有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P48 - 第四十八章少陽病綱要、小柴胡湯的適應症（1）

大家應當能夠理解 邵陽病它所關乎的是 全身臟腑的精神情質的 這些正常的功能的發揮 邵陽三交是水火氣機的通道 又是能量代謝的場所 也是水液代謝的通道 而太陽陽氣向體表書部的時候 要通過三交腑 所以黃帝內經才說 可見邵陽氣機的調達 在外可以調和太陽 在裡可以調和陽明太陰 所以後世一家把邵陽 說成是主半表半理 我們理解的半表半理 是應當指的 半表半理是不表不理 但是邵陽的正常生理功能 和表有關和理也有關 所以我們說它是邵陽主書 邵陽病的特點和分類 我們講它四大特點 一個是經腹同病的特點 一個是容易化火容易氣鬱的特點 一個是容易生痰生隱生水的特點 一個是容易合併 有太陽陽明和太陰之氣不合的特點 這四大特點是我們在治療邵陽病中 經常應當關注的問題 邵陽病的分類 有經症有腹症 但是經腹常常同病 邵陽可以兼太陽不合 可以兼陽明理石 可以兼太陰脾虛 可以兼心神不寧 所以在小柴火湯的基礎上 適當的加減都可以用於治療這些症候 邵陽病要禁旱吐夏 因為旱吐夏不能夠驅除邵陽的邪氣 而邵陽是個小羊是個弱羊 用旱吐夏的方法不能幫助它驅除邪氣 只能傷損它的正氣 足以使邵陽病發生變症或者發生惡化 所以邵陽要禁旱吐夏 後世一家六個的家長要禁立小便 這就是我們上次課談到的 關於邵陽病的大概情況 對於邵陽病的治療方法來說 大家都是知道的 那就是和解 以柴胡祭為基本方 下面我們看邵陽病的原文 263條 邵陽治癒病 口苦 咽肝 目懸疑 這是邵陽病的提綱 口苦 苦味火之味 應當說五臟六腑的火 五臟六腑有火 都可能引起口苦 但從臨牀情況來看 最容易引起口苦的 一個是邵陽膽熱 一個是胃中有火 因為邵陽膽腑是內藏精之的 其味極苦 邵陽膽有慾火 火性是炎上的 它最容易炎上 因此邵陽病出現口苦的 這種機率是最多的 而且口苦也是最明顯的 但是陽明胃火勝 胃火也上炎 火胃苦之味 只要有火它也會口苦 胃火勝也會口苦 所以我們在陽明病篇 講陽明經熱的時候 也提到過陽明經有熱的時候 可以出現口苦 可以出現咽肝 遇到一個口苦的病人 你怎麼鑑別是 邵陽膽火上炎的口苦呢 還是胃火勝的口苦呢 那一個情況 你是結合其他症狀 如果伴有其他的 邵陽不和 邵陽經濟不力的症狀 那你可以判斷為 邵陽的口苦 如果伴有其他的 胃丸脹滿 牙齦腫痛 口臭噴人 這樣的胃火勝的症狀 甚至可以有牙齦出血 這樣胃火勝的症狀 那這種口苦 你就可以判斷為胃火 另外呢 我們發現 邵陽病的口苦 常常在清晨 起牀前後 口乾口苦得非常厲害 這一般是肝膽有熱的表現 而陽明病的口苦呢 大多是在午休以後 我們中國人常常有午睡的習慣 中午吃完飯了 晚上睡個午覺 醒了之後 口怎麼這麼苦啊 這一般是胃火 這是因為陽明的經濟 在清晨 這是因為邵陽的經濟 在清晨比較旺盛 所以當邵陽有預熱的時候 在清晨 邵陽經的陽氣 開始旺盛的時候 