【中醫基礎理論】 徐雅教授-北京中医药大学慢慢学，莫催 38病因与发病 3 #中医 #医学 #中醫講堂

全國的廣大學員大家好 歡迎大家來到一城有道學堂 我是今天的主講教師 來自北京中藥大學的徐雅老師 下面我們來介紹第五個邪氣 那就是造邪 那麼什麼是造邪呢 造邪是指凡致病具有乾燥收斂特性的外邪 就稱之爲叫造邪 那麼造邪呢 是我們的秋季主氣 那麼目前這個季節也正好是秋高氣爽的季節 其實大家能明顯感覺到了我們的皮膚變得幹了 口鼻也變得幹了 其實就是造氣 他的主靈季節 那麼造邪體系人體呢 多從口鼻侵入 往往呢 他容易侵犯人的肺部 因爲我們的肺與外界直接相通 所以呢 造邪容易侵犯肺部 再有呢 就是初秋季節 比如說現在往往呢 是有夏末餘熱他的殘留 所以咱們的竈啊 往往與熱會合在一起侵犯人體發爲什麼病呢 叫溫竈病 而到了深秋近冬這個季節 往往呢 寒氣與竈相合 侵犯人體發爲的竈呢 我們稱之爲叫涼竈 其實在六陰邪氣當中呢 咱們造邪是唯一一個沒有區分陰陽的邪氣 那麼當然 如果造邪與熱氣相合 溫竈則屬於陽邪 那麼當然涼竈呢就屬於陰邪 這也符合我們陰陽劃分的標準 那麼下面咱們來看一下造邪 他的性質及致病特點 那麼首先第一是叫竈性乾澀 易傷經驗 那麼造邪侵犯人體啊 容易損害人體的經驗 往往呢 使我們的經驗虧損 導致呢 肌體呢 失去經驗它的滋潤 主要呢 在三個部位出現一些乾燥枯澀的症狀 首先第一個就是關於我們的口鼻部 會出現像口乾 咽乾 鼻幹 還有口渴 舌幹 手筋這些症狀 這是第一個部位 第二個部位會出在皮膚部 以皮膚乾燥 劇烈 毛髮不容爲特點 那麼在咱們的小短劇當中 大兵說了 由於氣候的乾燥 所以現在皮膚開始起皮了 其實這就是皮膚乾燥 劇烈的一個表現 那也是造邪致病的一個特點 第三個部位呢 就是耳邊 一般的秋燥以後容易導致什麼大便乾結小便短少 尤其是很多人可能會發生便祕 這是關於我們的造性乾澀傷經它的表現 所以在蘇文陰陽印象大論當中說 造勝則幹 其實也就是說造邪偏勝了 就會出現一系列乾燥苦澀的症狀 這是我們的造邪致病 它的第一個特點 下面我們來介紹造邪致病 它的第二個特點叫造邪傷肺 那麼肺在我們五臟當中爲膠髒 那麼這也是肺的一個生理特性 並且肺呢 洗潤而物造 並其功能的具有私呼吸 並且呢 與外界直接相通 其外合於皮毛而開竅於鼻 所以說造邪侵犯人體往往的從口鼻侵入容易呢 損傷肺的氣和筋 從而導致肺溼宣發速降 臨牀的患者主要表現爲以乾咳少痰 痰液粘稠難卡 並且痰中帶血 甚至出現喘息胸痛爲特點 這裏的造邪致病最大的一個特點 傷肺就是以乾咳無痰 痰少而粘爲特徵 那麼對於在秋季造氣盛行的季節呢 因此咱們養生的時候也注意要防躁 比如說 咱們的水果當中像梨 咱們一般呢 煮一些梨湯或梨水來進行一個潤造 可能呢 在潤的過程當中呢 還可能兌一些蜂蜜 這樣的起到一個養生保健的作用 如果氣候過於乾燥啊 這時候容易損害我們的咽喉口鼻 這些部位會容易形成乾咳 這是養生保健 我們需要注意的 