[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 024 - 24-2.19 肺脹（2） #中醫 #健康 #中醫學

我們繼續上課 剛纔我們講的概述 英語基德文 它的英語因素 主要是談卓 很有實用 我們看一下它的關係 像 談卓 如果它要是說 談卓阻礙 廢棄的宣教 影響到血脈 血脈會造成 瘀 隱邪 溢於肌膚 水腫 血瀝 本身 早期 開始談卓 談卓的影響 後來時間長了 影響到廢棄的意志 心脈失暢 導致瘀毒血腫 從寒化 變成瘀毒 我們來理解一下 關係 這樣的話 可以互相 關聯 影響到轉化 我們再看看 病逝 疾病的演變 和走勢 肺臟本身 由於肺虛 尤其是感受外邪 引起的病情 發育加重 這個時候 如果感受了風寒 就可以出現 外寒內隱症 比如說冬天 患者 過去基礎有一個 肺虛 肺虛是怎麼樣一個 慢性的 效應 或者是 風寒 感受的是風熱 也可以是風寒 直接運發熱 這樣都可以出現一些風熱的症狀 這個時候 如果 帶入了感受 因爲彈着 或者彈熱的一個 淤堵在其中 可以出現一些 我們前面說的 一些 蒙密甚竅 甚至出現一些 煩躁、適睡、昏迷 這些症狀 如果要是熱 內熱、彈熱 這樣一個內御 會出現一些震顫 一些抽搐 甚至於會流血 那麼它這樣一個 病人的演變過程 就是從後面 開始 外寒內隱或者是風熱 風熱這些 還有彈着 這樣一個過程 形成後面的一些症狀 這個是我們看到的 病史演變 我們來看一下 它的一個關節 這裏面給大家概括一下 本身肺臟 它是由於 多種慢性的 肺系 反覆發作 引起了肺體 深三髒的一個蓄作 後期可以 影響到心臟 病理因素 是彈着血淤 導致 肺 臉頰 肺器髒 而且它是由於 外感路歇 引發 發作 或者是加劇 後期能影響到心臟 病理因素 我們來做一個介紹 肺器髒 臉頰這樣一個過程 又發了一些 因素導致 病情的反覆 加劇 我們帶過一個圖 建議大家 要記起來 首先 它是一個感受外息 基礎 一定要有一個 九因推序 在這個基礎上感受外息 感受外息 首先是什麼 肺 首先 肺怎麼樣 肺因爲它是什麼 我們講到 吐氣 呼吸 肺 氣 它又影響到脾臟 它是因爲什麼 它是因爲 脾臟和肺是一個什麼關係 脾臟武器 影響到脾臟 脾臟本身 可以影響到脾溼血 或者是 彈足 彈落 彈膿神瘡 影響到 影響到神瘡 影響到 會出現一些失睡 會不一樣 另一組,肺影響到腦血,後面影響到腎,心不收水,影響到腎。 腎的症狀會出現腎虛,腎羊虛,羊虛鼠腎,也會出現肺腎,鳥虛。 這個時候會出現什麼?會出現一個脫針,重器虛,會出現一個傳播症。 同時,肺會影響到後期,還會影響到心臟,肺,心和肺本身,有主氣有主血。 它的功能是調呼,會影響到心臟,以及抑鬱的問題。 肺和心,影響到心,心可以反過來,也可以引起腎殼。 同時,感受外邪,也可以影響到正氣,病毒廢棄以後,外邪會影響到脂虛,影響到肺,影響到心臟。 我們整個病情,簡單地給大家做一個概括,細化一下病情。 第一,涉及到脂肪,涉及到營養成績。 下面我們講一下它的症狀。 我們講治療行爲,當我們治療的時候,它的症狀,這裏面主要還是有一些症狀。 再過去來說,在概述上,已經和大家講過,它的病狀,像咽喉,咽喉,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,� 我們一定要對呼吸系統的病人無法去談,沒法去輸證 那麼它的憋氣,我跟你說悶,悶就是覺得像屁股一樣,屁股一樣,屁股粗,這個感覺 我們這裏形容它是咬咽的那種塞,胸骨捧滿,炸裂的那種感覺 甚至於可以見到什麼? 