我考慮了這兩次,就說這兩次的區別是什麼? 後來我覺得這個有點像三十六計裡面那種生東濟西的感覺。 因為第一次,第二次我覺得很明顯的緩解,因為我覺得它抓住了很主政的東西, 就是它這個中焦,我覺得它中焦是很虛寒的, 然後加了一些像大生甘草白竹,像茯苓澤謝, 這些下面的藥基本都是針對於這個中焦虛寒,我覺得是溫中焦, 這個我覺得是它的病的根結所在, 那麼必要針對於這種根結去用藥,所以很快又見到緩解, 但是我覺得上面的這一次診也很重要,為什麼呢? 我覺得這次的失去就相當於是做埋伏一樣, 因為我們可以看出它這個問題不僅是在一個臟土, 有肝的問題,有脾的問題,有胃的問題,涉及到多個的臟土。 所以我覺得這個第一次的地方就是調理生將, 那我們就先把這個病給包圍起來,那麼分裂它的內部, 然後我們最後再一起大包, 在第二次針對它的中焦虛寒,再一起去齊攻它的中焦, 所以這個也是一種醞釀的策略,先包圍再主攻, 然後我覺得,所以就是在我們臨牀上, 我當時也是從來沒有想過可以用, 就是把這個兵法可以這麼和醫學上聯繫得這麼緊密, 這是我悟到的一點,不僅是隻有像我們學大禪心那種功法, 也可以先去用兵,也可以用藥,也可以像用兵一樣, 可以先打埋伏,然後再做主攻。 其實他剛才講的這個, 關於這個血糖,剛才他也特別,我還不知道, 同學還特別去追問了,確實是你的同學的爸爸, 我也不知道,因為來的病人也比較多, 沒有了解他的背景怎麼樣, 但是這個庫夫血糖只能參考,一般來講, 有時候會降,有時候升,但是你看我一般來講, 我會把兩個月的糖化窮蛋白看得非常重要, 這個就沒有什麼幹擾,所以這種棘科血糖只能參考, 儘管它高一點,低一點,其實這個意義都不是很大, 所以我們平時要做一個案例的話, 比較有說服力的話,一定有糖化窮蛋白, 甚至還有說服力的話,有糖耐量,胰島素釋放, 這些指標綜合起來,這個案例是絕對有說服力的, 但是他的症狀從中醫來講,症狀是慢慢改善, 所以說剛才他的理解分析是很對的,很正確的, 其實臨牀上真的是,用藥也可以說用兵, 同時來講,我認為開方也是一種藝術, 你開完方你就覺得是一個藝術品, 就像人家畫畫,其實你第一個講的那個病人, 就是一個有名的畫家,很有名的畫家, 所以我就覺得我們慢慢的話, 一生走到一個層面的時候,你就很欣賞, 等於是自己每一個廚房就是一個作品, 其實這裡面可以反覆去思考的, 反覆去他可以因應你的想法, 也可以反映折射這個病人的病機病位都在哪裡, 都可以看得很清楚,所以中醫特別強調, 比較有通過這個正規培訓的, 這種他的思路是不亂的,很清晰的, 從病可以讀方,從方可以讀出他的病, 應該是這樣子的,講得很好, 謝謝,第二位同學,大家掌聲歡迎, 哪位同學,第二位應該是,都可以,都可以, 首先要自我報告一下你的名字, 因為我們這裡也拍了這個視頻, 也讓大家知道你, 上面都有名字, 所以像我那天見習的, 我是上個星期去見習的, 然後其實我這裡講, 挺不好意思的, 因為就是感覺自己講的東西可能水平都不是很高, 就把我自己見習的那個所見所聞, 或者一些想的東西在這裡說一下, 就是跟老師的門診, 就感覺那個跟上個月的聯繫比較密切, 然後下面就在那天是, 我在那裡抄了一個病歷, 然後在這裡做一下那個, 跟大家分享一下, 因為在那邊的話, 老師的那個門診是問診是分開的, 所以這些就是性病史之類, 寄往史都是老師在過後再問的時候, 然後自己記下來的都不是很全面, 不過主症的話應該都是可以在這裡體現出來, 這是一個女性是14歲, 她就是有做過手術, 做過兩次手術, 然後主要她來看病的主要原因就是因為吃那個激素, 然後最主要的問題就是這裡出現了腰痛, 還有骨質疏鬆這些, 然後西醫的話就讓她來找中醫說, 問一下能不能把那個激素停了, 改換成中藥, 所以她的體徵啊, 隱私的話基本沒什麼問題, 然後睡眠的話多麼, 還有咽喉痛, 面白手冷, 胖粗, 心情抑鬱, 只能當太薄白, 賣成戲, 就是這些指針, 這些呢, 她剛才說的就是主要是因為她那個不用激素造成的一些不良的反應, 然後因為這個東西我是當時見習了之後就做了, 所以可能現在思路跟當時想的有點不是很順暢, 這個病例的誘因就是主要是長期不用激素, 我們在學藥理的時候呢, 那個激素的副作用我們都知道的, 就是有像猩猩肥胖啊這些東西, 