中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P78 - 80.陳華-癃閉1

好 同學們 那今天這一節課呢 我們給大家上 腎膀胱氣病人當中的第三個病 聾病 首先呢 我們來看這個聾病的概念 什麼是聾病 我們看那個幻燈或者看自己的手指頭 聾病是小便量少排尿困難 點滴而出 甚則閉塞不通為主症的病症 那麼這就是聾病的概念 那麼這個聾病的概念仍然描述的是什麼呀 小便 臨牀表現 臨牀表現裡面重點是描寫的是小便的異常 是不是 我們在講前面的臨症是不是也是 那尤其我們可以推測 聾病這個病它跟什麼臟器密切相關啊 膀胱 膀胱是不是還有跟腎是不是 很好 所以這裡面臨症和聾病都是小便的異常 是不是 所以他們的這個臟腑呢 都密切跟腎和膀胱密切相關 待會兒是怎麼相關係的 怎麼聯繫的 我們後面在病經當中來講 那我們看那個小便是表現出什麼樣的異常 它第一它是小便量少 小便量少 那麼小便量少換著出現排尿困難 排尿困難 那麼排尿困難呢 應該說是在我們聾病當中 是它的一個非常重要的表現 那麼排尿困難呢 可以表現出兩個方面 一個就是點滴而出 一個是閉塞不通 點滴而出 是不是啊 閉塞不通 這就是聾病的概念 那很好 剛剛我們同學其實已經說出了聾病這個概念當中 其實它把聾和病的每個字的概念 是不是也解釋了 好 所以在我們書上也有解釋了 什麼是聾 什麼是病 那麼大家也要掌握 那麼什麼是聾呢 我們實際上說小便不利 點滴而短少 病是比較緩 也就是說聾有沒有小便 有 但是小便量少是點滴而出 是不是啊 點滴而出 稱為叫聾 而病的話我們講說關閉了 是不是啊 那有沒有小便 沒有 小便閉塞不通 是不是啊 病情就比較的急 是不是啊 病情比較的急 所以啊 這裡面我們可以簡單記的話 就是記聾就是小便量少點滴而出 而病就是小便閉塞不通 是不是啊 就是病啊 就病 好 那麼聾和病呢 在我們書上是有不同的含義 但是在他們兩者的能量表現雖然有所不同 但只是程度的不同 是不是 所以我們現在很少把聾和病區分開來 我們一般把小便量少排料困難為主症的病症 都歸納到聾病 聾病 好 這是聾病的概念 好 第二部分我們看這個 歷史嚴格 在內經這本書當中呢 他就最早的提出了聾病的這個名稱 以及它的病機病位 那是這樣講的 我們書上也有這樣的說 說膀胱不力為聾 也就是講了聾病這個跟什麼有關係啊 膀胱是不是 膀胱氣化不力會導致聾 不悅為胰膩 小孩的胰尿 是不是啊 膀胱病 小便病 是不是啊 指出了他的病名 他的病位 他的病機 病機 那麼隋代的曹元芳呢 在他的《朱兵源和論》當中提出了 小便排料困難 那麼跟什麼有關係呢 甚和膀胱有弱 膀胱有弱 那麼這個跟我們後面講的 我們現在所認識聾病的病因 有很多的相似的地方啊 那好 下面呢我們來看 就是唐代孫思邈 那創造了一個 沖管導尿素 很好 那麼這個我們在上一學期 學中呼機的時候 是不是啊 在訓練的時候就學過了 那麼導尿素 沖管導尿素是孫思邈最早來發明的 是不是啊 發明的 好 這個是孫思邈所說的導尿素 那麼下面呢 唐代的王壽 在他的《外壇祕藥》當中 也採用了一些中醫護理技能的方法 