那麼又因爲肺與大腸相表裏 所以肺燥不潤會影響大腸 它的傳導會加重我們前述所講的便祕症狀 因此在這裏的呢 還可以教給大家一個我們食療的小祕方 那就是我們的川貝蒸梨 咱們到了秋季啊 由於是平素這個肺系統免疫力比較低下的人 比如說平時就容易感冒咳嗽的患者 在秋天一定要防躁 這時候呢 咱們可以把這個買來的新鮮的梨從它的這個梨瓣這個部位切下去一點 把裏頭挖空 把洗好的川貝放在咱們這個梨挖好的這個孔當中放到鍋上去蒸 最後啊 咱們這個去喫梨 或者也可以呢 把咱們的梨和川貝放在一起煮水來一起飲用 都可能起到一個潤肺防躁這樣的一個目的 這是關於我們的躁邪 它的性質和致病特點主要是有兩條 第一條叫躁性乾澀 容易傷人體的經驗 第二條呢 叫躁容易傷肺 下面我們來介紹第六個邪氣 那就是火熱之邪 首先來看它的概念 凡是致病具有炎熱生疼特性的外邪 咱們稱之爲叫火熱之邪 那麼其實在我們中醫理論當中呢 火和熱也有着嚴格的區分 比如說熱邪致病 他的臨牀表現一般的多成一種瀰漫性的全身發熱症下 就稱之爲叫熱 而火邪致病呢 他的臨牀表現呢 往往多侷限在我們的局部 比如說皮膚出現了紅腫疼痛這樣的瘡癢 一般咱們是說火邪 那麼或者是呢 口舌部生瘡了 兩目紅翅了 耳鳴耳聾了 咽喉腫痛了 這些咱們就俗稱上火 其實也就是說火是居於局部的 咱們叫火 而全身瀰漫性的熱下 咱們稱之爲叫熱 這是關於他倆的區別 從致病特點上總共有五條 其中前四條是火和熱 他的共同的致病特點 首先我們來看第一條 那就是火熱之邪爲陽邪 其性炎熱 咱們說了陽聖則熱 所以說火熱之邪爲什麼爲陽邪 並且他的性質具有什麼特點呢 生騰向上的特點 正因爲向上 所以也叫他陽邪 那麼陽聖則熱 所以臨牀會出現一些熱的表現 這個患者的往往是與壯熱 高熱 霧熱 心煩 口渴 汗出 脈象紅瘦 這樣的熱象 大家注意 其實我們的火熱之邪所導致的熱象跟前面我們的屬邪所導致的熱象是一模一樣的 都是以壯熱面赤 脈象紅大爲主要特點 那麼另外呢 火性炎上 所以我們的火邪致病 他的病位後發於頭面和上交這個人體的上部 這個呢 是跟我們的屬邪最大的一個區別 雖然他都是炎熱的特點 但是咱們的火和熱邪 這種又是火邪容易侵襲人體的什麼 頭面和上交 這些部位是符合他的什麼特點呢 炎上 火性炎上的特徵 所以會出現什麼症狀呢 比如說是目赤腫痛 還有呢 咽喉腫痛 以及口舌生瘡而糜爛 還有呢 口苦咽乾 牙齦腫痛 以及頭暈 還有那耳淚流膿 這些特點 這些特徵呢 都代表了是我們人體的什麼頭面及上交這些部位的火邪 他的基矩 這是我們的火邪致病特點當中的第一條叫火熱爲陽邪 其性炎上 炎的特點其實也就是熱的特徵和屬邪一致 不同點就在於屬邪是迷幻性的 而我們的火邪 他一般侷限於我們的頭面及上交 這個部位具有一個什麼炎上這種特徵 那麼第二條那就是火熱之邪容易擾動人的心神 那麼火熱之邪 侵入營血向上可以擾動神明 輕了會出現心煩不安 會以心煩失眠爲主 那麼假如重了就會擾亂人的心神出現狂躁不安 甚至出現神魂戰瘀 