中醫是怎麼調氣的 | 逍遙散：專治被氣憋出來的病

各位朋友大家好,我是子云。 上兩節課,我們已經學了四君子的補氣和四物湯的補血。 有這兩張補氣血的方子做基礎,我們就可以參悟今天這張方子逍遙散了。 因爲沒有四君、四物的基礎,逍遙散就不好理解。 首先,讓我們看一下逍遙散的應用場景幹氣愈節虛症。 逍遙散出自太平惠民合濟局方。 方症,致血虛老倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心松頰齒,口罩煙幹,發熱到汗,減食室臥,及血熱相駁,月水不調,其腹脹痛,寒熱如涅。 幼療士女血弱陰虛,容位不合,彈縮潮熱,肌體累瘦,漸成骨爭。 祖方,柴胡當歸白燒白樹,茯苓各一兩至甘草半兩。 令家燒生薑一塊切破,薄荷少許,銅煎。 從原書的描述來看,主要是一派氣血兩虛,陰虛內熱的症狀,看起來有些混亂。 其實,回顧一下前面學過的幾張菊方的方子,拜毒散,四物湯,或香正氣散,裏面的主制內容,也都會讓人覺得有些凌亂的感覺。 好像是主制範圍越廣越好。 不可否認,在這方面,菊方與京方相比,差了不少。 但這並不妨礙逍遙散,成爲中醫治療肝氣鬱結的經典方劑。 今天,我們用逍遙散來治的,主要就是兩個字,肝鬱。 肝鬱這件事情,仔細一想,還是挺有趣的。 你想,肝氣鬱結就是一種氣質,氣停了就不能動彈的狀態。 從病性角度看,氣質是一種邪氣,所以肝鬱應該屬於時政範疇。 但有個問題,肝臟本身的功能是疏瀉,就是讓氣保持一個暢達的狀態。 那現在氣都鬱在這兒了,說明肝氣疏瀉的能力變弱了。 肝氣能力變弱,那不就是肝氣虛嗎? 也就是說,肝氣鬱結的時候,肝氣往往同時也是虛的。 只不過,在這時候,我們更多關注的通常都是胸斜脹滿、長虛短嘆這些氣質問題。 其實,從臨牀上來看,像疲乏無力、食慾減退之類的氣虛問題,在肝鬱的時候確實也經常出現。 只不過,我們更習慣於用一句話建肝之病,支肝傳脾來解釋,認爲這是肝氣鬱織之後出現的脾氣虛表現。 這麼講,也不能算錯。 在這裏,我們想要指出的是,在這些氣虛的背後,還存在着肝氣不足的情況。 不過,想要補這種肝氣不足,光靠四君子是不夠的。 爲什麼呢?上面說過肝氣虛的時候表現出來的,其實主要是一派氣質的問題。 氣質說明氣在某個局部的運行已經出問題了。 這時候再補更多的氣進來,局部氣質的情況就會加重,人的症狀也會更明顯。 我們打個比方,快到晚高峯了,北京二環路上發生了一起小的交通事故,結果這一帶就開始堵車。 接下來,晚高峯一到,大量的車都跑到二環路上來了,那車再堵起來,就會讓人感到絕望了。 所以,氣質之時,補氣一定要慎重,尤其是黃芪這樣,可以迅速補氣的藥物。 有人說,既然是氣質,那何不直接以運功之法,將之化去? 沒那麼簡單,因爲這種氣質本身,還帶有氣虛的性質。 所以,單純用行氣、散氣的方法,比如香腹、浴巾、穿鏈子,都會容易加重氣虛。 我們看,行氣不外乎是兩種,一個是新味藥,一個是苦味。 這兩個味道的藥,對氣的影響,要麼是刺激,要麼是打擊。 如果氣是一匹馬,那行氣藥就像是一根鞭子,通過抽打這匹馬,讓它跑起來。 如果馬是在磨羊弓不出力,但是本身並不虛,那抽它是沒問題。 但如果這匹馬獸的皮薄骨頭很虛弱,你還是不顧一切使勁抽的話,那它確實能再跑幾步,但接下來就更虛弱了。 所以,干預的時候,也不應該過分強調去行氣或者說泄氣。 那到底該怎麼辦?讓我們看看逍遙散給出的答案。 