這個就不講了, 然後我有查了一篇文獻, 就是文獻上是首都一個大學中醫學院的, 中藥教研室裡面的, 他有一個研究是糖尼斯激素對哮喘模型大鼠腎陰陽虛震後演變的影響, 這個實驗的結果就表明了激素剛愈後動物呈現明顯的腎虛表現, 然後通過前面的這個我們也可以看出來, 他就是一個明顯是一個虛震, 就是胖子長期不用這個激素造成那個腎功能損傷, 像骨質疏鬆,偏攝板,手冷,胖出, 這些都是腎的功能不正常的一個體現, 然後關於這個心情抑鬱, 我感覺就是是因為胖子是44歲也是正值在一個更年期, 所以他本身就有肛氣不暢的一個潛在性, 然後還有就是因為之前西醫那邊給他治病就用了絕經的處理, 所以他就是月經有兩年沒有來了, 這個也是他其實月經就是一個排血的過程, 然後他血無出路也會造成他那個氣急不暢的一個原因, 就抑鬱在內,所以這個心情跟他這個絕經還有他的年齡可能有點關係, 他覺得主要還是腎虛為主, 老實說這個病症就是有太陽,有哨陽,哨音,絕音,病病, 但是我就是我那天感覺就是他可能我對這個病的就是對三行論的理解都是比較片面的, 所以我覺得是沒有沒有太陽症, 就是病人的那個旱豬感覺是那個腎就是生氣不顧的一個表現, 然後絕音的話覺得還是沒有到那個地步,主要還是一個哨音病, 但是這裡我當時也想了一個他因為他一片都是寒症, 然後這裡出現了一個咽痛, 可能也有可能是跟他就診之前那個飲食有關係, 但是我們哨音病裡面有一個咽痛, 如果從這個方面來分析的話就是跟我們書上的那個是完全是一致的, 然後還有一點我是就是根據病例來說, 我感覺就我個人的感覺就是虛航這個就是我覺得用六經辯證覺得用脹骨辯證來說會更快捷一點, 就是說他的舌脈比較明顯是哨音病, 然後像郭夢不一定是心證, 因為這方面有可能是因為精神壓力造成的, 因為他病了兩年了, 而且就是因為他又有新的病, 比如說那個腰痛什麼的又在發展, 所以有可能是因為精神那個壓力大抑鬱造成的這個多夢的情況, 所以這個老師是用了一個方, 是用了隔根白勺這個方, 然後看了一下, 當時老師是說是那個桂枝加隔根湯, 當時老師是說是桂枝加隔根湯, 但是這裡面是沒有用桂枝, 但是是重用隔根, 然後我看了一下, 就是裡面主要還是柴火書剛賞香父子禮鐘, 就是溫宗還有書剛氣, 就是跟我前面那個分析, 就是剛才老師說的從方裡面去看病, 從這裡面可以看出來, 然後老師說桂枝加隔根湯是去了桂枝, 可能這裡是因為他那個沒有, 應該是同學漏打, 應該是我講的是肯定要用桂枝, 應該是漏打, 我不會, 他會說很少去桂的, 我以為嘴巴講也是這個意思, 一定, 你先講啊, 就是主要是要這個隔根, 因為當時我超方的時候是沒有桂枝, 所以就沒有把這個桂枝分析進去, 就只靠這個隔根, 因為其他兩個的話都很好理解, 就是因為他有剛氣不輸, 還有就是攝氧需水, 溫宗和書剛這個就很明顯, 那主要是隔根, 隔根的話我們在書本上的31篇裡面有說到, 這個隔根有三個作用, 一個是身上, 第二個是促進活絡, 第三個是起陰氣上達, 解經脈之經脈, 就是我的理解是可能這裡因為隔根用到60克, 可能就是為了溫解這個經脈, 疏通這個陰陽, 在補陽的同時也溫經通陽, 讓這個陽氣有了疏達, 分享的就是這些, 謝謝大家。 就是隔根湯, 所以隔根湯是我必用的, 然後有書剛的, 也有溫宗的, 健脾的, 大概是這幾個思路, 所以關於這個疼痛, 剛才同學的理解, 你們是從丈夫辯證, 在我們商行的老師裡面, 我們確實是看到的都是太陽明山, 就是六經病, 我們真的一看就是這樣理解, 當然商行中的六經跟丈夫經過辯證是不矛盾的, 所以最近有一篇文章是這樣寫的, 就是方正辯證, 就是張錚瑩特別強調方正對應, 它是八剛辯證和丈夫辯證的最高形式, 就是他們結合的一個最好的, 也是福西去勞的一個說法, 就是方正辯證是中醫辯證的最高水平, 最高層次, 就是這個是一個方一個正把握得那麼好, 而且它的這個療效也非常的確立, 所以我們其實商行論主要是通過這些, 通過涉及到病理, 最關鍵是涉及到方正, 最關鍵是用到經方, 這是一個最重要的, 所以同學剛才你從丈夫辯證, 當然商行論是包含有幫丈夫辯證的, 有這個涵義在裡面, 所以商行論的方跟湯葉經法的是密不可分的, 湯葉經法它主要強調了丈夫辯證, 所以說這裡邊是有這種痕跡, 