中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P71 - 73.徐桂華-淋證2

那麼我們前面講過,靈陣現在主要是分六靈,那麼哪六靈呢? 好,有熱靈、浮靈、血靈、氣靈、高靈、腦靈 那麼在這兒呢,我希望大家不需要明確一點 不管是哪一種靈陣 前面我們概述當中講的三大特點,它全部具備 否則它就不叫靈陣了,明白嗎? 叫濃密色透,對吧? 少數曲節,平速短色,對 這三大特點,這六靈它全部具備 在此基礎上,它們還各自有自己的特徵 我們看一下熱靈 熱靈主要是熱肌膀胱氣化不力 小病灼熱刺痛爲主 那麼這個熱靈呢,經過它伴隨着發一些誤寒啊 發熱啊等全身那些症狀 它是以熱爲主 那麼像這樣的病人,就是小病灼熱刺痛特別的明顯 所以一般都是發生在急性期 急性泌尿時的感染 最爲常見的一個症形 最爲常見的一個症形,就是熱靈 第二個就是時靈 那麼大家看到時靈 時靈的話,那就說明一定有時透 而又明症又時透 那麼是什麼原因呢? 諸依論明是失樂、久孕、煎熬尿液、聚沙成石 那麼怎麼樣?堵塞了這個尿道以後引起的明症 就是說它除了有明症的症狀以外呢 它還有沙石 還有沙石排出,或者是尿路 尿小便突然中斷啊 這個腎的角動 這個就比較明顯啊 就看它卡在什麼地方 卡在什麼地方 這是第二種 第三種就是血凝 血凝就是樂子 就是寒熱有關 傷弱以後呢 傷到血肉以後呢 那麼出現了血液 落脣血液 小便在痛的時候還有血 還有血 那麼所以經常糖尿常規的時候 它還有紅細胞 除了藍細胞、白細胞 還有紅細胞在裏面 有尿血 所以這是熱傷血絡所引起的 還有第四個就是氣凝 氣凝呢 我們講跟肝有關 是氣凝 跟情緒發生有關 第五個就是高凝 高凝呢 最重要的特點就是 尿比較混濁 就是我們老百姓經常講的 叫滷泥尿 小便 混濁 尿還混濁 那麼中醫認爲 還是與虛熱有關 導致了組織的經脈 子翼不平常道 引起的 所以小便會有一些 有一些細脹窩 白色的 混濁的東西排出來 叫高凝 所以這個跟我們西醫的滷泥尿 基本上是相似的 另外還有一個就是 最後一個就是腦凝 什麼叫腦凝 腦凝的最大特徵就是 久凝不易反覆發作 這是它最大的特點 就是反反覆覆發作的 我們把它叫做腦凝 腦凝 所以叫症虛邪膩 症氣虛 邪氣沒有完全去掉 沒有完全去掉 所以呢這個就是腦凝 那麼同學呢 在這個學習凝症的時候 一定要就是 把症六凝的特徵 和病機特點 以及它的症狀特徵 一定要記住 你要記住 因爲在治療 護理 飲食調理等當中 它們之間是有區別的 有側重的 是有側重的 我們後面在護理中會講到 所以同學們呢 就是凝症 總的我剛纔講的 激性以熱凝爲主 慢性以腦凝爲主 以腦凝爲主 那麼這個當中 熱凝經常跟血凝相伴隨 因爲溼熱溼熱 熱傷血膜 那麼另外 還有一些病呢會出現 溼凝 氣凝 高凝 那麼溼凝是一個非常特徵性的 是泌尿石結石所引起的 泌尿石結石是有所引起的 那麼所以呢 這就是六凝的主要的一個特徵 特徵和區別 好 下面第三個需要大家掌握的 就是病理性質 病理性質 那麼病理性質呢 也是主要的是 第四個疾病的總的性質 有一個很重要的概括 那麼我們下面看一下 病理的性質 這個疾病 初始多時 這個裏面就是一個很重要的 實在哪裏 虛在哪裏 實在膀胱溼熱 虛在腎虛 所以還不過五個四個字 虛熱 腎虛 對 虛熱腎虛 那麼一般的疾病的初期 都是以時症爲主的 後期喪腎 久病急腎 會有腎虛 那麼這個裏面也是相互牽扎的 相互牽扎 腎虛容易感受溼熱之血 而溼熱之血 日久不愈 容易傷腎 它們互爲因果 互爲因果 那麼這邊的初期 一般不會去想到腎 但是腦靈的時候 我們就會要 健脾補腎要一起來了 健脾補腎就一起來 所以在這個地方叫腎虛爲本 膀胱溼熱爲標 標本 大家要記住 初期以時爲主 日久以腎虛爲主 所以到後面會有虛虛夾雜 虛虛夾雜 所以這個裏面 我們只要有這個概念就可以了 有這個概念就可以了 因爲是長得初期溼熱 暈厥膀胱 經常熱靈跟血靈並肩 還有溼靈跟氣靈 