[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 034 - 34-3.9 不寐（1） #中醫 #健康 #中醫學

今天我們講的是心繫病症的第三個病,不寐。 這個不寐,大家可能臨牀上常見的這個病,或者也叫做睡眠障礙。 我個人認爲,良好的睡眠是最好的補給。 換句話說,不良的睡眠對身體是最大的傷害。 我們先說一下整個概述。 這個不寐,它是以經常不能獲得正常睡眠爲特徵的一類病症。 主要表現爲睡眠的時間和深度的不足。 輕度的是入睡困難,或者是寐而不憨,或寐而時醒,或醒後不能再寐。 重度的就是徹夜不寐,影響人們的正常的生活,工作和學習,以致影響到健康。 實際我們現在通俗地說,睡眠障礙包括兩個。 一個是入睡困難,躺下來老睡不着。 一個是睡眠質量不好,睡着了,但是別人說跟沒睡一樣,睡眠比較淺,睡眠不憨。 這兩個都屬於不寐。 對於不寐這個病,古遺書上記載是比較早的。 我們內經裏邊就有不得臥,目不明,臥不安,提出來的都是不寐的一個喚名詞。 同時對於不寐的病因病跡也有很好的論述。 它主要論述提出邪氣刻於丈夫,胃氣形於陽而不能入陰。 實際就是陰陽失恆失和,這是其一。 後面我要根據臨牀把它展開了。 同時還有另外一種的,大家都知道這句話,胃不和,夜不寐。 這也是來自內經的,胃不和,夜不寐。 實際我們簡單地說,在內經裏邊實際已經觀察到了不寐這個病分兩種。 一類它屬於陰陽不和。 實際這類病往往屬於它的本虛症。 一類屬於標症,屬於邪食,胃不和,夜不寐。 大致我們讀內經要讀到不是完全忘文生義, 而是要讀出它的文字後邊的一些東西。 實際我們通過這兩個就可以看出它是分兩類的。 實際這兩類我們大家談出了一個虛的問題, 還有一個實的問題,一虛一實。 重景的《傷寒雜病論》他對不寐的病因病跡提出了外感內傷兩類。 剛纔我提出虛和實,他又提出外感內傷兩類, 並且提出虛勞虛煩不得眠。 把這個虛的又給展開了,虛煩虛勞不得眠。 在這裏邊特別提到一個煩,這個字非常有意義。 凡是病一出現,凡必定是什麼病? 一定要考到什麼病?凡,心。 心主什麼?心主神。 還主什麼?主血脈。 但是這個凡一定是神凡。 凡,誰凡呢?神凡。 所以這個不寐跟心神息息相關,後面我們要談到。 明代的張景嶽提出不寐的病因病跡有邪無邪兩類。 他提出來不寐的病症臨牀表現多樣, 其病表現都不一樣, 然中爲有邪無邪區分而。 他說主要是有邪無邪來區分。 他提到寐睡覺這個問題,歸因屬神所主。 夜不寐一定是神不安。 就把寐和神直接連接起來,大家可以看看他的原文。 同時他還提出來,其所以不安者, 一是由邪氣滯擾,一是由淫氣不卓爾。 有邪者多時,無邪者多虛。 包括從內經的,包括從重景的,包括到了景嶽,都是一脈相承。 就是把不寐分爲亦虛亦實。 這個講得非常清楚了。 直到現在我們在臨牀上,還是要分虛和實。 所以不寐的分症比較簡單, 就是掌握有邪無邪,實際就是虛和實。 景嶽還提出來正和邪,實際也是亦虛亦實。 明代的李中資,李先生是一個醫學大駕, 他是一個非常有名的我們中醫的科普作家。 他寫了一本書非常好的是什麼,大家知道嗎? 《內經之藥》 實際這本書就把內經裏的精華提出來了,編了一個科普的小冊子。 我是他的忠實讀者, 所以我們學校有川中班,連續三屆, 每一屆來了我都一人送他們一本, 就是這個小冊子,《內經之藥》。 這個《內經之藥》呢, 我們解放以後的一箇中醫大家, 秦伯位先生也非常推崇這本書, 我希望同學們有機會讀讀。 