來治療聾病 那麼他採用了炎院法和隔炎灸 那麼我們在這個書上也有一段原話 說是以炎 是不是啊 在這個大磅中熬 以布 是不是啊 果 然後蘊其下 是不是啊 是不是現在我們所講的炎院法 是不是 炎院法 那麼或者呢 他提出了一個隔物灸 那麼這個是用什麼隔物 隔什麼物呢 炎 是不是 隔炎灸 炎可以附在其中 然後在上面進行挨住灸 好 這個是王壽的 他所幾個書當中所提到的 涉及到我們中醫護理技能 治療聾病這個病的內容 好 那麼元代的周丹熙又提出了 用探吐法來治療小便不通 那麼為什麼用探吐法 可以治療小便不通呢 那在後面的我們的護理當中 會給大家來講 探吐法 為什麼能治療小便不通 那我們以前學的探吐法 都是治療什麼呀 我們是不是探吐法 屬於吐法的內容啊 對不對 我們一般是一些食物的中毒等等 是不是啊 才會用探吐法 好 這個是歷史嚴格的內容 那麼下面我們這個聾病這個病 主要相當於我們現代醫學哪些疾病呢 其實有很多 那麼我們可以把它分為兩大類 我們說小便量少排尿困難 肯定有兩個原因 一個就是小 膀胱中是有尿的 我們稱呼叫尿珠瘤 是不是 那麼還有一個是膀胱中是 本身就是什麼尿少無尿 我們就把這個內容稱呼叫無尿症 那麼無尿症相對來講 一般來講都是由於生功能不全 急性的生功能不全 或者是慢性的生功能不全 那我們知道急性的生功能不全的話 一般它都是什麼呀 生小管的損傷 我們說經過積極的治療 我們說它是一個什麼 可逆性的 是不是啊 後期是可以治癒的 而我們說慢性的話 我們說它到後期之後 會對腎臟的損害比較大 會出現少尿無尿 相對來說這種疾病 它的這個癒合就比較的差 比較差 那麼臨牀上 我們可能在講到隆病的時候 更多見的就是我們所說的尿珠瘤 那麼這個尿珠瘤裡面呢 有機械性的梗阻性的 是不是啊 機械梗阻的 那麼還有一些是功能性的 比如說功能性的 我們說神經性的尿病 那麼跟病人的情緒關係密切 是不是啊 比較容易緊張 尤其是在我們很多女性 在產後之後 會出現什麼 產後的一個尿珠瘤 尿珠瘤 那麼還有一些手術之後的 腹部手術之後的 因為傷口的疼痛 是不是啊 那麼它引起了這種尿珠瘤 那麼還有一些膀胱擴躍劑的痙攣 那麼還有一些機械性的梗阻 那比如說比較多見的 就是泌尿系統的一個結石 是不是 那麼老年人可能會出現的 尿露的一個腫瘤 尿道的狹窄 還有我們男性患者會出現 前列腺增生 前列腺肥大 是不是啊 那麼還有一些功能性的 我們說是有一些 神經系統疾病當中的 脊髓炎 運動神經炎 一些疾病 是不是啊 那麼這些所導致的尿珠瘤 我們又把它稱為叫 神經性的 功能性的尿病 好 下面呢 我們就來看他的病因病跡 那麼在我們 隆碧這個病當中來講 他的這個病因呢 主要給大家講了五點 是不是 一個呢是 外邪 首先當然我們看到病因的時候 第一個首先看到有沒有 外感 有沒有外感 有 那麼到底是什麼外感呢 我們後面來看 除了這個外感之外 還有內傷 內傷裡面有 飲食不潔 情緒 這個很常見 還有我們最後一個病因 講的體虛 酒病 是不是很多疾病當中都會出現 那麼對於隆碧這個病 有一個特殊的病因 就是我們書上所說的 第四個病因 叫什麼 衣著 