《中医诊断学》03 诊法合参、病证结合。发展简史 #中医 #医学 #中醫講堂

好 我們再接着討論 關於診斷學的第二個原則上 說的叫試診 這個診法合參 我們教材第四頁第二寫了診法合參 其他有些教材用的這個叫試診合參 因爲我們說傳統意義上說的診法 就是萬聞問切試診 這個原則上我們就說一定要注意 臨牀上運用的時候一定要注意把握的了 因爲我們一般說來 中醫診斷疾病的方法上 在試診裏面最有特點的是什麼 對了 我們一般民間說中醫看病 那就是把脈了 一說什麼就把脈 有的時候我們會看見有些病人來了 你問他 問病人哪裏不好 那病人一來就把手這麼一伸 一看吧 讓你一把脈 好像就能打出所有的什麼 全部的情況 這個我們說就是傳統意義上 在我們民間的一些時候 大家對中醫學的這麼一種認爲 甚至於是一些不太正確 不太全面的一個認識 覺得是中醫一把脈 什麼都能夠完全知道 其實我們古人並不是說強調 一把脈什麼都能知道 並不是說中醫傳統的 就是一個把脈 那僅僅是一個摸脈把脈就能夠知道 那爲什麼他一定要創立 中醫的診法上是萬聞問切試診 我們是說每一個診斷方法 他在收集病情資料方面 都有各自的特點 他都在收集某一個方面的病情資料 你必須把這些所有的方法都用到 收集到比較全面的病情資料 你再做出一個綜合的判斷 你只用一個其中的一個 任意一個診斷方法去收集病情資料 那當然你就只能收集到 那一個方面的一些情況 所以就容易導致我們說的 就偏執一端 不然爲什麼我們說一定是創立的 萬聞問切試診 這個實際上在我們古籍裏邊 我們古代醫家都是強調 要試診都要用的 比如說我們說爛經裏邊就說了 那是試診各有所長了 你通過望診就能夠收集到病情資料 對病人做出一個判斷 那叫望而知之謂之神 你望能夠知道一些情況 所以從這幾句話的意義來看 好像望更重要了 望而知之謂之神 說很神氣了 什麼都知道 而緊接着下面說 聞而知之謂之聖 你通過聞診聽聲音嗅氣味等等 能夠對疾病做出準確的 正確的這麼一種判斷 那你是聞而知之謂之聖 那聖還是很重要的 第三 那麼再通過聞診 聞而知之瞭解收集病情資料 對病人做出判斷 那謂之公 公那是說很好的醫生的話 我們都說叫上公 意思你這個醫公 也是很不錯的 那麼切而知之謂之巧 通過切脈能夠收集到病情資料 對病人做出正確的這種判斷 謂之巧 因爲切脈 它有一些體會體驗技法技能方面的技巧 所以說明每一個診斷方法 它都有一定的特點 各自有一定的特點 各自對病情收集到一定的病情 病理資料的一個範圍 知道一直到我們說難經很早了 一直到清代 一中經界 再說萬聞悶氣 那還是這樣 各有所長 主要是用眼目去收集病情資料 聞主要是聽聲音 透視後面再加上一些嗅氣味 在那會兒 他主要說聽聲音 聞儀耳戰 問語言審詢問 能夠通過語言來審查瞭解收集病情資料 它只是詢問的一個方法 切以指稱 切脈只是說通過手指的觸摸體會脈象 來作爲一種判斷疾病的依據 僅僅是說的 各自都有各自的一些方法 分別能收集到一些病情資料 所以我們一定不要在片面的強調 中醫就是說 要把一個脈 什麼都能知道 遇到病人不理解的時候 我們就會 你就可以給他解釋講清楚 中醫學 那不是說只是一個把脈 他是萬聞悶氣 試着把收集到的病情資料綜合做出一個判斷 所以你給病人解釋清楚 病人也能夠理解 他最後你詢問他有什麼病情 他就會告訴你 要告訴你 所以我們就說 一定試診 避免 這個只是偏執一端的 用其中的某一個診斷方法 因爲你在某一個診斷方法 就儘管中醫的把脈 望舌是我們比較有特點代表性 診斷疾病有他的擅長的地方 但是畢竟有的時候 