郝萬山講《傷寒論》19表郁輕證、太陽蓄水證（1）

大家好 我們上課 我們前面討論了太陽表正 風寒表正 有汗的用桂枝而禁用麻黃 無汗的用麻黃湯而禁用桂枝湯 那麼似乎有汗和無汗之間 有截然不同的 那當然是截然不同的了 桂枝湯和麻黃湯之間 是不能夠混用的 可是在臨牀上 我們就會遇到這麼一種情況 表有寒邪避鬱 寒邪並不重 病症的時間已經長了 淫畏之氣已經有所不足 在這種情況下 用桂枝湯不能夠宣散體表的寒邪 用麻黃湯又怕更傷淫畏之氣 用桂枝也不合適 用麻黃也不合適 所以張忠景就把兩個方子結合起來 減小它的劑量 這就是我們下面要講到的桂枝麻黃隔半湯 和桂枝二麻黃一湯 我們打開講義看原文的二十三條 太陽病得之八九日 你看病程已經長了 現在的症狀是表現什麼呢 如虐狀發熱物寒 熱多寒少 虐疾有兩個特點 一個是寒熱交錯 一個是振發發作 那麼這裏的如虐狀是寒熱交錯如虐狀呢 還是振發發作如虐狀呢 我們往下看原文就可以知道 從發熱的特徵來看 是發熱物寒 熱多寒少 發熱物寒同時並鑑 發熱明顯而物寒比較輕 它微縮寒熱交錯 那是什麼如虐狀呢 隔過其人不歐輕便欲自可 下面有一日二三度發 一天發作兩三次 因此我們就知道這個症候 它的特點是發熱物寒 振發發作如虐狀 一天發作兩三次 那麼這是不是邪氣如紹陽的表現 是不是邪氣傳陽明的表現 它下面說了兩段話 說其人不歐輕便欲自可 其人不歐說明邪沒有入紹陽 我們前面曾經說過 紹陽病是膽熱氣鬱的症候 邪如紹陽 膽火最容易犯胃 而出現喜歐多歐的臨牀表現 因此在《山寒論》裏 常常以歐兔的存在和不存在 來提示紹陽病的存在和不存在 所以我們前面講第四條的時候 那麼說山寒一日太陽受之 脈若靜者謂不傳 頗欲兔若造反 脈碩急者謂傳也 那個頗欲兔就提示邪入紹陽 我們這裏的其人不歐就提示 這是邪氣沒有入紹陽 沒有出現紹陽症候 那麼底下一句話 輕便欲自可 這個輕字是什麼意思 說文解字說 廁輕盈 廁所在古代叫做輕 那麼斷盈裁柱 輕輕古今字 說文解字說 廁輕盈 廁所叫做輕 清淡的寫說文解字柱的斷盈裁 他說輕輕古今字 什麼意思呢 就是說這個輕字可以當廁所講 輕字在當廁所講的時候 後來就寫作有方口框的這個輕 因爲廁所是要加圍牆的 那麼爲什麼可以把廁所叫做輕 西漢劉錫的詩名說的很有意思 他說言智慧之處 一常修之 時節清也 劉錫的詩名 其實最髒的地方 或者說容易受到污染的地方 應當經常去打掃它 使它乾淨 因此就把廁所叫做輕 所以直到後來把那個馬桶還叫做淨桶 你看西遊記裏把馬桶叫做淨桶 本來是稱很髒的排泄物的桶 它就叫做淨桶 你看中國古人在說話上非常有意思 所以這個輕在這裏就是廁所 名詞廁所在這裏輕便易止渴的這個輕 是名詞活用如動詞 當什麼講呢 當便排拉 輕便就是排的大便拉的大便 在沙盒論中有輕農血 還有輕血 還有輕鼓 你比方說下力輕鼓 輕農血就是便農血 側輕的輕 名詞活用如動詞 當便來便排拉來講 輕農血就是便農血 輕血就是便血 下力輕鼓 下就是拉 力就是吸 輕就是便 排 鼓就是不消化的食物 下力輕鼓就是兩個定列的動賓詞組 它的意思是說拉的是吸 拉的是不消化的食物 所以那個下力輕鼓的輕字不是一個形容詞 不是就是這個鼓子是清晰的 而是一個名詞活用如動詞 當拉的是鼓呢 不消化的食物 拉的是不消化的食物 這個有一年 我們自學考試考商函 名詞解釋輕血 