夏季最容易發生急性感染性腹瀉，夏季42.6%， 在冬季最低13.5%。引發腹瀉病毒、細菌傳染途徑？腹瀉原因？|（2023.08.19） 健康1+1 · 直播

身處紛亂之時 心存健康之道 大家好 歡迎來到 健康一加一訪疫身心靈 我是JOJO 今天是美東時間 2023年8月19號 到了夏季 學生們開始放假了 那也是旅行的旺季 在健康上 也是腹瀉 腸胃炎發生的機會就會增加 那急性感染性腹瀉的風險 也同時會跟著上升 所以如果你平常腸胃都很健康 突然間開始連續拉肚子的民眾 可能就會對這樣的症狀束手無策 那我們今天就請專家告訴您 當您碰到急性感染性腹瀉應該怎麼辦 或是應該怎麼預防 好的 首先為您介紹今天的嘉賓 是紐約內科醫生 郭曉軍醫生 哈囉 郭醫生你好 你好 主持人 郭醫生你好 歡迎您來到健康一加一 我們首先要跟您談一下 就是感染性腹瀉 是不是在夏季比其他的季節更常見 那有沒有具體的數字支持這個觀點呢 是的 感染性腹瀉的確在夏季比較常見 它是有數據支持的 因為不同的地區 它感染性腹瀉發生率不一樣 那麼美國它是屬於溫在的地區 所以它這個夏季腹瀉 就是感染引起的腹瀉更加多發 那麼它的數據有一項研究表明 就是進行15天的回顧 說你15天之內之前發過有沒有有過腹瀉 那麼夏季大約是42.6% 那麼冬季差不多是13.5% 也就是說的確有數據支持 那為什麼說在夏天的時候 它比較容易會發生這樣的腹瀉呢 因為天氣炎熱 而且相對來講潮濕一些 那麼在食物和其他的傳染的媒介中 這個病原微生物主要是細菌 它們那個生長會增加 再加上這個傳播細菌的媒介 比如說蒼蠅之類的 它們在繁殖生長活動會增加 那麼也會增加傳染性腹瀉的發生率 還有包括比如說雨季 那麼它比如說雨水引起氾濫之類 那麼也會引起水源 食物污染的情況就比較多一些 特別是感染性腹瀉的發生率也就比較高 那我們請教一下郭醫生 就請教您什麼是感染性腹瀉的主要病原體 那麼就是病原體 它主要包括病毒、細菌、還有寄生蟲 其中當中這個病毒 主要是比如說蚊狀病毒、Norovirus這些病毒 當然它們實際上在冬季發生更多 那麼我們講實際上是細菌性的感染性腹瀉 夏季發生的更高 那我們就想比如說您剛才提到的 比如說甲肝的病毒在全年也有發病 那夏季的部分是不是它會有一些變化呢? 會有其他的相關的一些感染性的這種腹瀉也會增加呢? 是的 實際上甲肝病毒它的表現 腹瀉只是它各種表現其中之一 當然實際上甲肝病毒引起的腹瀉 並不是病毒裡面最主要的發病的原因之一 那麼剛才細菌性的感染性腹瀉 實際上它的發生率會更高一些 然後當然另外夏季 人們比如說旅行活動 戶外活動也會增加一些 所以有時候不小心比如說旅行者腹瀉也會發生 那如果是這樣子的話 我想請教一下郭醫師 感染性腹瀉通常是什麼樣的原因? 比如說是食物中毒啦 您剛才有提到細菌感染 或者是說會有寄生蟲等等的嗎? 對 多數的感染性腹瀉也是病毒引起的 當然我們在做培養 就是在做糞便培養 最後查出來的細菌性腹瀉 常見的實際上有那麼幾種 比如說沙門氏菌它最多 在美國最多的沙門氏菌43% 灣區菌差不多33% 然後還有芝荷細菌差不多17% 產芝荷毒素的大腸桿菌4.1% 還有其他1.2% 森菌就越來越少了 那麼這些加起來 差不多就佔了98%的細菌性感染的腹瀉 當然剛才提到的寄生蟲 裡面包括比如說甲類變毛蟲等等 那麼剛才主持人問到的 比如說輸入中毒 還有細菌感染引起的腹瀉當中 它引起腹瀉的機率是不一樣的 比如說有些是通過毒素 它作用在腸道的細胞引起腹瀉 還有些是細菌侵犯腸道的細胞 還有腸道壁破壞它的結構引起的腹瀉 它們的臨床表現是不一樣的 可不可以根據您剛才提到的腹瀉的機率 比如說急性感染性的腹瀉 然後通過腸毒素的這種肺炎症的這種方式 這些幫我們稍微解說一下 比如說腸毒性的這種 比如說大腸桿菌 霍亂這些內容 可以幫我們再解說一下嗎? 