然後呢我們其實也是把它綜合在一起, 所以這種理解, 其實剛才同學也分析了是不矛盾的, 那麼所謂的太陽陽明少陽, 是怎麼去理解, 重點講的是它的本意, 我們現在的理解啊, 真的是有心的發揮, 比如說絕緣病, 絕緣病當然從原本來講, 它是一個疾病發展的後期階段, 但實際上在雜病裡面, 我們對絕緣病的理解就是那種, 病情非常不穩定的, 還是挫雜虛枝夾雜的, 這就是絕緣病, 而且並未跟肝有關, 跟絕緣經脈有關, 這個我們也是這樣來理解, 所以應該是現在的一個發展, 重點的方法用的也是一個切入點, 就是說有些東西你要等到都是搶救病人才能用, 這個絕緣病的方法好像不太恰當, 而且現在更多的用在雜病裡面, 就是這樣來用的, 所以大家要知道, 傷痕的方其實在臨牀上是, 包括絕緣病, 理論上是一種解讀, 但臨牀上的現實過程中, 我們更加體驗了絕緣病的, 它的症型的特徵, 所以絕緣病的病跡, 主要是寒冷挫雜虛枝夾雜, 而重點是講的寒冷挫雜症, 所以我們有些把相關的寒冷病用的方, 有些保持乾脆全部把它歸在絕緣, 也是一種理解, 所以說它內環境的不穩定, 在疾病的一個由死到生的一個過程, 或者說就是差那麼一丁點, 回轉的過程, 這個時候病情是最複雜的, 絕對不是一個單純的寒乾症熱乾症虛症, 或單純的死症, 不過也好, 我也看出了大家的解讀, 你們學傷痕就應該用傷痕的來解讀, 但是確實沒有臨牀, 很多東西保不住, 所以還是強調的脹骨變症, 這個矛盾以後我們慢慢的, 在這方面還要給大家一個強化, 好,講得挺好的, 你個案, 你幾個案例來講, 講清楚了, 而且善於表達不同的見解, 非常好, 好,下一位同學, 本來我是打算是講三個病例的, 但是我寫好的東西, 發現最後不小心拿去墊東西了, 然後就沒了, 我不知道, 然後我就換了另外一個病案來說一下, 因為我和思韻同學是比較早更正的, 然後是11月2號的一個病例, 然後就是一個17歲的女生, 假抗病史, 然後時有頭暈, 然後偏頭痛好轉, 翻了一下病例, 她之前的前三次都是看, 都有那個頭痛的, 就是都是一直在看那個頭痛, 然後這一次就多了一個霧寒, 汗出正常, 然後無口乾口苦, 一心慌心急, 受風受冷, 一出紅摺打錯字, 情緒就一煩躁, 勞累後就容易腰痠, 然後這是她的月經史, 大便一到兩天解一次, 然後順暢後又痔癩, 小便條蛇蛋, 蛇體瘦, 小便又齒硬, 胎薄白, 慢滑朔, 然後我們先, 其實我比較喜歡如果分析病例的話, 是先抓幾點來看, 然後首先是她的整個案例的話, 我覺得如果真的要選主訴的話, 我可能比較偏於她的外感方面, 就是那個霧寒汗出正常, 無口乾口苦的這個症狀, 我覺得是比較突出一點, 就是她本次來看病比較突出的一點, 然後我分析就是霧寒就是有一分霧寒, 並有一分表徵, 就是她首先她是有表徵, 然後汗出正常的話, 我當時就覺得她就是那個師姐, 師兄把血汗出正常的意思, 我自己覺得是, 不是那個典型的太陽中風的那個字汗出, 但是也不是太陽傷害了那個霧汗, 就是可能是她的那個症狀不太明顯, 就是比如說太陽中風的話, 就是可能是廣東地區的人的話, 本來抽離就比較疏鬆, 她傷寒的那個, 就是可能會比較慎用麻黃吧, 就傷寒的那個症狀不會太明顯, 如果正治的話可能會偏中風多一點, 然後無口乾口苦是排列除了少陽症, 都無少陽症, 然後第二點呢, 就是那個蛇還有二邊, 她蛇蛋蛇體瘦小邊有齒印, 泰國白麥華碩, 可能剛開始大家會覺得這個比較奇怪, 就是蛇瘦小一般就是會偏紅啊, 偏陰虛紅旺啊, 為什麼又會有齒印呢? 因為大家可能一開始想就是, 齒印可能是偏濕偏虛, 一般是蛇胖大邊有齒印嘛, 但是為什麼會出現這樣的一個症狀呢? 給大家看一下我的蛇頭吧, 就是偏瘦小但是有齒印, 我就是屬於這一種, 然後她是經肌胖冷明顯斑血怪, 大便一到兩天解一次, 順暢而又吃爛, 然後對於這個的話, 我自己是吃這樣的一個, 我是感覺就是她是肝陰虛, 然後是可能假有, 當時我跟老師說的就是, 是肝陰虛假有脾氣虛, 然後那時候老師就給我提出了, 就說你覺得她是脾氣虛還是脾陽虛, 脾氣虛和脾陽虛是兩個不同的, 因為當時老師指出這個病例的時候, 就跟我說, 就說你看那個姑娘臉色很緯黃, 然後回頭看一下我, 你也是緯黃的, 然後當時我就說我覺得我脾氣虛, 老師說你覺得你是脾氣虛還是脾陽虛呢? 