有一個學生怎麼解釋的呢 說輕血一味血清之物 他以爲出題出錯了 應當是血清 那麼他他懷疑是血清的血清之物 他改完了時候血清者血中之清晰物質也 那你說我們能給他分嗎 所以輕血的輕字 輕中血的輕字都是色清的輕 名詞活用如動詞 當變排拉來講 輕變就是排的大變 玉字可 這個可有意義 可在這裏就是當合適合一講 那麼現在這個玉字當什麼講 玉通續 爲什麼說玉通續呢 首先玉和續在古音韻中是同音韻部的字 同音韻部的字就可以通假 但是必須有個前提 你得有書正 首先在脈經裏 王書和寫的脈經 他引用了商漢論中的內容 他引用了商漢論中的條文 只不過在脈經本子裏頭 他引用的這個商漢論的條文 是引條文而沒有引用方要組成 他引這句話的時候 他是玉作續 說輕變玉字可 他寫的是輕變續字可 另外舊商漢論本身 還有一個不可發汗病脈症病之篇 不可發汗病 不可汗 也引用也有這段話 這段話也是玉作續 那麼這兩種情況在文字迅功上叫什麼呢 脈經玉作續 這叫別本已建立 其他本子有這個例子 你這是輕變玉字可 脈經是輕變續字可 那就是玉通續 這叫別本已建立 就同一本書 張中景的商漢論 在變太陽病脈症病之上 他是做輕變玉字可 在變不可發汗病脈症病之篇 他做輕變玉字可 這叫同本以互證 所以我在這裏順便介紹一些訓孤的一些常用的詞彙 也許對大家會有些好處 這叫同本以互證 那麼這兩個例子充分證明輕變玉字可的玉就是輕變續字可 也就是拉的大便排的大便持續是正常的 說明什麼呢 這是個鑑別診斷 說明血氣沒有傳陽明 所以這裏的其人不歐 說明血氣沒有傳紹陽 排的大便持續是正常的 說明血氣沒有傳陽明 因此血氣仍然是在太陽 那麼這種情況 如果病情繼續發展 可能有兩種不同的變化 一種變化 脈微緩者胃鬱郁也 就是脈微微的由浮 因爲它不是含血閉表嗎 由浮緊而變得微微的緩和了 這提示了含血退 由緊變得合緩了 變得鬆弛柔軟了 這提示了含血退 小則平嗎 提示了含血退 所以胃鬱郁也 還有一種情況 脈微而嗚寒者 脈微是裏陽虛 微脈我們已經講過幾次了 微者薄也輕取 摸不到重按就把血管給壓底了 那是提示了陽氣虛 鼓動無力的一種表現 脈搏的搏動幅度非常弱 那麼脈微是裏陽虛 嗚寒是表陽不足 溫虛失思 所以重點接着說脈微而嗚寒者 陰陽俱虛 這裏的陰陽不是指的陰精陽氣 陰是指的裏 陽是指的表 陰陽俱虛是指的 在裏的陽氣和在表的陽氣都虛 因爲是根據前面的症狀來的 脈微是裏陽虛 嗚寒是表陽虛 所以說這是表裏陽氣都虛的表現 不可以更發汗 更嚇更吐血 那就不能夠再用發汗的方法 再用吹吐的方法 再用卸下的方法 這是太陽病小邪必遇日久以後的第二種情況 第一種情況可以自己好 第二種情況是腎陽更加虛傷了 那就不可以用公邪的藥了 第三種情況面色凡有熱色者未欲結業 什麼叫熱色呢 就是發熱的臉色 也就是面色發紅 面色發紅 這提示了表有小寒必遇 人體陽氣被愈 表有小寒必遇 人體陽氣被愈 所以這是邪氣還沒有解除 同時還有另外一個症狀 以其不能得小汗出 因爲他沒有能夠得到出汗 身必陽 所以腎陽也是這個方症的症狀 這樣的話 我們把它歸納起來 這個症後臨牀表現有發熱物寒 熱多寒少 一天發作兩三次 這是一個症狀 第二個症狀是面赤 第三個症狀是腎陽 寒邪重則身痛 寒邪必遇的重了 寒主寧治 寒主收隱 使肌腑的氣血色質不通則痛 使肌腑的筋脈菌卵菌卵則痛 