剛才講了我們有些腹瀉是通過毒素 這種方式引起腸道分泌物增加 引起腹瀉 比如說腸毒性的大腸桿菌 還有霍亂胡菌 甲級變毛蟲 還有這個金黃色葡萄酒菌 它也會產生很多的毒素 還有洛倫病毒 輪狀病毒 這些病毒還有這個隱包子蟲等等 那麼大家有些很多衛生物大家甚至都沒聽說過 那這些毒素有些毒素是你吃東西之前它就形成了 比如說食物放得太久它就形成了這種毒素 然後在這個合適的溫度下它形成毒素 你要放到冰箱裡早點放可以寫 如果是提前形成的這個毒素 你攝入這個毒素之後 它發生的起病就比較早 一般差不多吃飯之後差不多2到7個小時 或者8個小時這個時候開始 有的時候還有嘔吐 比如說金黃色葡萄酒菌 它這個毒素引起的腹瀉它發生的就比較早 那樣亞伯桿菌的毒素它形成的毒素不止一種 那麼症狀在1到6個小時它就可以發生 它有時候可以引起嘔吐 那麼它產生的腹瀉的毒素是進食以後產生的 那這個時候發生的就比較慢一些 那麼腹瀉的症狀是在8到16個小時 這個是毒素引起的腹瀉 另外還有就是比較侵入性的炎症 這個部分又是什麼樣的情況呢? 這個就是說這個病原體進入腸道之後 它要侵犯腸道壁的細胞 破壞這個骨質結構 引發炎症 那有炎症都包括什麼呢? 比如說蟲血、水腫、腎出甚至出血 所以它引起這種腹瀉有個特點就是有的時候 它會有血量的變 還有粘液、膿液這樣的物質排出來 有時候還會伴隨發燒、腹痛這些症狀 常見的細菌比如說沙門氏菌、芝克氏菌 腸出血性大腸桿菌、腸道阿米巴 它是個寄生蟲 腸道阿米巴就是這一類的病原體 那不同的這種病菌它其實會出現不同的症狀嗎? 那我們請問一下就是因為在夏天 我們應該特別注意哪一些比如說您剛才提到的像飲食 或者是會不會有一些環境的因素 那這樣子我們可以減少感染呢? 那洗手是一個很常規的 無論是夏天還是冬天肯定都要洗手 那麼如果我們出去旅行就要做好預防準備工作 比如說我要飲水我不能回去找一個水源我就去飲水 那如果瓶裝水可能好一些 如果其他的水你要把它燒開最好 食物也最好要清潔可能要把它做熟 水果最好要去皮或者至少你要把它清洗乾淨 這個有時候當地的衛生條件有時候可能未必能做得到這些 當然你也要爭取去儘量去預防這個傳染性的出血 另外這個食物比如說吃完之後要及時放到冰箱裏 不用等它完全冷卻 你要是等到冷的時候因為夏天這個溫度比較高 這個細菌它會繁殖吃放得太久呢 很可能就會產生毒素或者細菌會分身 肉類要儘量做熟特別是這個末狀的肉類 比如說就是漢堡它裏面夾的這個肉餅一定要做熟 生魚或者生貝類的食物它有些也會引起這個腹瀉 特別是有些細菌特別是生蠔之類也會引起腹瀉 或者是說混亂細菌引起的腹瀉 不乾淨的水果蔬菜要儘量小心 肯定要把它這個剛才說了要清洗乾淨要去皮 另外這個奶製品一定要消毒 以前有一個叫Pasta消毒法 那麼就是一定要只用消毒過的奶類 那我想進一步請教有沒有一些常見的食品或者是飲料 特別容易受到感染性腹瀉的影響呢? 