然後這個就給我, 就是那個就點到我那邊, 我一直是以為我是脾氣虛的, 然後自己就有吃那個, 吃過森林白竹散, 也吃過四君子那個, 但是感覺效果還是一般般就, 然後後來我就發現, 就看那個脾氣虛和脾陽虛的間別點, 比如說你那個如果脾氣虛的話, 就是一個氣虛加失孕的一個那個表現, 而脾陽虛是陽虛加失孕, 那麼我感覺自己感覺是兩個的間別點, 就是我覺得最重要是你的那個有沒有寒相, 就是胃不胃寒和胖不胖冷, 你四肢溫不溫, 氣虛的話可能比較偏的是那種納呆啊倦呆, 但是可能寒相不太明顯, 而且他們的代表方也不同, 比如說你脾氣虛是四君子湯, 而脾陽虛是李中湯, 是生薑煮炒用的是乾薑, 那麼乾薑加人參是溫不並用, 乾薑加白竹是溫燥相合, 強調的都是溫, 可能是溫會比化要明顯, 所以那以後我就吃, 就試過吃了幾天的李中文, 然後感覺就是一般, 我有同學吃李中文都吃得很燥, 然後胃口很好, 就吃了以後就拼命吃飯吃飯了, 然後我是感覺很舒服, 就是那個會比四君子會更適合我, 然後他有提到一個, 病人提到一個手心汗多, 手心汗多我們中診書講到的, 主要是脾胃方面, 還有一個陰虛方面, 然後歸納了一下吧, 有四種表, 就是四種可能, 第一個是陽明熱盛和手足汗出, 那麼《三寒論》提到陽明熱盛手足汗出, 主要是在陽明篇上面的, 比如208條, 手足急汗出者, 此大便已應, 也大成氣湯煮之, 和220條, 二陽病病, 太陽正發, 但發潮熱手足, 啊, 打不出來, 好悲劇, 太假了, 應該找張世茂, 手足折折汗出, 大便難而沾雨者, 下之則欲提大成氣湯, 就是手足汗出的話, 在《三寒論》有提到是那個, 就是成氣湯正就是那個, 陽明的一個熱盛, 而陳無極在《三寒明理論》裡面, 也是有這麼一個解說說, 然後第二種就是, 脾胃濕正旁達四肢, 那是強調濕而不是熱, 然後這個在《三寒論》好像就沒有了, 就是其他的一些醫家的一個發揮, 比如和孟雅在一篇說的, 手足汗別處無汗, 脾胃之熱達於四肢也, 脾主肌肉四肢熱達於肌肉, 則體汗, 若達於四肢則手足汗, 然後就有一個, 還有一種就是心腎陰虛, 破筋外洩, 這個《三寒論》裡面, 我好像也沒找到, 然後也是別的醫家有進行一些發揮, 然後最後一個就是, 脾胃虛還是於顧受, 然後《三寒論》第191條說, 陽明病若中寒不能食, 小便不利, 手足竭然汗出, 此欲作顧受, 必大便出應後堂, 就是一個脾胃虛寒虛顧受的那個, 我不知道大家有沒有體會, 大便出應後堂的話, 我是試過的, 就是剛開始是解得比較硬, 但是後來就blah blah blah, 都是那些很寒澀的那個, 就是那個可能是, 可能跟我脾胃比較虛寒有關係吧, 而且我覺得還有一點就是, 它甲抗,甲抗的話, 你那個熟悉來講, 那個代謝比較旺, 新陳代謝比較快的話, 也會出現那個手足汗, 然後如果我覺得對這個病例的話, 可能是陽虛, 本來陽虛就有那個濕腎, 也有那個虛寒, 然後加上它的陰虛的話, 也會出現那個手汗, 就是前面講的那個心腎陰虛, 還有脾胃虛寒, 可能對這個患者來更加適合一些, 然後它還提到一個風受冷, 溢出紅疹啊, 我們那個斑疹的鑑別, 那首溫命講了很多, 比如說它的外型來說, 斑是點大成片, 然後有簇目之形, 但摸之不礙手, 然後壓之就會褪色, 然後疹的話就是凸出皮面, 會有一種礙手的感覺, 然後育後常會有皮屑掉落, 然後老師最喜歡說的一句話, 就是溫命老師, 沈老師就搬出陽明胃, 疹出太陰肺, 然後論治, 如果是紅疹的話, 要從肺論治, 然後可能溫命比較強調疹的治療的方式, 那如果是用在傷寒的話, 我覺得疹的話, 傷寒好像我感覺沒有特別說到疹的, 但是應該溫命傷寒互通的話, 也屬於可能是太陽比較多, 斑是陽明偏大, 也就是外感受的風邪或者風熱, 所造成的, 那這個是老師開的方, 就診斷是原發性甲狀腺功能亢進, 然後症型是太陽病, 然後開出的是這樣的一個方藥, 然後這是我自己拆的一個方, 就是把那個老師的方拆出來, 就是首先是有桂枝糖的, 然後那個就是太陽病, 那個是對他的主症太陽症, 然後有傅子理中和弗林思逆湯, 傅子理中和弗林思逆湯其實是, 你看可以看得出來, 它共同的藥物其實很多, 其實你就是可以把那個方, 