內情 這個病因要大家 特殊記一下 好 那麼下面我們先來看 這個五個病因 是怎麼引起 隆碧的 好第一個 外邪 清晰 外邪清晰 那我們書上講的外邪清晰 主要是由 下陰不潔 感受的什麼 濕熱之邪 是不是啊 那麼這個濕熱之邪 可以直接侵犯到 膀胱 導致膀胱氣化 不利 是不是啊 膀胱氣化功能失調 那麼就會導致 隆碧 好這是我們講的第一個 那麼第一個感受外邪 是直接感受的什麼邪 濕熱之邪 這個濕熱之邪 是直接侵犯到 膀胱的 是不是這是一個 第二個我們書上有講了 同樣的是感受的什麼呀 濕熱 還有濕熱毒邪 是不是啊 那不管啊 那麼這個邪 感受這個邪氣 邪氣侵犯到什麼呢 是不是膀胱 這不是 這個邪氣侵犯到 肺 那麼影響到肺的什麼功能呢 肺通調水道的功能 是不是啊 那麼肺的通調水道功能 失調 那就不能將水月 下行下疏到膀胱 是不是啊 下疏到膀胱 那麼就會形成膿病 那麼也就是說膀胱當中 往往這種病引起的膿病 是尿豬流比較多見 還是無尿症啊 無尿是不是啊 沒有水月下疏到膀胱 是不是啊 這是第二個病 那麼外邪氣氣當中的 第三個病 我們書上講的 也可以因為什麼 造邪犯肺 那麼造邪犯肺之後 我們說造邪最容易 侵犯人體 是不是最容易損傷肺啊 對不對 那麼會導致肺躁 經傷 肺的經傷 我們講的說水源什麼呀 枯竭 就沒有水了 那麼也會形成膿病 那麼大家想想看 這個是不是也是什麼 無尿症 是不是啊 無尿症 好 那麼像這個濕熱犯肺 和造邪犯肺 我們在臨牀上 比較多見的 在現代醫學當中 比較多見的 就是西醫學當中所見的一些 急性的傳染性疾病 是不是 急性的一些熱性疾病 我們講的這些傳染性疾病 從中醫來講 是不是都是感受有 熱毒硬毒之邪啊 對不對 在這個疾病 而且這個感受的硬毒之邪 我們中醫來講 這個瘟病 是不是很容易發生傳變啊 那麼 很容易發生傳變 就會從這個角度來講 就會很容易侵犯 雖然開始的時候 疾病初期在表在肺 但是很快就會影響到腎 出現急性的腎功能不全 從而引起什麼呀 無尿症或者是少尿症 大家能理解吧 就是說這個病比較多 比如說 我們在傳染性疾病當中 講到一個急性 講到一個是急性流心性出血熱 是吧 大家學過了吧 流心性出血熱 那麼在這個疾病當中呢 就是它在發展的過程當中 也會容易出現急性的腎功能不全 從而引起這個少尿無尿 少尿無尿 好 這是我們講的第一個 第二個病因是飲食不潔 飲食不潔 第一個是吃喝酒 是不是 肥肝厚膩之脾 那麼這個腎上的血位 這個大家都很容易理解 是不是 脾是潤化產生濕 是能夠日久生熱 是不是 產生濕熱 那麼這個濕熱可以下作到膀胱 導致膀胱氣化不力 產生隆病 好 這是我們講的第一個病因 這個大家能理解吧 這個跟我們前面講的寧症 是不是一樣的 對不對 我們寧症也講了 是不是也跟 可以內生濕熱吧 內生濕熱是不是跟飲食有關係啊 對吧 濕熱有關係 所以飲食不潔這個病因 所導致的疾病 在我們腎膀胱病的當中 有可能會導致隆病 有的時候也會產生什麼啊 寧症 是不是 寧症 好 這是第一個病因 第二個呢我們講的是 飲食不足 肌膀失調 就是營養不足了 是不是 瘦得過少了 那麼瘦得過少 也會影響到脾 為什麼 