疾病的某一個方面的臨牀現象 可能會出現某些假象 就比如說脈象 我們說有的時候脈象也會出現一些假的脈象 我們大家通過學中基 緊接着我們後面講辯證 那些八竿辯證 就會說到 大家都聽說過這麼一些名詞了 有所謂的真寒假熱真熱假寒 真實假虛真虛假實 那你怎麼說他真虛假實 那就說明他總有一些實證的一些現象 那個是個假的現象 那麼這個現象 他總要通過這些面色了 所向的脈象的皮膚了等等方面表現出來 那麼你如果只用了其中的一個診斷方法 去收集那個病情資料 那正好碰上他是假象的現象 那這樣就容易導致你發生錯誤 比如說我們說把脈 一般說來切脈的話 頻率加快的朔脈應該是熱症 頻率減慢的 我們中醫叫遲脈的應該是寒症 但是我們說有的時候 這個熱血階制臟腑 陽明腐蝕性阻滯不通 他可以出現脈遲了遲脈 阻滯不通了脈流受到阻滯 那麼這樣的話能出現了脈率好像減慢了遲慢 那這個時候你不能說遲脈都是寒症 趕快用溫熱藥去治療 結果他是熱血階制陽明阻滯 他是一個熱症 你還得用清熱攻下的辦法治療 所以你不試診何嘗就把一個脈就 那有可能正好就遇到這個一個假象的 那你發生一種錯誤 所以我們說就再說 比如說說面色紅 面色紅一般說來該是熱症 但是我們後面也會提到 那夕陽外月的時候面色紅赤如莊 那你不要看見那個顴骨紅赤的 你就一定說他是熱 熱就趕快去清熱 結果他已經是夕陽外月了 陽氣嚴重灰虛向外脫失了 你要趕快用溫陽的藥物 而不是說用清熱的藥物 要溫陽回陽不脫了 那個我們就說他是真寒假熱 那個時候面色紅赤是個假熱 所以在這種情況下 你如果只憑一個什麼診斷方法 那有可能發生這個錯誤的誤診 最後導致臨牀上治療的錯誤 帶來很不好的後果 所以我們一定要強調臨牀上注意 萬聞悶切適診並用 適診並用 這是第二的一點 第三我們再說的話 現在這個適診合餐 如果按我們現代的一些學科的一些理論 一些話來說的話 按我們現在信息論的一種 一個術語來說的話 這個叫信息護教 那就是說 不同我們收集到的一些病理現象 就是一些信息了 代表着某些生理病理的一些現象 這種信息 信息就有可能是一種錯誤的信息 那麼任何一個學科 他都要收集到這些信息之後 他就要去去除這些信息中間的 一些錯誤的假象 那麼他要去除這些錯誤的一些信息 就要用其他的一些信息 來進行比較矯正比對 最後發現哪些是錯誤的信息 哪些纔是我們有用的 真的準確的信息 就信息之間要相互矯正 那麼你這樣看 我們是不是終於把四整合餐並用起來 也就是把一些信息來進行比較矯正 把那些假象給排除了 錯誤給排除了 比如說我們說尺賣 那麼你只把了賣 結果你四整合餐發現 望文問切一下發現 他舌子紅舌苔黃而肝燥焦裂 問診問到他腹部脹滿疼痛便祕 那這樣的話我們知道 他是熱血皆知陽明主智的 通過了望診問診的其他信息來比較 這個時候我就認爲他這個賣尺 你不要認爲是含正的 把這個賣尺這個信息給比較矯正過來 所以我們說這個怎麼看中醫臨牀看病 就一定要注意 不要只是強調其中任意一個診斷方法 一定要四整合餐 全面收集病情資料 最終比較做出一個綜合的判斷 所以這一條四整合餐的診斷原則 我們就要特別強調 這是第二的一個診罰的基本原則上四整合餐 第三的一個原則叫才第五頁說的病症結合 那麼這個病症結合呢 就是說要想強調一下 在臨牀看病的時候注意了 我們一般中醫學強調主要是辯證論治 剛纔我們說特別強調這一條 而中醫診斷學這個教材這個學科 又主要講到中天就主要講辯證 當然固然我們中醫看病就最重要是要辯證 因爲我們說沒有辯證的話 他沒辦法進一步的定 直到我們怎麼去進定律治法 