我們先舉幾種特殊情況吧 比如說我去旅行了那麼旅行的時候有些食物會被污染 就叫旅行者腹瀉那麼其中大部分是細菌性的 80%細菌性的那麼你當然比如說去了墨西哥、中南美洲 地中海地區或者中東、東南亞去旅行 到了當地幾天之後可能的時候開始發病 發病的這個細菌、致病菌有的時候會有多個 當然最主要的是那個長毒性的大腸桿菌 剛才說了這個常見的 上面是菌、空膠彎鼻菌、芝克是菌這些 還有甲D變毛蟲 甲D變毛蟲實際上它有個特點 它是經常在這個野外的水源 就被污染的水源中會發生 所以有些人他去這個野外 他去看這個溪水呀或者這個河水呀 他喝了一點點有時候會發生這個甲D變毛蟲 其他的還有些有特殊的情況 比如說我住過院了 最近用過抗生素 抗生素我們有時候叫消炎藥 實際上是應該叫抗生素 用了之後呢 它引起腸道的菌群失調 就說殺死一部分細菌 結果呢另一部分細菌就開始增生了 這個增生的細菌一般來講 它叫這個艱難縮菌感染 那麼污染的比如說牡蠣、生蠔 它有的時候有波冷回菌 如果是有這個特別是富含蛋白質或者肉類的這種物呢 它有的時候會有新突菌的毒素 生的或者這個重新加熱這個米飯 有的時候會有這個辣樣牙包桿菌或者毒素 其他的呢還有比如說蟳類 特別是蟳類食物呢 它有的時候會有沙門氏菌感染 還有空腸溫區菌這些 生菜還有奶製品還有其內中呢 有的時候有致荷氏菌 未處理好的肉類中呢 有些還會有比如說出血腺的這個大腸桿菌感染 免疫地下的人呢 有的時候會有這個腸道阿敏巴這些比較少見的病 是 那剛才我們就是郭醫生 您有講到這麼多不同的這種病菌病毒的感染 然後它其實包括細菌的感染 那當然會出現一些症狀嘛 感染性急性腹瀉的症狀它會是什麼呢 那它一般來說可能會持續多長的時間 剛才我們講腹瀉那麼什麼是腹瀉呢 就是說有的時候是次數增加呀 或者是分別的量增加 我們剛才講除了腹瀉之外呢 比如說有沒有這個血粘液膿腹痛發燒等等 如果腹瀉次數太多或者丟失體液太多 有的時候會有這個比如說血液循環受到影響 那有沒有批血壓呀 少尿啊 神志不清啊 縮氪等等 所以說呢除了腹瀉之外 還有一些其他的伴隨的症狀我們要注意 那如果像是侵入性的炎症特性 就是侵入性的炎症它這個腹瀉的表現會是怎麼樣呢 這個表現一般都會重一點 有的時候有發燒有理急後重 發燒理急後重就是說我想排便 排出去之後呢也沒有排出來多少 結果還是有這個便意就是感覺排不完 這個是因為這個職場它受到炎症受到侵犯 那麼它總是受到刺激 然後呢所以說總是有這種感覺排不進的感覺 然後呢剛才講了那個患者的糞便裡面 就會有比如說黏液之類的東西 它實際上是那個白細胞還有其他的代謝產物 有些的時候有這個淺血 淺血就是說你肉眼看不見的血 那嚴重一點的話有時候會有血裂 當然白細胞越多那麼炎症呢也就越重 當然也有特例比如說剛才講那個有的時候會發燒 那麼有一種那個O157以前大家不知道聽說過沒有 引起的很厲害的一些併發症 但O157這種大腸桿菌的感染呢反而沒有發生比較少吧 是 那您剛才也提到過不同的這種毒素啊 那毒素引起的這種非炎症性的腹瀉 那一般會是什麼樣的症狀呢 非炎症性的腹瀉呢一般症狀比較輕一些 最主要的就是水量一些 對 它呢最主要的併發症呢就是如果腹瀉不停 那就會有沒有這個有效的血液循環血量或者體液丟失 最主要的併發症是這個 那麼如果及時補液的話只要能夠維持這個血量 那麼一般來講大部分的病人的癒合都比較好 