都是時症 一般高靈跟老靈 以虛症爲主 高靈跟老靈以虛症爲主 我們有這樣的概念就可以了 就可以了 所以病理的性質就是腎虛爲本 溼熱膀胱溼熱爲標 初期爲時 後期生腎 虛虛夾雜 這個我們只要有這個概念就可以了 有這個概念就可以了 高靈之間 它是相互增加轉化的 可以轉化的 那麼時症可以轉虛症 那麼熱靈血靈氣靈時症 日久可以轉爲虛症的 我們前面剛纔講到的 講到 所以另外一個 時症的氣靈血靈高靈 也可以變成虛症的氣靈血靈高靈 都可以出現 也就是說 這個氣靈也有時氣跟虛氣 血靈也有時症的血靈 虛症的血靈 那麼在後期經過發展在後面 啊 所以這個他們之間 我們只要掌握他們 可以互相轉化的就可以了 啊 就可以了 那麼後面就是在病情當中 還要掌握的這個運後轉歸 那麼運後的轉歸呢 啊 同學們呢 就是可能要知道 爲什麼我們護理 一定要介紹這個環節 而且這個環節是非常重要的 就是每個疾病 他都有個轉歸的過程 這個轉歸過程有兩個方面 第一 往好的方向轉 第一 往壞的方向去轉 那麼我們大家想一下 每個疾病 如果往壞的方向去惡化 會出現怎麼樣的情況 我們應該去觀察什麼 我們應該怎麼樣防患於未然 我們要怎麼樣能夠阻止他的經過發展 就像我們在中醫這個治療法則當中 第一個叫治胃病當中 第一個是胃病心房 第二個叫什麼呀 治病防變 什麼叫治病防變 就是自然得了這個疾病 我們要防止他的變化和發展 變化和發展就叫疾病防變 疾病防變 那麼每個疾病 只要掌握了他的轉歸以後 那麼作爲一個有經驗的護士 那麼業務能力比較強的護士 他就能夠觀察到他的蛛絲馬腳 這個疾病不對 他就往壞的方向去轉化 那麼這個我們要注意觀察什麼 應該趕緊怎麼處理 怎麼處理 那麼每個疾病 都應該有這樣的信號 那麼再一個疾病是水腫 大家想一想 水腫的進一步發展 會出現什麼呀 出現什麼 對 關格 非常好 那麼這個關格 相當於心外醫學的什麼病 尿毒 對 尿毒症 那麼尿毒這種很重要的特徵 大家知道是什麼嗎 對 小便的尿是一個很重要的信號 這個信號是我們通過足述觀察 那個病人告訴你 我小便一天一天變少 你要提高警惕了 尿腫是一個非常重要的指針 那麼當尿腫的時候 腦子就要提高警惕 這個病人會不會向關格的方向去發展 會不會發展尿毒症 當然還有現代醫學的很多手段去檢查它 最重要的特徵性的檢查是什麼呀 查尿腸和尿素蛋和肌肝 對吧 尿素蛋和肌肝 馬上就能判斷 這個病人是不是尿毒症 小便的尿 我們學過多尿 少尿 無尿 都像學過吧 對吧 這個時候就可以判斷了 那麼這水腫 所以這幾個敏感點 當我們在懷疑的時候 我們一定要觀察病人的尿量 對吧 然後呢我們要觀察病人的血的常規 血栓化的報告 第一個要用你的眼睛 就是尿素蛋和肌肝 你要知道它的正常值是多少 發生的尿毒症它又是多少 這個時候你可以初步的判斷 這個病人的情況 那麼對於臨症來講 臨症這個疾病應該說 是一個可以治癒的疾病 可以治癒的疾病 大多數的病人只要治療得當 都能夠治癒 是沒有問題的 沒有問題 一般的這個病 很少會給你帶來生命帶來威脅 很少 那麼這個病呢 初期病情比較輕 只要治療得當 都可以治癒 但是像水腫這個疾病 我們就不可以講 它可以完全治癒 但是這個疾病 我們就可以這樣說 它可以完全治癒 就是急性的 泌尿石肝癌是可以治癒的 但是如果治療不當 反覆發作 就可以轉成慢性的 像老齡啊 高齡啊 等等啊 甚至會進一步轉成水腫 膿壁關口等 那麼所以這個疾病的轉規呢 比較簡單 就是切記把它轉成慢性的 慢性的 反覆發作 所以你當這個病人發作 你就要問他 你以前有沒有這樣的病史啊 發作過幾次啊 還是第一次啊 你首先要了解他這個病史 這個病史 然後這次是什麼原因引起的呀 引導致你發病的呀 導致你發病 所以這些呢 我們就要通過這個就問 它是急性期 還是在慢性期 通過它的病史就能瞭解到 所以這個疾病的轉規 相對比較簡單啊 到第三大環節 就是診斷和鑑比診斷 診斷和鑑比診斷 那麼一個疾病的診斷 大家想一下 主要從哪幾個方面 