遣送怎麼放藥 所以我們是強調辯證 因爲他抓住了病人來就診的時候 當時的病因病性病位的一個主要矛盾概括出來了 當然他很重要 所以我們強調要辯證 沒有辯證我們說中醫學很難確立相應對應的那些治法 遣送方藥 比如說我們說的感冒 你對那個病我們剛纔說的舉例來看 我只能判斷出來他感冒了 現在中醫來說的話 也就是說主要是外感六陰的 近犯在一些基表的比較清淺的這一類的一個病 叫感冒 那麼在這兒來說的話 那麼你如果有了這個指示感冒對病做出了一個判斷 怎麼去治療呢 感冒怎麼治療呢 大家學中藥 學中藥的第一類藥就是解表藥 那麼外感六陰引起的比較清淺的一個疾病 當然要解表 但是用什麼解表藥呢 因爲大家一學中藥 那麼你們都知道 那就緊接着下面是說解表藥分爲兩大類 那麼這個兩大類的新溫或者新涼怎麼用 那就是要進一步把這個證給辯出來了 這個感冒如果主要是受風寒的 根據他那些表現推斷出來 這個他是受風寒的一種感冒的 風寒表症 或者是季節上夏季 或者那些表現上又表現出了舌苔薄黃 舌尖紅 口乾 口乾胃渴 脈象波動頻率加快一點了 那這個時候說的脈浮朔 那麼他受了外感 外感的這種邪氣呢 那麼我們就說主要是風熱引起的一種感冒的表徵 總得把這個證給辯出來了 那麼下面就進一步有了 那風寒的那就要把這個外來的風寒給疏散出去 那就疏風散寒 疏散風寒 那要散寒就必然要用溫熱的一些藥 也就是大家學的這個新溫解表藥了 新溫解表藥最早講的就是這些麻黃桂枝這些藥了 加在一塊疏散給大家講麻黃的時候 緊接着就說了 與桂枝等等這些配物的說的麻黃湯 最代表着 而說如果是風熱 那這個風熱感冒 你要辯證辯出來了 風熱表證 風熱犯廢 那這個時候定力治法 來的風熱 你也要散出去 也要用新發散的藥物 但是它是熱證 你要用新涼的藥物 所以就說新涼解表 大家學中藥裏邊說的 或者說叫疏散風熱的藥物 那麼代表着新涼的桑葉了菊花了 說這樣一些藥 比較代表着方濟 我們有云翹散 所以他只能有了辯證 才進一步來說 怎麼定力治法 前方用藥 沒有辯證 他沒辦法再進行下去 所以我們就非常強調 要辯證 所以從中醫基礎理論 一直講到 現在診斷學 以及臨牀各科 都要給大家講 中醫特別強調辯證 但是不能說 我們說中醫就只是臨牀 就一個辯證 辯證儘管他抓到了 當前的一種病理的一種概括 最主要的 但是畢竟病 是一個全過程的病理概括 我們前面說 那麼全過程的這個病理概括裏邊的話 那麼他就有這麼一些 你認識了這個病 我就可以知道 只要是這個病 他相應的一些 病理改變基本特點一樣的 前方用藥中間就可以用到一些 比較基本的 比較基本一致的 一些符合他基本規律的 這麼一些 治法方向 所以作爲辯病 他也有必要 也有必要 因爲你要說 這個只是辯證的話 那麼同樣的一種病因病跡的一種證的話 他可能引起不同的病 不一定只是一個病 比如說剛纔說外感風弱 是吧 由外而入境犯的話 他不一定只是引起一個外感 這個感冒這個病 是吧 那麼這個時候他還有可能 我們說引起的 這個受了弱 火毒火弱 那麼在肌膚髮生的話 虹齒潰爛 深瘡瘡癢 是吧 那麼這個時候都是受了一些 屬弱火弱 是吧 外來的這麼一些弱 風弱 那這個時候你說弱 反正我就都用輕弱的藥 是吧 都可以用輕弱的藥 那麼畢竟他是在不同的疾病裏邊 他要用藥的時候 一個治法方藥的配物 那就不一樣了 所以你在這兒的話 在辯證 完全不考慮辯病的話 那麼他的治療的一些淺方用藥的準確性 或者說要配物的一些藥物的方式就有所不一樣 那麼感冒我們說用了輕弱藥 清涼的 剛纔說銀花連翹 那麼他也可以用 是吧 可以用 