以逍遙散爲例,它由柴胡、當歸、白芍、白樹、茯苓等五味藥組成。 還有幾味其他的小藥,薄荷、生薑、甘草。 讓我們一個一個來看看。 一般認爲柴胡是一個疏肝藥或者解表藥,都不錯。 柴胡確實有幫助肝氣,疏泄氣機的作用,也可以幫助身體來驅趕外泄。 不過,柴胡這兩個作用的背後都藏着一個更深層的力量,就是能激發和鼓舞肝氣。 換句話說,柴胡能補肝氣,因爲鼓舞了肝氣,肝氣強壯了,纔有能力去疏泄。 因爲激發了肝氣的力量了,才能把外泄給趕走。 這一點,我們在學習禮器藥、講柴胡的時候和講人蔘敗毒散的時候,我們都講過。 現在要講的是柴胡如何治療肝瘀,那簡直非常契合病跡。 首先,柴胡補肝氣,不是像人蔘、黃芪那樣的補氣藥,會加重氣質。 因爲柴胡在性質上更傾向於是行散,而不是產生更多的氣。 而柴胡的疏泄,又不是像香婦、鬱金那樣的行散藥,用多了會有耗氣的弊端。 因爲柴胡並不是親自下場,把那些停下來的氣給推走,而是通過鼓舞肝氣來實現的。 這些理解起來,可能會有一點困難。 這樣,我們換個場景,再看一遍。 治外感熱病,第一張方子是麻黃湯。 麻黃湯裏用了一味重要的藥,叫桂枝。 那麼,桂枝在麻黃湯裏的作用是什麼? 我們說是鼓舞胃氣,驅趕外泄。 這個驅邪的作用,和麻黃不一樣。 麻黃,可以說是直接把寒邪給趕出去的,實際上是麻黃使勁用鞭子抽打胃氣,讓胃氣去幹活。 而桂枝驅邪,是通過鼓舞胃氣給胃氣送溫暖,送靠牢,讓胃氣去驅趕外泄,是間接實現的。 接下來,桂枝這種鼓舞胃氣的作用,和黃芪那種補氣的作用,也不太一樣。 黃芪可以直接把氣給補上來,但桂枝做的,只是幫着把胃氣給激活了。 現在柴胡對肝氣的作用,和麻黃湯裏桂枝對胃氣的作用,效果是一樣的。 柴胡鼓舞肝氣,幫助疏解肝鬱,是目前最要緊的事,所以是軍藥。 接下來,單靠柴胡這樣往外散,也是有問題的。 如果我們從一個陰陽的角度來看,一個事物不可能只往外散,它也需要往裏收。 對肝臟來說,我們說肝臟的特點,叫做體陰用陽。 意思是,肝臟一方面負責藏血,這是體陰的部分,一方面負責疏解,這是用陽的部分。 現在肝氣不足,向外疏解不力,出現肝鬱,這些都是用陽方面的問題。 那爲什麼用陽方面會出問題?因爲向內聚斂的陰的部分,也就是藏血的部分,不夠了。 打個比方,比如我們做基金定投,每個月固定投5000塊錢出去。 投着投着,發現錢不夠了,這個月收入一共才3000塊錢。 那怎麼辦?只能減少投的份額,改成投2000了。 從外面看,我們向外投出去的力量變小了。 爲什麼?因爲我們向內收據賺錢的能力不夠了。 所以,現在肝氣向外疏解出問題,背後的原因,一樣的,是肝臟裏藏的血不夠了。 那怎麼辦呢?當然要補血。而補血最好用的藥,是白勺。 白勺,我們在中藥理詳細講過,上次課講四物湯,又講了一遍,這就不再重複了。 在逍遙散這張方子裏,白勺作爲補肝血藥,在輔助柴胡疏解的方面,居功至偉,所以是全方的成藥。 如此一來,向外疏解的柴胡和向內收據的白勺,一收一發,就組成了一個調肝的核心藥隊。 在各種調肝的方子裏,都有它們的身影。 接下來,在四物湯裏面,用來輔助白勺補血的,是當歸。 在逍遙散裏,用的一樣也是當歸。 把當歸和白勺配在一起,補血爲主,兼能行血,是補血的經典藥隊。 既然有人來幫助白勺補血了,按理說,也該有人再幫一下柴胡的。 有的,那就是薄荷、生薑。 這兩個小藥,都有發散的作用,力量都不算很強,剛好可以輔助柴胡,增加一點通行、通散的效果。 