症狀 發病 體徵 發病的原因 它的病史 以及什麼呀 各種檢查 對 那麼我們看這個病 它的症狀 非常有特點 非常有特徵 主症 疲 痛 急 這三個 這三個特點是非常明顯的 我們經常說 尿疲 尿急 尿痛 尿疲尿急尿痛 就是成爲這個疾病的主數的 一個主要症狀 有尿疲尿急尿痛 那麼我們馬上就能判斷 它就是臨症 那麼當然 它也有一些像伴隨着 發熱啊 惡寒啊 或者說腰痠啊 畢竟它在順應膀胱嘛 腰痠啊 放瘦到這個小腹 放瘦痛啊等等 那麼這是它的一些鑑證 那麼會有特定的人群 女性發病 多於男性 女性發病多於男性 男性呢 更多的與前性有關係 女性容易尿毒感染 爲什麼呢 生理的情況 它尿道比較短 比較短 所以呢就是 而且跟疲勞 跟情志 跟防治不解 有很大的關係 那麼現在呢就是 一般的就是說 疲勞經常是我們這個病 發病的很大的原因 就爲什麼你會發 他不會發 那麼有的人也覺得很鬱悶 因爲我很乾淨的 平時 沒有什麼不節食 也平時很注意衛生 但是我卻得這個病了 一般的是極度的疲勞 極度的疲勞 我曾經就患過一次這個病 什麼情況下 爬黃山 我的體力是非常不行的 然後後面 是坐纜車上去 我其實很想坐纜車下來 可是我們幫着 編書的編委們 沒有一個同意陪我 坐纜車下來 都一定是走下來 可是當我走到三分之二的時候 我怎麼也走不動了 我說你們就揹我下吧 不可能背 一出了門就等我 一步一步的爬下去 所以極度的疲勞 回來就發作了 回來就發作 我覺得就很奇怪 很奇怪 所以極度的疲勞 會導致你的腎虛 會導致一有所謂外邪 感冒 外邪侵襲 就容易發這個病 發病 所以疲勞是 我們重要的一個誘發因素 誘發因素 如果你再變成慢性 那就更麻煩了 又疲勞就會發作 我評分就這一次 但是我乾淨徹底的 讓他治癒了 因爲我很清楚 這個疾病一定是可以治癒的 而且必須要短時間裏 眼睛 後面講到後面 我會提到這個問題 提到這個問題 它跟其他疾病不一樣 不一樣 所以這個疾病 這很好診斷 那麼除了這個以外 最讓我們能夠 主動診斷的 很簡單的一個診斷 就是 對 尿牀規 再進一步的診斷 就是中斷尿培養 大家在學基礎護理的時候 知道中斷尿培養嗎 學過的 中斷尿培養 有特殊的流尿液的方法 有特殊的容器 以及流尿液的方法 這個在內尿 像這些 腎科的這些病房 做了很多的 所以當我們護士 在治好病人 流中斷尿培養的時候 一定要告訴他 怎麼去流 那麼他這個尿牀規 很快就能出來 他的白細胞 他的紅細胞 甚至有一些 手上的蛋白 蛋等等 然後紅細胞 那麼中斷尿培養 它更多的是 對某一種菌落 進行培養 針對於說 你在做一個藥美實驗 什麼樣的 這個藥物 對它是最敏感 拿針釘的 其實尿牀規 基本上就能搞定了 拿針釘搞定 那麼當然 我們爲了排除一些 其他的疾病 或者說相關的 其他的臨症 是不是有關係呢 就要做一些 對魚的造影 這些造影 大家想一下 是排除什麼呢 有沒有石頭 有沒有乳酶尿 有沒有腫瘤 等等 另外 結核症和試驗 排除結核的 前列腺檢查 男性的前列腺炎 前列腺肥大 前列腺腫瘤 也會出現這樣的症狀 甚至要做膨胱的檢查 膨胱鏡的檢查 如果不明的話 是不是有腫瘤 等等 所以這些呢 這個證明很好診斷 很好診斷的 主要是如果有一些 其他的疾病 怎麼樣去排除 這都是一些 相關的檢查的一些方法 閉窗 尿常規 尿肥氧 一些前列腺的一些檢查 等等 下面講 鑑鼻診斷 鑑鼻診斷呢 第一個是血淋和尿血 大家都有血 這兩個差別在哪裏 所以說 如果說 有人跟你診斷 不好了 我小便有血了 這個時候 作爲你是一個被諮詢者 不管是醫生還是護士 我覺得 你反映的第一句話 對他的問診應該是什麼 對 你痛不痛 這個問題至關重要 當然是 我小便怎麼出血的 你第二句話 馬上就緊接着就說 你痛不痛 如果痛 不要緊張 如果是不痛 無痛就尿血 就麻煩了 那問題就大多了 大多了 那麼如果是有痛性的血尿 不要緊張 就是一個泌尿性的感染 所以痛不痛 是鑑鼻血淋和尿血的 非常重要的一個特質 所以說 