叫銀翹散的 但是他爲什麼要加上這麼一些竹葉了 留棒子了 和這個薄荷了 那這個清涼解表發散 新的發散透露 疏散風弱了 而你說瘡癢的是受了這種弱毒 他引起了皮膚的這個深瘡潰爛 那麼輕弱的藥也可以用 那麼也就說比如說銀花連翹了 大家學的時候還說銀花連翹 銀花連翹分別是治瘡家的一些腎藥 治瘡家的藥藥 是吧 很重要的 但是他畢竟是生瘡癢 瘡癢這一類的疾病了 所以他再要加配物的一些藥 就不能再說是隻是這些 商業菊花竹葉這些 是吧 那麼他再進一步的一些清熱解毒 治瘡庸的一些方藥 所以我們在這說了 你病症固然是弱 都要用輕弱的 變症這個很重要 沒有變症 你不知道用什麼藥 所以一定要變出症來了 要用輕弱藥 治法方藥 可以了 但是他這個症究竟在什麼病意下 那個病有他自己的一些病例 病變規律 病例特點 那麼所要潛方配的一些方劑的藥物 這個就不一樣了 所以我們才說臨牀看病 雖然我們中醫特別強調變症 特別強調變症 但是也不說只管變症 變病也要注意 所以我們才說 在我們診斷學講完了 以後還要講臨牀各科 內外婦兒臨牀各科 主要從病的角度上 去進一步的探討 一些疾病的病理變化 病跡變化的基本規律 所以那個時候你才能 比較完全掌握了中醫的 臨牀的這種技能 這個理論 怎麼來比較準確 對疾病做出判斷 病例相應的治法 遣送相應的方藥 所以從臨牀的角度上 我們還得說 要強調病症結合 因爲臨牀的診斷 就不只是變症 我們剛纔是說 只是我們學科的話 和中醫診斷學這本 這本學科這本書 主要討論 是吧 這個變症的內容 變病沒有討論 但是我們上了臨牀 要診斷疾病 那一定要病症結合 不要忽略了這個變症的情況 還有這個變病的情況 是吧 這就是我們的三大原則 是吧 三大原則的情況 這是診斷學的 在序論裏邊 我們說概念原則 這些非常重要的內容 原理是幫助大家 記憶學好診斷學的一些 是吧 那是原理的理論上 這是第三的一點 最後 序論裏邊的話呢 第四的一個 我們要討論的 主要關於診斷學的一個 發展的基本概況 簡史 它是要給大家 比較完整的瞭解 整個中醫診斷學 經過幾千年的漫長髮展 那麼它不是一蹴而就的 是吧 那麼它在這個過程中間 有一些重要的一加 在不同的一些 醫學著作中間 把我們的診斷學的 相應的一些內容 不斷地補充 完善 推動了整個診斷學 發展到我們今天的 這麼一個理論框架結構上 是吧 給我們整個這個學科的 一個基本情況 當然這部分 對於大家來說的話呢 主要是 瞭解這麼一些重要的 一加和著作 在以後有進一步的時間 需要進一步深入研究 診斷學相應的理論的時候 也會去注意參考 更爲重要代表的 這麼一些一加著作 是吧 來進一步的研究 深入發展下去 那麼診斷學的發展解釋來看 教材上提到了 這麼多了 寫了書 寫了這麼多的 每一段的一些內容 我們就比較重點的 概括起來看 診斷學的發展 經過幾千年的 這個發展的話 大致上有這麼幾個階段 每一個階段 對於診斷學的貢獻上 有這麼一些作用 其中比較重要的一些代表 一加和著作 我們分別提到一些 是吧 第一個呢 大概就是在萌芽的階段了 整個診斷學還在萌芽 發源的一個造始的階段 大概從歷史年代來說 是商周這些時代 因爲在這兒 那麼文字的記載來說的話 並不是非常的完整全面 是吧 那麼在我們教材呢 就主要是說 診斷髮展解釋下來 這個第一段所涉及到 說了幾條 是吧 也是大家學其他 醫學史藝古文等等 可能都提到這麼幾條了 是吧 比如說 在後面的這個周禮天官 這個書記載的以前 是吧 在這個先秦以前 那麼就已經有了這些 以武器武身武色 是其死身 是吧 