症節都激烈 所以清晨口苦就明顯 而陽明的經濟 旺盛於下午 所以午休起來以後 口苦明顯的 這一般是胃有火 對於咽肝 這是今夜被傷的表現 這是邵陽浴火 邵陽浴火傷筋的表現 其實其他今夜不足 也可以有咽肝 像陽明病 所以他應當伴有邵陽的其他症候 你纔可以說 這種咽肝屬於邵陽有火 而不是胃有火 因此判斷這種咽肝 是邵陽還是陽明 那也應當結合 全身的其他症狀來判斷 至於目懸 是邵陽浴火 尋經 上擾 傾翹的表現 因為邵陽經脈 它起於眼睛的外角 所以當邵陽 反覆浴火 尋經上擾傾翹的時候 可以出現頭暈目懸 這樣的臨牀表現 在上汗論中 後世一家 有人說 邵陽病最突出的症狀 最常見的症狀 是往外寒熱 胸血苦悶 默默不欲飲食 心煩喜憂 說只以口苦咽肝目懸 作為邵陽病的梯肛 似乎不能夠概括 邵陽病的主要的臨牀表現 我們怎麼來理解這個問題 我們說 作為一經病的梯肛 它主要是指的 這經病的主要症候 另外作為一經病的梯肛 它在描述的手段上 可以是 這經病的主要症候的病跡 可以是 這經病的主要症候的臨牀表現 也可以是 這經病的主要症候的病變特點 一個是表現 一個是病跡 一個是特點 我們想一想 太陽病的梯肛 它是以表證的臨牀表現 來作為梯肛的 太陽之位病 邁伏頭像降痛而無寒 那是表證的臨牀表現 陽明之位病 魏嘉石氏也作為陽明病的梯肛 那講的是陽明病的 主要症候的基本病跡 魏嘉石是一個病跡 屬於它不是一個症狀表現 而對於邵陽病的梯肛來說 它以口苦 咽乾目懸 提示了邵陽病容易氣鬱 容易化活 容易氣鬱容易化活 的這樣一個特點就夠了 由此我們可以看出來 三陽病的梯肛 在描述的這種思路上 一個是講症狀表現的 一個是講病跡的 一個是講特點的 如果推而廣之的話 我們學習任何一條原文 都應當達到 通過表現 通過臨牀表現 進一步抓病跡 抓住病跡以後 進而把握它的特點 通過表象抓病跡 進而把握其特點 這就給我們提示了 學習三陽論的任何一個條文 我們都應當這樣做 所以從這個角度來說 口苦咽乾目懸 它能夠反映邵陽病 榮譽化活 榮譽契遇的特點 作為邵陽病的梯肛就可以了 三陰病篇我們還沒有講 實際三陰病篇 講的也是這個問題 三陰病的梯肛 太陰之位病 敷滿耳兔食不下 自力益身 食腐自痛 若下之必胸下結硬 這是講的太陰病的主要症候 太陰脾虛寒症的症狀表現 邵陰病 邁微細彈於脈 邵陰病有那麼多症狀 下力傾骨 四肢絕膩 胃寒全臥冷汗自出 它卻以邁微細彈於脈 這樣簡單的兩個症狀 提示了邵陰病 心腎陰陽俱衰 而又以腎陽虛衰 為主的 具有全身性的 正氣虛衰的這樣一個症候 邵陰病 或寒熱挫雜、變化多端、兩極轉化這樣的一個症候 你用一個熱症不能代表它 你用一個寒症不能代表它 你用一個自癒症也不能代表它 你用一個死症更不能代表它 正因為絕因病偏是這樣一個或寒或熱或死或活 或寒熱進退或虛勢夾雜的這樣一個兩極轉化的特徵 所以張忠謹在絕因病偏 他所用的提綱就是一個寒熱挫雜症 以一個寒熱挫雜症的條文來代表 絕因病這種錯綜複雜、兩極轉化的特點 所以六經病的提綱 