鼻翼伸出,不知道在哪邊 患者闖得比較重的,我們可以看到他是三毛針,三毛針可以看得見 可以看他鼻翼怎麼樣 呼吸很困難的時候,患者出現這些症狀 甚至於他要通過他這個臀呢,這個就是怎麼樣呢,就是說吸,幫你吸氣 大氣管往下吸,往外呼氣,這個鳴音,張口開尖,而且眼睛炸,眼睛都鼓鼓的這種 還有伴隨於一些煩躁,煩躁缺氧,一些煩躁的症狀 這個不太一樣,輕的,可以說是正常的,一點的這個 比如說他憋氣,來一個一二一 重的,就剛纔咱們心裏,張口開尖,鼓鼓的,脫妝,甚至於他這個鼻扇,而且氣圖,傳染氣圖的感覺 沒人怎麼清楚,從自己的傳染氣圖的感覺 也可能有一些表徵,就是感冒,現在有發燒,氣候變化,這些有表徵的影響 那麼時間長了,可以注意一下,心肝,口脣子肝,另外這個指甲,還有這個髒,髒盆和水腫 我們的病人,心肝病人,通常我們在診察,問一下,腿堵不住 就是我們有經驗的醫生,會不露診,否則的話,比如說,咳,好,有咳嗽 你診斷的時候,能夠全面的瞭解患者的病情症狀 同時呢,他的病史呢,可以有慢性呼吸系統的基因 或者是說他的病程,多長時間了,你說我傳,起碼有十年了 一到這個時候,秋天就傳,而且是時輕時重,反覆發作,經濟不允許 這個患者,我們在這還特別一般的,我建議就是特點 你說有沒有年輕的,也有,也有三三十歲,也有 這個他早期,比如說他得過這個腫瘤,早期他得過這個肺炎,都可以 他一定要過去一個定時,這樣的一個過程,也有比較多 大部分患者,年齡大,病史長,結染 根據我們看患者發病的病人的人羣,特徵來說是怎麼樣的 這個診斷依據呢,主要的就是大家看到的是症狀 症狀,還有呢,他的後面會相關的有一些皮針 還有呢,就是一個鑑別,不是這個,不是這個 就這幾個方面,我們要相關聯的來分析 這個呢,我們在這裏頭提到的兩個病,一個是孝病,一個是闖症 要跟他做一個鑑別 前面都學過,在這裏頭來提一下,一個是孝病,一個是闖症 肺臟,大家從上節過了,年紀越來越大,將來的過程 那麼他的症狀,他的症狀的特點,學過,可以自己總結 那麼我們說說他這個孝病,孝病它是一個什麼 它只是,反覆發作,跟這個肺臟,不一樣的狀態 但是它是一個什麼呢,它是一個喉中的一個孝鳴魯聲 嘖嘖的,像這個雞聲,雞的鳥聲 這種我們叫它是一個孝鳴 它的因素呢,多半是一個什麼呢 它是一個機械性的 另外呢,它有一個什麼,過敏因素也有 也就是跟體質有關係,跟力量有關係 那麼它還伴隨着一種其他的特徵 時日清,就是它發作的,比如說那個,好的時候跟正常人一樣 發作性這種孝鳴魯聲,這是它這個特徵 我覺得跟肺臟很像,肺臟就是這樣 時清時中,這會兒中,這段時間中 不像這個孝鳴魯聲,今天晚上,明天早晨 它會給人產生一個發作性,而且它是一個季節性的 還有一個呢,是有一定負陰的 比如說,它一到低雨天,是一個大氣場 只要是一到梅雨季節,一下雨,陰天的那個時候 它就會出現,它這個特徵比較明顯 那麼我們再看看這個喘症呢 當然還有其他的檢查 喘症,喘症是什麼呢 它是一個很多的病理的症狀 出現一個症狀,它不是單獨的一個症狀 比如說,肺炎,肺炎本身,它可以出現這個喘症 你比如說,效應,效應也可以出現 咱們也鑑定過,是吧,效應它 或者是,其他的慢性疾病,慢性腳炎,慢性腸病,脖子 也可以出現一些喘症 喘症,它是一個症狀 它是一個症狀的特徵 呼吸本身的困難,呼吸困難 肺臟本身,它是一個病 另外呢,我們還要出去看一下,我們這幾天來來回回的東西 