那麼其中我們說 武身武色 更符合我們中醫學所說的 是吧 診斷學所說的 這個武身聽聲音了 武色望着 真的一些範圍 是吧 還有我們很著名的 大家學醫古文的這些 也都學到這一條了 是吧 在匾闕 那麼史記所記載的了 是吧 所以就可以通過這些 切脈 望攝 聽聲 寫形 是吧 那看起來至少在匾闕那個年代了 是吧 春秋戰國那個年代的話呢 就有了這個望診了 切脈了 切診了 聞診了這些 但只是說具體內容 並沒有記載 是吧 並沒有記載下來 所以我們就說 在這個先秦甚至於還有一些 後面考古甲骨文的 一些點點滴滴的 能夠說明 他在這個階段 已經有一些醫學 診斷學的這麼一些方法內容了 是吧 這是第一個階段 比較簡單一點 那麼第二個階段 就是比較重要的了 整個中醫診斷學的基本理論 就在第二的這個階段 基本上 基礎上基本都形成了 所以我們說它是奠定了基礎 歷史時間上來說呢 那就說 東周末年了 春秋戰國 一直到秦漢 這個時間 那麼在教材呢 大致上也就是我們第五頁的 是吧 醫學診斷學發展 簡史下來的第二和第三的一段 所寫的這個內容 那麼這兒的裏邊呢 比較重要的 當然首先要推我們的內經了 整個中醫理論 也是在這個時候 比較完整發展形成 是吧 第二 那麼內經以下 是吧 教材上第二的一段裏邊 第三行提到了爛經 是吧 爛經 那麼爛經的話呢 我們說它對診斷學的貢獻 最重要的這麼兩條 一個就是說確立了試診 在內經有大量的一些試診 脈診的那些內容 但是他沒有說中醫的診法 就是望聞問切試診 而爛經提到了 就是我們剛纔記錄的 寫到的那段話 望而知之謂之神 聞而知之謂之聖 問而知之謂之功 切而知之謂之巧 那也就是說中醫診病 就這四個方面了 望聞問切 神聖功巧 是吧 第二我們說氣脈 在內經那個年代 切脈是說的辯真法 切按很多地方的脈搏 而在爛經確立了 只需要切按寸口脈 可以達到診斷疾病的目的 一直沿用到我們今天 中醫把脈 主要都是切按的寸口脈 是吧 所以爛經對我們的診斷學的貢獻 比較大 特別是這麼兩條 第三的一個是說 教材第三的一段的第一行 說的淳于義的真疾 這個我們知道的 這個是叫做 大家學醫古文也提到了 是吧 那麼他所創立的 主要對診斷學是說 記錄病案的 因爲剛纔我們從內容上來說 病案主要歸納到 診斷學來討論 所以在這兒 是吧 有這麼一條 第四在這個階段 最更爲重要的 就是我們教材 是吧 在第三的一段裏邊 第三行開始提到的 張貢錦的三函雜病論 那麼他就完全建立了一種辯證論治的體系 剛纔我們說診斷學就這麼兩大部分 一個試診 是吧 內經 難經 這些有了 第二就怎麼去辯證 那麼是張貢錦的三函雜病論裏邊 主要創立了辯證的方法 具體的辯證方法 就是兩大部分 一個是後世把三函雜病論 我們說分開了 大家都知道 一個是叫三函論 三函論主要用來辨別外感性的疾病 創立了這個六經辯證的方法 是吧 另外一部分是叫金貴藥略 那麼金貴藥略主要是辯證那些內傷雜病 就說這個病主要是哪些戰俘的一些功能失調引起的 所以這也就是後世的戰俘辯證的一種出行 所以這樣的話 我們一直到今天 我們看病都是根據什麼什麼症狀 什麼什麼脈象 最後做出一個判斷 那麼在三函雜病論裏邊 就是說什麼什麼病脈症 什麼偏 都是這樣 這就是我們辯證的思路 一直沿用到今天 所以我們說張仲景是我們說的叫一聖 我們中醫學發展貢獻很大的 我們一直尊崇爲一聖 這是第二的一個階段 很重要的 主要是這幾個代表一家和著作應該瞭解的 第三一個階段 那麼再往下的 從歷史上來說就是靜至宋元的歷史跨度時間比較長一些 那麼他們呢 就是在這些歷史階段裏邊 