所以寒邪重則身痛 寒邪輕則身陽 他沒有達到疼的程度 他仍然是必遇表 但是必遇的不重 經脈氣血似通沸通 這個時候就出現一種身陽的狀態 這個時候用桂枝湯不合適 因爲他畢竟是沒有汗 以其不能得小汗出 他沒有汗 用麻黃湯又顯得發汗力量太強 他不是身疼痛 而是身陽 所以這個時候用桂枝麻黃隔半湯 那麼所謂桂枝麻黃隔半湯 如果我們嚴格的按照他的劑量來看 是桂枝湯和麻黃湯各取三分之一量 各取三分之一量 合起來喂一劑 煮了以後 再分三次吃 因此 他的每次治療量 僅僅是麻黃湯原方量的九分之一 和桂枝湯原方量的九分之一相合 我們按照剛纔上次課 我們談到的漢代的度量橫置 確切的摺合成今天的劑量 這個方子一次量 他用的是到底是多少 用的桂枝是五克 芍藥是八克 生薑是五克 甘草五克 麻黃五克 大棗一有三分之一枚 你看一有三分之一枚 我們精確一點就說他用多少 你用一枚就行了吧 杏仁七十個 那不是七十個 這個杏仁二十四個兩克 因爲他是分了三次吃嘛 他是分了三次吃 杏仁兩克 你看這個方子藥量是不是很小 所以一看精方藥量 一兩來劑認爲都很大 他實際的一次治療量 你看桂麻隔半湯 一次治療量就是這麼小 當時重金就是用了這麼小的劑量 來發散在表的寒邪 同時又有調和淫畏的作用 好 我們接着看第二十五條 服桂枝湯大汗出 脈弘大者 與桂枝湯如前訪 若形似虐 一日再發者 汗出必解 宜桂枝二麻黃一湯 這一套的前半段 他所講的是服桂枝湯以後的一種特別情況 那麼服桂枝湯出了汗了 爲什麼還要用桂枝湯 再用桂枝湯呢 主要是出了汗了 邪氣沒有解除 因爲要求汗出折折 微似有汗者易加 不可令如水流離 病必不除 現在你的大汗出就是令如水流離 正氣先傷 所以呢 他病情沒有解除 那麼這個脈弘大 爲什麼不說他是裏熱呢 因爲他沒有半件可預飲水 所以以後我們再講第26條的時候就會提到 服桂枝湯大汗出 脈弘大大反可不解者 白虎加人蔘湯煮之 如果只有脈弘大而不見大反可的話 這是在用節表發汗藥的時候鼓動了人體的氣血 所以脈一時出現了弘大的現象 用發汗節表藥 特別是新溫的節表藥 吃完了之後鼓動了人體的氣血 脈一時的出現了弘大 只要他不見口渴 那就是邪氣還在太陽 沒有入陽明 入陽明的特點就是要見到口渴 所以既然如此 邪氣還沒有解除 當然還用桂枝湯 像以前那樣喝熱粥 蓋被子保溫發汗 這叫服桂枝湯如前訪 所以這段話作爲一個間諜診斷的話 出現脈弘大 什麼情況用白虎加人蔘湯 什麼情況可以繼續用桂枝湯 主要看看他有沒有口渴的這個症狀 後面這句話說服桂枝湯大汗出以後 若形似虐一日再發 這個形似虐我們已經知道了 它不是寒熱交作形似虐 而是像前面那樣發熱物寒 熱多寒少 一天震發發作形似虐 那麼這個是發作幾次呢 一日再發只是發作兩次 只是發作兩次 那提示了再表達寒邪更輕一些 這個症後和剛纔我們講的桂枝麻黃各拌湯症一樣 也應當有面癡和生癢 症狀是23條和25條症狀是一樣的 都有發熱物寒熱多寒少 都有面癡生癢 這三個症狀完全一樣 都是寒邪必表 不同的是第23條是一天發作兩三次 而第25條只是一天發作兩次 那麼提示了邪氣更輕微 所以在用方的時候就用桂枝二麻黃一湯 麻黃湯的劑量再小一些 桂枝湯的劑量稍稍大一些 那麼實際上我們分析它的這個方要組成是用了桂枝湯原量的十二分之五 麻黃湯原量的九分之二 桂枝湯原量的十二分之五 