這是其擾神的兩種不同的程度 輕了就是心煩失眠 重了則會出現狂躁 甚至出現神魂戰瘀 所以在蘇文致真藥大論說 助熱冒作皆屬於火 這個冒其實就是昏冒 那麼字其實就是手足抽搐 熱勝凍風 這兩種情況都屬於什麼 火邪 或者說了叫助躁狂悅也屬於火 各種什麼狂躁的疾病也和火有關 這不都說了 火邪容易擾動人的什麼 容易擾動心神 這是我們的火邪 它的第二個性質及治病的特點 那麼第三條 那是火邪容易傷筋 容易耗氣 那麼火熱之邪容易破筋外泄 消弱人體經驗 使我們的人體經驗耗傷 因此火熱之病除了熱像以外 也就是咱們前面講的高熱 壯熱 霧熱 脈象宏大 面齒這些熱像以外 患者呢還會出現傷筋表現 比如有口渴吸引 咽乾舌燥 小便短斥 大便密節 這些什麼經商業號之症 其實就是傷筋的表現 這是其傷筋 那麼火熱之邪破筋外泄往往氣隨筋邪 也就是在素問舉通論當中說了 窘則湊理開 營未通 旱大泄故氣泄 這個裏的窘其實就是我們的火熱之邪 它使我們的湊理開張 因此筋液外泄而氣可以隨筋而泄 所以它具有傷筋耗氣的特點 當邪氣過分抗生會耗損人體正氣 導致全身功能的衰退 所以會出現一派體倦乏力 少氣懶言等氣虛表現 甚至可能也會出現一些衰竭表現 所以在素問陰陽印象大論當中說 壯火可以拾氣 哨火生氣 壯火拾氣 這裏的壯火拾氣 其實也就是說 我們的火熱之邪能夠耗損人體的氣 會導致氣虛表現 這是關於火邪致病當中的第三條 那就是傷筋又耗氣 其實這個特點跟我們前面的鼠邪 它的致病也是非常相似的 因爲鼠邪是下勁火熱之邪嘛 它除了進階性比較明顯以外 它的致病和火邪非常相似 剛纔的炎熱特點一樣 這裏的傷筋耗氣及擾神的特點也是一致的 要注意咱們的火熱之邪和鼠邪 它兩者的異同點 下面是我們的第四條 那就是火熱之邪容易生風 容易凍血 那麼火熱之邪侵襲人體 往往會翻灼肝經結朔陰厭 最終導致我們的筋脈拘卵或筋脈失氧 從而出現肝風內凍 我們稱這種風爲熱急而生風 這是熱生凍風的一個表現 這個患者主要是以發高燒 神魂沾雨同時出現凍風了 四肢抽搐 鏡像僵直 腳弓反張 兩目上市 就咱們俗稱翻白眼抽起來了 一般這個過程呢 它在高熱過程當中出現 所以咱們稱之爲叫熱生凍風 其實這裏頭所提到的這個風就是我們的什麼風了 就是內風了 和我們前面六陰邪氣的風邪致病當中的凍的特點有點類似 所以我們稱熱生凍風 這是其凍風表現 所以蘇文之真藥大論說 助熱冒自皆屬於火 而助暴僵直皆屬於風 所以說這種發燒啊 昏冒啊 伴有什麼抽搐的症狀跟火有關 這不是熱生凍風了嗎 再有呢 助暴僵直也皆屬於風 這種呢 僵直抽搐的疾病跟風有關 而這個風這裏頭所講的是什麼風 內風 正因爲它也出現了與外風一致的凍的特點 所以咱們才起名爲風 這是其凍風的特點 那麼下面第二個方面就是凍血的特點 是說火熱之邪侵襲我們經脈 導致了血型加速 因此的會出現脈搏跳動次數增多 所以這種脈我們稱之爲叫朔脈 再有呢 它會灼傷我們的脈絡 甚至會破血忘形 從而導致各種出血症 比如說想吐血 溺血 便血 尿血 