從三陽是講表現、講病機、講特點 從三陰還是講表現、講病機、講特點 由此我們知道我們學任何一條的時候 都要通過臨牀表現進而把握它的病機 最後要掌握它的病變特點 這就是我們學習三陽論 六條提綱症重點給我們的啟示 從這個角度來看 263條作為邵陽病的提綱是完全可以的 我們不必要給它補充症狀 因為它代表了邵陽病氣域化活的特點 現在看原文第264條 邵陽中風 兩耳無所聞 邵陽中風就是邵陽經脈被風寒邪氣所傷 被風邪所傷 兩耳無所聞就是耳聾 這是邵陽經脈受邪、經氣不利的表現 耳聾是邵陽經脈受邪、經氣不利的表現 這個目赤既可以是邵陽經氣被癒 也可以是膽浮慾火上饒 邵陽經氣被癒也可以是膽浮慾火上饒 這個目赤你說它是經症還是浮症都可以 胸中悶 這個悶字我在這裡為什麼把滿字讀成悶字 我們在講太陽病天的時候 太陽病夏之後 脈促胸悶著桂枝去調藥湯煮汁的時候 我已經談過了 這個滿字在古代有兩個讀音 氣滿為之悶 水滿為之滿 因為胸是氣含 在沙漢論中 凡是滿字和胸相連的 我們都把它讀悶 胸中悶 這是邵陽經氣不利的表現 邵陽經脈受邪 邵陽經氣不利的表現 這個凡就是我們後面要提到的心凡 是邵陽慾火尋經上饒心神的表現 這屬於邵陽輔熱 邵陽慾火尋經上饒心神的表現 這屬於邵陽輔熱 你看短短的條文 既有經脈受邪的症候 也有膽輔慾火尋經上饒心神的症候 體現了邵陽病經輔同病的特點 這樣的一個邵陽病 不可吐下 道理我們講過了 用吐法用下法 都不能驅除邵陽經輔中的邪氣 只能尋傷邵陽正氣 吐下則既而驚 如果毋庸吐下以後 可能發生什麼樣的變症呢 吐下以後傷心氣 心虛則濟 傷心氣心虛則濟 傷膽氣膽虛則驚 沒膽了 膽小的人一有個聲音就嚇一跳 所以心膽相關 一個邵陽病毋庸吐下以後 傷了膽氣也就傷了心氣 心膽相關嘛 心虛則濟膽虛則驚 因此就出現了經濟不寧的症候 現在看265條 山寒邁鹹氣頭疼發熱者屬邵陽 邵陽不可發旱 發旱則沾雨 此屬胃 胃合則鬱 胃不合反而濟 這一條的重點之一 是邵陽病的主脈 邁鹹氣 鹹是主邵陽氣鬱 實際上 鹹脈本身 由於嗅管壁緊張度增高 它本身就細 嗅管緊張度一增高 它當然就細了 它不會鬆弛而寬緩的 所以鹹氣強調了個邁鹹 這是邵陽氣鬱的表現 這是我們遇到的 邵陽主脈的第一個邁鹹氣 頭疼是偏頭疼 這是邪在經 因為邵陽經脈形於頭身的兩側 邵陽經脈受邪 經氣不利 就在邵陽經循行的部位上 出現了經脈肌卵 氣血失合的臨牀表現 當然它的頭疼就是偏頭疼 這個發熱是膽浮欲熱 膽浮欲熱 邵陽病的熱性有兩個 當寒邪在經的時候 正邪紛爭 互有進退 這是大家所熟悉的往來寒熱 但是當邪欲膽浮的時候 這個邪氣就完全化熱 因為邵陽是藏向火的 邪入膽浮 邪氣從陽化熱 所以它就不是往來寒熱了 它就是持續的發熱 我們對邵陽病的熱性應當清楚 邪在經是往來寒熱 邪在浮就是持續發熱 你看這一條 頭疼是邪在經 發熱是熱欲膽浮 經浮同病 邵陽不可發旱 所以重景說屬邵陽 邵陽不可發旱 發旱則瞻與此屬畏 畏何則欲畏不可反而濟 對邵陽病來說 發旱不能驅除邵陽的經浮中的邪氣 