麻黃湯原量的九分之二 這樣合起來的話就是二比一的比例 這就叫桂枝二麻黃一湯 它發汗的力量就更弱一些 那麼這兩張方子 我們今天在臨牀上常常用於治療一些過敏性疾病 因爲它的主症狀有生癢 莫名其妙的一天發作那麼一兩次 烘熱 生癢 過敏 這是經常用到的 治療感冒 治療外感病用的機會並不是太多 在文字上的區別 這兩個方症的臨牀症狀完全一樣 面癡身癢 發熱物寒 熱多寒少 所不同的就是一天發作兩三次的是桂麻隔半湯症 一天只發作兩次的是桂二麻一湯症 就是這麼一個區別 因爲它發汗力量很小 後世一家把它叫做小汗方 我覺得這兩個方子還有一個重要意義 就是麻黃湯 桂枝湯 一個用於有汗 一個用於無汗 兩者似乎界線分明 不可混淆 但是在特殊情況下 兩個方子又可以統一起來 合在一起用 這就叫合方 合方治疑難 你說這個病有小寒必愈 可是因爲支氣有不足 單用桂枝湯 單用麻黃湯都不行 合起來就能解決這個疑難 你把劑量減少一點就可以了 所以這個思路給我們在臨牀用方的時候 那是有很多啓發的 我們在前面講到大青龍湯的適應症 它是治療外憂表寒 內憂養愈化熱 愈熱擾心 不旱處而煩躁 可是我們在講大青龍湯的時候 大家還記得吧 它用了麻黃量是殺寒論中 所有的方劑中的麻黃量最多的 它的發寒力量非常強 如果我們遇到一個病人是表有小寒必愈 而不是嚴重的寒性 在裏又有養愈化熱 這個養愈化熱出現的熱擾心神的症狀 又不是特別嚴重 就是大青龍湯適應症的輕症 這個時候你說再用大青龍湯 顯然是過頭的 張忠敬同樣給我們想了一個方子 這就是我們下面要談到的 桂枝二約比一湯 太原文27條 太陽病發熱勿寒 熱多寒少 在這裏畫一個句號 脈微弱者此物陽也不可發汗 在這裏也畫個句號 疑桂枝二約比一湯 實際上這個條文應當這樣來讀 太陽病發熱勿寒 熱多寒少 桂枝二約比一湯 中間加了一個註解 如果是脈微弱的話 這是陽氣虛衰 不可以發汗 意思就是這樣 那麼太陽病發熱勿寒 熱多寒少 我們用桂枝麻黃隔半湯 桂枝二麻黃一湯不就是可以了嗎 爲什麼要用桂枝二約比一湯呢 我們以方測證桂枝二約比一湯 是桂枝湯和月比湯的合法 桂枝湯有解氣驅風的作用 月比湯它有清理熱 發散風水的作用 清理熱發散風水的作用 這兩個方子合起來 它就有解表清熱這樣的效果 所以這個方證應當有心煩 應當有小寒必表 陽欲化熱 欲熱擾心的心煩 只不過這個寒邪必表並不重 熱擾心神的症狀也不重 再表呢 它有發熱無寒熱多寒少 不是持續存在 也應當是一天發作一兩次兩三次 同時也應當有生養 也應當有免治 桂枝二約比一湯症 小寒必表的這些症狀全存在 發熱無寒熱多寒少 一天或者發作兩三次 或者發作兩次 這些症狀應當存在 而且也有免治生養 再理有心煩 你憑什麼說他有心煩呢 一方面我們以方測證 方鍾郎用到了石膏來清熱除煩 最主要的是第27條原文 他談到了和哨陰病的鑑別 買危弱者此物陽也不可罷汗 爲什麼要提出和哨陰病的鑑別 就是因爲哨陰病真陽衰微 弱陽勉強和陰寒相爭 爭而不勝的時候 有肢體躁動不寧 在這裏提出和哨陰病相鑑別 哨陰病有躁動 顯然是桂枝耳月比翼湯 適應症有心煩 因煩而躁他會有煩躁 我們在講大青龍湯適應症的時候 第38條要和哨陰病相鑑別 第39條還是要和哨陰病相鑑別 現在講桂枝耳月比翼湯 還是要和哨陰病相鑑別 這就提示了陽勝則煩造成的煩躁 一定要和陰勝則躁造成的躁煩 