太厚了,不好讀,讀《內經之藥》,寫得非常好。 就他提出來了,不昧病因有五, 他不但提出病因,而且提出了方藥。 你看他一月氣虛,六君子湯,加酸棗仁,黃芪。 一月陰虛,酸棗仁一兩,生地黃五錢。 一月彈制,溫暖湯,加南星棗仁等。 一月水停,清者,六君子湯加減。 重者,空鹽丹。 一月胃不和,菊紅,甘草,石糊,茯苓,半夏等。 你看,他把這個分了五類。 這五類呢,我們看, 有氣虛,陰虛,有食,彈制,水停,胃不和。 講得非常清楚。 但他這個方子,我們見仁見智。 他這個方子應該是中規中矩, 但是是一個他個人的重要經驗。 當然了,還有包括這個特別代明代, 對於這個不昧,非常的關注是虛, 有很多的論述。 包括這個代元禮,他就提出, 年高人陽衰不昧。 還有人提出來,年過四十陰氣自敗, 昧屬陰,陰氣虛神不安, 神不安也不昧。 不管是陽虛也好,陰虛也好, 都會影響到不昧。 大家知道這一點就行了。 我們還說一下不昧, 實際他提出來, 是以不能獲得正常睡眠, 以睡眠的時間深度, 及消除疲勞作用不足, 爲主要的一種病症。 可以單獨出現, 也可以合併頭疼,懸暈,心悸,健忘, 等同時出現。 我們看,心悸,健忘,懸暈, 這都是一派的虛症。 所以失眠和這些病症, 常常互相兼見。 而這頭疼, 往往是引起不昧的主要原因, 同時也是不昧以後, 引起來的主要症狀。 因爲睡不好覺, 頭昏,頭疼,也可能出現。 就這些常見,知道就行了。 而心悸裏邊的神經關燈症, 一些更年期中和症, 慢性消化不良,貧血, 肚脈中央硬化, 年老體虛, 以及一個重大的精神刺激, 往往都可以表現爲不昧。 像我這樣的比較少。 我讀研究生的時候, 下午兩點大便, 十二點半喫完飯, 躺那兒着了,還昧着了。 我告訴同學, 到時一點半的時候, 可得喊我一聲。 同學說不喊你, 看你還真能睡着。 結果他們一看, 還真睡着了, 不喊還真不行。 所以一點次是喊我。 像這種比較少見, 心裏有事睡不着覺, 有這感覺嗎? 我沒有, 有事也睡不着覺。 這是健康的標誌。 但是大部分人心裏有事以後, 就不能睡覺。 特別是一個重大的刺激, 往往是影響睡眠的。 所以我們說, 第一部分, 我們把不寐的簡單的概念, 做了一下講解。 包括它的定義, 包括它的範圍, 也包括它的簡單的歷代, 對它的認識。 在這裏我們特別知道, 對不寐的認識, 從內經到現在, 基本的認識是一致的。 古人總結得比較好, 現代人的發揮更好。 它主要就是一虛一實, 一正一邪, 基本掌握這個大的原則, 臨牀辯證的時候就那麼辯, 就可以了。 第二我們講一下, 不寐的症候特徵。 症候特徵呢, 我想這個同學們都會看, 我不準備細講。 它主要是, 睡眠時間不足, 睡眠深度不夠, 不能消除疲勞, 恢復體力和精力。 往往這些人, 睡眠不好的時候, 醒來以後渾身疲倦, 沒有一個渾身輕鬆的感覺, 還覺得跟沒睡覺一樣, 渾身沉重, 精神萎靡, 頭昏昏的, 像這種情況, 睡眠質量不好, 沒有達到休息, 恢復體力的目的, 這也屬於不寐, 屬於不寐的範疇, 主要是睡眠時間不足, 睡眠質量不高, 它主要是深度不夠, 我們這個睡眠分淺睡眠, 深睡眠, 往往在深睡眠的時候, 是睡眠保證質量的關鍵期, 而淺睡眠的時候, 是一個導入期, 所以你能記住, 你說做夢了, 那個夢都在淺睡眠的時候, 深睡眠的時候做的夢, 一個也記不住, 所以你要說這人做夢了, 你就知道一定要淺睡眠做的夢, 不是深睡眠, 它的伴隨症狀, 剛纔我已經講了, 包括頭暈, 頭疼, 