你可以理解為傅子理中, 也可以理解為弗林思逆湯, 然後我覺得這是針對, 我至少這樣拆出來是, 傅子理中我可能比較偏向他的陽虛, 而弗林思逆我等一下想重點來講一下, 然後有補血活血藥當歸創胸, 它月經精寒吧, 我覺得比較而且有血塊, 驅風藥有飛揚草白戒指和風術科, 那個是等一下也要講一下, 然後有脾虛甚至是折蟹和薏仁, 然後我們來講一下那個弗林思逆湯症, 他說他那個書上講的就是, 發汗若下之病人不解煩躁者, 弗林思逆湯主之, 然後弗林思逆湯就突出了一個煩躁, 因為剛才那個病人他也講到了, 有一個煩躁的症狀, 先回去吧, 講到了可以情緒一煩躁, 煩躁就突出這個, 然後我歸納了一下, 在太陽病天講到煩躁的有很多, 但主要就是有那麼幾點, 第一個就是第四條, 講到的山寒一日, 太陽受之, 脈若靜者為不純, 波欲吐若煩躁, 脈朔急者為純也, 若煩躁就是順腸陽寧, 然後還有三十八條, 三十八條就是大青龍湯的那個湯症, 太陽中風, 脈浮緊, 發熱無寒, 身疼痛, 不汗出而煩躁者, 大青龍湯主之, 那個煩躁是欲熱擾心, 就是有外寒內熱, 然後四十六條是, 太陽病, 脈浮緊, 無寒, 發熱身疼痛, 發久熱不解, 表正人在, 此當發汗, 服藥以危除, 其人發煩目明, 聚者必眩, 眩乃解, 所以然者陽氣重, 故也, 麻黃湯主之, 他的那個發煩, 主要是正邪交症, 然後他的那個煩和, 大青龍湯的煩, 是有區別, 那個麻黃湯, 他沒有內熱, 他那個煩, 雖然同樣都是, 欲熱的一個煩心, 但是他的煩是在表, 在太陽, 太陽之表, 不見內熱, 然後七十一條, 講到太陽病, 發汗後, 大汗出, 胃中乾, 煩躁不得, 他那個煩躁, 是胃不合, 則臥不安, 那個, 其實他不一定要用五靈散, 就是少少, 就是可以不吃藥的, 他說那個, 少少與飲汁就行, 但是如果還是不行的話, 就要加, 可以加那些什麼, 瓜柳根之類的, 但是要是發展到, 蓄水症的話, 就要五靈散, 他那個是胃氣乾燥的煩, 然後七十四條, 講的是中風, 發熱, 六七日不解的煩, 那個是諸症不除的煩, 也是五靈散, 那個煩可能就是, 由於他的, 本來, 本來就有那個什麼心煩, 然後外又有表邪, 內又有蓄水的煩, 然後七十六條, 那個是無形之熱, 是蓄煩, 然後關於煩的話, 在質子吃湯的時候, 老師是總結過的, 比如說食煩, 食症的煩有三個, 一個是蓄煩, 就是無形之熱的, 一個是食煩, 陽明腐蝕症, 一個是陰煩, 少陰症的煩, 然後, 陽虛症的煩, 主要是我覺得是陰虛吧, 那回到剛才的那個, 福臨四逆湯, 然後他的那個是, 陰陽, 福臨湯, 發汗落下之病人不解煩躁症, 福臨四逆湯症, 他的病跡主要是陰陽聚虛, 水火濕氣, 那是偏於陽虛, 他的那個煩躁, 我感覺可能就是, 跟那種陰不臉陽, 然後就有陽虛的, 有陰虛的那種陰虛, 是內熱的煩, 也有那個陽虛, 本來虛陽, 就是有一種陽虛陽福的那個煩, 就是投身的那個煩也有, 我覺得兩種都是有的, 所以說就是, 就是他的那個, 那幾位要負責擋身, 甘草甘薑, 他既針對的是他的中焦脾胃陽虛的症狀, 也有針對他的那個煩躁的症狀, 然後到那個風術殼和飛揚草, 風術殼, 其實就是我們吃的板栗的那個殼, 他的作用, 他有對有驅風, 也有對那個雷力的作用, 就是針對甲抗陰有雷力, 然後飛揚草之前, 鄭欣同學就說過了, 是有驅風的作用, 飛到哪裡去了? 他有驅風的作用, 然後也有清熱解毒的作用, 而且針對他那個出疹, 皮膚搔癢, 也是有一定效果的, 然後那時候老師就經常叫那些有搔癢的病人, 用10克飛揚草加3克的那個甘草來泡水喝, 講完了, 講得比較長, 應該說他也做了很充分的準備, 也理解適合你們, 因為你們是大三大, 大三, 就是這個理解的程度, 就是你們所看到的傷寒論, 然後你們覺得很糾結的就是, 這個藥又怎麼樣, 這個方又怎麼樣, 這個症又怎麼樣, 有回到原文去找依據, 我覺得是對的, 找不到也找到其他的經典, 或者是名家的著作來說明, 就你們對這些, 因為我覺得你們是關注了細節, 但是不會太關注整體, 我們做醫生是首先要, 病人很複雜, 所以你不知道從哪裡抓什麼, 再加上你們看病人看到門診, 比如說只看一次, 只是一個片段, 一個界面,一個橫切面, 