【黃帝內經】 #探索長壽之門 #認識養生之道 ｜原文 · 白話文對照入門 · 有聲視頻｜临证诊断，应，鉴别诊断。2.不同年纪的人可能发病的部位。3.肾虚、肝虚、脾虚之脉诊法《第七十六•示从容论》

皇帝燕作詔雷公而問之曰:「魯壽述誦書者,若能覽觀雜學,集於筆類,通合道理,偽於言字所長,五藏六腑,膽味大小長,皮薄龐光,腦髓剔透,哭泣悲哀,誰所從行?此皆人之所生,志之果施,子物明知,可以識全,即不能知,為事所願。」 雷公曰:「臣請誦,脈徑上下偏甚重多矣,別亦筆類,又未能以識全,又安足以明知。」 底曰:「子別識通五藏之過,六腑之所不合,真實之敗,毒藥所疑,湯液滋味,具言其狀,西言以對,請問不知。」 雷公曰:「肝虛腎虛皮虛,皆令人體重繁冤,當投毒藥自久,便是湯液,或疑,或不疑,願聞其解。」 底曰:「公何年之長而問之少,於真問以自謬也。無問之要明,子言上下偏一對,何也?夫皮虛服四肺,腎小服四脾,肝脊瀋散四腎,此皆公之所識亂也,然從容得志。若服三藏土木水餐居,此同則知所知問之,何也?」 雷公曰:「於此有人,頭痛筋軟骨重切然少記,月一腹滿,時經不識我,此何藏之發也?邁夫而賢,切知時間,不知其解,復問所以三藏者,已知其筆類也。」 底曰:「夫從容之謂也。夫年長則求之於府,年少則求之於經,年壯則求之於藏。今子所言皆是八風晚熟,五臟消瘦,傳邪相授。夫服而賢者,是腎不足也。審而識者,是腎氣內之也。切然少氣者,是水道不行,行氣消索也。開授凡冤者,是腎氣之逆也。一人之氣,並在一藏也。」 若言三藏巨行,不在法也。雷公曰:「於此有人,四肢解墮,喘開血泄,而於診之,以為傷肺,切脈伏大而緊,於不敢治,粗弓下鞭時,病欲多出血,血脂深輕,此何物也?」 抵曰:「子所能治,之益眾多,於此病逝矣。」 若服以為傷肺者,猶是以狂也。不言彼類,是之不明也。夫傷肺者,脾氣不守,胃氣不清,精氣不為事,珍藏壞絕,經脈磅絕,五藏漏洩,不虐則偶,此二者不相類也。體如天之無形,地之無禮,白與黑相去緣矣。使師無過矣,以子之知,故不告子,明言彼類從容,是以明曰診經,是未知道也。 皇帝安坐,召喚雷公問道:「你是學習醫術,誦讀醫書的,或能廣閱覽群書,並能取向彼類,貫通融匯醫學的道理?對我談談你的專長吧。」 雷公回答說:「我誦讀過,脈經上,下篇以外,但對辨別異同,取向彼類,還不能識,又怎能說完全明白呢?」 皇帝說:「你試試以你所通曉的理論,來解釋五臟之所病,六腑之所不和,真實治療之所敗,毒藥治療之所疑,以及湯葉滋味等方面的內容,並具體說明其症狀,詳細地作出回答。如果有不知道的地方,請提出。」 雷公說:「肝虛、腎虛、脾虛都能使人身體沉重和煩怨,當施以毒藥、刺九、鞭石、湯葉等方法治療後,有的治癒,有的不愈,想知道這應如何解釋。」 皇帝說:「你已經年長了,為什麼提的問題這麼幼稚呢?」 雷公說:「這是由於你的發問拗來的錯誤回答。我本來想問你比較深奧的道理,而你卻從脈徑上、下篇的內容來回答我,是什麼緣故呢? 皮脈本一微軟,筋病而現虛浮,與肺脈相似,腎脈本應微沉,既與皮脈相似小浮,肝脈既與腎脈相似沉散,這些都是時常所易於混亂的,然而如能從容不迫地去診試,還是可以分辨清楚的。至於皮、肝、腎三臟,分屬於土、木、水,三者均居隔下,不為相近,這是小孩子都知道的,你問他有什麼意義呢?」 雷公說:「在此有這樣的病人,頭痛、脈拘攣、骨節沉重、胃血少計、血液負滿、時常驚駭,不欲問,這是哪一臟所發生的病呢?其脈象浮而顯,重案則堅硬如石,我不知應如何解釋,不再問三臟,以求能知如何比類辨析。」 皇帝說:「這應從容進行,一般地說,老年人的病,應從六腑來探求,少年的病,應從經絡來探求,壯年的病,應從五臟來探求。現在你只講脈症,不談治病的根由,如外耳八風之慾熱,內耳五臟的消瘦,以及邪傳相授的刺激等,這樣就失去了一病全面理解。脈浮而顯的是腎氣不足,脈沉而堅硬如石的是腎氣內臟而不行。」 威脅少氣的是因為水道不行而行氣消散,咳嗽煩悶的是腎氣上溺所致,這是一人之氣,其病在腎一臟,如果說是三臟俱病是不符合診病的法則的。 雷公問:「在此有這樣的病人,四肢懈怠無力,氣喘咳嗽而血泄,我診斷了一下,以為是傷肺,診其脈浮大而緊,我未敢治療,一個粗略的醫生只治一邊時,病欲,但出血多,血治以後,身體覺得輕快,什麼病呢?」 雖已能上沖於天,卻得不到浩渺長空的邊際,所以聖人治病,遵循法度,掩護筆類,或變化於冥冥莫測之中,察上可以即下,不一定拘泥於常法。 由於二火不能勝三水,所以脈亂而無常,四肢懈怠無力,是脾經不能疏步的緣故,氣喘咳嗽,是水氣犯胃所致,血泄,是由於脈疾而血型失其常度。 假如把本病診斷為傷肺,是錯誤的謊言,診病不能掩護筆類,是知之不明。如果肺氣受傷,則脾氣不能內守,致胃氣不清,經氣也不為其所使,肺臟損壞,則致經脈有所偏絕,五臟之氣局漏洩,不逆血則偶血,並在肺在脾,二者是不相類同的。 如果不能辨別,就如天之無形可求,地之無畏可禮,黑白不分,未免相距太遠了。這個失誤是我的過錯,我以為你已經知道了,所以沒有你。由於診病必須明曉掩護筆類,以求符合從容篇的說法,所以叫作真經,這是至真至確的道理所在。 本篇要點 一、指出臨症診斷,應當從容分析,別譯筆類,鑑別診斷。 二、說明不同年紀的人,其可能發生病例的部位。 二、說明腎虛、肝虛、脾虛之脈的診法,並分析腎病的脈症。 三、對於失血癥病在脾在肺做了分析比較。 嚴作,嚴,安閒的意思,嚴作,即安閒的作者。