[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 098 - 98-6.8 癃閉（2） #中醫 #健康 #中醫學

好,上一節課呢,我們主要講了農養概念,歷史原則,丙烯,綠後轉歸,和它的辯證論治的一部分。 那麼這節課呢,我們主要討論它的辯證論治,以及它的分性的主要。 那麼我們剛纔在診查的辯證要點裏面的,辯證論治裏面還有一個重要的部分,就是它的治療原則。 也就是說這種病,龍病,在治療上,我們有什麼樣的原則? 我們知道膀胱屬於六腑,六腑之中的一腑。 那麼腑的病變,以通爲用。 所以治療的原則就是腑以通爲用,我們要明確這個原則。 但是通病之法,又因疾病或者症候的虛實而不同。 我們首先看看時症,時症我們剛纔已經看到了,還有這些,迂腐,這些。 那麼時症呢,它主要應該是輕邪熱,力氣積,散於節。 這是針對導致時症的這幾種病跡。 那麼虛症呢,虛症當然是以補爲主。 補,補哪?補合髒,我們說補脾腎,以助氣化。 那麼我們千萬不能,就是不經辯證,濫用通力,小便之類的方法。 臨牀上很多,對於容力之症,不分青紅皁白,是一派利水的這些品種。 我們可以看到這樣的方法。 病人來了,說我小便不利,那小便不利怎麼辦呢?通病,利病,對吧? 那麼這樣一味的去通病是不對的,我們要辯虛實。 如果是虛症的話,我們應該是補應與通病相結合纔行。 那麼對於我們剛纔談到的急症,就是水畜膀胱這種急症的話, 也同時應該配合像鍼灸,取涕,叛吐和打尿等等這種方法。 我們不能說病人需要擦尿管,那就是用的西醫手段,我們剛纔已經看到了, 我們都記載了用衝管打尿的這種方法,也就是說這種方法,中醫很早就有了。 那麼這是他的治療原則。 下面我們就進入分形論治。 我們說導致隆痹的最常見的原因是什麼? 是溼熱下部膀胱,也就是膀胱溼熱症。 那麼膀胱溼熱症,它的主要症狀是什麼呢? 主要由小便點滴不通,或者是量少,或者是極少。 同時呢,短癡灼熱,我們說這跟臨症是有點相近的,對吧? 那麼它同時伴有呢,小髒爛,口苦口粘,這都是溼熱症。 或者是口渴無慾粘,這個呢也是溼熱症,燻症所致。 或者是大便不暢,上述談到的都是溼熱導致的這一系列主要症狀。 那麼它的舌脈是什麼樣子的呢? 舌直紅,胎黃膩,溼熱症,溼熱症向黃膩胎是很常見的。 脈象呢,或者是滑。 那麼產生溼熱,就是膀胱溼熱症的,導致下面我們剛纔談到的一系列這些症狀的主要的病因病跡是什麼? 病因我們談到了,病跡呢,主要是溼熱允節率下降,導致膀胱氣化不力, 從而出現小便排出困難。 我們看到小便點滴不通,火量少,以及短氣灼熱等等這些症狀。 那麼對於膀胱溼熱症它的治療,既然是溼熱,那麼它的治療應該是很明確的,清熱瀝溼。 既然是小便不利,那麼這個指責也是很明確的,通利小便。 所以對於膀胱溼熱症,我們治療的大法是清熱瀝溼,通利小便。 它的代表方徑也是很有名的一種方徑,八正散。 那麼在治療上,就是以八正散爲主加加進行治療。 它主要的,或者是常用到的藥物,有黃白、枝子、大黃、華氏。 這一主藥主要提到的是清熱瀝溼,就是我們剛纔談到的第一個大法。 那麼還有須脈、扁須、扶齡、擇瀉、車前子,這一主藥, 那麼它主要的作用是通利小便。 治療大法很明確,就是清熱瀝溼,通利小便。 