我們看到這個病人跟著我很久了, 我就瞭解他走到哪個階段, 所以你們對, 比如說像甲抗, 如果甲抗其實甲抗的早期, 我經常是用白譜加生抗, 你看看出來的病人, 甲風很高的, 指標很高的, 我都是白譜加生抗, 像這種情況, 這個病人時間比較長, 肯定虛審的情況就比較多, 症狀就複雜的多了, 所以一般來講, 不代表這個方案, 就是我治療甲抗的病人唯一的方案, 所以你們所見所聞, 只是你某刻時空, 就是那個階段, 看到了某一點, 然後你們把它拎起來, 然後覺得傷寒論, 看看是不是這樣用的, 所以我覺得你們見習, 應該達到兩個目的, 第一個目的就是, 理論上這樣講, 老師你是不是言行一致, 第一個關注, 老師講的和做的是不是一樣, 第二個關注的, 傷寒論怎麼辦家, 肯定有些跟我們拓展了傷寒論, 或者跟傷寒論有不一樣的地方, 但是我們也用了, 還是回到了傷寒論, 所以這裡面你們就知道了, 對傷寒論的學習, 首先它是指導臨牀是有效的, 要不病人不會那麼多, 第二來講的是, 關鍵是怎麼辦家, 當然這個是放在後一步了, 那你們學的已經夠了, 就是這兩點就知道了, 有用有效, 然後要知道要活用, 肯定是要活用的, 因為這麼幾個東西, 典型的方針我們可以見到, 但是臨牀上我們見到的, 沒有病人按照速算來做定的, 都是很複雜的, 要變通, 當然這個要漫長的時間去慢慢的琢磨, 非常感謝同學做了, 非常充分的準備, 下一位同學, 抓緊時間, 應該還有幾位同學, 大家掌聲歡迎, 我盡快把臨牀講完, 因為內容也不是特別好, 我是上一週, 不是上一週, 就是前天去跟老師出診的, 然後現在就分五個方面去講一下, 我跟診的心得, 第一是老師敢用三行方, 其次是多用三行方, 並且注重服方後的反饋, 第二是老師妙用三行方, 三是開方不拘泥於三行方, 第四是開三行方的, 不要禁忌兼服法, 遵循原著作, 第五是老師對病人的關愛, 第一是多用三行方, 這是老師大概意思的, 也不算是原文, 然後我就把理解的就打在上面, 就是老師說的最深刻的一句話就是說, 我現在所講的三行論, 我都是用過, 在臨牀上用過的, 然後我現在在講臺上講的, 都是有底氣的, 因為我用過, 然後就比較深刻了, 印象比較深刻的一句話, 然後因為我每一點都有一個案例, 可能那個案例我就不分析了, 就最主要是講, 就是那個題目的內容, 是注重服藥後的信息反饋, 就是比較明顯, 就是有一個是, 他服用了, 就有一個女性病人, 男性病人, 他服用了硝油散之後, 就腹瀉不止, 然後就停藥了, 那時候我就很納悶, 硝油散是, 總體來說是歸於平性的, 就是出現, 出現他那個腹瀉的話, 那種症狀是比較少見的, 但他就是出現了, 那怎麼辦, 就換方法, 就換方法再針對他當, 就後來, 就是這個病, 畫面上的這個病例的話, 是他就診的時候的病情, 然後他上一次的話, 我就沒有來得及參謀, 所以就, 我就大概推測一下, 他是, 就是應該是心情不暢, 兩脊髒痛症狀, 所以就, 就用了硝油散, 然後老師開出的方式, 這一個吧, 然後, 這下面是我自己的臨牀體會, 然後這個是第二, 老師第二次開的方式, 用桂幹龍木湯, 就用於心癢受損, 神是所癢, 心神服藥以外, 然後, 這一個病例, 我自己得出的心得, 即使是那個方, 他其實是平性, 或者是溫性, 或者是涼性, 針對某一個病人, 他表現出來的, 可能是溫, 溫要用他的涼, 但是他如果是受不了的, 他本來就承受不了, 那就要換方, 然後就因人而異, 用藥, 第二是妙用三行方, 就是老師的方裡面, 很多都是一個方, 假有四五個方在裡面的, 就是他十五味藥裡面, 可以有四五個方的內容在裡面, 然後根據他的定機的變化, 然後那幾個方都可以根據他們, 針對他的病情, 然後來對症施治, 就像這一個病人的話, 他這一些症狀, 就是面色猛, 手足冰冷, 就是背誤五行, 大便輸一次, 這一些症狀, 像發後腹脹, 就脾氣比較虛, 疲倦的話也是脾氣虛, 然後停水走長間的話, 也是打噴嚏的話, 流清涕, 這是半水的半眼紅, 然後就說他有一定的肺氣虛, 就是可能會有點感冒, 小便, 月經量色淡, 行經十次, 腹部刺痛, 就說明他有一定的瘀血, 手足冰冷的話, 還有再加上這個腹部刺痛, 就覺得他應該是有一定的腎陽虛, 