[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 035 - 35-3.10 不寐（2） #中醫 #健康 #中醫學

我們接着講 剛纔我講的龍膽蟹肝湯加鹼 加什麼 就是我剛纔說的 龍膽蟹肝湯是治療的本正 而這個加鹼治療的是標證 標證是什麼 不媚 所以我們臨牀掌握病症 一定要注意到這點 它的不媚是一種表象 是別人說苦 但是引起它的原因 就是我們剛纔說的 陰陽失和 調節陰陽失和是關鍵 但是隻要陰陽失和調節好了 不媚應該能解決 但是我現在爲了讓病人儘快地 去其所苦 去其所痛 所以我先把這鎮靜問題 失眠問題先給解決了 治標治藥 就是這個加鹼是必須的 加什麼藥 就對於干預化活 幹活旺盛性的失眠 加什麼鎮靜劑 同學們的經驗是加什麼 磁石 還有龍骨 牡蠣 還有琥珀 石絕鳴 這些藥都可以 但是我建議大家不要用龍骨 不要用龍骨 龍骨是古代古生物的化石 這個不要用龍骨了 很多化石的損害 就是因爲藥用 實際我們做過研究 龍骨和龍骨龍齒和牡蠣 效果完全一樣 所以用生牡蠣 用珍珠牡 用石絕鳴 完全都是一樣的 所以生龍齒生龍骨儘量不要用 它是一種化石 不要因爲藥用 把古代的一些生物化石破壞了 這個一定要注意 所以剛纔我講的 生牡蠣 珍珠牡 石絕鳴 琥珀 都是可以的 這類的對於肝膽火旺的 裝上這類藥 效果就非常的好 給他一個重鎮安神 重鎮安神的藥 因爲它肝火上炎 只有重鎮安神 裝上這類藥 鹹寒 瀉熱 都有這類的作用 加大瀉火的作用 同時有鎮鎮安神的作用 常用的是龍膽草 黃芪枝子 清瀉肝火 當歸生地 滋陰養血 柴胡疏肝 生龍骨 生牡蠣 磁石 鎮鎮安神 所以它主要是生龍骨 生牡蠣 磁石 剛纔我講龍骨儘量不要用 改成珍珠牡 改成石絕鳴 石絕鳴都可以 隨稱加簡 大家這個我就不太講了 香芙 玉金 佛手 玫瑰花 實際玫瑰花這藥 大家用過嗎 看過是吧 什麼顏色的 紫紅色的 誰說粉紅色的 炒黃色的都不對 那不是 玫瑰花都是炒暗紅的 紫紅色的 現在爲什麼我講這個呢 香芙 佛手 玉金大家都用過 都很好的 但是這個玫瑰花很少人知道 實際玫瑰花在歐洲就用 歐洲用玫瑰花就是安神的 就是安神的 實際玫瑰花是舒肝理氣 鎮靜安神 非常好的一個藥 佛手 跟佛手離得最近的一個藥 兄弟倆 是誰呀 哪個藥大家知道嗎 實際在臨牀這倆藥插了一塊肉 它在植物這倆藥也是長在一起 誰呀 知道嗎 枝竅 這個大家喫過甜橙嗎 橙子 甜的橙子 喫過嗎 都知道是吧 不做藥用 酸橙 喫過嗎 沒喫過 酸橙就是枝竅 而往往和枝竅長在一起的 還有一種植物 就是佛手 所以佛手和枝竅都非常好 它的產地 正宗產地都是重慶 都在重慶四川的一帶 都是非常非常好的藥 並且這倆種也性質一樣 佛手和枝竅都能夠理氣 都能理氣 但是枝竅是怎麼理氣 枝竅理什麼氣 胃腸之氣 它這個理氣是什麼 下氣 一定往下走 一定是往下走 下氣 佛手也理氣 理什麼氣 肝胃不合 首選佛手 它是理肝胃不合的氣 實際它疏肝氣理胃氣 一定是肝胃不合來理氣 是這個 所以佛手還有一個作用 除了理氣還能什麼 大家都不知道的 什麼 化痰 佛手還有化痰的作用 化痰的作用 所以佛手這藥經常用 往往慢性支氣管炎 肺感染的病人 食慾都不振 這時候用的就是佛手最好用 既能化痰幫助肺 還能幫助胃的理氣 所以它兼顧兩個 佛手是個好藥 頭暈目眩 頭痛欲裂 不昧欲狂 