神疲乏力, 心悸, 健忘, 耳鳴, 甚至出現心神不寧, 心煩, 等等, 它的病因病跡, 應該說, 也是臨牀常見的一些病因病跡, 飲食不節, 情症失常, 勞逸失調, 病後體虛, 等等, 陽盛陰衰, 陰陽失焦, 按照我們內經的說法, 陽盛不得入陰, 陰虛不能納陽, 就是陰陽失和, 引起的不昧, 陽盛不得入陰, 這個往往屬的是中年人, 屬於肝陽上亢, 高血壓的一些患者, 往往他是因爲肝盛陰虛, 虛陽上躍, 引起來的肝火旺盛, 這種情況下, 可以出現不昧, 陰虛不能納陽, 這往往是在心血窺虛, 心血窺虛, 往往這種引起的血不養神, 血不養神, 這類睡覺的往往特點是, 睡眠的質量不好, 能睡, 睡眠的質量不好, 張景嶽說的, 驚年不昧, 一年的睡眠不好, 長期的睡眠不好, 這個往往是屬於, 能入睡, 睡眠質量不高, 往往屬於陰虛不能納陽, 而一般的年輕的人, 或者一過性的失眠, 振發性的失眠, 往往都是陽盛不得入陰, 陽盛不得入陰, 屬於這個情況, 他的病因呢, 我想我也不太展開了談, 這個胃不合, 則臥不安, 但是這句話一定要注意, 我學內經的時候, 老師也給講這話, 胃不合, 夜不寐, 胃不合, 臥不安, 一個道理, 但是這個胃不合, 往往不鑑於虛正, 而鑑於實正, 真正胃不合, 它都伴有, 樹有痰熱, 或痰熱繞於胸中, 都是屬於有痰有熱, 引起的胃不合, 這個胃不合, 它的表現出來, 這病人往往是, 舌是紅的, 口是, 胎是黃的, 口是苦的, 你貓的脈是滑瘦, 或者是宏大有力, 這類的胃不合, 纔可能出現不寐, 往往都屬於實正, 如果脾胃虛弱, 一般的它引起的胃不寐, 引起的胃不合, 不會造成失眠, 往往都屬於實正, 當然了, 飲用濃茶, 咖啡, 酒之類的飲料, 也是造成不寐的因素, 特別在這裏邊, 我們人體差異很大, 你像我吧, 過了午後, 就不能喝咖啡, 要是三四點鐘以後喝了咖啡, 這一夜的睡眠質量就不好, 但是茶不受影響, 什麼茶都能喝, 但是咖啡不行, 所以這個對咖啡有選擇性, 有人到晚上喝咖啡, 睡眠前喝咖啡, 還是一樣睡覺, 不一樣, 所以這個因人而異, 有人說睡覺不好, 我喝杯紅酒就睡好了, 酒能助眠, 你要喝二兩白酒, 就相反了, 就是另外一種情況, 所以因人而異, 這不好, 情至失常, 這塊大概是我們不寐的主要病因, 這個是不寐的主要病因, 因爲剛纔我講到, 世紀章景嶽說, 不寐關乎神, 心血窺虛, 心神不安, 虛煩不得眠, 也是關於神, 神由情至所至, 所以喜怒哀樂等情至過急, 均可導致丈夫功能失調, 從而導致心神失陽, 或不安, 或不寐, 都可以導致, 情至不遂, 暴怒傷肝, 肝氣淤竭, 干預化活, 邪火擾動心神, 也可以不寐, 實際大不了干預化活, 往往這個情至不遂, 暴怒, 這人生完氣了, 晚上睡覺前跟人吵架, 說睡得呼呼大睡, 這人掃興沒廢, 一般人吵架, 不管有理沒理, 大概都影響到這一夜的睡眠, 總覺得對方不對, 總覺得自己受了委屈了, 這一晚上他睡不好, 長期的愚昧, 纔可以是干預化活, 這個愚跟這個怒不是一回事, 所以現在我們分抑鬱症, 抑鬱症還分兩種, 一種是屬於鬱類的, 真正的鬱結的, 這是屬於內向性的人得的抑鬱症, 往往它屬於這種焦慮症, 一種是真正的, 屬於真正的煩躁的抑鬱症, 敏感, 多疑, 焦慮, 甚至出現偏執固執, 那是一類的, 還有一類是安靜的, 真正屬於那個鬱悶性的, 這類的病人, 他要不說你根本不知道他是抑鬱症, 