不同的一些一家對診斷學的某些方面 某些理論進行了一些補充完善 最後 所以他大部分在這個階段 並沒有說創立一些新的什麼內容 都在內經 這個濫經 商漢 這些基礎上某些方面來進行補充完善 所以我們說他是一個豐富的發展的這麼一個過程 那麼在教材上呢 也就是說第五頁的第最後這一段開始 最後這一段開始 一直到第六頁的一二三四 第四的一段 所提到的一些著作和一家了 那麼在這個裏邊教材提到的比較多 我們就尤其特別強調的呢 是在第五頁的 倒數第五行 提到了近代王束和的脈經 近代王束和的脈經 那麼這個脈經的話呢 那麼他主要是脈學的專注 我們中醫診斷方法很有特點的 大家知道的脈診 那麼脈診裏邊到了王束和就有專門的專注了 所以出現了我們診斷學的專注了 是吧 所以我們說脈經是我們診斷學一個重要的發展來說 推動了整個脈學理論運用的一些發展 非常豐富 第二個比較重要的一家和著作呢 就是在第六頁的第二段 第六頁第二段的第一行說的 隋代曹元芳的注病源後論 那麼這本書雖然不是診斷學的專注 因爲他來說的話呢 是診斷臨牀各科很多很多疾病的 所以他涵蓋了這個診 診斷疾病中間的很多的這個內容 而且他從病源這個角度上與病症進行這個診斷的一個聯繫 所以他作爲第一步作爲病源與疾病診斷的一個之間的關係的專注 所以我們注意的 而且他的範圍教材上敘述了 大家一看在那個年代他就有1739種 那個年代就有很多很多臨牀各科的疾病 所以他的那種診斷疾病的思路上內容上是非常豐富的 我們在學習的時候都常常需要參考的這麼一個重要的注注 第三的一個呢就是到了宋代 也就是教材第三的一段中間第二行 司法的查病指南 那麼查病指南又出現了我們診斷學的這個專注了 專注 當然他雖然說是診法的專注 也有一些望文問的一些內容 但最重要的他的裏邊還是脈象講的更多了 所以脈診的雖然在前面已經有脈經是專注了 但是他有一些其他的試診的一些內容 專門只講診法了 不像我們說這個豬病原後論傷寒論 這些是與病都有關係的 臨牀各科都要用 那麼查病指南主要只是診法 而脈診中間雖然前面已經有王束和的專注了 那麼他有提到脈診中間畫了一些圖示的辦法 讓你更爲形象的能夠把握一下這個脈象的一些比較圖示 比較形象的來提示一下 怎麼去體會某些脈象 做了一些新的一些嘗試攤除 所以第三的一個查病指南的 這個有他特點的地方注意一下 第四在這個階段裏邊 也就是再往下我們教材第四的一段金元時期裏邊的 那麼提到了第三段 還第三段的第四行裏邊所提到了 在元朝的這個敖氏傷寒經經錄 那麼敖氏所著的點點經及經經錄 那麼這個我們現在看來的話 他是論蛇的第一本第一部專注了 那麼這樣的話又出現了我們診斷學裏邊論蛇 是很重要的代表性的著作了 那麼我們專門他只是整法整法中間忘蛇 出現了最早的專注 所以專注他對這一個方面的研究 當然也就非常細非常深入 對這一個方面來說就有很大的推動的作用 所以我們說這個是很重要的一本著作 但是就說這本書目前來說的話是失傳的 我們並不能找到這本書的原著 原文寫的一些什麼內容 而我們是從再後面一點 也就是教材這一段的第五的一行緊接着下面說了 杜欽鼻是他看到過這本書的話 在這個上面進行了一些增補刪減修訂 起名都還是與這個有關叫敖氏傷寒經經錄 所以他提到他的書的話是來源於 與前面這個敖氏所著的點點經與經經錄 那麼所以這本書的話 我們就說現在我們能看到的 年代最久遠最早的蛇診專注 是這個杜欽鼻所增補的敖氏傷寒經經錄 所以在這要注意一下 那麼現存最早的蛇診專注 指的是杜欽鼻的敖氏傷寒經經錄 整個我們國家歷史上說的蛇診專注 