大便密節 可用當歸蘆薈丸 用過嗎 好藥 蘆薈大家都知道吧 最好用的都是肝吧 大頭說 美容 是吧 實際蘆薈的美容 它不適合所有的人 你看你就不適合 你不適合 對吧 誰適合我看看 我不說了 它就適合 你也適合 它蘆薈的美容 一定是 對於那種皮膚比較紅 是吧 這個顏色呢 就是皮膚比較黑一點 暗一點的 才適合蘆薈 是吧 像你那個皮膚本身都很白了 不適合蘆薈 喫完了反倒適得其反 蘆薈是卸着 以美容 所以它是當歸蘆薈丸 它一定是一個 治療時症的 第二就是貪熱擾心症 貪熱擾心 它的主症是心煩不昧 胸悶頑皮 然後是愛氣嘔嘔 是吧 愛氣嘔嘔 是吧 老是有點噁心 要吐 是吧 一直打嗝 口苦頭重目閒 是吧 紅舌黃膩胎脈滑瘦 這都屬於貪熱擾心 這貪熱擾心一定是擾心 所以它出現的心煩 是吧 出現的心煩是比較重的 是吧 它不是心火抗炎 它那種不昧是非常明確的 就是心火 勝 是吧 舌紅舌尖赤 是吧 非常明顯 但貪火擾心呢 這種往往是它騷擾你 讓你老是不得 是吧 老是不得安寧 是吧 它是騷擾你引起的 所以表現出來的是煩 所以這種情況 它的一定是個食症 熱症 所以它有口苦 頭重的感覺 往往這類的都屬於 飲食過亢 是吧 失火 失火太大了 是吧 貪熱擾心 是吧 欲貪生熱也好 什麼的擾心 所以輕化貪熱 何中安神 《內經》裏有一句話 叫撞火失氣 什麼火生氣 考職業醫師這道題必考 撞火失氣 燒火生氣 就問你了 什麼叫撞火 什麼叫氣 什麼叫燒火 考職業醫師經常就考這道題 是吧 很多人答不上來 撞火 有的時候撞見的 正常的火叫撞火 對嗎 對吧 不對吧 撞火失氣 這個撞火就指的是胃火 指的胃火 胃火致勝 灼傷正氣 失氣指的是這樣 失氣是傷症 是吧 燒火 熏熏之火 是吧 和煦之火 溫煦之火 這個火是生氣 是人體所必須的 是吧 而撞火表現出來的就是 口苦 咽乾 目閒 這個火 就是撞火 撞火失氣還表現什麼呢 胃熱的病人都能喫 食氣 不光是食氣 什麼都喫 是吧 什麼都食 這個 昨天看病一個病人說 不好意思的 就是控制不了 看什麼都香 喫嘛嘛甜 喫嘛嘛香 就是想喫 是吧 經常有這樣的病人 控制不了 是吧 這個撞火必須把它撞火打掉 是吧 所以昨天我也開藥 胃熱用什麼藥 治胃熱 黃連 對 黃連治的是什麼 中焦之熱 學過吧 上焦之熱用什麼 下焦之熱 中焦之熱 是黃連是中焦輔熱 剛纔那同學說得非常對 陽明經熱用什麼 石膏 對 你剛纔那石膏芝麻湯 是吧 白虎湯 四大症 哪四大症 是吧 大熱大旱 大咳 還有一個 麥紅大 這個一輩子都不能忘的 中石膏 所以像我剛纔說這個病人 什麼都想喫 不喫就餓的話 喫什麼麻香 這種病人 他的胃火太盛了 所以得石膏黃連 共用 才能達到目的 是吧 幾分要下去 病人一問他 這個好多了 不饞了 不想喫了 你才能後面就撞火失氣 就是那麼去演繹 必須把這撞火給打掉 他才能好 黃連文膽湯加鹼 學過吧 黃連文膽湯 是吧 這個是非常好用的一個藥 能治療很多很多的疾病 是吧 陳皮半下 茯苓止癱 是吧 然後加上黃連豬乳 黃連豬乳 這個藥是經典方子 會不會開這方子 西醫學中的人都不會開這方子 他說這方子不治病啊 這到底是治什麼 西醫學中的往往他會用什麼 牛黃加胺丸他會用 是吧 這一看術效救心丸 救心 一定治心臟病 但是黃連 這個文膽湯 他不會用 他說文膽 這個膽涼了 文膽 他不懂 所以這個藥 會用好了 就是一個好的中醫 文膽湯 