我們看這個治療的用量也是主要分爲兩種,以清熱瀝溼爲主,通利小便,小便爲主。 那麼這兩種藥,它的功能也是互相的增加,重疊的。 也不能說一組要有專門的清熱瀝溼的,這一組要有專門的通利小便。 少了是一個不行,互相的功能是有重疊的。 那麼我們看一看它的臨牀加減。 如果是舌苔後膩,當然溼熱跟我們剛纔講的,它的苔多見後膩。 如果舌苔後膩比較明顯的,我們臨牀上常用的是加倉珠,黃白,燥溼,清熱。 那麼如果出現了心煩,口舌生瘡,糜爛,這種情況,就是八正散,和尚,這種病人也很多。 當然治療這個的,臨牀還有很多其他的,比方說我們黃水丹等等這些。 但是像溼熱,下部膀胱出現了這種心煩,口舌生瘡,糜爛,這些呢,臨牀和尚八正散和尚導致散,這種治療。 如果是溼熱酒氣,腎陰灼傷,出現了這種情況,那麼我們要和尚滋腎通關丸,加上生地牛膝車鉗子,或者我們就是用滋腎通關丸,加上這三個,以滋腎陰清熱爲主。 如果是溼熱,暈節三交,氣化不力,導致尿少,或者是無尿,這種情況,我們要用黃連汶丹湯,加爲爲主,進行治療。 因爲這時候,尿盆上,或者是沒尿,以溼熱,瀰漫三交,以這種症狀,或者是症候爲主的時候,我們知道我們臨牀上治療萬性腎栓,我們很多的病人,出現溼熱,瀰漫三交,或者是溼濁中足這種情況下, 我們會經常用溫丹湯,或者是黃連汶湯,它是可以針對溼濁,屬於中交,體味症狀爲主的,對於這些病人,或者溼熱非常明顯的,中交溼熱爲主的這些病人,臨牀尿交非常明顯。 前面我們談到了膀胱溼熱,下面我們進入到第二個主要的症狀,也就是肺熱雍盛症。 我們剛纔講了肺居上交,它是水之上游,如果肺臟的宣發和塑料功能失調的話,也會導致水也不能順利的輸出。 我們看這些的主要症狀,小便不暢,或者是點滴不通,各型的主症基本上最主要的症狀都是一致的,都是小便不暢。 煙幹反渴欲鹽,這是溼熱的症狀。由於病在肺,所以會出現肺功能受損的這一種症狀,出現呼吸急促,或者是有咳嗽,咳痰等等這些症狀。 它的主要蛇脈是蛇,因爲是熱腳,是肺熱,所以蛇肯定是紅的。 胎,因爲是外界清晰,清晰肺臟,所以它熱還沒有完全入於這種情況下。 另外它沒有溼熱的這種情況下,所以它以薄黃爲主。脈臭,這是它的症狀和主要的蛇脈。 導致肺熱雍盛的基本病跡是什麼呢? 肺熱雍盛導致肺溼於腹腳,導致水液不能下輸膀胱,膀胱沒有正常的尿液產生,那麼會導致尿少,或者小便不利。 如果沒有尿液產生,它就對了。 這個不是說水蓄於膀胱不能出來,而是膀胱裏面產生的很少。 那麼對於這一型它的治療,因爲是肺臟出現病變,而且是肺熱,所以治療的大法應該是清晰肺熱。 我們說肺有熱,我們不能再去打,清晰肺熱,因爲是小便不利,所以我們還是要通利水道。 但是這個治療我們不能以清利溼熱這一組藥物爲主,我們應該是清晰肺熱,所以它的代表方式應該是清肺加點治療。 它的主要有三組藥物,第一組藥物黃芹,桑皮和魚腥草,這三種藥物,共同稱爲清晰肺熱,這麼一組藥物。 第二組藥物,像麥豐蘆根,花粉,地骨皮,這組藥物是清肺生津養陰,或者叫養陰生津。 那麼還有一組藥物,就是利水的通利小便的,像豬瘤,豬瘤,澤瀉,以清肺熱爲主,同時不能忘了通利小便。 肺熱清了,我們說可以把水液正常的輸入到膀胱,但是膀胱的氣化功能已經受損, 所以我們同時在清肺熱的同時還要通利小便。 