老十八家在那兒一看, 實際這類更可怕, 他不說, 你也不知道他怎麼想的, 實際往往他鬱在心, 這類更可怕, 所以都可以引起情致失常, 導致不明, 心火內炙, 擾動心神, 這是直接的了, 喜笑無度, 心神激動等等的, 暴怒傷精, 導致心虛膽怯, 身昏不安, 都可以, 就五臟出現的情致的異常, 都可以導致心神不安, 而導致最後不明, 膽怯膽怯裏邊我們見得最多的, 還是屬於怒, 另外一個屬於心虛膽怯, 心虛膽怯也可以出現, 這兩類出現的比較多, 第三是勞逸失調, 這等於勞倦太過, 或者過意少動, 都可以導致脾胃虛弱, 第二個思慮太過, 這類更多, 思慮太過損傷心脾, 我們講這個思慮太過損傷心脾, 而導致失眠, 這類的在臨牀上是非常多見的, 你像我剛纔看的一個病人, 他在睡不好覺, 他睡不好覺七年了, 我說怎麼七年了, 七年以前, 他七年以前睡挺好, 七年他記得那麼清楚, 他的女兒出國七年了, 他這個部門就屬於思慮過度, 思慮他的女兒, 女兒讀考博, 在國外讀博士, 四年應該回來了, 結果在那邊結婚了, 然後在那邊又考研了, 看他就回不來了, 我說你去找他不就行了嗎, 他還不願意離開, 不願意離開, 怕生活不習慣, 所以天天又想, 所以引起的失眠, 思慮過度, 這個在臨牀上非常多見, 非常多見, 爲了一件事患得患失, 長時間的不能釋懷, 往往表現出失眠, 很多見的, 像這類的病人, 我們在治療的時候一定要, 爲什麼中醫講這個病因呢, 他不是爲了分析病因而分析病因, 或者換句話說, 這個病因也並不一定有多大價值, 但是這個病因, 對治療臨牀治療有重要的意義, 它並不一定是真的病因, 你去說針葉探討病因, 這個病因是真的, 並不是很關鍵的, 而是對治療治療有意義, 對治療治療有意義, 你像這類的病人, 真是思慮過度的, 這病人, 所以你真正造成心疲臉虛了, 那你治療的時候, 一定是有一套治療的策略, 這類病人你要治療, 想用幾副藥, 喫完了病人就睡着好了, 不可能的, 它屬於虛, 屬於小劑量的長期的服用藥, 才慢慢的取消, 它屬於這類的, 你像那個心火暴怒, 他生氣了, 轉身一跟他道歉, 行了, 心情舒暢了, 他跟我道歉了, 他錯了, 我對了, 當天晚上就睡覺, 睡得挺好, 他這個暴怒, 這引起的不昧很快就會平息, 病後體虛, 久病血虛, 產後失血, 或年邁血少, 都可以引起心血不足, 心實縮養, 心神不安而不昧, 特別是年邁體虛, 陰陽虧虛而致的不昧, 都可以造成這塊, 當然還有一個, 就是素體陰虛, 陰, 過度, 腎陰耗傷, 或陰虛下不能放陰於心, 水火不濟, 心火毒亢, 也可以導致心火不交的不昧, 實際在這裏邊, 病後體虛引起的不昧, 臨牀很多件, 而年邁體虛, 陰陽虧虛的, 這個往往指的是高齡老人, 我們一般要到了八十歲以上的老人, 都屬於這個, 所以有的同學老是在追究這個, 到底是陰虛是陽虛, 老是追究這個, 字面上陰和陽完全不一樣, 黑白上下左右分的都是截然的, 所以在臨牀上看, 更多的是陰中有陽, 陽中有陰, 所以一個老人來你辯證, 說他是陰虛是陽虛, 你就回答一句, 陰陽俱虛, 主是沒有問題的, 沒有一個偏, 偏到哪個, 一般都不是, 都是陰陽俱虛, 到了八十歲了, 古代的女子七七, 男子八八, 八八六十四都已經到極限了, 現在都長壽了, 活到八十, 活到九十, 這已經都是高齡了, 內經就沒寫, 以後你們可以補上, 這個以後不是八八了, 以後是九九, 或者是十十, 一百歲纔行, 