也就是說呢,肺臟和效應和喘症 它都與這個核耳上氣,核耳上氣,肺氣不佳 然後傳染,這樣的一個特徵 那麼呢,它有相類似的地方 同時呢,這個肺臟它出現的時候 手,它也可以在傳染 病,效應,這個喘症 長期的這種經經的不愈的話,就和你怎麼樣離開 怎麼樣離婚 我們要診斷它,就是肺臟 相關的檢查,那麼怎麼樣來看它的相關檢查 首先呢,在這一邊呢,就是一個埃及腺 埃及腺,現在呢,我們經常給它化檢查 那麼呢,這個,我給大家在這歸一下 胸擴,擴張,內間隙怎麼樣 對,怎麼辦 內骨,變平,還變平 髒,然後它的活動部就要怎麼樣 活動部就要解剖 而且呢,它這個胸擴呢,就這個胸擴就要怎麼樣 一般來說呢,變長 兩邊的脫脫度就要增加 同時呢,肺的血管,這樣也描述了 而且呢,右下,右下肺動脈 右下肺動脈有個擴張 右心室有個增大 那麼行,好一點,是吧,好一點 就給大家一個感覺 感覺,就這個,顯示肺怎麼樣 我們都要數嘛,在第幾類,是吧 1,2,3,4,5,6,7,8類 然後它這個,肺器組的那個片子 就看着肺很飽滿,是吧,髒 然後呢,這肋骨呢,是怎麼樣 內間系統,怎麼樣 變寬,還變寬 那麼它的這個透過度,大家看到透過度 黑顏色裏顯得就是增高 另外呢,看中間的是心臟 中間這個,這一段 那麼一般呢,看肺動脈應該是在這裏 這上顯示呼吸 肺動脈呢,它會要增寬 增寬會出現一些,右心大的一些情況 這個呢,我們看,這個片子就是肺器組 有髒嘛,大家感覺得出來 有這個,有一個,就是感驚的那種感覺 大家知道,這個肺器組的片子 就是肺炎性心臟病的症狀 就是看在右心衰 就是人的肺炎性 現在我們就剛剛做一個心臟的測試 那麼心電圖 心電圖呢,它也是這樣的 是一個右心室的肥大的表現 大家知道啊,我們要看電軸 電軸,這個大家,咱們在這個診機上 應該會學的吧 正常的電軸是用什麼 這個時候出現一個電軸的路天 電軸的路天,要有一個針向,一個轉位 同時呢,要看一個肺心的平坡 肺心的平坡是一個什麼樣的高度 高,高肩 那如果它要是高肩一般的肺心 這個在心電圖上大家學過 我們到臨牀呢,回來看呢 對,我們去看 但這個一定是在右心室大的時候 血氣 這個血氣 血氣分析 血氣分析是取什麼血 動,動脈血 大家記住 有的時候取出來以後 一看,血質不對 病人,哎喲,一看病人血壓這麼低 這個病人可能闖禍不行了 動脈病人沒什麼事 動脈一看,就是動脈 一定要取動脈血 然後在薩斯的時候 血壓會變成不是一次也不取 就直接來觀測他們的生命指標 那麼這個裏頭一定要看 它有這個 我們主要就是一個什麼 一個是氧的分壓 還有一個是什麼 二氧化碳的分壓 那麼氧分壓,分壓是什麼 二氧化碳 二氧化碳是什麼 爲什麼 對 它是吸附進來 這個吸也吸附進來 忽流忽出去 裏面的殘留量 有效的這個氧就減低了 這個時候就造成了什麼 二氧化碳儲流 到一定程度就影響到什麼 肺性腦力 那麼氧低 氧低到一定程度 大家就會缺氧 重要問題就是缺氧的一些症狀 所以這個也是一個 具體分析的 我們血液檢查 還可以做什麼檢查 比如說血腸位的檢查 血腸位的檢查 我們臨牀上看到的患者 長期的咳嗽和缺氧 他的血液怎麼樣 預製狀態下 他出現了什麼症狀 他就是說 可以出現淤血癥下的時候 可以出現血凝固和血漿凝固 或者呢 他出現有感染的症狀 就是他這個 彈落的症狀的時候 我們叫白細胞的症狀 另外呢 還可以出現一些 病症的過程當中 影響到肝 影響到腎 都可以出現一些肝困難和腎困難 或者是一些變異症 長期缺氧也會有 