會影響到脾胃的哪個方面 脾我們講脾能夠潤化水骨經緯 是不是 那麼所以脾胃 我們又稱為叫 氣血生化之源 是不是 所以我們吃得過少之後 也會影響脾的潤化 所以它的氣血是不是就不足啊 是不是 所以就會導致脾氣不足 那麼進一步會導致中氣下限 那麼中氣下限 就會導致膀胱的氣化功能是不是下降了 對不對 所以這裡面我們就認為叫膀胱氣化無權 導致攏閉 攏閉 好 這個是飲食不潔 那麼飲食不潔呢 我們說可以直接導致什麼呀 攏閉的發生 是不是啊產生失熱 另外一個我說飲食不潔 可以導致脾氣虧虛 中氣下限 膀胱氣化無權 產生攏閉 攏閉 那麼同時我們在臨牀上也會發現 飲食不潔也是引起生功能不全 發作的一個誘因 誘因 所以在我們說在這個護理當中 我們尤其也要注意飲食的調護 調護 好這是第二個病因 那麼第三個病因呢 是我們雖然講的是跟哪個有關係啊 是情緒 情緒 情緒失調 啊情緒失調 那麼情緒失調 影響到肝 肝是疏洩 肝氣欲竭 是不是啊 那麼肝氣欲竭 肝的疏洩功能就會失常 那麼也會影響到三焦的功能 那麼三焦是什麼功能啊 三焦是水液運行至通道 是不是啊 會影響到三焦水液運行的功能 運行水液的功能 是不是啊 那麼會使得水道涉阻 從而會導致攏閉 啊攏閉 那麼這個 從這個情緒內傷 從另外一個角度 就是從我們的經絡的學說 從族群肝經的分佈來看 那麼我們說肝經也是圍繞著什麼 陰氣的 到達少婦的 是不是 所以呢我們說這個 情緒內傷 也肝病也會導致什麼呀 攏閉的發生 啊攏閉的發生 好那麼情緒內傷在臨牀上比較多見的 就是神經性的要病 女性比較多見 情緒內傷 好第四個病叫 淤灼淚停 那麼由於淤血 出血之後產生的淤血 是不是啊 拜經或者是這個 有產生的什麼 沙石 是不是啊 那麼從我們現代醫學來講 一些尿路的結石腫瘤 是不是啊 那麼淤結在尿道 是不是啊 會形成攏閉吧 對吧 那麼所以由於濁淤淚停 所導致的這種攏閉 在臨牀上 我們比較多見的就是 尿路的結石 尿路的梗阻 機械性的梗阻 而這個所導致的攏閉 病情就比較的 重 它梗在那邊不通啊 是不是 那麼所以在病情比較重的情況之下 我們可能要給病人 做手術治療 手術治療 好這個是第四個病 那麼第五個病呢 是體虛酒病 體虛酒病 那麼體虛酒病 我們講的是 由於年老體弱 或酒病體虛 是不是啊 酒病體虛 那麼我們講到體虛酒病 可能直接想到手上的臟器 就是什麼 腎 是不是啊 腎 那麼這裡面除了腎之外 實際上是不是還有一個脾啊 脾氣的虧虛 那脾氣虧虛 為什麼會導致攏閉啊 高 這個是不是 還回歸到我們剛剛所講的 飲食不潔啊 是不是 吃過少 是不是啊 導致脾氣虧虛 中氣下陷 導致膀胱氣化無權 膀胱氣化無權 好這是脾 另外一個我們說體虛酒病 這個可以損傷到什麼 腎 那麼損傷到腎 可以導致腎陽不足 或者是腎陰不足 是不是啊 腎陰不足 那麼腎陽不足之後 會導致膀胱氣化無權 腎陰不足會導致 我們說水虎枯竭而無料 我們說腎陰會不會影響到膀胱的功能啊 腎陰不足是不是 從而會形成攏閉 形成攏閉 好 這個是我們講的五個病 那麼我們再來回一下 哪五個病 第一我們講的是感受的什麼 外邪 第二個 飲食不潔 第三個 