所以他的陰陽虛損的規律是什麼, 我們值得研究, 所以我說八十歲以後的老年人, 沒有完全的純的陰虛, 也沒有純的陽虛, 都是陰陽俱虛, 治療的時候, 平補陰陽, 不能用俊補的藥, 也不能用俊泄的藥, 都是平補陰陽, 就是應該是這樣, 所以這個豎體陰虛, 這往往都指的是中年人, 中年人的豎體陰虛, 伸出舌頭一看是紅的, 一大脈是懸, 滑,朔,細, 這類的, 主要一派陰虛, 這類的病人容易耗陰, 他不管是用什麼方法, 一旦出現了陰經虧損, 往往就會出現心火抗生, 這就是典型的一個水火不濟, 心神不交, 這個引起的晚上的失眠, 往往是伴有噩夢, 他心神不粘, 一定是伴有噩夢, 噩夢都是被驚醒, 被嚇醒, 都是這樣的, 一看舌頭是紅的, 一看脈是懸細的, 這個就比較好治, 喫什麼藥, 膠帶丸, 大點聲音說, 就是膠帶丸, 它是膠帶丸症, 心火毒抗, 後面我們還要提到, 所以這個病跡, 種屬陰勝陽衰, 陰陽失焦, 陰虛不能納陽, 陽勝不得入陰, 陰陽不焦, 陰陽不合, 就可以了, 它的病位主要在心, 魚,肝,膽,脾,胃,腎, 都祕密相關, 中醫都是那麼講, 這不必去細究, 我就講了, 對於病因病跡, 不能不重視, 但重視目的不是真究其病因, 而是知道治療, 所以病因病跡是非常重要的, 尤其病因, 它是跟治療息息相關, 而病疾有什麼用呢? 病疾實際是對把握一個疾病的演變, 非常有意義, 我們在臨牀上看到一個病人, 說這個人感冒了, 咳嗽, 下一步這個病人怎麼發展呢? 你會可能告病人, 也許喫了我這藥, 汗出爾解, 一出汗好了, 一汗而愈, 但是也許喫完了以後, 這個燒退了, 以咳嗽爲主, 開始是咳嗽沒有痰, 後來是咳嗽有痰了, 開始白痰, 後來黃痰, 到了咳嗽再後期是什麼呢? 痰又少了, 而是乾咳, 口乾, 傷陰了, 到時候慢慢就修復了, 整個這一個病變的過程, 需要的時間, 大致三個星期到四個星期, 這就是你們讀沙罕論的時候, 沙罕論的重點講, 太陽, 少陽, 陽明, 太陰, 少陰, 絕陰, 這就是講的, 人家病人來的不是太陽病, 第一天就來了, 病人都挺自覺的, 第一天一感冒, 趕緊就看張先生來了, 不是那樣, 病人也許等了三天, 覺得看不過去了找你, 那個病已經沒有誤寒了, 全是發熱了, 寒找不到了, 是這種情況, 也許病人以爲自己健康, 拖了一個星期才找你來, 爲什麼呢, 感到胸疼的厲害, 他一看肺片整個大片的都是陰影了, 肺感染了才找你來的, 都是這樣, 臨牀也是如此, 沒有說第一個病那麼規範的就來了, 按照你的病一遍五發展, 他都是中途就來, 讓你來判斷他這個病的什麼階段, 這個就對一個疾病的發生發展演變, 做一個好醫生應該把握, 而這個把握在病跡上, 毒病機就是來學會把握這點, 好,我們現在談診查, 這個診查這是國際上的規定, 不是我們來定的, 所以這個診斷的依據, 它的主證是入昧困難, 或昧而易醒, 醒後不昧, 連續三週以上的, 這纔算不昧, 才屬於納入不昧, 因爲明天高考了, 今天睡不好覺, 等考完了呼呼睡兩天, 那不屬於不昧, 那也是屬於一個心陰性的刺激, 造成不昧, 所以我們說, 不昧一般應該是連續三個星期以上, 才叫不昧, 當然重者是徹夜難眠了, 張景嶽說的驚言不昧, 那當然肯定屬於診斷沒有問題了, 他的鑑證, 剛纔談了就不說了, 他的病史, 往往常有情致失常, 勞逸失度, 思慮過度, 病後體虛等等, 都有這些因素, 作爲誘因來表現出來, 或肩拿着一些症狀, 