金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 022 - 第022集肺疾2 #中醫 #健康 #中醫學

第三種就是消咳病 我們知道消咳病有分上消、中消和下消 上消是指哪個症狀爲主呢? 以口咳爲主 就是肺陰不足了 中消呢? 以什麼症狀爲主? 消骨散積 老想喫東西 消骨散積 下消呢? 小便貧瘦 這三種病 不論它是上消 或者是中消還是下消 它都容易上陰 特別是下消也可以、上消也可以 它下消小便很多 經常要小便 引起下消的陰影不足了 下消是肺 肺的肺加有熱 肺陰不足 出現口咳、消水、口咳 老想喝水 這種時間長了你不治療 或者是治療不當 它也可以上陰 第三 因爲大便密節 反覆地給它用卸下藥 比如說 老人家比較常見的是 陰隙 它容易出現什麼問題呢? 大便密節 高血壓的人也很容易出現大便密節 都是由於肝陰不足 所以大便密節呢 有腎陰不足引起的 有肝陰、有心陰 或者是肺陰不足引起 你要跟它養陰 潤燥通便纔行 你不要老是給它用大黃盲消 或者是後撲致死 反覆地給它卸下 尤其是大黃 卸下的時間多了、長了 原來10克可以通便 你再用時間長一點 它4克就不能通便了 要用到15克 15克以後時間長了 大便還是不通了 用到20克 老是這樣給它卸下的話 它陰陰就會一傷再傷 所以爲什麼後世吳吉通 他用了一個正義神氣湯 正義神氣 身地東 黃消加入五斑銅 消黃加入五斑銅 熱解經窺大便密 所以這個是由於陰虛 熱解引起的 所以我們經常要看到 這些病人是不是有陰陽不足 臨牀上很多醫生 我發現 他就知道他這個人有熱 他不知道他有陰虛 不看他的舌頭 不看他的脈象 就濫用一些苦寒的 卸下的 或者是清熱的藥 這些容易造成陰陰不足 這多種因素 造成身體裏面 陰精素傷 陰虛了它就身內熱 陰虛身內熱 熱血它就會薰針 就會受傷肺臟 肺臟受到熱血的迅速以後 它就會咳嗽 肺氣就不利 不利就咳久了 它就嗓音 我上個星期遛一個小孩子 這個四歲 反覆咳嗽 大便密節 很多 看了很多 我們護院很多醫生 都一看他的舌頭 前面和中間都破胎了 後面有黃膩胎 咳嗽無痰 大便密節 你們想 是哪一個臟腑的病變多一點 口乾 肺跟大腸 所以我是用 沙蔘麥冬糖 所以這種 不論你是哪一種情況 陰虛內熱 它就會容易產生陰虛內熱 使到肺液枯萎 咳嗽 久咳 陰陰就更傷了 更傷了 怎麼樣呢 就會出現肺液枯萎 而產生肺萎 其實臨牀上所見 還不止這些 汗 你看 汗 吐 下 和小可病 汗吐下 三個使用不當 它都導致陰陰不足 所以 不能夠 不看到陰陰不足的問題 現在我發現 臨牀上很多醫生是看不到的 不知道他有陰虛的一面 所以這個 瘟病學 它是很重視什麼呢 養陰生精的 瘟病學 同學們 你們剛纔纔講過 它的攝診 很重要的 攝診 攝胎肝 第一個就是顏色 白還是黃 第二是肝還是有間諜 如果攝胎是很肝的 肝燥的 那是間諜不足的表現 第二是痔 攝紅手胎 那是陰陰不足的表現 所以我們要重視 很重視病人的 這個陰陰 所以 這種 這些情況 還包括其他原因 引起的陰虛內熱 造成了 9克肺部 受傷 9克 而傷陰 而產生肺萎 那麼它的症狀 是什麼呢 原文講到 寸口脈瘦 第一個就是 病人的 寸口脈會出現瘦脈 這種瘦脈 多數是 哪一種瘦脈呢 細瘦 無力的脈 或者是 幅細而瘦 因爲寸脈 它是 後上交肺的 所以這裏的瘦脈 細瘦脈 應該是 肺熱的表現 肺加有熱 咳嗽 咳嗽是因爲熱血 燻熟肺部 使到肺氣不力 肺氣不力 它就容易上力 於是就會產生咳嗽 那麼 上交陰虛肺陰不足的咳嗽 同學們應該是 這種咳嗽是有痰還是無痰 陰虛咳嗽 是有痰還是無痰 應該是無痰 至少是少痰 是吧 至少是少痰的 一般陰虛內熱的咳嗽 乾咳無痰和少痰 脈縮 是吧 這個是常見的 可是病人出現 口中反有 張仲景說 這個病人反有坐妥鹹膜了 這裏就值得我們去分析了 本來應該是乾咳無痰 爲什麼這個病人出現 又咳了很多坐妥鹹膜出來呢 這個說明什麼問題呢 我們知道 飲露以胃 就猶豫精氣 是吧 上書以脾 脾氣上精 就上歸於肺 就是由脾上書來的 上書到肺的經驗 如果是肺的陰鬱不足的話 他很快就幹戒了 他就乾咳無痰了 現在呢 猶豫 脾 上書來的 上書的經驗 到肺 那麼猶豫 一到肺呢 有熱 