那麼它的臨牀,我們遇見了肩症或者其他病發症的時候,應該如何加點呢? 比方說,因爲肺嘛,我們剛纔講了外邪,那麼外邪清肺,外邪吸肺。 那麼肩有表症的,我們應該加過河和結痘,宣肺,出表痘。 那麼如果有便祕,我們要加上大黃和杏仁,這兩個藥很有意思。 我們說爲什麼呢?肺與大腸相交,那麼腹肌不通,會影響到肺的缺乏的作用。 所以大黃是通血熱的,杏仁呢,宣肺同時繞不到標準。 所以我們說出現便祕,本身腹肌不通就影響到肺,所以我們要通腹血熱,這樣的話就是有助於肺熱的形成。 如果出現了肺陰不足,我們要加上沙蔘,黃菌,石斛,養肺陰。 這個也很簡單,肺陰不足了,我們通血熱。 如果出現了心煩,舌尖痛,這是心火,心火比較生,那麼我們要用竹葉和黃蓮來清心火。 如果出現尿溼灼熱,小腹脹膽,這種症狀的時候,我們要喝上八正散,上下定製。 我們知道隆病是以小便點滴不通或者排尿困難爲主的,如果出現了尿溼灼熱,這是臨症的主要表現。 爲什麼喝八正散呢?臨症的主要表現是溼熱下肚,所以我們要喝上八正散,清理溼熱。 這是第二個症狀,肺熱不生。 第三個,我們知道隆病不光是熱,氣機不利,也可以影響到水液的正常速度。 幹氣淤滯同樣可以導致小便不利或者排尿困難。 這些症狀除了主症小便不通,或者通而不爽,或者點滴不通等等,除了這一種症狀以外,還應該伴隨幹氣淤滯,幹氣不舒,而出現的一種症狀。 像情志抑鬱,或者是多煩善怒,或者急躁一怒,兩邪障瞞,或者是邪子障瞞,這是幹氣淤滯。 這一型呢,我們說女性多見,經常生氣,生氣了還不說,悶在心裏,出現這個導致幹氣淤滯的情況比較多。 或者是一些性格比較內向的,出了這個問題不願意跟別人說,悶在心裏,容易出現這種情況。 她的舌脈是什麼樣呢?我們說幹淤的脈象主要是什麼? 胎呢,舌趾呢,可以是紅,也可以是淡,或者是有淤斑的,氣質血淤的這種情況。 但如果幹氣淤滯最容易化,所以舌趾是紅的,胎呢是一個保護胎,它不會是非常後逆的這種情況。 那麼歸絕這一型,它的基本病跡主要還是幹氣出現,各種因素導致了幹氣出現,主要是情志抑鬱這種情況。 那麼肝溼出現呢,導致三交的氣基不利,溼液漸差,膀胱氣化不利,出現隆病這種情況。 最終會影響到膀胱,膀胱是主尿之性。 那麼對於這一型,幹淤氣質這一型,它的治療肯定是要疏肝解淤了。 因爲幹淤導致氣基不利,所以疏肝解淤,疏力氣基,然後通力小變。 所以這一型的治法應該是疏力氣基,通力小變。 它的代表方徑是沉香散。 那麼常用的藥物呢,魚皮、青皮、烏藥、沉香,這一種藥主要是疏肝解淤,就是疏力氣基的。 那麼下一種藥,張規、王滬流行和魚精,主要是形下交氣質。 我們說氣質呢,日久必導致形。 所以形氣的同時,還要活血化淤。 第三種藥,就是通力小變的。 史維、車間子、洞閨子、芙蓮,這些藥。 所以臨牀上我們看到了,因爲幹氣淤質而導致的渾地這個情況。 疏肝解淤是大法。 這個法,就是說疏肝解淤,在這個治療裏面,它佔的比重是偏大的。 如果你一味的通力小變,而不注意疏肝解淤,或者是進而活血化淤,那麼這個療效也不會很好。 所以就是疏肝解淤、通力氣基、然後力小變,這幾個方面都要找。 在臨牀上,它的加點是這樣的。 如果是肝一氣質表現的比較重的話,也就是氣節很嚴重, 那麼這種情況,我們要喝上六摩湯。 