所以,這幾味藥,共用爲佐藥。 除了這幾味,還有一對很重要的佐藥沒有講,就是白束、茯苓。 這對藥,在《四君子湯》裏面,我們詳細講過,說它倆是一對非常經典的健脾藥。 逍遙散中,白束、茯苓的意思,主要有兩個。 首先,肝氣不足也好,肝血不足也好,這些氣血要從根本上得到補充,關鍵都離不開脾胃。 只有脾胃強壯,才能源源不斷地化生出氣血來。 其次,肝和脾的關係非常密切,脾氣的蘊化,離不開肝氣的疏泄作用來幫助。 現在肝鬱、疏泄出問題了,脾氣自己去蘊化,就很容易跟着也出問題。 所謂的健肝之病,支肝傳脾。 白束、茯苓有很好的健脾作用,就可以幫助脾氣來度過難關了。 好了,關於逍遙散,我們先學習到這裏,再看看疏肝調氣類的中成藥,還有哪些。 首先,逍遙散是可以直接買到的,成藥叫作逍遙丸,現在的藥店裏賣的很多。 另外還有一味成藥,是在逍遙散基礎上加了兩味藥,叫作加味逍遙丸或者單汁逍遙丸。 從組成上看,加味逍遙丸,就是在逍遙丸的基礎上增加了單皮和汁子。 這兩味藥,我們前面都講過,單皮是一個涼血活血的藥,汁子呢是一個清熱除煩的藥,兩個都是清熱藥。 那在逍遙丸的基礎上,加上這兩個清熱藥,是怎麼考慮的呢? 我們仔細觀察會發現,肝鬱這件事,本質上雖然是氣質,但時間一長,很容易會化火。 從外在表現上看,一個人如果長期處在一個壓抑的狀態,會容易在某個瞬間爆發出一股特別強烈的情感。 你看兔子那麼溫順,逼急了也會咬人,就是這個意思。 那麼當這些火出現的時候,用單皮和汁子來清一下熱,就是一個常規的操作了。 需要注意的是,在成藥加味逍遙丸裏面,單皮和汁子的量是比較大的。 這就會在很大程度上影響整個方子的寒熱屬性。 我們如果仔細研究一下逍遙丸的組成,柴胡是微寒的,當歸白樹是溫熱的,茯苓、甘草都是性平的,再加上生薑,整張方子的性質是稍稍偏溫一點的。 但是加上大量的單皮、汁子之後,方子的性質就會有點寒涼的意思了。 所以,如果一個人身上沒有明顯的火熱症狀,甚至還有一派虛寒表現的話,那舒肝就儘量用逍遙丸,不要用加味逍遙丸了。 接下來,用逍遙丸來調肝,標本兼治,補瀉同時,看上去特別棒,對吧? 不過,逍遙丸其實也有一個問題,就是它的作用來得有點慢。 我們看逍遙散,裏面輸瀉氣基主要靠的是柴胡,又配合了一點薄荷、生薑,但整體上力量還是比較弱的。 如果真是肝氣預製得很嚴重,氣都堵在一塊,血肋部脹痛很厲害,這時候,單用逍遙丸就有點力不從心了。 當氣質嚴重的時候,可以選擇另外一個成藥,叫做舒肝止痛丸。 這個藥相當於是在逍遙丸的基礎上,加上了許多的行氣活續藥,還有一些調和脾胃的藥。 如果說逍遙丸是在努力幫着肝氣舒瀉,那舒肝止痛丸的意思,就是直接替肝氣把活兒給肝了。 一個網道,一個霸道,從效果上看,肯定是霸道來得更快。 最後,如果肝氣預製影響的主要是脾胃,讓脾胃出現了一系列的氣質或者機制的表現, 單用逍遙丸的效果往往也是不太夠的。 這時候可以用舒肝和胃丸。 這個藥是在逍遙散的基礎上,加上了大堆的舒肝和胃藥。 所以理氣的效果明顯加強了,會有更快捷的舒肝和胃的效果。 今天,我們學習了逍遙散,這張舒肝調氣的經典方子。 我們知道了肝氣虛和肝氣鬱之間是什麼關係, 也知道柴胡在治療肝鬱過程中發揮了怎樣的作用。 接下來,我們又學了柴胡和白芍,這兩位藥一收一發,是調肝的經典藥對。 最後,我們還學了幾個從逍遙散演變出來的中成藥,各自都有哪些適用的場景。 今天的內容就分享到這裏,感謝大家的觀看。