就是痛不痛 所以這個很簡單 如果是血淋 就是淋症 那麼按泌尿性感染 這個治療就可以了 請做通淋 尿血就要做進一步的檢查了 問題是在腎 還是膀胱 這一系列問題都要檢查 是出現什麼樣的問題 是結核呢 還是腫瘤呢 還是一些其他的因素呢 還是這個囊腫呢 等等 那麼這些就是 不是一般的 泌尿性感染的問題了 所以痛不是個壞事情 不是個壞事情 它更多的說明了 你的疾病的特徵 第二 高臨與尿足 那麼有些病人呢 就是小病 這個渾濁 不痛 那麼它就是一種慢性的 一種淋尿的疾病呢 它一般的以中間的位置 皮腎虛弱爲主 而這個如果又痛 又出現小病 渾濁米幹藥水呢 還是與淋症爲主 還是與溼熱爲主 溼熱爲主 我們這個鑑別診斷 大家主要掌握這個就行了 血淋的尿水 這個區別了 就可以了 好 辯證要點 同學們跟我一起回應一下 辯證要點 主要辯哪些 虛實 辯哪些應該 首先是重的鑑別 病情特點的一些鑑別 重後的一些鑑別 症狀特點的一些鑑別 對症後的一些推斷 辯證要點 辯證辯證 這個證是與原子筒的主 是吧 那麼辯證要點 那麼對於淋症來講 首先是對六淋的鑑別 是哪一種淋症 對哪一種淋症 在這裏我就不想贅書 因爲這個前面已經講過了 熱淋血淋高淋氣淋腦淋 各有特點 各有病情特點 各有症狀特點 所以呢這個呢 我就 這個不跟大家重複 那麼辯證當中 首先六淋要辨清楚 第二 虛實要辨清楚 它是以虛見爲主 虛見爲主 還是虛實下雜 那麼 這個與什麼有關啊 與症狀和它的病傳 與病傳關係就有密切 虛實一般不實證 久病一般的虛見和虛實下雜症 虛實下雜症 當然與失態慢象 都有關係 失態慢象是清明隱變所帶來的 那麼還有一個虛證的痛呢 不像實證的痛那麼刺痛 那麼厲害 但是也痛 也痛 所以呢 初病跟久病 就能判斷實證跟虛證 再加上一些症狀特點 那麼注意標本啊 與它們之間的轉化啊 等等 所以這個辯證很簡單 辯證就是辯六淋 第二個呢 辯虛實 這邊兩個就OK了 下面這個後置原則 那麼大家想一下 後置原則是跟着什麼來的 跟着病機特點來的 我們大家想一下 他的病機當中 病原來我們有四個字 大家想一下 虛熱 還有什麼呀 勝虛 所以後置原則一定是跟着它來的 跟着它來的 好我們看一下 即則清逆 虛則補業 清逆清什麼呀 清熱化虛嘛 補怎麼樣 補腎健脾嘛 對吧 我想應該是這樣 我們看一下 那實證進行清熱逆施 清熱逆施是一個大法 因爲十熱是它的總的嘛 在清熱逆施的基礎上 某某說血明 還有良學子學 某某說食明 還有通明排斥 某某說氣明 還有怎麼樣 逆氣促導 就是說清熱逆施是一個大法 所以良學子學的同時 它一定有清熱逆施的藥在裏面 通明排斥的這個裏面 它一定有清熱逆施 而逆氣促導的同時 它也會清熱逆施 也會清熱逆施 所以就看以什麼爲主 以什麼爲主 所以清熱逆施的基礎上 我們同時根據明證的不同 良學子學通明排斥逆氣促導等 虛證當中就是健脾補腎 健脾補腎 健脾氣補虛腎 或者健脾補腎 都可以同學們怎麼說都可以 只要知道是補習補腎就可以了 補習補腎就可以了 這就是它的治療的法則 實則清利 虛則補業 清就是清熱逆施 補就是補腎健脾 補腎健脾 健脾補腎 再根據各個六靈的不同 我們治療不同的大法 那麼這個治標緩解治療 也是治療原則當中的一個方面 是通的 但是這個裏面 靈鎮有個很特殊的說法叫 既旱既補 我覺得應該是聖旱聖補 不完全應該 應該是聖中爲用 那麼爲什麼要既旱既補呢 大家知道靈鎮主要是施熱爲邪 熱邪會傷陰 傷陰了以後 這個時候你在發汗的話 是不是音樂更傷啊 所以我們對這個病 我們治療這個病應該叫多飲水 多飲水 多做新鮮的水果 多吃西瓜 所以這個時候就是要補水 那麼你發汗是一個 怎麼樣商業的過程 但是如果說 靈鎮的病人同時擔有 五寒發熱等一些外感的症狀 那麼只能通過解表 而解表只有發汗 但是對於這樣的病人 他的應用的過程當中 就是心溫不要太過 還有發糞 就是發汗的力量 不要太強 太過 吃口而止 這樣就不會傷得太過 這就是忌悍的一個說法 什麼叫忌補呢 