要區別開 所以當我們讀第27條的時候 他的適應症中 雖然沒有直接提到了煩躁 因爲他提出和哨陰陽衰症相區別 言外之意 這個症候是有煩躁的 這個桂枝耳月比翼湯 是大青龍湯這張方子的清記 可以看成是 解表清理的一個很好的一張方子 所以後世醫家認爲 說傷害論中不是沒有治療 這個溫熱邪氣再表的方器 說是應當有的 說心涼清潔的方子 桂枝耳月比翼湯可以算一個 甚至把大青龍湯也可以看成是 解表清理的 可以用於溫病的一張方子 當然這個觀點有許多醫家不同意了 但是桂枝耳月比翼湯 那麼把它當做一個心涼清潔的方子 我想還是有一定道理的 那麼到此爲止 我們就把太陽表證部分全部看完了 那麼我們前面歸納了就是中風一類的 傷寒一類的症候 我想我們今天呢 在這裏就不再總結 我們剛剛講過的三個小漢方 我想也不再進行重新歸納了 太陽本證分經證和輔證兩大類 那麼當太陽表現不潔 邪氣尋經入輔的時候 那麼就可以出現太陽的輔證 輔證呢 又可以分氣分和血分兩大類 那麼氣分不利的就叫太陽蓄水症 血分不合的叫太陽蓄血癥 只不過我們的五版教材 把太陽輔證蓄水和蓄血 編入了太陽辯證範疇 所以我今天把它當做太陽本證提前來學習它 我們現在打開講義六十五頁 看原文的七十一條 太陽病發汗後大汗出胃中肝 煩躁不得眠 欲得飲水者稍少於飲之 並未其何則欲 若脈腹小便不利 微熱消咳者五靈散組織 這一條它的目的本來是講 太陽蓄水症的症治的 但是太陽蓄水症有一個主症是口渴 所以它在這一條的前半條 首先提出了胃中經液不足的口渴 來和太陽蓄水症的口渴相鑑別 太陽病發汗後大汗出 這就容易傷經液 那麼是傷哪個臟腑的經液 這主要和人體的宿體體質有關 如果宿體是胃陰虛的 它就容易更傷胃加的經液 如果宿體是肺陰虛的 那就容易更傷肺的經液 對於這條來說出現了胃中肝 就是胃中經液不足 胃中陰液不足就會導致虛活內生 虛活上擾就會出現煩躁不得眠 對於一個人體來說 內有所缺必外有所求 體內缺少什麼 他就要在外界索取什麼 這叫內有所缺必外有所求 其實好多動物也是這樣 內有所缺必外有所求 那麼經液不足了缺水了 他就要喝水肚子餓了缺少能量了 他就要吃飯 這是動物的一個生存的本能 有一個朋友在藥房工作 他說郝老師我們藥房這個清箱子 你無論放到什麼地方 這個老鼠都會給你偷吃的 我放到一個密封的大木頭盒子裏 我想這次不會偷吃了吧 沒想到他竟然把盒子給咬 咬一個大窟窿去吃這個清箱子 說清箱子有什麼作用 他是搞藥的 他不知道這個藥的作用 我說清箱子有明目的作用 那個老鼠經常夜裏活動 他覺得夜裏這個視力差 所以他就吃你的清箱子 實際上這個動物啊 他的許多本能比我們人還要高明一些 在熱帶雨林的這個猴子得了瘧疾以後 因爲得了瘧疾以後 他也是一陣冷一陣熱也是很痛苦的 冷起來就打哆嗦 沒有人去給他去治療 野生的猴子呀 他自己爬到那個金金納樹上啃那個樹皮去 吃上一段時間以後 他不冷不熱了 人類從金金納樹的樹皮中 提取出奎寧來治療瘧疾 也不就是一百多年嗎 在非洲叢林中的大象 有一群外國人 有記者 有醫生 有動物學家就觀察這群大象的生活 他們發現有一頭母象懷孕了 他們就天天跟着這個母象 反正母象每天走的路也不多也不少 差不多都是五公里 吃的植物都是固定的 但是大象的食物才幹掉了 他就跟着跟着 每天都跟着 有一天發現這個大象離群走了很遠很遠的路 