只能傷邵陽的正氣 或者傷了人體的陰液 經也未傷 邪氣化躁 成食 與事乎就是邵陽之邪內入陽明 出現了瞻與 瞻與是畏中燥熱勝的表現 所以重景說這就屬於畏 如果通過飲食調節 通過自身的康復機能的調節 畏氣調和了這個病就好 如果畏不和的話 下面出現的症狀反而濟 濟顯然是發旱以後傷了心氣的表現 心氣被傷 心神不寧就出現了心慌心跳 這個凡既有膽熱擾心又有畏熱擾心 膽熱擾心畏熱擾心就出現了凡 我們在講沙漢論概論的時候 曾經談到邵陽邪氣可以傳陽明 還記得吧 我們在這裡畫了一張表 太陽可以傳其他五經 陽明不能傳邵陽 而邵陽可以傳陽明 邵陽傳陽明的例子就是265條 邵陽病誣之以後 出現了瞻與指邵陽之邪內入陽明的表現 我們學習這一條重點把握兩個症狀 一個是邵陽的主脈脈弦息 一個是邵陽的主症可以有天頭疼和發熱 這就可以了 前面三條我們可以看成是張忠謹為邵陽病所寫的概說 強調了邵陽近漢圖像 下面我們看邵陽本症 看小柴胡湯的適應症96條 96條是我們要求大家背誦的一級重點條文 山寒五六日中風 往來寒熱胸血苦悶 默默不欲飲食心煩喜嘔 或胸中煩而不嘔 或渴或腹中痛 或血下鼻音 或心下記小便不利 或不可食用微熱 或咳著小柴胡湯組織 這一條所描述的正是邵陽經腹受邪 書記不利的主要臨牀表現 山寒五六日中風 這是什麼意思 是說山寒或者中風五六天 五六天就接近七天了 就接近太陽病的自然病程將要結束了 但是病邪沒有自己解除 當太陽病程結束的時候 邪氣傳入其他經了 傳到哪個經了呢 我們就以正來判斷 第一個症狀往來寒熱 所謂往來寒熱 這是大家非常熟悉的一個症狀 是病人他自覺冷的時候不發熱 熱的時候不發冷 對於這個症狀 歷代著家的解釋都不盡一樣 有的著家說 邵陽如書 邵陽近於表裡之間 當邵陽之邪外出太陽之表的時候 它就物寒 太陽病不是有物寒嗎 當邵陽之邪內入陽明之裡的時候 它就發熱 陽明不是但熱不寒嗎 有的著家這麼解釋 還有的著家說 三陽有發熱 三陰沒有發熱 說邵陽是陰陽之書 是陽症轉入陰症的階段 當它的邪氣外出三陽的時候就發熱 當它的邪氣內入三陰的時候就物寒 所以出現了往來寒熱 你看這兩種解釋正好是相反的 正好是矛盾的 前面一種解釋說邪氣出表就物寒 入裡就發熱 後一種解釋是出表就發熱 入裡就物寒 所以使後世的學者無所適從 我這裡怎麼解釋往來寒熱呢 我認為這是寒邪在經 它有物寒 它一定有寒邪傷人陽氣的問題 寒邪在邵陽經 而邵陽是個小陽 是個弱陽 邵陽的陽氣抗邪的能力比較弱 邵陽為小陽 其抗邪能力較弱 這就出現了正邪紛爭 互有進退 它不像太陽的陽氣強大 抗邪是持續能夠抗邪的 它也不像陽明的陽氣比較盛 也是能夠持續抗邪的 而邵陽的陽氣比較弱小 所以它和邪氣相爭的時候 互有進退就像拉鋸一樣 一會邪氣佔優勢 一會正氣佔優勢 這就叫正邪紛爭互有進退 於是乎邪勝則寒 我們用勝利的勝 正勝則熱 這就出現了往來寒熱的臨牀特徵 所以我們不和邪氣出表 邪氣入裡相混淆 邪氣就是在邵陽本經 沒有出表也沒有入裡 只是正邪紛爭互有進退的問題 