如果氣質化淤,出現了熱效, 那麼我們知道,我們要加上丹脾脂子,或者是喝上丹脂小窯子。 其實臨牀上我們也看到很多這樣的病例,它來來也是一派熱效, 包括口舌症狀,還有小便的不利。 但是下澆膀胱喫的這種並不明顯,就是排尿困難。 那麼我們詢問它病史的時候,它會告訴你,前些日子, 因爲跟某某人或者跟家人生氣以後,那麼會逐漸地出現這種情況。 它會簡單地做一些藥,如果說出現了這個了, 和別人認爲是尿母感染,或者什麼的,喫康康素啊什麼的,這個都有,對吧。 或者是喫一些成藥,就是單純的小便的,效果都不會太好。 也可能最初會有一些效果,但是最終這個疾病不會完全緩解,或者是逐漸加重。 那麼我們如果辯證正確,以疏肝解瘀,如果發火的話, 我們可以喝上竹丹批之子這一類的,或者是喝上丹之逍遙, 這些來進行清肉,加上疏肝解瘀,或者是如果氣急於止比較嚴重的話, 我們直接用木鍋湯,加上一些清肉,這樣逐漸把肝氣淤解, 影響氣機,影響膀胱氣化的這種因素去掉之後, 那麼這個疾病會逐漸降。 下面我們就看另外一個主要的症情,就是濁淤阻塞症。 我們說這一型,它主要是,我們剛纔講到的淤血,敗肌,彈灼,甚至是殺手等等, 這些它既是病理的產物,又作爲一個新的治病因素,去導致阻塞淤道。 那麼它的主要症狀呢,我們看主要是小便扁低而下,或者是尿無細線, 或者是有這樣的尿流突然停掉,也有這種情況, 或者是甚至出現小便完全不通,阻塞,這種情況。 那麼它伴有小腹脹膽,嚴重的可以出現小腹疼痛,脹膽疼痛。 那麼因爲這一型是以濁淤,濁血,淤血爲主,淤血敗肌爲主產生的, 那麼它的蛇脈應該是蛇脂胺,或有淤斑,淤點,脈象呢是色斑,細色,或者是鹹色。 那麼它的基本病菌呢,剛纔我們講了,主要是淤血敗肌,阻塞尿流,水道不通。 那麼這一型的治療,治療的原則,我們知道既然是濁淤,阻塞尿道, 所以治療的原則呢,肯定是要化濁,行淤。 所以它的治療大法應該是行淤,散潔,疏瀝水道。 或者我們分解來講呢就是說,行淤,化濁,散潔,通瀝,只有這幾個大法。 那麼它的代表方呢,帶滴氧丸,這個呢我們也是在學習沙伐論,還是經過藥院。 那麼它的常用藥物呢,我們說有這麼三組藥。 第一組是行淤散潔的,當歸,川山甲,桃仁和鵝。 那麼這組藥物呢,是活血化淤,起到這個功能。 那麼第二組藥物,帶滴氧丸,它的藥物都是藥力,藥性都是比較迅猛的。 第二組藥物是大黃,芒霄和玉晶。 這組藥物呢,主要是通淤散潔,有通有散潔。 那麼肉桂,或者是桂枝,這類的藥物,它主要是幫助膀胱來恢復它的氣化,也就是輔助膀胱進行氣化。 那麼這樣呢,這三組藥,共同起到了行淤散潔,通淤水道,這麼一種功能,主治濁淤、阻塞這一型的榮病。 那麼在臨牀上,我們說,它會出現各種的肩夾症或者是病發症。 如果出現這種症狀,我們要進行適當的夾減。 那麼我們看,如果淤血現象比較嚴重的話,我們會加上紅花和穿透性,淤血癥狀。 如果是有尿露結石阻塞,我們說淤血、敗筋、沙石等等這些,如果是沙石阻塞尿道,那麼我們臨牀上經常會看到出尿管的結石。 正因爲這種結石阻塞,我們剛纔講到會出現尿流的,或者是石頭阻塞的大部分,剩下一小部分會導致尿流變形,這種情況。 那麼如果尿露有結石的話,我們會加上金田草、海金沙、冬葵腐、須脈之類。 