那麼在明鎮當中講到 忌不可補氣 只要氣得補於髒 血得補於色 熱得補於腎 那麼什麼意思呢 這個主要是 就是補呢 會出現什麼問題呢 會一個是閉門牛扣 你這時候不能補 應該是清理 而補呢 是到什麼虛陣的時候 可以補腎的 在虛陣的時候可以補腎 可以標本同治 清掉泥石的同時 可以見皮補腎 而不是一定不能補 一定不能汗 所以這個概念 同學們一定要辯證 但是要慎用汗針 慎用補法 慎用汗法 特別是補法後面 就怕閉門牛扣 流血不得外出 這是一個問題 但是呢 這個如果在清理的同時 又能夠補 這樣子就標本同治 就沒有關係了 所以在後期 實際上補是必要的 而在急性期 不要補 急性期不要補 這就是戒汗和戒補的說法 所以我們說 驗子臨牀時期 未必都是如此 就是並不是說 一定戒汗戒補 要根據情況來定 根據情況來定 好下面 症制分類 症制分類呢 就是這個 每個疾病的一個核心的部分 就是說 這個疾病應該分哪幾個陣型 哪幾個陣型 每個疾病有它的特點 那麼這個疾病的症制分類呢 是非常簡單的 它就是按60進行分類的 按60進行分類的 所以每個疾病的分類呢 大家就能夠進入它的大的方法 那麼這個症制分類 一定要跟前面的病因 病機 磨合起來 症制分類是延續下來的 它不是突然發明 這個症制分類跟前面沒有關係 是有關聯性的 有關聯性的 所以這個疾病的症制分類呢 我覺得它就是60 那麼在學症制分類這個過程當中 同學們應該怎麼去學習這個板塊 這個板塊 症制分類當中呢 包括了它的症狀特點 症狀特點呢 有阻症 有間症 有開脈 那麼我們來辨認它是哪一個症候 那麼症狀特點以後呢 下面我們就有治法 然後放藥 那麼治療大法一定是對應它的症狀特點的 就是它的症候名稱的 那麼然後治療的這個這個放藥呢 一定也是對着這個症來的 所以在放藥這個部分 同學們只要掌握主要的就行了 不是每個大家每個方式都要記住 因爲大家是學護理專業的 那不是學醫療專業 但是你要知道一個大方向 特別是跟護理有關的方式都要記住 大家要記住 那麼在講症級分裂症的過程當中 我們不要求同學們去背症狀特點 這是不要的 好比說 若您有哪些症狀前後 因爲前後一二三四五六七 這是沒有必要的 因爲臨牀上沒有一個病人是按照你的症型去發病的 明白嗎 而我們需要同學們是反過來 我給你一組症狀 你能不能告訴我它是什麼症 就可以了 這一部分就達到了 你的辯證的目的已經達到了 我給你一組症狀 你告訴我它是什麼症型 它是什麼症候 這個方向不能錯 不能錯 所以我們同學們在記這部分的時候 我們學會把它的名字蓋住 然後讓自己去判斷 它是什麼樣的症 要學會這樣的一個學習方法 同學們將來如果爲了考試的話 也會考大家 考大家說 這個症是什麼症狀特點 會告訴大家 這是症狀特點 請選擇它是ABCD的哪一個症 是這樣子倒過來的 明白嗎 這個符合臨牀的特點 另外一個就是臨牀上的病人 也不一定按照每個症來得病 有可能他兩到三個症 合間來得病 他不是單純的某個症 但是我們同學們要掌握的大分分不能錯 所以我們看這個疾病 這個 主症 平恕 短恕 擇樂 刺痛 小胖黃 刺症 小腹症 髒痛 有寒熱 咳咳 腰腹痔痛 病毒 胎黃力 脈滑術 胎黃力脈滑術 那麼我們看一下最主症狀 應該是一個什麼 熱靈 我們怎麼能看出熱靈呢 我們現在就是 第一 主症是非常明顯的 對吧 另外我們看一下 我們學會就是在碰到的時候 要學會 要學會碰到 學他一個脈象 黃是什麼 熱 地是什麼 溼 滑是什麼 滑呢 一般的與彈有關係 彈是彈是 那麼這個地方 溼熱也會出現滑 術呢 是什麼 熱 那麼這個裏面 我們其實 從胎脈就能判斷他是溼熱症 是吧 那麼溼熱一般的是什麼呀 熱靈 啊熱靈 熱靈 那麼他的主要的就是 溼了暈地上就要膀胱氣化 不對 他就是基本上就是這個疾病的 基本品級 那麼他的治法 就是清熱 瀝溼 那麼 當然靈症都要通靈 用八正散 八正散這個方子學過嗎 不會吧 清熱之靈 八正散之靈 八正湯 學過嗎 你們方子學了多少 那麼這個八正散或者是八正湯 