多數的時候呢甚至只要這個口服補液 而不需要這個靜脈輸液他自己就會痊癒 當然急性腹瀉呢就是細菌性感染大部分都是這個急性腹瀉 一般來講呢是指小於14天 偶爾也有大於14天 那麼很多毒素引起的腹瀉呢時間很短 有的時候一天就恢復了或者兩天就恢復了 其他的腹瀉會長一點那麼大於14天呢少見但是也有 是 那如果說一旦民眾感染性腹瀉的發作 有沒有一些緊急的情況需要立刻就醫呢 是的 有啊 實際上腹瀉呢大部分呢都是自現性的 什麼叫自現性呢呢就是你不治也會好 那麼有些呢需要我們引起我們警惕的症狀 比如說如果那我丟失了這個液體太多 那我的血液循環會受到影響肯定要去就醫 那如果要是我的體內呢丟失一些我們叫電解質 就比如說鉀啊鈉啊氯啊鈣啊鎂啊這些離子啊 然後呢他們參與我們的生理活動 那在腹瀉的時候呢他們也會隨著這個腹瀉丟失 如果大家比如說有肌肉痙攣呀或者心慌呀之類 可能也要去就醫 然後剛才講的發燒如果超過比如說38度 或是38.5度那就表明很可能呢 他有比如說這個毒血症狀呀或者呢更嚴重的變化症 至於這個溫度呢一般來講就是說在中文類裡面 一般講這個攝氏度是我們也說38或38.5 或者那個我們這個在這美國的溫度計呢 很多都是100、100.4你不好記的話就寫101 差不多38.5度如果有發燒你也要去就醫 那麼如果呢腹瀉時間特別長比如說超過2到3天 48個小時啊或者3天呀還沒有好轉那你肯定要注意了 另外呢小孩子就是那個嬰幼兒呀老年人呀或者是孕婦呀 或者免疫力低下的病人比如說病人這個器官移植的病人呀 或者有這個免疫缺陷的病人呀我們就要注意了 還有一些病人呢比如說他有胃腸道的基礎疾病 比如說潰瘍性結上炎那有的時候呢 你就不好區分是潰瘍性結上炎復發還是那個感染性的腹瀉 那無論如何呢你要去看醫生 還有一些病人的腹痛特別厲害也要去看醫生 因為他比如說有沒有嚴重到出血呀甚至有穿孔呀 當然穿孔比較少啦有時候有膿腫啊也要去看醫生 最近如果使用過抗生素你也要注意 因為剛才講過了就是這個有些這個細菌 你用過抗生素把腸道裏面一些細菌殺死了 結果另外一些細菌它會增生 就會產生一種叫做韋摩性腸炎這種疾病 然後最近用過抗生素呢你也要注意 還有呢根據大便的性狀剛才講了血便呀農業便呀 你要去看這個醫生 如果出現了這個腹瀉引起的併發症 比如說有微血管病變呀 比如剛剛那個O157這個加強感菌 它會引起其他的一些這個併發症 比如說腎功能受損呀微血管病變呀這些東西 當然這個就已經很厲害了 比如說有什麼小血管呀 少尿呀不正常的出血呀這個一定要看醫生 或者你有這個半身的骨科休克呀 神智改變那已經是非常嚴重了 那是肯定要去甚至要去急診室 那我們可以進一步請教郭醫師 像這種感染性腹瀉的診斷方法是哪一些 就是醫生怎麼樣確定這個病原體 這是什麼樣的病原體感染引起的 是這樣哦剛才講了大部分實際上呢 都是80%以上是那個還是這個病毒感染 那這一類的腹瀉呢很多是自現型的 就是說你不治它也會好 那你保證體液充分就行了 那麼具體它的診斷呢 我們說根據這個疾病的這個嚴重程度 那麼我們肯定先問它流行病學 就剛才你去過哪裡 比如說你去哪裡旅遊過啦 你有沒有吃這個重新加熱過的食物呀 生肉呀這些東西 那麼就是流行病學 另外還有症狀 有沒有去過這個衛生條件比較落後的地區呀 另外呢有沒有去過幼兒園 因為有些這個小朋友他們那裡發病的時候呢 有些這個病原菌有一點點不一樣 