第二個症狀 我們剛才說邵陽經是不兇邪的 邵陽經蝶也是不兇邪的 這正是邵陽經脈受邪 邵陽經氣不利的表現 這兩個症狀都是邵陽經症 默默不欲飲食 這個默默我們不能讀成嘿嘿 這是個連綿詞 連綿詞無定字 你怎麼寫都可以 你也可以寫成這個默 也可以寫成沉默的默 怎麼寫都可以 黑默的默也可以 沉默的默也可以 因為我們以前多次強調過 連綿字無定字 一般註解都認為 這種病人表情沉默 一看就是一種精神憂鬱的狀態 但是因為我接觸這種病人很多 我說你為什麼 總是這麼滿臉不高興的樣子呢 他說大夫我老覺得心裡不痛快 因為他心裡不痛快 心裡高興不起來 他表情才沒有那種喜鮮於色的表現 因此我在解釋這個默默的時候 把它解釋成心中不爽快的一種感覺 心中不爽快之感 這比那個解釋成表情沉默 好像更接近病人本身的內心的感受 有的病人見了大夫 當然他是有求於醫生 他總是滿臉堆笑的在跟你說話 可是有的病人家屬陪你來了 往那一坐滿臉不高興 那你一摸他們的脈 或者是脈沉或者是脈弦 那你就會問他 你高興不起來是嗎 他說是 我總是高興不起來 遇到高興的事情也高興不起來嗎 他說是 遇到高興的事情也高興不起來 那你覺得生活有興趣嗎 他說我什麼事情都沒有興趣 看電視、跳舞、觀光、旅遊 我什麼興趣都沒有 那你覺得活著還有意思嗎 我覺得活著沒意思 那你想到過自殺嗎 我想到過 那你有行動嗎 我曾經準備過繩子 但是我沒有試施 第一組症狀出來了 情緒低落、精神憂鬱、鬱鬱寡歡 興趣減少 你體重下降了嗎 下降了 下降了多少 兩個月下降了十公斤 那你吃飯有興趣嗎 沒有興趣 吃飯像嚼木頭渣子一樣 沒有食慾 那你有勁嗎 全身重度的乏力 胳膊腿都拉不動 這一組症狀 情緒低落、精神憂鬱、飲食減少 對許多事情喪失興趣 就是活著沒意思 有自殺想法 這是第一組症狀 那你就接著問 你思維有遲鈍的表現嗎 他說別人說話我都聽不明白了 人家說好幾遍我才能聽得明白 思維遲鈍 這是第二組症狀 那你動作慢了嗎 動作慢了 動作遲緩 這是第三組症狀 這三組症狀都具備了 你就可以診斷為精神憂鬱症 所以傷寒論中的小柴火湯適應症中的這個默默 實際上是情緒低落、精神憂鬱的一種表現 精神憂鬱症的病人 常常有自殺的傾向 而自殺的成功率也很高 臺灣的著名的作家三毛 是精神憂鬱症自殺死的 我們北京老作家的徐馳 寫過多少好的文章 他是老年精神憂鬱症自殺死的 最近的在香港的那位 是香港的還是臺灣的那個影星 那個歌星叫什麼名字 叫什麼寶 陳寶蓮也是精神憂鬱症自殺死的 所以精神憂鬱症的自殺的這種機率很多 我們遇到這種病人的話 精神憂鬱症和精神分裂症不同 精神憂鬱症是可以完全治好的 治好的是不留後遺症 如果治療得當的話 而且同樣可以發揮他的聰明才智的 我臨牀觀察的精神憂鬱症的人都比較聰明 傻子一般不得精神憂鬱症 所以我們挽救這樣一些人 給他解決痛苦 那應當說是很有意義 很有臨牀價值的 在上河論的96條的小柴火湯適應症中 這個默默實際上是一種心中不爽快 情緒低落精神憂鬱的一種反應 這就給我們提示 