一連二十八公里 走到一個小坡邊上發現一棵樹 然後就把這個樹的葉子全吃了 然後這個象就慢慢慢慢地回來了 這幾個人很奇怪 說這個大象吃的什麼東西啊 就採了個被大象吃的 幾乎吃把葉子吃光了的剩的一個殘的枝子 那麼做一個標本拿回來了 想遇到當地的土族居民的時候呢 問問這到底是什麼植物 從來沒見過大象吃這個 沒想到這第二天這個大象生了個胖胖的小象 這個後來呢 他們拿這個小樹枝子呢 就去找當地的居民 還沒開口的當地的居民就說 先生你要生孩子嗎 哎 這個人很很奇怪 說你怎麼會要說我生孩子 說你要不生孩子的話 你爲什麼書包裏插這個催生樹的樹枝子呀 說哎 這叫催生樹的樹枝 催生樹嗎 他說是啊 我們這裏的人 在生小孩之前都要用這個樹的樹葉子來煮水喝 說這個東西可以促進子宮收縮 是小孩生的順利 哎呀 這個記者們才真奇怪 我說這頭母象怎麼走那麼遠就找了這麼一棵樹來吃 原來他覺得他第二天要生小孩了 他可能想到了 不是他想到 他可能本能的感覺 他的子宮收縮可能沒有力量 所以他在自然界尋找這種能夠促進子宮收縮的植物的葉子來吃 在南美洲的森林裏生長的大猩猩 生活的大猩猩 這個這個美國的醫生們呢 給他大猩猩啊 給他麻醉槍麻醉了之後 把他抓起來 給他脖子上戴上項圈 然後這個項圈呢 可以測大猩猩的體溫吶 呼吸呀 脈搏呀 心率呀 等等的 哎 他發現有的大猩猩發燒呀 呼吸急促 拿那個望遠鏡遠着的看 甚至那個聲音傳過來 還聽到他的咳嗽和喘的聲音 他就懷疑大猩猩得了肺炎了 哎 得了肺炎的大猩猩就在森林裏找一種 他平常不作爲食物的這個樹的葉子 那個把那葉子擼下來 挑那個還拿那個手挑 挑那個不老的也不嫩的 老的葉子也扔了 嫩的葉子也扔了 不老不嫩的就放到嘴裏頭 不嚼咕咚咕咚就嚥下去了 過上一兩個星期 發回來的信息燒退了 呼吸平穩了 那麼當然就很奇怪了 這什麼什麼葉子呀 回去拿回實驗室裏就研究 發現這個東西有很好的抗菌作用 進一步研究它的成分 然後研究它的結構 然後合成新藥 這就是在市場流行 這就是那個已經投放市場 就是劉安紅迪黴素 就是靠大猩猩發現的 這就是劉安紅迪黴素 所以美國的醫生說 我們現在應該按照根據動物的習性來尋找新的藥 這個還有些動物 一種自我治療的本能 一般有一種水鳥 它的腿太長了 如果它站的地方 這個這個這個周圍的環境很嘈雜 突然來一個東西要追它的話 它要突然跑 這隻腿很容易骨折 骨折了怎麼辦 一條腿骨折了 它用那條腿單純跳到河邊 這種水鳥就在河邊生活嘛 然後從那個河邊的那個溼泥 再弄上一些雜草拌起來 然後用那個很硬的那個嘴 把那個骨折的那個腿給對合起來 然後外邊糊上一層纏有草的這個泥 然後它就這個就不再下水了 然後慢慢慢慢慢慢這個纏上草的這個泥乾燥之後 整整的打了一個溼膏 就把這個腿固定了 過上些日子之後 它大概覺得長好了 又到那水裏頭一泡 這個溼膏就自個兒脫落了 哎 腿好了 你看比我們人類打溼膏 你說這些動物這些知識跟誰學的 沒有學 這是一種本能 所以我們人體現在遺留下來的本能 渴了知道喝水 餓了知道吃飯 到了一定的年齡知道交朋友搞對象 可是我們人類是從動物進化來的 在遠古的時候 我們人類作爲人類來說 許多接近於動物的那種本能功能還是明顯存在的 所以那個時候的人覺得哎呀我這兒不舒服 他就不會再去吃正常的飲食 他就可能到森林中或者到原野上去尋找那些 