這個診斷很好診斷, 沒有什麼特殊的, 他這個相關的西醫現在檢查, 也沒有什麼好辦法, 他現在客觀的檢查, 一個是睡眠量表, 他有一張表叫睡眠量表, 讓患者自己來填的, 一個就是這個多導睡眠圖, 多導的睡眠圖, 因爲睡眠的時候, 通過誘導腦電, 它可以出現一些特徵性的腦電圖, 這個腦電圖表現出來的, 有的是在淺睡眠, 深睡眠, 都可以通過腦電圖來反映出來, 睡眠圖來反映出來, 通過這個, 我們來看他的平均的睡眠的潛伏時間, 平均的睡眠潛伏時間, 從準備入睡了, 到真正睡着了, 進入這個睡眠狀態, 這個的誘導時間是多少, 現在一般定於三十分鐘, 就你躺下來在那轉轉反車, 半個小時, 這是正常的, 超過半個小時不正常, 我睡眠時間是誘導時間五分鐘, 只要是把報紙一放, 大家跟我說話就不知道了, 就睡着了, 就入睡非常快, 測定實際睡眠時間減少, 他講的是真正的睡眠的時間, 不足六個半小時, 六個半小時, 然後測定覺醒時間增多, 就覺醒時間就是在每一個睡眠週期裏邊, 出現的一些個潛睡眠, 出現一個潛睡眠, 實際這個叫覺醒, 覺醒就是出一個潛睡眠, 這個情況下只要稍微一觸動, 有一點深夜, 他就可以醒了, 這種情況非常容易出現夢, 出現很多的夢, 比如說老是做夢, 這一夜就夢, 實際不是一夜老是夢, 在潛睡眠階段出現夢, 而這個潛睡眠的時間, 就是覺醒時間, 每晚上超過了三十分鐘, 他出現那個時間, 往往每次出現都是幾分鐘, 如果出現的越多, 這個睡眠質量就徹底不好, 但是出現一次, 雖然超過半小時, 但還能又進入深睡眠, 這個往往也比較好治療, 也不算太問題, 現在一般的除了睡眠專科, 一般的都不做睡眠檢查, 但是做飛行員, 做宇航員, 必定做檢查, 檢查非常嚴格, 你一到太空上, 根本就睡不着覺, 晝夜不寐, 你看那個T520那個計劃, 要在太空裏邊生活五百二十天, T520火星計劃, 那五百二十天都不好好睡覺還行, 那人不就麻煩了嗎, 所以他這個飛行員要求睡眠非常好, 這個是作爲檢查飛行員的時候, 必考必檢科目, 必檢科目, 但是我們學醫生就不必了, 這個病症的鑑別呢, 這個不寐, 因爲這個意識性失眠, 生理性失眠, 這個和因爲其他的病痛引起的失眠, 這個相區別, 我想這個同學們自己都能看了, 這個經常看的是, 我們看的骨折的病人, 大概是一個星期之內都不能睡眠好, 疼, 他一動就疼, 所以他爲了不疼就不敢動患, 這不動患老處於驚醒狀態, 所以這病人失眠, 是因爲病痛引起的失眠, 所以骨折引起的失眠是非常典型, 多能睡的人一到骨折他也不敢睡, 另外呢, 稍微一動患這姿勢就疼, 所以他是不敢, 爲了保證這姿勢不疼, 他不敢睡, 老處於一個驚醒狀態, 這是因爲病痛引起的失眠, 這個呢, 不屬於我們的失眠範圍, 這喫藥也白喫, 所以我們指的不寐呢, 是以單純失眠爲主證, 表現爲持續的嚴重的睡眠困難, 睡眠障礙, 他指的是三週的時間, 指的是這塊, 意識性的失眠, 生理性失眠, 和其他病痛引起的失眠, 這個往往不屬於真正的失眠, 這個知道就行了, 這是我們治療的一個, 今天講的一個關鍵, 他這裏邊, 在辯證的要點呢, 應該是我一直在講, 從內經到現在, 對失眠, 主要的我們強調的是虛和實, 首分虛實, 這個都是如此, 虛, 多數陰血不足, 心失縮陽, 就是多數陰虛, 當然這虛, 還抱我剛纔講的陰陽不和, 尤其是到了老年人, 陰陽俱虛的時候, 也經常出現不寐, 由於心失縮陽, 