我們用柴胡劑來治療精神憂鬱症是有可能的 這個不欲飲食同樣也是 少陽受邪書寫失思 為其失和的一種表現 我們剛才描述了那麼多精神憂鬱症的臨牀表現 為什麼是憂鬱啊 那就是少陽受邪 膽不是主書寫嗎 書寫失思 少陽受邪書寫失思 情志不爽 不欲飲食少陽受邪書寫失思 為其失和 心煩喜憂 心煩是膽浮慾火上擾心神 因為足上陽經諜和心相通 所以膽浮慾火上擾心神可以有心煩 喜憂的喜不是喜歡的意思 有人解釋說少陽氣欲 他喜歡吐 一吐就能夠疏通氣欲 這個解釋是不對的 喜者多也善也 是多憂善憂 這是膽火犯胃 膽火最容易犯胃 肝氣最容易犯脾 膽火犯胃 胃氣上力的表現 這樣的話 少陽病的四大主症 晚來寒熱 兇邪苦悶 默默不欲飲食 心煩喜憂 我們就都談完了 所以要講少陽經腐受邪 它的主症都有哪些 我們要和T剛症結合起來 它的主症有口苦 咽肝 目懸 晚來寒熱 兇邪苦悶 默默不欲飲食 心煩喜憂 這七個主要症狀 我們都要背會 都要記住 是少陽經腐受邪 舒積不力的主要臨牀表現 慢呢 我們現在先記住 慢嫌隙 我們在少陽概說裡頭說了 說少陽 是主輸的 少陽不和 常常兼有太陽 陽明 太陰之氣的不和 少陽不和 也常常兼有三膠水道的失調 而生痰生隱生水 所以96條下面的這些 或見證 這些或見證 它就是少陽病容易肩頰的 太陽陽明 少陽不和和三膠水道的失調 或胸中煩而不嘔 胸中煩 和那個心煩 病跡是一樣的 這是膽熱上饒 膽熱上饒 豬嘔那是膽熱 沒有範圍 或渴和那個咽肝的病跡是一樣的 是膽腑慾火傷筋 膽腑慾火傷筋 或腹中痛 就是目欲吐湧 為什麼出現肚子疼 就是目欲吐湧 脾絡不和 因為脾主大腹 肚子疼 我們就要擇之於脾 脾絡不和 氣致血竭 所以纔出現了腹中痛 或斜下體硬 斜下是少陽經所過的部位 胸斜苦悶 是少陽經的氣機不力 這個斜下體硬 是氣血淤竭 氣血淤竭 比那個單純的氣機不力又進一步 它不僅是胸斜苦悶 而且有一種節制堵塞 硬滿的這種感覺 還沒有發展成疼 再進一步發展就是疼了 胸斜疼痛了 是氣欲的重症 有一種節制堵塞 不通的這麼一種感覺 或心下記小便不力 小便不力是三交水道不調 三交水道不調 三交水道不調就容易生水生引 於是乎水引靈心 就出現了心下記 心下記這個症狀 是由於三交水道不調 生引生水 水氣靈心所造成的 或不可 那是沒有明顯的傷經驗 身有微熱 那是有太陽表徵 身有微熱 那是有太陽表徵 所以它可以兼有太陽表期不合嗎 或可 咳嗽的咳 或咳者 那是水邪犯沸 三交失調以後 小便不力以後 就有水引邪氣內生 水邪犯沸就可以出現咳嗽 水氣靈心就可以出現心下記 可見這些症狀 就具體的體現了 我們在邵陽病概述中所說的 邵陽受邪 書記不力 可以兼加太陽表氣不合 九十六條有沒有 身微熱 就是太陽表氣不合 可以兼加太陰理氣不合 腹中痛就是太陰理氣不合 可以兼有陽明胃氣不合 心乏喜嘔的嘔吐 就是陽明胃氣不合 默默不欲飲食的不欲飲食 也是陽明胃氣不合 可以兼有三交水道失調 而生彈生引生水 而那個心下記 就是生水之後水氣靈心 而那個咳 就是生水以後水血犯肺 