是用的非常多的一張方子 用的非常多的一張方子 我在這裏講的就是說什麼呢 也許我不需要同學們去記住 八正散的組成成分 但是你一定要知道 治療熱敏的這個方子 是八正散在用料的過程當中 應該注意什麼 所以這個要堅 我們希望水放的多一點 這個要在服的時候 我們希望不要太熱的服 因爲是熱症 熱敏 水要多 水堅的多 有的時候我們就要濃堅 很多的藥要濃堅 補醫藥要濃堅 這個藥千萬不要濃堅 我們本來要鼓勵病人多飲水 多飲水 不要太燙太熱 是吧 因爲它是一個熱症 是一個熱症 所以我們這個原則要有 要有 因爲八正散 八正湯是清熱瀝溼的 清熱瀝溼化溼的 好 大家看一下 這個症形 應該很容易判斷的 因爲 熱症有發熟嘛 除了這個之外 它也有 一些 痛的 這些 共生的症狀特點 那麼這些症狀 還是熱症 有熱症 所以四個運氣下交 煎熬成食 清熱瀝溼通明 加上一個排食 其實它跟熱泥 它的治療的原則 就加了兩個字 排食 所以它用的方式是食微散 這方面也沒學過 同志們的方式 學的還真是不多 這是食靈 食靈 用於食靈的 好 下面我們看第三個症候 血凝 因爲這個很好判斷 就因爲通什麼 有血塊 等等 所以這個裏面 清熱通明 涼血止血 少吃飲食 那我估計這張方子 你們可能也沒學過 沒學過 學過的 這張方子學過的 清熱瀝溼 涼血止血的 那麼 這個食症 血癥 後面不是有一個 獲治的地方嗎 大家看一下 獲治的地方 是用於虛症的 血凝的虛症 慢性泌尿系感染 然後經常出血 疼痛 尿痛等等 就是 滋陰 清涼 補虛止血 補虛止血的 那麼 食症是用 少吃飲食 好 這個 這個凝症呢 跟 跟情緒有關 所以我們就要看 它一入之後 第二呢 少敷髒脈 疼痛 所以它是以 氣凝爲主 而氣凝爲主 氣之越去 膀胱不利 理氣通靈 用的是 沉香散 那麼 氣凝的虛症 可以配合 在用 普中益奇湯 我們書上講到 普中益奇湯 它的虛症 高凝 症狀 它的症狀 特徵很明顯 小便食 乳白和米幹藥 甚至有虛症 這些藥物 伴隨一些症狀 一些熱凝的一些症狀 所以呢 這個叫 閉瀉分清癮 這麼瞭解一下 這個叫 層次閉瀉分清癮 我們一般叫 閉瀉分清癮 腦凝 腦凝呢 主要是發生在 慢性期 欲腦之發 時作時止 明利不已 小便利痛不甚 就是說 小便時不是很疼 但是呢 也是明利不暢 欲腦之發 時作時止 出現腰肌松繞啊 病症殘明啊 神脾發力啊 十字蛋啊 脈細弱啊 那麼它的實質 和手太極 和小便不一樣了 那麼它這個病基 主要是 叫什麼呢 邪靈症虛 雖有 而且呢 皮腎又虛 所以呢 這個邪靈症虛症 不虛腎 或者是 健脾不腎 要無比三藥丸 無比三藥丸 就是這個 腦靈 那麼這個部分的內容呢 我覺得 比較簡單 因爲這個症組分爲 前面六名的症狀特點 和病基都 都跟大家講過了 這個症候 就很好理解的 很好理解 那麼這個裏面呢 就是 這個治療的大法 和方法 我覺得大家瞭解 就可以了 大家瞭解 就可以了 這個是 沒有太大的問題 原則不要錯就行 這個下面呢 就進入我們的 這個 這個治病的 主要的 內容了 就是護理的部分 我們前面的這個 呃 內容 都是爲這個而鋪墊的 無論從概述 病因病基 診斷 證明診斷 政治分類 全部是爲後面來服務的 所以我們護理 中醫護理的精髓是 辯證事後 整體護理 那麼辯證事後這一塊 如果沒有前面的打基礎 你沒辦法進行辯證的啊 辯證 那麼這個護理 首先 什麼是護理問題 也就是說 對於這個 理念這個病 我們用護理的手段 能解決病人哪些問題 這就是我們所說的 護理問題 我們看這個 治病主要有哪些問題 第一 尿皮尿急尿痛 就是這個他的主症 這個問題 我們怎麼去解決 第二 病人可能會伴隨着 腰腰痠腹痛 那麼還有可能的 反覆發作啊 還可能會經有一些表徵 表徵 那麼這些問題呢 都有可能是 病人的一些護理問題 而更主要的護理問題 就是 急性氣的尿皮尿急尿痛 怎麼去解決它 那麼到了 在這個過程中 伴隨着一些症狀 怎麼去把它解決掉 解決掉 所以我們下面 看 他的護理 