還有沒有比如說有沒有在這個食品加工部門做過工作 有沒有用過可能污染的水源 有沒有接觸過這個有沒有症狀的人群 有沒有住過院 有沒有用過抗生素 還有沒有比如說最近有沒有做過化療啊 有沒有去過這個動物園或者牧場啊 如果發病的時候看有沒有多個人發病 就是一群人發病 比如說大家都吃了同一個東西都發病了 那麼肯定就很可能在共同食用的那個食物 很可能有這個共同的這個病原體 還有這個病人有沒有這個免疫力低下 這種這個基礎疾病 還有比如說有沒有病人有這種特異的這個性行為 特殊的性行為啊之類的 就是這些都是病史 這些都很重要 這些這個就是問了得到這些這個信息之後呢 我們可以有一個大致的判斷啊 就是有一個方向 如果說呢他這個病疾病時間持續時間比較長 比如說超過7天 那有時候呢我們就最好查一查是哪一類的病原體 因為這個時候我們就要查做很多檢查 除了血液最主要的實際上是糞便檢查啊 包括染色啊培養啊 可以查這個毒素啊 可以查一些化學物質啊核酸啊 這些東西都可以檢查 也可以檢查這個寄生蟲的可以給我們一些線索 而且呢就是說有的時候如果有東西在生 比如說有這個病原體在生長的話 我們可以看一下 另外我們還可以看一個這個抗生素有沒有用 還有一些敏感實驗 是 那接著下來我們就要了解到 其實剛才郭醫師也有講過就是 我們怎麼樣去診斷 同時呢怎麼樣去避免感染這些就是感染性的腹瀉 那主要感染性腹瀉的治療方法又是什麼呢 就是說那我治療呢就是支持治療為主 那最主要的支持治療呢就是補液啊 實際上那個喝水是可能是最主要的 補液是最主要的 那當然了腹瀉的時候呢就是要避免這個糖類的食物 避免乳糖類的食物 還有避免比如說咖啡煙啊一些這個 就是有些這個食物和飲料呢 它本身就能引起一點點這個腹瀉 所以這類的食品或者飲品啊一定要這個避免 喝的這個除了水之外 當然肯定還有些那個剛才講了 我們會丟失很多電解質 那怎麼也要 那剛才講了一些運動飲料呀 叫Gatorade啊這些東西都可以這個去口服 那如果有些病人口服了還不夠 那可能要要出液了 那麼除了這個喝大量的液體呢 每天那個這個食物 食物熱量你肯定要攝入 可以少吃一些啊 就是少量飲食啊 用低殘渣的飲食啊 可以補充一些鹽 就是鹽呢你可以稍微多吃一點 或者是湯可以喝 但是剛才講了 如果這個體液就丟失太多了 那怎麼辦呢 只好進來注射了 並且呢 你比如說到了這個醫院裡 那你要除了就補鹽水之外呢 還要加一些鉀呀 或者其他的電解質 並且要抽血啊 測量這個電解質的水平啊 呃剛才講補鉀呢 如果我口服這麼補鉀呢 那口服補鉀呢有些這個 特別是這個果汁啊 香蕉啊 去皮的土豆啊 就是說這個很 它們裡面含有很多的鉀 因為我們腸液在消化的時候呢 裡面有很多的鉀呢 會丟失 那麼鉀是一個很重要的這個電解質化學元素 它參與我們的生理功能啊 呃抗腹瀉的藥呢 可以酌情使用 那麼它有很多這個呃不同的 比如說Lopamide呀 啊Bismuth呀 這些很多這個不同的 這些藥呢有的是出方的 有的是那個櫃台上可以買到的 可以考慮使用 呃抗生素就是這個呃有些病人呢 他就一腹瀉 有些病人就問我們要 哎你像我 就以前他們經常用的一個叫胡海酸嘛 就是這樣那個叫做奎勒濃 奎勒同類的很多病人呢 哎就問你要這些 哎我能好得快一點 啊你要根據這個具體的定案體來選用這個抗生素 所以有的時候呢根據經驗用藥呢 也是要對這個抗生素的選擇也是要有所考慮的 