如何給脾胃虛弱者溫里？05

各位朋友大家好 我是紫雲 今天我們要學習的是溫中代表方 理中湯也可以叫做理中丸 這是一張傷寒論中的經典方子 專門用來治療脾胃虛弱的 先來看方證方證大病瘥後喜唾 久不了了 胸上有寒 當以丸藥溫之 以理中丸 霍亂頭痛發熱身疼痛寒多不用水者 理中丸煮之 組方人蔘乾薑甘草炙白朮各三兩 在傷寒論的原著中 理中丸的用法主要有兩個方面 第一病人大病初癒的時候 喜歡吐唾沫或者吐口水 這是因爲脾胃虛弱不能化水 喝了水之後胃裏就不舒服 另一種情況則是霍亂後的體弱多病 現在已經很少出現霍亂這種情況了 但是脾胃虛弱 這在臨牀上卻是很常見的 比如慢性腹瀉 肚子怕涼手腳冰涼胃痛胃脹 食慾不振 不喜歡喝涼水 大多數情況下 這些症狀都是由於脾胃虛弱導致的 如果同時伴有舌體肥大 舌色淡白脈象沉弱右關脈弦等症狀 都在理中丸的治療範圍之內 這年頭脾胃虛寒的人可不少 因爲我們可以通過各種方式 對脾胃的陽氣進行打擊 夏天天熱我們吃幾根冰棍 大冬天了爲了爽還吃兩三根冰棍 然後各種飲料在冰箱裏冰鎮一下 再喝起來確實很爽 但是不喝水光喝冷飲就過分了吧 還有些小夥子小姑娘 冬天從來不喝熱水 只喝常溫的涼水 這同樣也會損傷脾胃的陽氣 我們可以這樣想 我們的胃就像一口大鍋 鍋底下是小火不停的加熱 平日裏吃的東西就是靠着這 一小團火焰 慢慢的轉化爲身體裏的氣血的 如果鍋底的火勢很大 水也快要沸騰了 那我們可以加入一些冰水 讓鍋內的溫度降下來 這是沒問題的 問題是隨着年齡的增長 鍋底的火焰會漸漸變弱 在這種情況下 如果我們能理解這口鍋的難處 在加水的時候不加冷水而是加溫水 這樣就能節省一點火力了 如果你不在乎繼續傷害脾胃陽氣 總有一天你的脾胃陽氣耗盡 上面那些症狀都會出現在你的身上 而且在沒有外力的情況下 這種情況恐怕還會持續很久很久 我們前面講中藥原理的時候 講過一個案例 那位70歲的老爺子腹瀉20多年了 最後吃附子理中丸吃了一盒 大便就好了很多 說明理中丸對於這種脾胃虛寒的情況 有很好的改善作用 那麼這種藥是如何幫助脾胃的呢 讓我們看一下這個方子的組成 這張方子共是4味藥 人蔘乾薑甘草和白朮 十分簡潔 這4味藥材之中只有乾薑可以散寒 驅除寒氣 正如我們所說乾薑大辛性熱 喜入脾胃散脾胃的寒血 因爲脾胃陽氣不足 所以需要用肝姜來治療 但是肝姜主要是祛除邪氣 對於補益的效果並不是特別的明顯 如今脾胃虛弱 光靠肝姜散寒怕是有些不妥 這時候我們就要用到藥材裏講過的 心肝化陽 如果說乾薑心熱像火一樣 那這團火不是我們想要的 再拿上邊的那口鍋來說 我們用鍋煮飯需要小火 如果是大火的話恐怕用不了多久 水就會被燒乾 米飯也會被燒焦 那這個小火和大火的區別 其實就是陽氣和熱邪的區別 那要怎樣才能把乾薑的大火變成小火 就是用乾草的甘味 來放慢乾薑釋放熱量的節奏 就相當於如果幹姜是燃燒的木柴 那乾草就是爐子 能讓乾薑身上的火熱慢慢的釋放出來 這一次出來的熱 就更像是人體的陽氣了 所以 甘草在方子裏是制約乾薑的熱性的 是佐治藥 那乾薑甘草的配合 相當於在虛寒的脾胃裏面 放了一個火爐子 這樣脾胃就能慢慢暖和過來了 接下來的問題是雖然不那麼冷了 但脾胃身上還是覺得沒勁怎麼辦 想想看一個人在冰天雪地裏 天天凍得瑟瑟發抖 幾天幾夜沒吃飽飯 身體非常虛弱 這個時候哪怕天氣轉暖 他也很難馬上出門去打獵 這個時候 就需要一些能增加體力的補藥 當然人蔘是最好的補藥 人蔘具有滋補五臟六腑的功效 有了人蔘 脾氣就跟大力金剛一樣精力充沛 就可以去開展運化工作了 所以人蔘在裏面的作用是輔助補氣 是陳藥又因爲人蔘比較貴重 所以臨牀上經常用黨蔘來代替人蔘 黨蔘最擅長的就是補脾氣 最後再看白朮 我們知道白朮是最重要的健脾燥溼藥 對一個脾胃虛寒的人來說 爲什麼要燥溼呢 首先當一個人脾氣虛弱的時候 對水溼的運化能力減弱 非常容易形成水溼內停 接下來脾氣在恢復的過程中 現有的水溼邪氣也很容易困住脾氣 讓脾氣動彈不得 所以白朮健脾化溼的作用 就相當於 直接幫脾氣除掉了一部分溼邪 脾氣的工作量減少了一部分 再恢復起來就能更順利了 