後來老師開的是, 就是結合肺氣虛脾虛, 腎陽虛的症狀, 然後開出了是, 總體來說是有五個方, 是父子禮中湯, 父子禮中湯, 中午湯, 貴子江父子湯, 靈貴主幹湯, 麻煩父子洗清湯, 還有當歸四禮湯, 就父子禮中湯就問他中陽, 中午湯的話, 因為他有水氣, 水腫腸, 堅定力有生的, 所以用中午湯, 貴子江父子湯, 是扶陽扶表的, 因為他有一定的脾氣虛, 然後靈貴主幹湯的話, 也是去他的濕的, 麻煩洗清父子湯, 剛剛才講, 就是上一節課剛剛講, 當歸四禮湯是, 因為他上面是有說, 他手足膩冷, 然後腹部有刺痛, 所以當歸四禮湯, 是用在這裡也是挺好, 就我數了一下, 剛好是十五個, 十五位藥, 然後可以有六個方在裡面, 所以覺得老師, 就是用三行方式, 用的挺妙的, 就可以在小方裡面, 可以達到治他的一些主政, 而且能夠結合起來, 第三是不拘泥於三行方, 就剛好見習的時候, 有一位病人, 是有三十年的乙肝病史的, 然後他在很多個醫院, 中山醫院, 三院, 和他當地的, 我忘了還有什麼醫院, 都做過一些檢查, 然後來到婦院的話, 去找老師看, 然後老師就, 最後是看了一個是肝露消毒液, 是用的是瘟病的肝露消毒液, 然後老師說了一句, 就是治肝病的話, 因為老師之前也是治療肝病專科的, 所以就我也, 因為是比較少看到老師用, 就其他瘟病的方, 然後老師就特意提了一下, 並且覺得肝露消毒方, 就是應用於肝病是挺好的, 然後我就記下來, 然後我就從這個病歷裡面, 我就想到, 就覺得老師開發, 這次打錯了, 開發不拘泥於三行方, 然後第四是, 三行方, 不要禁其兼符法遵循原著作, 就是有一個病人, 他服了生薑西津湯之後, 沒下火, 後來老師問他, 你是不是沒有放姜, 然後那個病人說, 是啊,沒放姜, 然後生薑西津湯裡面, 生薑是很重要的, 然後就如果他生薑, 如果是沒有, 就是量不夠, 甚至他, 他是沒有加, 所以那個效果是差很遠的, 然後老師在, 在囑咐他的時候, 還囑咐了他要, 要去止再煎, 因為在西津, 就是在七個去止再煎的方裡面, 西津湯是佔了三個, 所以他是, 我覺得在西津湯裡面是, 這三個西津湯是, 如果就是, 應該是重點是挺重視去止再煎的, 對於西津湯, 然後就覺得老師是, 就是對原文的熟悉, 而且還有就是, 對,就是回, 從臨牀上又回到了教學中, 我們去止再煎, 不僅僅是說教, 就是跟大家說去止再煎, 就是一個理論上的, 在實際上也是這樣的囑咐病人去做的, 然後這我就覺得老師是挺言行一致, 還有就是病人, 老師對病人蠻關愛, 就是我在, 我在最後是十二點左右吧, 是有一位病人是七十多歲了, 很, 就是那種他是不識人的, 神智不清, 然後老師拉他去說心電圖了, 那個不知道老師還記不記得, 然後他回來的時候, 就是那種神情恍惚, 然後就, 可是我那時候心裡還是有點害怕, 如果他在門診裡面突然就是, 眩暈撲倒了, 或者是其他那種就很危險, 然後面對這種急症的話, 就我覺得算是急症的了, 然後老師的處理就是, 就是一步一步來, 首先帶他去做心電圖, 我不開房間, 然後有兩種的, 兩種方案, 一是他如果住院的話, 就交給住院部, 然後如果不住院的話, 我還是開一個房給你, 然後你回去再住, 因為他當時是很抗拒住院的, 然後到最後的時候, 還是他伴隨那個人帶他一起走, 老師還特意囑咐了師兄說, 你在他出去的時候要坐著, 不能立馬離開, 因為突然如果有什麼事情的話, 也怕他會突然, 就是因為他本來就有防暢的, S 階段改變, 就防暢的, 所以就比較, 並且比較危險一點, 然後就這五個方面講一下, 我對老師的, 那個跟老師的性格, 然後最後還是要謝謝老師, 能給這個機會給我們去見習, 見習了更多, 因為從一天早上能有五個體會, 我覺得已經很多了, 謝謝老師, 這個也是, 代表你們班上學習另外一種風格, 我覺得他是把握得比較到位的, 就是沒有, 細節也要, 最關鍵是宏觀, 因為你那麼短的時間, 你搞得很細嗎, 也不可能, 確實大家也看到了, 超方, 論者也在另一個層面, 所以你們學, 但大概就是要把握一個大的方向, 所以我覺得他剛才講的是宏觀, 非常非常棒, 尤其講的那個病人, 其實那個病人後來我下班了, 然後本來他其實有精神分裂症, 