那我們接下來想請教就是感染性腹瀉 對於不同年齡群體的人 是不是有不同的影響 比如說像兒童啊或老年人 會不會更容易受到感染呢 是的 呃這個比較這個特殊的人 就比如說兒童啊孕婦啊老年人呀 還有免疫力低下的人群呢 他們就需要格外注意啊 你比如說兒童呢 他特別是兩歲以下的 他這個腸道均勻啊 他也未必完全健力啊 就說不像這個成年人 他有一個平衡的這個腸道均勻 所以呢就是這個兒童呢一定要小心 比如說如果成年人患病了 那他怎麼辦呢 他也要這個除了洗手之外呢 還是要減少跟這個兒童的接觸啊 當然對孕婦呢也是一樣的 另外這個免疫力低下的人群 比如說啊我有這個器官移植呀 或者比如說他有免疫力降低 比如說愛滋病啊這些 那麼他首先他要服用這些藥物 那麼透過這些藥物呢 他的身體呢就不能夠抵抗這個病人 病人體的侵襲 另外呢他在服用這些藥物的時候呢 隨著腹瀉這個藥物的吸收也會造成影響 而且他的治療方法治療呢 也會相對困難 是非常謝謝郭醫生的提醒 因為有像這些免疫力低下啦 或者孕婦啦 或者你本身有在做長期慢性的治療 這些病患呢 可能真的要在夏天的時候要特別注意 一定要遵照剛才郭醫師跟我們提醒的 就是要怎麼樣避免在夏天呢 真的被這種病菌啊病毒啊細菌感染 造成的急性感染性腹瀉 那最後呢 我還是想請郭醫生來給我們觀眾做個提醒 對於感染性腹瀉的預防可以做到哪一些 可不可以給我們一些建議呢 是剛才講了那個就是我們平時要 我們要注意的事情啊 比如說洗手呀 要吃熟食呀之類的 然後呢還有一些特殊的動物 比如說爬行類的動物 它有時候會傳染一些疾病 像烏龜呀蛇呀蜥蜴呀 我不知道大家有沒有印象 比如說你出去玩了 誒我們他們給大家展示一些動物 讓你用手摸一摸呀之類 然後呢摸完之後他給你一個消毒液 那麼目的就是為預防某些特殊的感染 另外呢有些這個 我們說那我們吃點益生菌好了 就是有些櫃台上能買到的這些東西 這個研究呢就是說數據呢 它有些數據呢不夠強烈 比如說那個益生菌這個效果呢 沒有強烈的證據去證實它有效 另外還有一些益生原 什麼益生原呢 就是說對腸道菌群有調節的這個東西 它本身不是不是細菌 它對腸道的菌群有調節作用的 就是一些物質啊 或者叫除了益生原還有叫合生原 就是每個英文翻譯和中文翻譯都不一樣 就是prebiotic叫益生原 那麼益生菌呢叫probiotic 在這裡面呢除了probiotic呢 沒有明顯的證據表明它有效呢 另外兩個呢就是說它可能有一些好處 是的那剛才呢其實今天郭醫生 真的非常感謝郭醫生 今天為我們帶來這麼精彩這麼詳細的解說 因為其實呢我們想說過去 如果我們現在要去旅行啊 或者是說我們已經要去哪一個比較高危險 什麼傳染病會比較高的地方呢 可能就像郭醫生講的要特別做好一些準備 然後呢才可以避免自己接受到這些感染 所以今天非常感謝郭醫生為我們帶來詳細的解說 謝謝郭醫生 不客氣謝謝主持人 謝謝好我想今天郭醫生呢告訴我們大家 就是不管您是準備要去旅行 或在夏天呢要避免這個急性傳染性的腹瀉的話呢 你要做好很多的準備 包括生活習慣飲食習慣 或者你要去一些高危的地方旅行的話 也要做好預備 我想炎炎夏日哦也是旅行的好機會 記得按照郭醫生的建議做好預防 才不會發生急性感染性腹瀉的這個症狀 或者是遭到這個急性感染腹瀉的這種健康問題 所以祝福大家要度過一個平安又快樂健康的夏季 好的非常感謝您今天的收看 我們明天同一時間再見