所以出現面色無華, 神疲濫鹽, 心寂健忘, 失眠不寐, 而實證呢, 爲邪惡擾心, 心煩意怒, 口苦咽乾, 便祕, 尿黃, 這都屬於這個實證, 這是大致的分, 實際真正的實證, 邪惡擾心, 可以, 貪活擾心更多見, 不是心火毒抗, 而是貪活擾心, 一會兒後面要談到這個問題, 它更出現, 它治療的原則呢, 就非常的, 我們大家都知道了, 補虛謝時, 調整丈夫陰陽, 實證就是謝了, 謝其有餘, 虛證就是補了, 補其不足, 補什麼呢, 缺什麼補什麼, 謝什麼呢, 什麼時謝什麼, 這個簡單的說了, 但是我們在治療的時候, 不但是失眠不昧, 也包括其他的病, 作爲一個好醫生, 特別要注意的要掌握, 如何去理解中醫的辯證論治, 辯證論治和辯病論治相結合, 包括不昧也是, 實際不昧它是針對症狀的, 不是針對病的, 是針對這個不昧是個症狀, 所以要治本, 治本就是補虛謝時, 同時還要治標, 治標就是對失眠的本身, 對失眠的本身, 所以對它叫針對性治療, 就用一些個安神定治的藥, 是一樣的, 我們上次講冠心病的時候, 我也給同學們講, 冠心病的時候, 治本也是補虛謝時, 但是治標是什麼, 治痛, 你心腳痛現在解決痛, 把痛先解決了, 不管你是寒熱虛實, 痛是爲標, 以痛爲苦, 先解決痛, 你把痛給解決了, 因爲往往你那個調本, 治本, 假以時日, 需要時間長, 治標, 立竿見影, 一服藥進去, 它立刻把疼止住了, 由於止住了疼, 病人對你產生了信心, 這是治療的策略, 失眠也是如此, 想盡辦法先把失眠給它解決了, 同時給它調着治本, 調補陰陽, 補虛謝時, 這得慢慢的, 真正的治好了得一段時間, 但是你告訴病人, 你治你這病彆着急, 你先喫這藥, 一個月以後睡眠會好的, 這病人就煩了, 我得喫一個月的藥才能治好了, 你看什麼病, 你要告訴他肝炎, 治一個月他高興, 半身不舒服, 你告訴他一個月太好了, 治好了就行, 一年都行, 但是失眠你要告訴他一個月, 他就嫌煩了, 他希望兩天三天見效, 能見效嗎, 能嗎, 能啊, 別搖頭啊, 真的藥用好了, 當天就見效, 喫完了病人也有這些藥, 我們下邊講, 政治分類, 政治分類第一型, 就是幹活擾心, 幹活擾心, 這幹活擾心呢, 他的主症, 你看不寐多夢, 甚則徹夜不眠, 但是治療是我們關注的, 倒是兼正, 因爲你治, 治兼正, 治標的時候, 是治療他的一個主症, 這兩個要區別開, 蛇紅胎黃, 脈弦耳朔, 治療呢, 就大家都知道了, 是疏肝泄火, 疏肝泄火, 振弦安神, 龍膽蟹肝湯, 龍膽蟹肝湯講過嗎, 方記講過吧, 龍膽蟹肝, 軍藥是什麼, 軍藥, 龍膽吧, 龍膽草, 龍膽草大家見過嗎, 見過也忘了是吧, 龍膽草是苦的, 是一種草本的, 是吧, 乾燥的全草, 龍膽草是乾淨的全草, 這龍膽蟹肝是個好藥, 但是前不久也出了事了, 知道嗎, 爲什麼出事啊, 木桐, 對, 木桐是什麼木桐呢, 它應該是白木桐, 而實際用的呢, 棺木桐, 對吧, 棺是什麼, 山海棺, 棺外的木桐進來了, 爲什麼進來, 棺外木桐便宜, 白木桐在哪兒呢, 在安徽兩湖一帶, 比較少了, 所以用棺木桐代替了白木桐, 棺木桐呢, 不屬於木桐殼的木桐, 是吧, 它屬於馬德林殼的木桐, 所以含有馬德林酸, 最後造成了腎臟的問題, 是吧, 這我們就先不提了, 是吧, 但龍膽蟹肝呢, 整個我們這方子大家都知道了, 是吧, 但是龍膽蟹肝加鹼, 加什麼, 減什麼, 這是這個問題的要害, 休息一會兒吧。