肌膚髮斑 甚至女性可能會出現月經過多等一系列出血表現 那麼這個出血 我們稱之爲叫熱生凍血 這在靈書百病史生篇當中提到了說 陽落傷則血外溢 而陰落傷則血內溢 以及我們所說的熱勝凍血表現 這是火熱之邪性質致病特點當中的第四條 叫火熱容易生風 容易凍血 這個風我們稱熱勝凍風 血我們稱之爲叫熱勝凍血 最後一條其實是火邪的性質致病特點 咱們剛纔在火熱鑑別的時候提到了 居於局部的我們一般說它是火邪 所以火邪居於局部往往導致什麼 窗擁它的發生 那麼火熱之邪 企入血分 居於局部腐蝕血肉而發爲擁腫瘡癢 那麼這種瘡癢呢 是一般是以陽症爲主 具體的表現爲局部以紅腫熱痛爲特點 所以在靈書擁橘篇當中說 大熱不止 熱勝則肉腑 肉腑則爲農 名曰擁 其實是我們外科所講的一種皮膚的化膿性的疾病 素問之人要大論則說了 蛀痛癢瘡皆屬於心 各種疼痛啊 癢啊 甚至窗擁的疾病也跟心有一定的關係 還有呢 一宗金劍擁橘總論歌當中說了擁橘 原是火毒聖 那麼這裏的擁和橘其實就是代表的我們的窗擁 跟什麼有關呢 跟火毒有關 就進一步證明了我們的火熱之邪 又是火邪他治病具有什麼容易導致窗擁這個特點 上述啊 咱們就把我們的火熱之邪 他的性質治病特點總共有五條 分別是火爲陽邪 其性炎上 第二條呢 是火易擾神 第三是火容易傷筋耗氣 第四火容易生風凍血 最後火邪易於導致窗擁 好 那下面的我們來介紹關於我們外感性致病因素當中的第二個 那就是戾氣 首先我們來介紹關於戾氣的概念 那麼什麼叫戾氣呢 所謂戾氣 它是一類具有強烈致病性傳染性和流行性的什麼邪呢 外感病邪 所以我們說它是外感性致病因素 記住它的三性什麼性 致病性強 具有傳染性及流行性 那麼其中其傳染性也是我們的戾氣跟六陰最大的區別所在 那麼關於我們的戾氣 在中國古代文獻當中啊 有很多記載 名字呢 也各有不同 比如說他會有什麼 有雜氣啊 義氣啊 實行之氣呀 還有呢 義氣 戾氣 還有這個戾 乖戾的戾 還有呢 叫乖戾之氣 惡毒義氣等不同的名稱 將來咱們廣大學員在看中醫其他的一些古籍的時候 假如遇到這些名字 它都屬於我們的戾氣的範疇 由於是這個瘟疫呢 就是指我們流行性的傳染病 那麼瘟疫邪氣屬於外感性致病因素 跟我們的六陰是不一樣的 我這裏就說了 雖然兩者都是外感性致病因素 但我們的六陰和戾氣最大的區別就在於戾氣 它具有傳染性 下面我們來重點看它的致病特點 那麼戾氣它的致病特點第一條就是傳染性比較強 易於流行 其實這裏致病因素啊 就是咱們所說的導致傳染病發作的一些因素 那麼 2003年的非典型性肺炎 還有呢 咱們近幾年的禽流感 什麼甲型H1N1甲型H7N9 這些這個流感病毒 它的發生的都是屬於我們的戾氣 並且它都具有一定的傳染性 在一定的區域或一定的範圍內容易導致流行 這是它的第一個特點 正因爲它具有流行性 所以瘟疫病一般咱們需要隔離 第二個特點是發病比較急重 病情比較重 叫發病急重 病情中毒 相比於六陰所導致的疾病來講 我們的戾氣所導致的病啊 一般發病都比較急 