肺加有熱 那麼這個經驗 在熱血的迅速下 他就會變成什麼呢 着痰 也就是坐妥鹹膜 着痰 着痰是比較濃稠的 濃稠的 所以凡是 病人 這個痰 咳出來的痰 不管他是黃還是白 大家注意 不管他是黃還是白 只要他是濃稠的 着痰 就是有熱 只要他是濃稠的 就是有熱 同時 他咳出很多坐妥鹹膜 也說明第二個問題呢 就是 肺氣呢 一個是肺陰不足 有熱 另外一個呢 就是也說明 肺氣 由於遇到肺氣息落 肺氣息落 爲什麼會肺氣息落呢 因爲肺是主氣的 現在陰陰不足了 陰損呢 急陽了 是吧 他是陰虛 陰損久咳了 他就會傷氣 所以 變成上交肺氣呢 也不足了 由於上交肺氣不足 陰陰不足 所以他就不能夠 通條水道 失以通條 氣弱了 他通條水道下樞旁觀的 這個功能是值得 那麼他不能通條水道下樞旁觀 那麼經一就 既存在肺裏面 是吧 就很多經一在肺裏面 那麼再加上有熱血的迅速 他就變成灼痰了 所以這個灼痰的產生 兩個因素 一個是陰虛內熱 一個是肺氣息落 氣息通條失止 不能下樞旁觀 所以張仲景說 口中反有 不是乾咳無痰 反而很多痰 那就說明這個病人 又陰虛內熱又有氣息了 陰順極陽了 當然 病人肯定還會出現 一個什麼症狀呢 斷氣的現象 所以 這個痰 就說明了 他有氣息 不單止陰虛 他有氣息的一面 纔會變成痰氣 那麼脈象 下面講到是 朔息者 什麼叫做朔息 朔息者 爲肺爲 也就是說 他這個寸口脈朔 是細朔無力的 朔息者是爲肺擁 所以 這個肺爲是一個吸熱性的 是陰虛爲主 兼有氣息的症狀 脈朔息 脈象症狀都具備了 那麼用什麼方式治療呢 原文沒有講到 後世的一家 幾乎百分之百的 住家都認爲 用後面的咳嗽上氣病偏的 那一條方 是脈門冬湯最適合 我講到脈門冬湯的時候 再跟大家講 這條方是脈冬爲主的 天門冬止咳不歇咳 而潤肝心 脈門冬清心解煩咳 而除肺熱 所以他用脈冬爲主要 量要足 你用十顆十二顆是沒有用的 這個時候 一定要十五二十 二十五三十都可以 你根據看看他的大便情況 脈冬爲主要 叫脈門冬湯 養陰清熱潤肺 其次呢有半象 爲什麼用半象呢 針對他通橋使之 看了很多灼痰 針對這個灼痰來用 第三他有人蔘 對了說明他是有氣息的 陰順極陽的 肝腸精密 他是健脾的補中的 補土生精的 所以呢 這條方式最適合的 這個就是肺胃 那麼肺庸呢 口中皮皮髒 就是口裏面感到很乾燥 很乾燥 同時呢 克肌胸中永永灼痛 永永痛 這個就是 還有脈反滑縮 可妥隆穴 這是肺庸的主症 因爲肺庸是一個 時症熱症 是熱毒 永肺 血腑成龍的 這樣的病情 所以口中皮皮髒 它是什麼原因引起的呢 熱腎傷經 克肌胸中永永灼痛 是因爲熱毒啊 永肺侵蝕到肺的 營血了 所以咳嗽的時候它就是胸痛 還有脈是滑縮的 是滑縮有力的 最後呢會出現妥隆穴 中期呢它不一定就妥隆穴 中期的時候就是胸痛 咳出來的痰很臭 到了後期呢就有隆有穴了 這個就是肺庸 所以我們綜合起來肺胃和肺庸 肺庸是時症熱症 它的脈是滑縮的 縮時就是滑縮 脈縮時則爲肺庸 咳嗽胸痛 吐痰或者隆穴下面看不到 吐痰或者是永隆穴 肺胃呢它是屬於息症熱症 所以它是脈縮脈是息縮 息縮也就是細縮無力 咳嗽吐的是坐頭弦膜 這個當然不是腥臭的了 不會怎麼腥臭的 就是着頭很多痰隆痰 還有斷氣 還有斷氣的現象 走路的時候它會氣喘 肺氣不足 所以這兩個都是肺部的疾病 而且脈象也是縮的 也有吐痰也有咳嗽 那是虛還是實 就你自己去斟酌 自己去分析了 究竟他得的是肺萎還是肺庸 那你自己分析 因爲你學過了 所以病人就依賴你了 剛纔就講了虛的肺萎的 病因病跡 這個主症包括脈象 治療他沒有講了 後面的漫長講解 第五條原文是 肺萎吐弦膜而不咳者 其人無咳 被以尿小便說 所以然者 以上虛不能治下不嚴 此爲肺中郎 必嫌多鹹脫 肝腸肝薑湯亦溫之 若腹湯亦咳者 所消咳 那麼這條原文講的 是一個虛寒肺萎的症狀和治療 它的主症就是 吐弦膜而不咳者 就頻頻的吐弦膜 這種弦膜應該是清晰的 吐出來的是清晰的 有時候甚至是 純粹是吐口水的 口裏面很淡 沒有味道 頻頻吐口水 這是虛寒肺萎的主症 這個症狀的產生主要就是因爲 肺胃有寒 上交有寒 起口多鹹 上交有寒 起口多鹹 這個內經講 上交稀寒的人 經常會感到很多口水 老是想吐 吐出來的都是清晰的 這是隱平上下 因爲上交陽虛 隱平上下