情緒內傷 還有體虛酒病 當然有一個特殊病 要求大家要特殊記得 衣著內停 那麼這個是我們講的五個病 好下面我們來看 它的病基部分 那麼首先我們來看它的病位 它的病位 主要是在膀胱 還跟腎的關係最為密切 除了跟腎的關係最為密切之後 還跟肺 是不是 那麼前面我們講的哪個病 跟肺有關係啊 感受的啊 外邪是不是 那跟皮呢 飲食 跟 情緒酒病 那還有跟肝呢 情緒 那麼還有三焦呢 三焦 我們說水液運行至通道 是不是啊 好這是我們講的病位 那麼它的基本病基呢 我們大家看是 因為它的病位主要是在膀胱 是不是 所以它的病基是膀胱氣化功能失調 膀胱氣化功能失調 好那麼 那麼其實這個基本的病基啊 它說膀胱氣化功能失調包含兩個方面 一個是膀胱氣化功能 膀胱氣化不利 還有一個是膀胱氣化無全 大家想想看是什麼是氣化不利 是不是失正啊 對吧膀胱氣化無全 是不是虛正啊 對吧 虛正 好所以它的病理性質呢 我們又分為兩大塊 一個是實正 一個是虛正 那麼實正當中主要是 我們剛剛在講的是 由於感受什麼外邪 是不是感受濕熱之邪所導致的膀胱濕熱症 或者是感受熱邪所導致的肺熱氣擁症 或者由於情緒失調導致的什麼 肝瘀氣滯 好另外還有我們講的是 浴濁淚停導致的尿露阻塞 那麼這些病理因素會導致什麼 膀胱氣化不利 那麼稱為叫實正 實正 那麼還有一個就是我們講的說是 虛正 那麼虛正我們講一個 在體虛球病當中講 一個是脾虛 還有一個什麼 腎虛導致膀胱氣化無權 膀胱氣化無權 好這就是膿病的虛正和實正 那麼在這裡面我們講膿病這個病的時候 我們在很少會談到 我們在前面講很多疾病的時候 談到病理性質有虛跟實的時候 是不是都會講虛跟實之間的相互轉化 對不對 那對於我們膿病這個病來講 我們會很少會談及 膿病的虛跟實的轉化 為什麼 膿病的實 就是膀胱當中是什麼 有尿 我們怎麼辦 就很快就把它的尿趕快想辦法排出來 是不是 那就解決了 是不是 不存在一個虛正的問題 是不是 虛正的問題 所以我們很少談及 那麼有沒有說實正跟虛正之間的轉化 有 很少 好 這是我們講的這個病理性質 病理轉歸 我們說 膿病這個病來講 我們說 相對來講 我們說病情比較輕的時候 經過積極的治療 小變量 漸漸的增多 一般可能會就是向好轉的方向轉變 那麼在到後期之後 我們說 由於正氣虧虛 斜氣 水月之邪停留在體內 是不是 那麼有可能由龍轉化成 幣 而且可以併發一些 變陣 那麼可以併發 喘陣 是不是 喘陣 可以出現 心悸 食以寧心 犯 肺 是不是 可以出現 水腫 可以出現什麼 嘔吐 是不是 脾腎功能的虧虛 會出現小便不露 小便不膩和嘔吐 那就是出現 關閣 出現肝固 所以在張錦悅的錦悅全書當中 他就講了說 小水不通 是為 龍病 此最為 急陣也 是不是 那麼同時可以出現 脹 可以出現腫 喘 就是告訴大家 就是龍病這個病發展的後期 也可以出現很多的一些 併發症 好 這是我們講的這個 病 病機 我們講了病 再回顧一下 我們講了病機的內容 我們講病機 它的病位主要是在哪 膀胱和腎 還有什麼 肝 脾 肺 三膠 關係密切 是不是 密切 那麼它的病機 主要病機是膀胱氣化功能失調 它的病理性質有虛有實 