那是要指的是元代的 敖氏所著的點點經經經錄 這兩者之間有一點這個差別 因爲畢竟杜欽鼻增補之後 就有一些杜欽鼻自己的一些觀點 進行拴結了 所以他就畢竟不是敖氏的一個原著 這兒我們說有關係 但是有差別這兩本書 在蛇診專注上要尤其注意的 注意的什麼兩點 這是這個年代裏邊第五的一個 比較重要的一個著作 最後這個時間階段裏邊的話 我們就說在第四的一段 經元之士裏邊第三個一行 還說這麼一個這個 威夷寧的適醫德效方 雖然他已經不是最早的脈診專注了 但是他對於食怪脈 論述上非常詳盡 怪脈他就是一些危重的脈象 在一些重危的病人出現的一些 比較特殊的這些脈象 那麼這個脈象來說 通過適醫德效方進行了一些 比較完整的記錄 這個論述就比前面的一些脈診專注 在記述這些危重脈象來說 更爲豐富全面 所以在這兒他對脈學 還是有比較大的貢獻 特別是在古代 我們主要的診法要通過 這些萬文問切的時候 來判斷一些疾病危重的現象 判斷疾病癒後的是否好壞 這些食怪脈是給我們 比較重要的一些參考的 提示一些參考的一些信息 所以在這兒對診斷學來說 有他貢獻的地方特殊的地方 這是第三的一個階段 我們重點強調這麼一些著作和衣架 他們分別對診斷學的一些作用 那麼最後一個階段 就再往下教材再往下 第六頁的再往下一段 一直持續到整個診斷學 發展簡史的最後一段 就是從明清以後 一直持續到我們今天 診斷學就逐漸他的理論上完善了 完善到我們今天教材所論述的 診斷學的一個理論結構框架 當然我們說的是今天完善到這個程度 隨着以後的科技發展 我們整個中醫學的發展 診斷學以後還要發展 那是以後再發展新的一些理論方法 只要我們今天來說是 在我們現有的基礎上的一個完善 那麼在這個階段裏面 比較重要的著作和衣架 第一個也就是下面 明清時期下來第一段裏面說的 張景嶽張介斌的《景嶽全書》 景嶽全書他也不是診斷學的專著 對臨牀各科很多都有一些貢獻 其中比較重要的 對診斷學的貢獻重要的 一個有石文歌 概括出來了問診方面的一些重要內容 問診一直沒有說有一個專著 但是他在景嶽全書的傳宗錄裏面 有了專門的論述問診的一個專篇 直到我們今天后面我們要講問診 還是主要內容 從這石文歌的方面來進行論述 所以對問診的貢獻比較大 第二個賣學也有很豐富的一些記載 當然我們說這一點 在前面已經有很多賣學專著 他的論述有他的特點 只能說其他方面一些著作也有一些 我們要參考的賣學的專著還比較多 這是第二 第三貢獻有特別大的 張介彬的景嶽全書 對診斷學有特殊與其他一家不同的特殊貢獻 就是對於八綱辯證的理論體系的確立 有很重要的作用 因爲在景嶽全書裏面提到了 辯證最重要要辯的內容 就是兩綱六辯 兩綱就指的是陰陽兩綱 陰陽兩綱是一個總體的概括高度概括的 具體表現出來的形式 他把它稱作爲六辯 六辯就分別是定位上的表裏 因爲表輸陽理輸陰 定性上就要確定它是含正還是弱正 那麼含正屬陰弱正屬陽 並式上也就是我們說的邪正聖衰之式上面來說 那就要確定是以邪氣聖爲主要矛盾的 那是實正 以正氣窺虛衰竭爲主要病理改變的 那是虛正 所以就變虛實 其中虛屬陰 而實屬陽 所以這六辯總的來說沒有超出陰陽兩大綱領的範疇 概括起來再往後式的一些衣架 把它豐富總結 最後形成了我們的八綱辯證 所以我們說這個辯證上 它有很在張景玥的貢獻 那很大 這是第一 第二在這些階段裏邊比較重要 有參考價值的書籍和著作人 比如說再往下一段的第一行說了 李時珍的冰壺賣穴 這個冰壺賣穴 雖然前面也有很多賣整個專注了 但是他呢 這個冰壺賣穴 都是把一些賣相的特點總結歸納爲一些歌闊了 