他原來在我們病房住過, 然後打我們的醫生, 打我們的護士, 然後神智不清了, 然後就, 我講這個病人是非常, 非常, 很有, 當時是在醫院, 在我們病房是有一句鬧劇, 然後呢, 我們病房搞得很緊張, 他兒子就說是反過來說, 反咬一口是說, 你們打他, 然後到了晚上就, 就後來病人的, 這個他的兒子就躺在我們的醫生辦公室, 就躺在地上, 要院長書記來向他道歉, 這個病歷是有一個過程的, 然後就點兵點將, 說要找誰來看, 然後情人報告也要找李善美來看, 所以特別要找我, 朱錚打電話, 李朱錚你一定要去看一下, 因為這個病人打完之後, 他就投訴, 說我們沒有關愛他, 其實是他打人, 然後當時打了這個, 應該是護士去巡診, 還是去吊針, 然後就打了以後, 旁邊有另外一個人就準備來拍, 後來他兒子知道了, 他就把手機可能搶過去, 然後就抓了護士打了, 是醫生挨他打, 還做不了生, 然後呢, 這個病人還服了, 所以在這種狀態下呢, 就當然跟大家講, 以後遇到這種情況, 首先是息事寧人, 這個是最基本的, 你不要跟他, 你跟他吵, 你永遠都是錯的, 人家都認為你是強, 你處於強勢地位, 他是弱勢地位, 所以後來我就去了, 去了以後呢, 這個病人真的是, 他們說很少見這種, 態度特別好, 他當時那個在這裡醫院裡鬧的兒子不在, 大兒子在, 是北方人來的, 大邊人, 然後我跟他講, 他就清清楚楚的跟我聊, 所以後來出院以後, 就一直看我的門診, 就別的醫生都不看, 其實剛才那個陪他那個女的是他的保姆, 應該說原來煩躁的時候是打人罵人的, 後來現在是變成另外一個層面, 就是一個悲傷欲哭, 我其實早幾天開了方針, 然後一下子就覺得這個病人精神狀態很不好, 睡眠也不好, 後來我就想, 我還講了, 我其實開的方式, 自甘嘗湯, 心足血脈, 心足神明, 然後我一聽他的心臟, 心力, 我一講, 我就說這個應該是有方針, 心力不整, 心力很快140多次, 然後做了心電圖回來了, 準備收到我們病房, 因為他其實沒有糖尿病, 那上次在我們病房又吵了這樁事情, 所以說肯定不能載住, 所以又考慮心臟問題, 就收到心血管, 後來聽說心血管不肯收, 其實他這種狀態, 你說收進去很麻煩的, 因為他不是很清楚啊, 然後加上, 所以說這種情況, 我學生還在說應該收到老病科去, 老病醫院去, 就是他是一個精神, 有精神病的, 所以這種病人好麻煩, 但是一出了問題, 肯定是醫生要負責, 所以我其實已經把他處理完了, 然後因為不肯收, 又坐過來了, 又來到我的門診, 我還真的怕他出事, 後來又開了吊針, 吊針後來又說, 這兩個中藥放在一起啊, 我的那個就是佛山那個會員展開, 就是一個新的一個理念, 就是這個中藥, 兩種中藥會連在一起吊, 所以後來又來改, 改了以後, 他真的他就不走, 就是認為那我就說先吃兩天, 兩三天要打兩針去吊針, 情況不妥, 我還特別寫得很詳細, 最後就隨診, 有不實隨診, 前面是病人拒絕治療, 他說肯定抗拒了, 不肯住院的, 所以這些地方要講好, 寫好, 然後守則負則治, 我跟大家講了這句話嘛, 你做醫生, 病人找你, 你就把他一切安頓好, 起碼有個交接口, 交給他指引他怎麼做, 像這種病人年歲有長, 年歲長七十八歲嘛, 然後精神也不太正常, 所以這個陪人也不是太懂, 所以我覺得是那天是搞得我很晚很晚, 就是這個病人, 但是沒辦法呀, 人命關天, 所以應該都都講清楚, 講不清楚也要寫清楚, 然後也這樣你們又叫了個仁義, 把他推過去是不是, 所以說像這個病人, 我覺得剛才同學看到的是, 做醫生還是壓力挺大的, 同學歸納得非常不錯, 我覺得我希望你們是應該站在這樣的高度, 那否則你短短的時間能夠看到什麼, 當然你很細緻的看, 這也是一種風格, 各有各的風格, 但是我瞭解了你們應該是有不同的, 大家有不同的見解, 當然也是時間的原因, 每個人的風格, 或者說你們的著眼點不一樣, 表達得非常好, 應該還有同學吧, 還有嗎, 還有四五個, 就是沒講的是吧, 好的, 那我們就延在下一次安排, 所以今天講的我也覺得很欣慰, 時間很短, 大家要在那裡待的時間, 但是大家能夠有點啟發, 尤其結合上半段, 講得很棒, 準備得也很成功, 感謝前面的演講的幾位同學, 謝謝大家, 謝謝。