是不是 發展到後期 可以出現很多的一些 併發症 是不是 有什麼併發症 喘症 心悸 水腫 嘔心 關閣 好 這是我們講的這個 病 病機的內容 那麼接下來呢 我們來看這個 診斷與 鑑別診斷 好 診斷當中 我們先來看第一個 它的診斷依據 那麼診斷依據 我們看它的症狀 那麼對於矇蔽這個病來講 它的最重要的症狀是什麼 小便不利 是不是 小便量少 排尿困難 是不是 排尿困難 那麼這個排尿困難 可以點滴而出 可以什麼 閉塞不通 好 這就是它的症狀 只要以小便不利 排尿困難為主症的 我們都可以把它歸納到 矇蔽這個病的範疇 好 這是它的症狀 那麼第二個 我們說從體徵上來看 我們可以通過 我們的體格檢查 可以 可以出疹 扣疹 扣什麼 小腹部 也就是膀胱區 是不是 那麼會發現膀胱 隆起 是不是 而且我們通過這個扣疹的話 往往呈什麼陰 如果是尿足瘤的患者 應該是什麼 濁陰 是不是 濁陰 好 這個就是我們在 大家在學幾乎當中 學導尿的時候 是不是要做的 是不是 我們在給 為什麼要給病人進行導尿 肯定是 有很多的情況之下 是由於疏後的 可能尿足瘤所導致 是不是 那麼首先你要判斷 膀胱當中 這時候是不是有尿 是不是 好 這個是體徵 那麼另外一個 我們說 膿病這個病的發病特點 一般多見於老年男性 是哪一些疾病 老年男性前列腺增生 是不是 前列腺肥大 是不是 那麼還有一些 我們說產後的婦女 大家以後到這個 產科的病房當中 很多的這個產婦 都會出現 尿足瘤 那麼還有一些 腹部的外科的 一些手術患者 也會出現 都是因為疼痛 另外還有一些 其他疾病所導致的 比如說 我們前面講的水腫 淋症 以及我們講的 這個消渴糖尿病 是不是 那麼發展到後期 也有可能 在疾病的發展過程當中 會出現 我們今天所講的 膿病 這個病 好 下面我們來看 他的這個 腹部的外科的 相關檢查 那麼 第一個呢 是膀胱 臂操 那麼我們可以通過 什麼呢 為什麼要做膀胱病操 判斷 就是他 膀胱當中 有沒有 尿 是不是 那麼當然 除了我們通過 做這個臂操之外 我們說還可以 我們剛剛講的是 初診 後診 是不是 也可以 判斷 是不是 膀胱當中 是不是 有尿 是不是有尿珠瘤 然後一旦確定 如果有 尿珠瘤 我們就要 給他做 尿流動學檢查 那麼這個做 就是看他 這個做 就是看他 是不是有 機械性的 尿梗組 那麼如果有 尿梗組的話 我們就要判斷 這個梗組是 什麼原因 所導致的 是不是啊 所以這個時候 我們就要做 進一步的檢查 做肛門直診 做磁力性的臂操 膀胱腱 以及我們腹部的 這個X鏡片 來判斷 到底是結石 到底是腫瘤 到底是尿道的狹窄 等等 我們要去通過 這些檢查來判斷 那麼如果 我們說 這個膀胱當中 是沒尿的 屬於無尿症 那麼 我們 就要懷疑 他有沒有什麼 是不是 腎功能不全 所導致的 無尿症 是不是 無尿症 另外一個 我們說 還要懷疑一下 就是 他有沒有一些 功能性引起的 比如說 脊髓 神經系統的一些 檢查判斷 是不是 功能性的一些 尿珠瘤 那麼通過 做神經系統的 檢查來判斷 來判斷 好 這是我們所講的 這個 診斷 好 今天 這次課 我們先講到這邊 先下課