那麼我想 在辯證事後當中 我就想問同學們 護理應該從哪幾個方面來 來着 還有呢 女性護理 還有呢 用料護理 還有 什麼 地震護理 也就是說 都是圍繞着 這幾個方面來着 當然就是 也不是說 一定是按這個順序來着 但是主要包括了 這幾個方面 而這幾個方面 那麼我覺得呢 護理的部分 應該讓同學們 自己去思考 去講 就是說 理論裏 應該護理什麼 應該怎麼去護理 應該去怎麼去護理 那麼 剛纔同學們講到 第一個問題就是 病情觀察 對不對 那麼 病情的觀察 主要是觀察 哪幾個方面呢 組分的觀察 兼分的觀察 誘因的觀察 以及轉規的觀察 就是變症的觀察 就是 有哪些轉規的觀察 就是無論是什麼樣的疾病 你自己不要漏掉 疾病的組陣的觀察 以及怎麼樣 伴隨症狀的觀察 發病誘因的觀察 以及他的 這個變症的一些觀察 這個變症就是變化的變 就是他的轉規的一些觀察 所以基本上疾病 都是從這幾個方面來的 那麼 下面我就想問了 這個疾病的組陣 的觀察當中 有尿皮 尿急 尿痛 這個問題都跟小病有關 所以當然 我們首先要觀察 小病的色 質 量 好 就想到這兒 請問同學們 如果你是臨牀的護士 你怎麼樣才能實現 觀察小病的 色 質 量 從哪幾個方面 怎麼去觀察 從哪些行動 語言 當然 你告訴我 你們怎麼才能觀察到小病 避免了小病的色質量呢 你們通過哪幾個途徑 而且觀衆說我們要會做 大家想一想 你說 話筒 可以通過一次性搗尿 一次性搗尿 然後 通過搗尿來看 流尿標本 好 這個問題 請 你一定這麼認爲 只有通過這個辦法嗎 好 還有什麼辦法 還有做尿常規 做尿常規怎麼做 也是那個流尿標本 什麼叫做尿常規 就是檢查尿液當中的 那麼作爲你是護士 你怎麼觀察到病人的尿 看 在做什麼 你說 就直接讓病人 就是第二天早上起牀 流取他的第一次尿液 然後再送去檢查 很好 就是在病人流取尿液的時候 作爲護士 你要觀察一下 他是怎麼樣的顏色 那問一下病人 小病的量 是吧 還有看一下顏色 色質 有沒有渾濁 等等 對吧 那麼我想問一下 如果我想記錄病人小病的量 護理通過哪些手段來做 流取24小時尿量 尿量不能需要流取24 如果要需要流取24尿量 怎麼去流 你會怎麼做 從早上7點鐘開始 你話筒打開 打開 從早上7點鐘開始 就是給他一個流取尿液的容器 然後就是到第二天早上7點去 就是讓他一直把所有的尿都 集中在這個裏面 然後記錄 是吧 好 行 很好 這個流取尿液的過程中 要注意什麼 這個裏面要放什麼 對 防腐劑 防腐劑 那麼剛纔這個有一位同學講 我們通過導尿 這是我們後面要講的 千萬千萬不能 這樣的病人 什麼樣的病人才要導尿 我們後面有個症狀叫冷病 就會講到 他是尿實在尿不出來纔要導尿 那是不得已要維持的一項操作 是難度導尿就不能 這個病咱是千萬不能導尿 一導尿更加容易感染 更加容易感染 它是一種抑鬱的傷害 所以這個病是不需要的 我們後面會 後面咱們會談到 不能夠導尿 所以這樣的疾病 他要自己能夠尿 不管是多少 所以尿的質量的變化 要通過我們護士眼睛來觀察 要通過記錄來實現的 然後 我們要觀察他的尿腸 跟一個腎功能 怎麼樣去觀察 看什麼 護士眼睛來看什麼 我們同學們要學會看化驗丹 化驗丹這個病人的病例當中 我們護理人員一定要習慣 要翻到後面去看病人的化驗丹 看他的尿腸功 是不是好了 通過腎功的技能 他的尿的腸功的變化 是不是跟第一天相差不一樣了 好點了 對吧 那麼當然了 後期的話 要查腎功能 精神醫生一般都會查腎功能的 那麼前期 如果有懷疑是腎移腺炎等等 也會做一些檢查 我們要會看化驗丹 就通過化驗丹來看 他的腸歸腎功能怎麼樣 尿腸歸怎麼樣 對吧 這是 第一個 我們要觀察的 小便的攝取量等等 另外一個就是 觀察病人的小便攝取的疼痛 他的小便的次數等等 那麼這個呢 就是我們護士在護理的倉庫當中 有個很重要的 我們每天都會問病人 就是下午測體溫的時候 有個很重要的叫 大便幾次 小便幾次 每天我們都會問病人的 病人都會記得 