他自己感覺到這個可能會調整我健康社條的這種植物 這種動物來吃 所以我想這可能就是藥物的最早最早的起源 當然我們人類是更聰明的了 我們人類有大腦皮層 會思維會思考把這些積累起來的經驗 那麼會告訴別人會用文字記載下來 以後呢 由單位植物單位藥的應用發展到復發的應用 這就是更高檔的了 所以中醫的最早最早的起源 我說和人類的和遠古人類的這種本能功能有關 而我們在動物身上今天也看到了這個影子 這是我們插的一段話 所以現在我們再看七十一條 胃中肝煩躁不得眠 欲得飲水 那麼胃中精液不足 人的本能他就要想喝水 這個時候喝水 重點採取了飲水療法 稍稍欲飲之 什麼叫稍稍欲飲之 稍稍就是漸漸的慢慢的 每次給他喝少量的溫水 千萬不要一次給他喝大量的冷飲 爲什麼 因爲胃中精液不足的時候 整個胃的機能也低下 你如果一次喝大量的冷飲 他就會導致傷水 就會導致水停中焦水停未完 所以不可以一次給他喝大量的冷水 你看農村在養 在養牲口的時候 牽着騾子牽着馬牽着牛上地幹活去了 走之前呢 總要從那個井水裏頭拿一個桶 打起一桶水曬上半天 等這個騾馬回來之後喝這個溫水 如果有時候沒有曬的話 騾馬回來又熱又渴 那麼喝水的時候呢 這個農民常常往這個水面上撒上一層小麥皮 就是那個麩子 讓這個驢和馬喝的時候一邊吹着一邊喝 不能喝的太快 喝的太快了 農村的人都知道會傷水 所以我們這裏的飲水療法 所以我們在臨牀上也是 對一個胃中精液不足的這種病人 你給他讓他喝水的時候 千萬不要讓他喝大量的冰水 大量的冷飲 我們現在有許多中學生 有時候去找我看病 常常是胃的毛病 我說小小孩胃的機能應當很好 爲什麼鬧這個毛病呢 一放學渴到冰箱裏抓來冷飲 咕嚕咕嚕一瓶灌下去了 這是最傷胃的一件事情 所以我講這條之所以用了這麼多話 講到了人的本能的慾望 內有所缺必外有所求 講到了飲水療法 張作景提倡的稍少於飲之 就是特別強調在胃因不足 胃中精液缺乏的時候 這個飲水的方法在日常生活中的重要性 所以令胃氣合則欲 胃中的精液恢復了 那麼胃氣就調和了 當然這個病 如果胃中精液缺乏比較嚴重 胃也有熱的話 你當然也可以用輕微熱 升微筋的一些方劑來治療 那麼下面講到的 若脈浮小便不利 微熱消渴者五靈散組織 這纔是太陽蓄水症的主症和治法 那麼這個脈浮是外有表現 外有表現 正氣抗氣表 氣血浮順於外 所以它有脈浮 那麼這個小便不利 從症狀上來說 不是尿道色痛 不是小便點滴不暢 而是尿少 它就是尿少 它是怎麼回事呢 它是邪入膀胱 膀胱氣化不利的表現 邪入膀胱 膀胱氣化不利 太陽表正邪氣尋經入膀胱 膀胱氣化不利 排出沸水的功能發生了障礙 所以出現了小便不利 小便少 就是尿少 微熱是表血未解 消渴 這裏所說的消渴 是指的口渴多飲 飲不解渴的症狀 口渴多飲 飲不解渴 消耗了大量的水 口渴還不能夠緩解 所以把它叫做消渴 後世有一個消渴病 我們今天總統的說 他是指糖尿病 嚴格的說 消渴病除了糖尿病以外 尿崩症也可以歸屬於消渴病的範疇 神經性多飲多尿症 也可以歸屬於消渴病的範疇 所以消渴病的範圍比較廣泛 但是我們這裏所說的消渴 它是一個症狀 這個症狀的特徵是口渴多飲 飲不解渴 消耗了大量的水 而口渴仍然不解 是指的這麼一個症狀 那麼這個症狀的定機在這裏是什麼呢 它是膀胱氣化不力 精液不能化生 精液不能疏布上層 