這些還會出現一些變異症 一些混亂 這個淤血癥下 這個在這個肺臟 和脖子上會出現 有的時候我們會查其他人的病史 前面呢我們把主觀要點 介紹了 那麼在這個依據上 我們講他的症狀 講的一個間諜 可以說什麼 效應 可以說要和產生 後面呢我們再做 相關的發檢查的時候 介紹一些基本的 而且我們羣衆 也會幫助我們做政策 比如說我們看MCT 可以 只要有指標的 羣衆看得清楚 我們就會加上MCT 後面的話呢我們要有些學 相關的包括肝腎 同時呢在血液裏面 也有重要的成長 血氣 肺血氣 肺血氣 我的推薦的話 就是我們直接要看 血氧的情況 還有發燃反彈的情況 所以要不要上一個 機械空氣 另外呢 還要參照一些 新研究的來歷 包括現在的心臟殘暢 這些呢 來分紅 來診斷 這裏頭沒有新研究 現在我們做的研究 但是他闖得特別重的時候 做研究 至少讓他穩定一下 來探討一下 其他的情況 我們講這張 這個 辯證論志 辯證論志裏面 尤其是有政治分類 政治分類還有辯證論志 這個 這邊呢寫了三個層次 三個層次 我們學任何一個 B或者是一個正的手 都要有辯證 那麼在這個當中 在我們講這個廢章裏頭 一定要 根據它是什麼呢 咱們前面說過的 它是一個叫什麼 實證居多 標識本虛 這個講多了吧 實證居多 這是它的一個標識 那麼在這個過程當中 又有偏實偏虛 不一樣 它裏面的分心政治 不同的形還有不同的偏實偏虛 那麼從前論證學學 我們這個 後面的治療 你要辯清 它是實還是虛 然後我們纔可以怎麼樣 潛方運用 這是一個基礎 我們要辯證虛實 早期的怎麼樣 然後呢 中間始終加些虛 那麼後期 整個的過程當中 它都是一個叫什麼 叫堅強 很少說出來 光是虛一點都不虛 後邊光是虛一點 沒有實的不是 它經常就是一個堅強 堅強的這樣 就是一個挫打 挫打的 那麼它的這個實 我們講的另一組 彈着還有什麼 持義還有什麼 我們來學習 不要忘記它的主要的因素 另外呢 它這個偏虛 偏虛呢我們就要分析它 後面就是我們下邊講 氣虛 陽虛 哪個藏氣虛 這個我們就要分析 那麼早期肯定是陽氣虛 廢氣的一個廢氣虛 這樣一個 後面呢它就表現的 可以是堅虛 再往後期 它可以就出現陰陽虛衰 陽氣虛衰 但是陰虛 那麼它的定位 我們講了 它涉及到一個肺 涉及到一個體 還有一個身 最後還有一個心 就是早期肺是身 後面就是要肺 身和心 這樣一個位置 那麼這是它的一個 去年它的一個虛正的 這個 進一步鑑別 後面我們第三點要注意的 就是我們的抓主徵 抓主徵 這個呢它講了 後面我還給大家講 除了這個彈和蠢 盤 它是來自於家庭 這些主要症候 會出現一些腫 肝都會出現 就是我們在這一頭 要抓它的主徵 在這寫腫 我們常來用腫 蠢盤和 盒 看它的主徵 哪個主徵 我們來怎麼樣 治療 這是我們的一個辯證 根據辯證 我們才能夠 確定我們的一個 治療原則 那麼治療原則 還是抓住一個什麼 治標和治本 這個呢我們在中心處 也講過治療原則有好多 其中一個就是標本 標本上面有一個文字 急則你呀 止氣標 急則止氣標 就是病人拉的特別重的時候 血糖呀彈尿啊這些正好特別重的時候 我們要區醫 化醫或是其他的爲主 那麼呢病情稍微穩定 穩定以後我們要 扶正這個時候我們要 補虛這個時候我們要 側重也就是說 扶正和 驅邪這兩者 要兼顧 同時呢標本 標本緩急 這個上面我們 給分了一下上面是什麼 標識 根據病邪的性質 那麼我們可以確定 就是說驅邪 全非 或者是說 新瘟的 他是寒的我們用新瘟的 他是熱的我們用新涼的 