這主要幹什麼?清澈、瀝溼。 我們還談到會出現虛症,如果病人有出現氣血流清,那麼這種情況。 病人面色不華,或者是面色少花,這種情況我們說也適當的,我們還是不能光是以通力爲主,也需要針對這種虛象來進行適當的以物爲主的治療。 我們要加上黃芪、當歸、易氣揚水、丹申這些。 我們談到了比較急的這種情況,膀胱蓄血,突然尿道不通了,突然無尿,這種情況。 如果一時性小便不通,障碧難忍,這種情況是有的。 我們可以用射箱,裝膠囊,吞服。 當然射箱現在是很名貴的藥,很難搞到,搞到了一定是真的。 像這種情況,我們也可以採用掃尿,或者是前面講到的取涕、探透,這種方法。 我們要仔細地辨別,採用它的主要定義。 如果你比方說,就是剎車堵了,那我們採取這個方法。 所以我們要針對不同的情況,採取不同的治療方法。 像這種情況,突然障碧不通,我們原則一條,立即通。 不管採取什麼方法,以小便不通爲主要目的。 下面一個症情是脾氣不升。 脾氣不升,換句話說是什麼呢?脾在中腳,中氣,不升呢?下線。 也就是中氣下線症。 這一型的症狀,也同時是小便不暢。 它比較特徵性的就是,小腹注意障礙。 中氣應該呆在中腳,發揮它的作用。 它下線,到下腳去了。 導致下腳,小腹出現障礙,下墜這種情況。 它會出現食慾小便而不得出。 就是有便意,但是結不出來,或者是結得很少,點滴而出。 或者是量少而不暢。 伴有一組中氣不足,或者是中氣下線。 身脾發病,食慾不振,氣短而語聲低微。 甚至如果中氣下線的比較嚴重的話,可能會出現頭暈耳鳴。 它的蛇,因爲它沒有熱象,也沒有淤象。 蛇蛋是以氣動物而爲主要特徵的。 胎是薄胎,脈是一個細脈,沉細無力。 它的主要病跡,主要是脾虛運化無力,脾虛不能運化。 生氫降落失職,不能正常地去完成它的生降落功能。 或者是肝氣吸益輸泄,共同導致三交氣急失調,最終影響到膀胱的氣化。 那麼這種情況。 那麼,脾氣不升,這一型它的治療原則, 我們說,它不能正常應該是升氫的,不能升了,我們應該怎麼辦? 我們用藥的目的就是讓它升。 所以,升氫才能降落。 所以這一型治療,大法是升氫降落化氣形成。 那麼代表方式是什麼? 中氣,中益氣。 這是一個升氫的,骨中的一個代表方式。 它合上春澤湯,臨牀進行加熱。 那麼常用的藥物呢,有四種藥。 第一種就是益氣健脾的,人蔘、黨蔘、黃芪、白粥,這是健脾益氣的。 第二種主要是通陽助膀胱氣化的。 有桂枝、肉桂這個代表。 那麼還有一種是升體。 這個骨中益氣,我們臨牀上經常用到。 那麼有升體作用的,升體中氣的,主要是升麻。 那麼在完成這些治療的同時呢,因爲它的小便還是不通的,或者不利。 所以還有一種藥,就是瀝水,或者是瀝尿,順溼瀝水的。 包括茯苓、茯苓、擇蟹、車前子等等。 那麼它的臨牀,脾氣不升這些症,在臨牀上,骨中益氣合上春澤湯,那麼出現了肩症,我們應該怎麼去加點。 如果氣虛急陰,脾陰不足,心氣不升,或者是我們見到了氣陰兩虛,同時氣陰俱虛的這種情況。 那麼舌外是舌紅,陰虛是膽胎。 所以出現這種情況,我們要用森林百種散,用森林百種散來治療。 如果脾虛波及到腎,出現了脾腎兩虛,應該合上寄生腎氣丸,以溫補脾腎,化氣瀝水。 臨牀上我們就說,根據它不同的這種變性,來進行不同的治療。 這節課我們分享到這裏。