膀胱氣化不力 精液不能化生 同時精液不能疏布上層 精液不能疏布上層 這就是我們回憶起 我們在講太陰蓋縮的時候 講到膀胱功能的時候 我們談到膀胱有溼氣化的作用 那麼膀胱溼氣化 它主要表現在生理功能上表現在兩個方面 一個是在腎陽的溫序作用下 通過氣化化生太陽的陽氣 這個陽氣通過三膠和太陽膀胱經脈向體表疏布 疏布到體表以後起到溫陽體表 管理汗孔開合 調節體溫和防禦外邪的作用 所以體表的陽氣是太陽所輔布的 是太陽所主管的 所以我們說太陽主表 那麼外來的風寒氣氣傷了太陽的表陽 我們把它叫做太陽病 確切地說把它叫做太陽表症 前面這一段 我們把太陽表症的症候都已經講完了 現在我們講到了太陽膀胱腑的氣化功能的第二個方面 一個是排出沸水 一個是化生經液使經液疏布上層 而膀胱腑症 太陽蓄水症 正是膀胱的氣化機能失思 在水液代謝方面失調的一組症候 小便不利是膀胱氣化失思 沸水排除發生了障礙的表現 消咳是膀胱氣化失思 經液不能化生 經液不能疏布上層的一種表現 治療用五靈散 外疏內瀝表裏良解 外疏是疏解表邪 外疏內瀝表裏良解 看這個方子大家是非常熟悉的 豬靈十八豬 澤瀉一糧六豬 白豬十八豬 傅靈十八豬 桂枝半糧 半糧是多少 半糧是十二豬 從計量比例來看 這個澤瀉一糧六豬 就是我們都把它換算成豬 就是三十豬 所以澤瀉量最大是三十 那麼豬靈是十八 白豬是十八 傅靈是十八 桂枝是十二 所以澤瀉量最多 桂枝量最小 其他三個要計量居中 尚未倒爲散 以白飲 白是什麼 你查周禮 它有注 說道曰白 在漢代人們一說白 在一般情況下就是指的道米 白飲就是道米湯 就是道米湯 就是實際上我們做米飯的時候 大的食堂 他做米飯是先把大米放在鍋裏煮一煮 煮到七成熟還是六成熟的時候 把這大米撈出來 放到籠屜上再蒸 這種米是比較鬆散的 然後在賣飯的時候非常好款 大的食堂都這麼做 我們家裏當然不這麼做了 所以把大米煮到七八成熟之後 往出一撈剩的這個米湯就叫白米湯 這就叫白飲 那麼我們今天實際上就用白米粥的那個青湯就可以了 用白飲和服方寸比 所謂方寸比 我們剛纔說過了 是邊長一寸的正方形的小藥勺 這個藥勺是平的 邊長一寸的一個正方形的小藥勺 它沒有深度 它就是個平的 這個是一寸 一寸是2.3釐米 取這個五靈散 取起來之後晃一晃不再掉了 就這麼多 這個五靈散爲什麼要用白飲和服 有的住家說 爲了保味氣和桂枝湯方厚 和熱粥的意義是一樣的 實際上這麼一點米湯 你說能保多少味氣 實際主要的目的是在於把這個乾燥的藥散調成糊狀以後便於吞服 大家要不信的話 比如說這個乾燥的藥散 你放到嘴裏頭 再拿杯子喝 再拿杯子喝水 你送不下去 你比如說拿藥散 你回去拿奶粉 你放到嘴裏頭 然後你拿杯子去送一送看一看 所以這種乾燥的散跡直接放到嘴裏頭是很難拿水沖服的 只有調成糊狀才便於吞嚥 因此說這裏用白飲和服方寸比 主要的目的是便於吞嚥 一天吃三次 你看日三服一天吃三次 多飲暖水 汗出浴 吃了五靈散以後要多喝一些熱水 五靈散既有發汗的作用 也有利尿的效果 所以外舒內利表裏良解 如法江西 像桂枝湯坊後所說的那樣來調養 這個五靈散這張方子 在臨牀上是一個促進膀胱氣化 利尿的一個很好的方子 那麼我們也是經常用的 五靈散方針下面還有若干條紋 我們沒有談完 等談完以後 我們再給這個方針做小節 這節課就到這裏下課