所以白朮在這裏是佐助藥 說到這裏這張方子基本就講完了 大家有沒有注意到一個問題 就是我們一會說理中湯 一會又說理中丸 那這個藥到底是湯藥還是丸藥 湯藥和丸藥又有什麼區別呢 首先我要說的就是 我們現在所吃的中藥 叫做大蜜丸 它的製作方法 說白了就是將中藥打成粉末 加入適量的蜂蜜混合在一起做成丸狀 從這個過程中我們可以發現 這些大丸藥裏面 有一半甚至更多的成分都是蜂蜜 而這種大蜜丸一般最大也就是9克 也就是說一顆丸藥裏面 藥的分量大概是四五克 那我們再看看一副湯藥裏面 藥的分量大概有多少 就拿今天講的理中丸來說 這是一張小方子一共4味藥 按現在通常的劑量 每味藥3兩相當於10克的話 那藥材總分量是40克 如果把這些藥打粉再做成大蜜丸的話 需要再加上40克的蜂蜜 那就是80克 如果做成九克一個的大蜜丸 大概能做成9丸 一天吃2丸的話大概能吃四五天 一天吃3丸也能吃3天 而湯藥也就是一天的量 理中湯還是一張小方子 如果藥方再大一些比如六味地黃丸 那麼一副藥量大概在80克 如果做成大蜜丸大約是18顆 一天兩顆就是十天的量 藥湯的藥量比成藥的劑量 大了將近10倍 如果方子再大一點差別還會更大 所以做成丸藥之後 藥的劑量比起湯藥確實會小一些 甚至小很多 除了這個劑量方面的原因 還有一個因素 也會影響成藥藥效的的發揮 蜂蜜本身就是一種甘味的藥材 可以起到緩和藥性的效果 理中丸治的是脾胃虛寒 我們多用點蜂蜜 最多 就是讓溫熱的效果顯現的更慢一點 但如果是用來治外感病 比如前面講過的治外感咳嗽 用的通宣理肺 如果也是用大蜜丸的話 那解表的效果就會大打折扣 就相當於在驅趕外邪的時候 我們這邊用的都是慢動作 這樣你還怎麼跟邪氣抗衡 實際上 丸藥和湯藥這種差別古人早就有認識 比如說湯藥的作用叫做湯者蕩也 能把各種邪氣盪滌而出 所以能治大病 而丸藥呢叫做丸者緩也 則是用來治療體內正氣不足的 不能急着服用必須要慢慢來 從這可以看出 湯藥和丸藥的作用 本來就是一個快一個慢 因爲它們的適用範圍不一樣 當然同樣是補虛同樣是用理中丸 如果效果不理想也可以改用理中湯 實際上張仲景在傷寒論裏也說 如果用丸藥效果不好可以多吃幾丸 但還是沒有湯藥見效快 好了這就是丸藥和湯藥的不同之處 然後我們看看其他相關的中成藥 如今和理中丸最接近的中成藥 就是附子理中丸了 從組成上看 就是在理中丸的基礎上 增加了一位附子 不過如果仔細看劑量的話 會發現附子理中丸裏面把乾薑 的分量給減半了 又配上了等量的附子 附子可以溫也可以散 這樣全方的性質 在溫補脾胃方面就稍差了一些 而在溫散寒邪方面有所加強 但總體來說仍然是以溫補脾胃爲主的 類似的溫補藥還有一個比較常用的 叫溫胃舒 乾薑已經不在這方子裏了 取而代之的是各種溫腎的藥 比如肉桂補骨脂肉蓯蓉 都是偏於溫補腎陽的 再加上附子在補氣的方面 用藥也比較重 用了黨蔘黃芪山藥再加上白朮 最後還用了比較重的消食和胃的藥 像山楂陳皮之類的 所以這張方子 更適合於那些長期脾腎陽氣虛 而導致的胃脹 那呆腹痛腹瀉 以及怕冷渾身無力的人 除了脾胃之外 在臨牀上女性的子宮 也就是胞宮 也是最容易受寒氣影響的地方 有一箇中成藥 專門可以溫補這裏的虛寒 叫做艾附暖宮丸 這裏用來溫熱散寒的主要是艾葉 就是我們平時做艾灸用的那個艾草 艾葉最主要的功效是溫通 我們平時用艾葉做艾灸 而不是把菸捲或者香頭點着了烤 就是因爲除了燃燒帶來的熱 艾葉本身也有很好的溫通效果 對子宮來說一旦出現虛寒 最容易引發的問題就是血行受阻 出現疼痛 所以又加上大劑量的香附 在溫通基礎上 進一步強化行氣活血的作用 同時還有大量補血 活血的藥來陪補經血 所以艾附暖宮丸對於婦科 小腹部虛寒的人來說 是一種很好的溫通溫補藥 總結一下 今天我們學習的是溫理代表方理中丸 針對脾胃虛寒的問題 方子裏用的是乾薑配甘草 這種辛甘化陽的思路來溫補陽氣 同時用人蔘補氣白朮健脾 是溫補脾胃的經典方 常用的成藥有附子理中丸 如果是脾腎陽虛脾胃不和的話 可以用溫胃舒 女性小腹部的虛寒可以用艾附暖宮丸 今天的內容就學習到這裏 感謝大家的觀看