那麼降氣化痰 這個時候我們根據他的 他是痰灼 他還是痰灼 那麼溫壓逆水我們選擇 通陽 但是就根據他的側重 不一樣 就是開腸 這個患者的常見的症線 就是叫痰 所以我們這邊 開腸過血顧風 要吸風 同時帶有出血血癥的症 也可以說他是有變症的症 忍住的症 那麼這是在標識的時候 在他本虛的時候 本虛的時候就應該是 以扶正爲主 因爲他心 肺水腦還有脖腎 所以我們確定的原則就是 呼氧心肺 益腎健脾 當時要兼顧的情況 看他是陰虛爲主 還是氣虛爲主 還是陽虛爲主還是陰陽兼顧 這樣來主籌來看 如果他出現脫的時候 我們要補脫 這個是我們組合的一個 食藥原則 大家要記住 治療的時候 我們要確定 抓主要的 是抓他這個標本 這個痕跡的症狀 根據他的標準 來確定我們的 根據他目前的測試 來確定我們的治療原則 辯證論治當中 我們需要掌握 政治分類 必須掌握 然後需要掌握 最後給大家 正形 我們下面 要分別的 給大家做一個 介紹 譚卓溫飛 這個是作爲真心政治的 第一個 我們要首先跟大家說 臨牀的辯證 就是一看到患者 來了以後 我們一看患者 我們要先給他看四個人 四個人我們要給他做相關的檢查 尺和脈 我們要詳細的詢問他的病史 然後我們要給他分析 他是一個肺症 那麼肺症 他是含若虛實 那我們肯定要有個辯證 在這個辯證當中 有一個思路 什麼思路呢 我們首先要抓他的主症 他說了十個人 老先生來看病的話 他可以給你寫一張紙 很高興的 喫早飯了 那麼我們要怎麼樣 一定要抓這個主症 要引導患者 讓他把主要的 最主要的 最困難的 當然了 有主症的 要有個結果 要看 要看他的尺和脈 那麼主要的症候 主要的症候 我們也是 你要讓患者來給你檢查 不是說你去 當然這裏有 也有個領導 他們說的 檢測要 不要說起來 希望這些人能看完 但是這個過程當中 你不能去說 你是不是有點 興奮啊 不是這個意思 我們要引導患者來自己說自己 特別是 呼吸系統 前面跟大家講 圍繞什麼 彈和車 我們在後面加上 這個徽章 那麼我們在看症狀的時候 我們在描述 新聞 很明確的 你這邊坐 或者你不能喝水 明確的告訴你 但是不是氣管 你要分析 患者症狀 同時你要辨識你的患者 他是屬於脣 和氣管 脣呢 張口開尖 一扇縫 有些症 或者是不用趁着 氣力作用 不是他自己說愛國船 又說他自己船 抑症 其實沒有什麼任何的要緊 胸悶 船 這是他的一個症 同時我們這上寫的燒腦臍柱 其實還是一個動物 老類型 或者說國家豬 船是多的 這羣 這羣患者 那麼 他的舌 他的彈的顏色 應該什麼呢 同時呢 可以 他的肩甲 可以出現一個 發瘋 出汗 這就是什麼 這種氣虛 這個時候呢 他可以看到脾肋 肩甲會出現一個發瘋 不想喫飯 皮膚硬化 覺得麻煩 喫飯 肺氣 皮怎麼樣 脾肋 脾腎 脾肚硬化 鈉鉀 喫少 鈉鉀喫少會將脾腎 血鉀 發瘋 那麼他的舌呢 一般的情況 可以是 可以 可以是暈 按住胎 這個時候我們的 治法結合這個重要 掛痰 健脾 一輩子 代表方子 我們使用 酥脂醬氣 三次養氣 酥脂醬氣 太平灰 這個方子 有幾個藥 在這給大家介紹 三次養氣 就是三個藥 這兩個方子 酥脂醬氣 它是萬神的 它是一藥的天分 就是這個 可以是什麼 可以是患者的傳聞 那麼三次養氣我們知道 取代於什麼 在這個當中 這邊大家看到 上面的當中 有個情況 那麼我們這一頭 一組釣取代於 酥脂 酥脂醬氣生成 另外我們一組釣 造成發痰 還有一組釣 我們呼應來健脾 這就是我們的玉脾 同時呢 這邊加幾個 胸膀 躺下 還有呢