所以他的這些惑見症的臨牀表現 都體現了我們在 邵陽病概論中所說的 邵陽美多尖頰症的這個論據 綜上所述 九十六條所講的症候 是一個邵陽經腐受邪 書籍不利的症候 所以在治療上 我們用小柴烏湯和解邵陽 我們學習沙罕論 應當說學它的方藥組成 學它的方藥臨牀應用 這是我們必須所學的內容 但是在講沙罕論的過程中 我們講方藥的方義 我們講方劑的方義 應當說它不是沙罕論中的重點內容 因為方義應當在方劑裡頭講 但是在沙罕論中 小柴烏湯這張方子 在臨牀應用非常廣泛 所以我在這裡特別的講一講它的方義 第一組藥是柴胡和黃芹 柴胡是解經血的 因為柴胡這個藥是個解表藥 我們在學中藥的時候 是在解表藥裡學的它 所以它有解經血的作用 紹陽是個 黃芹是清熱藥 它可以清腐熱 我這裡所說的經所說的腐 都是指的紹陽斬經和斬腐 柴胡解經血 黃芹清腐熱 這不正是針對了紹陽病 經腐酮病的第一個特點嗎 柴胡又是個解瘀的藥 黃芹重複一遍是清火的藥 這不又是針對了紹陽病的 容易氣鬱容易化火的特點嗎 因此小柴胡湯中 柴胡和黃芹這兩個主要藥 針對了紹陽病中的經腐酮病 和容易化火容易氣鬱的兩大特點 當然它應當是主要藥物了 小柴胡湯柴胡用了半斤 半斤就是八兩 它是三次治療量 一次治療量是40克 八兩就是125克 作為三次治療量的話 它就是一次是40克左右 這個量夠大的 黃芹一次用了15克 人參一次用了15克 梵夏用了15克 甘草15克 生薑15克 大棗一次用了4枚 現在有些醫生說 柴胡這個藥容易結肝陰 容易傷肝陰 尤其是我們南方一些醫生 用柴胡的量非常小 說它傷肝陰 柴胡這個藥傷不傷肝陰 這主要看這個人的身體素質 如果他身體平素就是陰虛的 肝腎陰虛 肺陰虛 那你用柴胡的時候 你應當適當的量小一些 或者適當的 用一些其他的方法 來保護肝腎之陰 大家都看過《紅樓夢》 《紅樓夢》裡有一個人物叫林黛玉 你想林黛玉她從小父母雙亡 寄居在她姥姥家 一方面她交朋友的上面不順利 情場失意 另一方面她待業在家 你說她心情能好嗎 所以她每天就是以淚洗面 乾氣憂鬱的 抑鬱的這種情況 是明顯存在的 你看她那些 小說裡所描述的那些症狀 明顯有乾氣憂鬱的這種表現 有乾氣的鬱結 另外她還有肺結核 還有月經失調 有盆腔結核 結核病的病人 大都是肝腎陰虛 對林黛玉來說 她還有肺陰虛 經常咳血 所以王太醫在給林黛玉開方子的時候 要舒肝就要用柴胡 可是她又有肝腎肺陰不足怎麼辦 王太醫用的是憋血半柴胡 就是防止柴胡這個藥 來傷肝腎之陰的 憋血是一個很好的保護 陰液的一種東西 當然我們今天 是不是用憋血半呢 還是用其他的 來保護肝腎之陰的藥物呢 那我們臨牀可以靈活對待 這說明寫《紅樓夢》小說的曹雪芹 是一個很高明的醫生 他很懂得藥性 很懂得藥和藥之間的這種相互制約 相互輔助的這種配物作用 柴胡如果是為瞭解熱 那二十克以上 真正的是往來寒熱的症候 發燒的時候到三十九度以上 或者持續是天頭疼 持續發熱的症候 你要用柴胡解熱 二十克三十克量太少了不行 柴胡要舒肝十克就夠了 