怎麼主病 這個賣和那個賣怎麼鑑別 他這個歌闊連念起來的話呢 你學習起來啊 很容易接收掌握 讀起來又容易朗朗上口 最後記憶起來比較容易 所以這個書籍對於大家學賣穴 是應該有很大的幫助 去購買這樣一個書籍來學習 對賣穴的幫助理解很有好處的 再往下說的 那麼在教材第六頁的倒數第二段中間的第二行說的 林之涵的視真覺微 那麼在這呢 就開始又要強調了 前面有些專注 雖然在這一個方面研究很深了 但是容易把人誤導 認爲中醫看病就靠一個把脈 就靠一個妄思 有時候又容易發生這種偏不破了 知道嗎 所以呢在這又強調提倡 一定要視真和參 所以視真覺微 強調了視真和參很重要 那麼再往下 在倒數第二 說第六的一行 第六的一行寫了汪洪的望真尊經 那這個他就是望真的專注 知道嗎 又有了望真的專注 雖然出書年代到了清代比較晚 但是畢竟研究望真來說 他非常豐富全面的 所以這個書籍應該對於望真學習比較重要 要參考的著作 那麼再往下 就是辯證體系上面來說 教材上在第六頁的最後一段 倒數七頁那邊說了一些 我們辯證體系的貢獻發展到了清代 就有了魏秦學辯證和三教辯證 但是這兩個辯證方法在教材敘述裏邊 就說了一大段 溫病學裏邊有吳又可 有葉天詩 有吳居通 有王孟英 有薛生白 知道嗎 分別那麼有一些代表的著作 最後創立了第七頁的第二行 魏秦學辯證和三教辯證 那麼這兩個辯證方法我們說創立 他們各自來看呢 最主要是葉天詩的外感溫樂篇 創立的主要是魏秦學辯證 吳居通也是吳唐所寫的溫病調辯 主要創立了這個三教辯證 因爲有了這兩個辯證體系以後 我們中醫辨別疾病的方法 就比較全面了 前面我們說傷寒雜病論 已經把我們的疾病裏邊 外感的用了六經辯證 內傷的用了丈夫辯證 但是外感性的疾病 隨着歷史的發展 那麼這個我們更多的到了明清 更多的認識到了外感性的疾病 不只是一個風寒的外感 只用傷寒的六經辯證 有一些侷限 那麼進一步就創立了 用於溫熱病邪外感的疾病的辯證方法 分別叫魏秦學辯證和三教辯證 所以到我們今天 剛纔我們說我們的診斷 講辯證方法 就有這麼多的一些辯證方法 除了內傷雜病 要用的那些丈夫辯證而外 外感病辯證裏面就提到了 有六經辯證 魏秦學辯證 三教辯證 這樣我們才說 我們今天中醫基本的理論 辯證診斷的理論 大致就這麼一些部分 所以我們才說 在這兒來比較完善 日正完善 這就是第六的一個 在這個階段裏面重要的一家 最後一直說到民國初年了 在教材第七頁的第三的一段第一行 寫了一個曹炳當的採圖辯朔指南 雖然已經也不是 舌診的第一步專注了 但是呢 他集歷代一家論舌於一書 集至大成了 所以我們研究舌相 可以參考這個採圖辯朔指南 而且他採圖辯舌裏邊 也用了一些圖 用了一些色彩 儘量讓我們辯朔 更爲客觀 更爲直接 容易把握一些 所以大概在這個階段裏面 我們比較重要的著作和一家 就注意這麼一些 那麼整個中醫發展簡史 其他書上還提到一些一家著作 大家可以參考一下 重點把這些注意 注意就可以了 那麼診斷學的這個序論裏邊 第四的一個發展簡史 就討論這些 最後診斷學還要簡單 第七頁說的那個診斷學的方法 這些呢 它的方法內容 這些我們說 在我們前面已經學的這種基礎上 大家就可以自己看一看了 學習的方法上 適合自己的一些方法 記憶 背誦 理解 全面把握 在老師我們講到具體的內容裏邊 什麼應該怎麼去記憶 怎麼去掌握它 這些呢 你們就可以自己看看 我們就不再一一的去加以敘述 重點的理論把握的 就前面這幾個部分 這樣的話呢 我們序論的內容 就和大家一起討論到這裏 今天就到這裏 下課