病情都比較重 比如像咱們2003年的非典型性肺炎 那麼這個病它是由戾氣所導致的 因此它的死亡率比較高 像咱們廣州還有北京各大醫院的醫護人員 在這個過程當中也有所傷亡 所以說呢 它的病情比較重 第三大特點就是一氣一病症狀相似 這句話我得給你解釋一下 所謂一氣一病是說 一種致病邪氣侵襲到人體所導致的症狀幾乎都是相似的 比如說 非典型性肺炎患者跟非典型性肺炎患者 他的症狀是幾乎一致的 不論什麼樣的人 症狀都相似 而非典和甲瘤 它的症狀就完全不同 這就是一氣一病 而彼此之間的症狀是相似的 這是關於我們戾氣致病 它的三個方面特點 所以在素問次法論當中說 五義之致 結相染 亦無問大小 症狀相似 這裏頭不就體現出了 疫病它具有強烈傳染性 並且呢 容易流行 其致病又具有一氣一病 症狀相似 這個特點 這是關於我們的戾氣 下面第三個方面 咱們來了解一下關於瘟疫流行和發生的一些條件 瘟疫病的流行和發生跟第一 首先是跟氣候有關係 氣候呢 包括它的異常情況當中 有久旱 像長期旱 還有呢 酷熱 勞資 失誤及脹氣 像咱們南方地區 尤其是像廣西 雲南這些叢林當中會有一些脹氣 這些呢 也可能會導致我們瘟疫病它的流行 這是第一個是跟一定的氣候因素有關係 那麼第二個方面是跟我們的環境 這個環境呢 就包括我們的空氣和土壤 其中咱們呼吸道的傳染病啊 尤其是跟我們的空氣有一定的關係 比如說我們的肺變性肺炎和甲瘤 它都是什麼空氣傳播的疾病 所以跟空氣質量有一定的關係 目前咱們的社會啊 國家對於空氣質量呢 也有很高的要求 是吧 對於治理也加大了力度 還有一個就是土壤 土壤 那麼其實土壤呢 是對於咱們的一些這個胃腸道的傳染病會有一定的影響 第三個方面就是我們的飲食 其實就是咱們飲食當中的水源 這個水源污染也很嚴重 尤其是水源當中 像一些細菌病毒 它的存在呢 也會導致傳染病它的發生 比如說像咱們的霍亂 還有一些呢 就是食物跟食物有關係 所以咱們常說的話叫病從口入 要注意咱們的水源和食物它的清潔 最後瘟疫病的流行跟社會因素有關 像咱們當前這個社會呀 因爲這個醫療措施 還有呢 在疾病發生的時候 各種預防隔離措施比較到位 所以呢 一般不會引起廣泛的大範圍的流行 當然 假如在動亂社會或者是戰爭年代 一般的傳染病容易流行 或者呢 跟當地的衛生條件以及呢 這個防疫措施也有一定的關係 像咱們自然環境當中 咱們大家都知道大災之後必有大疫 尤其是像咱們的地震以後一般的這個防疫措施都要跟上 還有一個呢 就是社會的動亂和戰爭也會導致瘟疫病的流行 這是關於我們瘟疫病流行相關的四個方面 到這裏呢 咱們就把我們病因與發病當中的第一大類致病因素 也就是我們的外感性致病因素 其中包括了六陰 還有呢 戾氣 他們各自的性質和致病特點給大家介紹完了 這節當中我們的重點就是六陰 他們共同的致病特點的五性 還有呢 六陰各自的性質及他們的致病特點 最後呢 還是要了解一下關於戾氣 還有呢 他的性質及致病的特點 這節我們暫時就介紹到這 謝謝大家