蕉藥散裡的柴胡 不要用二十克三十克 要舒肝的話十克就夠了 你要用柴胡生羊 那五克六克就行了 像補中一劑湯裡的 用生麻用柴胡 那個柴胡量就不能大 三克四克五克六克不要再多了 只是用它輕輕點水 在補氣的基礎上生一生羊氣 這是我們在臨牀用柴胡的時候需要注意的 第一組藥談完了 第二組藥是半夏和生薑 這兩組藥都是心散的 凡是心散的藥都可以疏通氣鬱 它助柴胡以解鬱 這是它的第一組功能 柴胡疏肝解鬱 再配合上半夏生薑這兩個腥味的藥 它就提高了疏肝解鬱的 疏離上陽氣鬱的這種作用 半夏生薑的第二個作用 是化痰消癮去水 生薑有瀝水的作用 有消癮的作用 這就針對了上陽病 三膠不暢以後 容易生痰生癮的這種病變特點 把痰癮水失 驅除掉之後 也利於上陽氣息的暢達 所以你看半夏生薑 這兩個藥能不用嗎 它的第三個作用 是合胃降溺止鬱 針對了上陽病 起鬱的這個臨牀特點 對一個上陽病來說 如果他沒有嘔吐 你看96條說或不鬱嗎 那麼我們還用不用半夏生薑呢 當然用 為什麼呢 因為它還有兩個作用 一個是疏氣鬱 一個是化痰消癮去水 所以用半夏生薑 不單只是為了針對那個嘔 它還有其他的更多的作用 第三組藥是人參甘草大藻 我們把它簡稱為參草藻 在治療外感發熱性疾病的過程中 用了三個補正氣的藥 你把它看成是半個李中湯也可以 你把它看成是半個四君子湯也行 用在這裡有什麼作用 有兩個作用 一個助上陽正氣以驅邪 這三個補氣的藥 在柴胡的帶領下 它可以助上陽的正氣 上陽是個小陽 是個弱陽 抗性能力不足 用上補氣的藥以後 在柴胡的帶領下 它可以助上陽的正氣來驅邪 這是第一個作用 第二個作用是補太陰脾氣 防止上陽之邪內傳太陰 在金鬼藥略裡 在難經裡 都有類似的話 說見肝之病 知肝傳脾 當先施脾 上陽病雖然不是肝病 但是肝膽相標裡 上陽受邪 上陽陽氣抗邪不力的話 邪氣就容易從陽入陰 從上陽內傳太陰 所以在小柴胡湯裡 用了人參甘草和大棗 這三個補太陰脾氣的藥 它有致中防傳 有預防邪氣內傳太陰的效果 可見小柴胡湯這七個藥 配物嚴密 思路清楚 針對了上陽病的主要病變特點 所以它在臨牀上 是一個應用非常廣泛的方子 我們再看這張方子 寒熱定用 供補尖濕 寒耳不寧 溫耳不燥 不耳不膩 在臨牀上 加潔表藥 可以治療外感 加活血藥 可以治療血糞病 加補氣藥 可以扶正與傾斜 加化痰藥 可以化濁與暢達氣機 不論男夫老幼 性血陰陽 各種病變 使用它 可以達到左右逢源 左翼右有的效果 這個左右逢源 左翼右有 並不是我所說的話 而是陳優原所說的話 所以我們學習山河論 其他方子 大家沒有記住 我好像 還不太覺得 怎麼樣 如果說學完山河論了 你連個小柴屋湯都記不住 小柴屋湯的方言都記不住 小柴屋湯都不會用的話 我覺得我這個教學是失敗的 小柴屋湯作為和解劑 我們在服用方法上 應當註意什麼事物 註意什麼事項 小柴屋湯除了治療 邵陽經腐受邪 出其不利的症候之外 還有一些哪些適應症 或者說 邵陽病還有些哪些臨牀表現 這是我們下次課要講的內容 我們這次課就講到這裡 好謝謝大家