一天小便多少次 然後大便多少次 那麼一般的病人 他會隨口跟你說 051326 他會跟你隨便報一個數字給你 那麼一般的病人應該問你 但是特殊的病人 我們不能隨便報的 尤其像水準的病人 像這種病人 你 因爲他的小便的次數 對他的病情有直接的關聯 我們要很認真的記錄 他的小便的次數 小便量 所以這個就不能隨便的記了 一定要讓病人認真的去做一些記錄 那麼要看病人的小便疼痛情況 疼痛的性格 還是刺痛 還是陰陽痛 那麼要是不是通脹 這些症狀 然後呢 要問他發病有沒有 發病的誘因 這次是因爲什麼 發病的是因爲生氣 還是因爲工作太勞累 還是由於感染了外邪 還是由於有外 有外這個去誤會 不乾淨他等等 這些原因都要問清楚 要問清楚 另外一個呢 就是要觀察 如果是年齡比較大的 反覆發作的 反覆發作的提醒 會不會有其他的疾病存在 那麼這是第一個 就是病情的觀察 病情的觀察 那麼觀察當中呢 我們還要辯證觀察 辯證觀察當中呢 就是每個疾病的觀察 有它的重點 因爲熱明 熱明的 我們要重點觀察體溫 那另外呢 避免在化驗單當中的 他的這個尿常規 以及血當中的白細胞技術 能夠看他這個感染的程度 感染的程度 那麼肺炎當中呢 我們就要觀察 尿中有沙屍的排出 有沙屍的排出 要觀察腎腳中的性質 要有沒有中斷呀 有沒有中斷呀 協助做一些檢查呀 等等 血泥要看血尿 血尿的情況 高臨要看尿液混濁的程度 等等要做一些記錄 就是說每個臨症 他觀察的重點是不一樣的 所以透過血尿泥 你把體溫一定要觀察 一定要觀察 你們肺泥一定要觀察 有沒有沙屍排出 所以一般呢 我們都會給他一個 非常好的一個容器 像那種白色瓷的那種 這個那個 這個壺給他 尿壺給他 就是讓他就是 你是小到小到 他小到這個水 這個這個尿池裏面 他是看不見的 然後看不見的 他就要小到 他的一個容器裏面 他就能看到 是不是有沙屍排出 沙屍排出 那麼生活起居護理 生活的起居護理呢 那麼我們包括 會這樣幾個方面 就是特別生活起居護理 我們在講中醫 一般護理的時候會提到 生活起居護理 就會提到什麼呢 就是這個環境 還有什麼呢 環境的問題 還有什麼呀 精神的問題 還有什麼呀 體位的問題 還有什麼呀 還有一些基礎護理的一些問題 等等 這都是屬於我們 生活起居里面的內容 每個治病 都是包括這樣幾個方面 這樣幾個方面 那麼對於 自主治病的生活起居 在環境方面 我們應該注意什麼呢 它的常規就是 乾淨啊 安靜啊 舒適啊 空氣凝固啊 操作恆人啊 就是防止外感 防止出病人風 那麼這個疾病 對環境沒有特殊的要求 所有疾病都要清靜 安靜 舒適 乾淨 舒適 環境都有這樣的要求 那麼對於寧靜的病人呢 因爲經常跟外感有關係 就是防止感冒 防止外感 加重病情 誘發病情的發生 特別是在恢復的過程當中 所以這個環境 我們要避免外感 那麼第二個方面呢 在這個起居當中呢 就是很特別的 就是要注意外音的尾聲 外音的尾聲 那麼在外音尾聲當中 除了每天清洗以外 還可以用一些 像一些膠液啊 等等這些 來中藥層的來配合 另外還有呢 就是你穿的內褲 不要太緊 或者是要棉質的 棉質的 內褲要每天要更換 這些都是屬於 外音尾聲的一些 很重要的方面 要注意休息 第三個 注意休息 不可過勞 那麼這個也是很重要的方面 因爲腦內容易加重 或者誘發本病的發生 或者加重疾病的發生 一定要注意休息這個疾病 基本上自己沒感覺到什麼 但是腦澤三順 腦澤氣耗 所以一定要注意休息 那麼最後一個就是 很重要的一點 就是剛纔同學跟同學講了 一定要避免不必要的操作 特別是搗尿 這些不必要的操作 防止感染 像這個時間復刻檢查 搗尿這是絕對不可以的 這些都要避免 因爲都是誘發感染的 很重要的因素 這就是體育方面要注意的 環境休息 那麼它特異性的有兩點 第一點就是音部的尾聲 第二個 避免不必要的操作 是這個疾病很特異性的兩個方面 其他的跟其他的疾病 我非常有共性的 非常有共性 這是生活起居的後理 那麼我們休息一會兒 下堂課再繼續講