治療很多疑難雜症 所以陳皮半下茯苓乾草 是什麼 二塵糖 對吧 換了支槍 加上黃連豬乳 就黃連文膽湯 是吧 實際它就是重點的 清心見火化痰 見皮 是吧 治療脾胃的 有熱的 就這方子 是吧 病人老是覺得 老是往上 是吧 噁心也不噁心的 老是不舒服 頑浮脾悶 是吧 口苦欲毆 是吧 在這種情況下 非常好用的 加上 你看 珍珠母 瓷石 龍池 鎮定安神 也是這類的藥 是吧 還是龍池不要用 胸悶矮氣 頑腑脹滿 舌膩脈滑 用半下薯米湯 是吧 可以加 這個 山蛆 三渣 等等來福子 素食停止矯腎者 飽和丸 經久不寐 大便密解 蒙食滾癱 是吧 都是這個成藥 蒙食滾癱丸又是好藥 蒙食滾癱丸 一定是一個重症 才能用蒙食滾癱丸 是吧 所以我們在臨牀上 癲癇的病人 屬於貪熱性 經常用蒙食滾癱丸 癲癇的病人 屬於貪熱性 經常用蒙食滾癱丸 心脾兩虛症 是吧 這個是 不易入睡 多夢一醒 心即健忘 神疲失少 是吧 肩症是頭暈目斜 四肢倦怠 腹脹變糖 面色少滑 大家一看這都知道 心脾兩虛症 是不是 心脾兩虛 所以一看 它主要的是一個診斷要點 頭暈目斜 面色少滑 心即健忘 而神疲失少 是它的主症 這裏在臨牀上非常多件 是吧 心脾兩虛的 往往是 更年期的女性裏邊 心脾兩虛症很多 其他病症以後 特別像我們臨牀經常見的心梗 心梗的病人 搶救過來了 往往後邊病人 一派的心脾兩虛症 有些個白領 常年的加班 也經常會心脾兩虛症 這個非常的多件 這個症形 但是它的脈是細的 無力的 它的蛋是太薄的 所以心脾兩虛 血不養心 心神是陽 身不安攝 補一心脾 養血安神 桂皮腸加減 桂皮腸大家也知道這個方子 它是益氣養血 所以用人蔘 黃芪 白豬 這個我們是七豬草 然後加上當歸 這個補血 所以它這裏邊用當歸 黃芪 實際是六一湯 黃芪補血湯 都是這兩位藥 黃芪當歸 比例是6比1 黃芪六倍於當歸 重在攝氣 養血 是非常好用的一種方子 遠至三角仁 福神 龍眼肉 補一心脾 沐香 行氣 舒脾 這個也非常好用 虛症加減 心血不足 心血不足加熟地黃 燒藥 阿膠 不昧膠重的加五味子 葉焦糖 荷花皮 白子仁 這裏邊大夥特別要注意 這個五味子這藥也是好用的 五味子 性味 酸 入內經 酸還不知道入內經啊 肝經啊 它這個五味子這藥 用的時候一定要注意 注意到什麼呢 一定要後面加個刻號 寫個字 或者碎 五味子不打不碎 煎不出東西來 只有把它打碎了 才能煎出東西來 所以很多人用五味子不打 這個不對的 煎不出東西來 打碎了以後煎出的東西 有效成分是不打的五倍 所以五味子的容量千萬不要大 如果是要大 可以自己煮點五味子嘗一嘗 別煮就用水泡一下 舌頭都塞的 澀的 非常不舒服 所以五味子的量 一天不要超過六克 我只是承認 但是把它寫一個打 碎就可以了 所以五味子呢 酸聯 它具有滋陰 安神的作用 是個非常好的藥 葉焦糖 荷花皮 拜子仁都可以 特別加上這個便祕者 這些人便祕 那加拜子仁更好了 一舉兩得 既蘊便 蘊腸 又能安神 當然那個琥珀真正安神 心腎不交症 剛纔我講了 心腎不交 它主要表現出來了 頭暈耳鳴 腰氣衰軟 潮熱倒汗 五心煩熱 煙幹掃經 這個是它的 是什麼症狀 腎陰虛的症狀 腎陰虛症狀 同時伴有心寂多夢 心煩不昧 哪個症狀 心的症狀 而這個症狀明顯看到 是腎陰虛引起的虛火上炎 熱擾心神 才引起的不昧 所以這個屬於心腎不交症 跟它對應的是哪個症 跟它對應的有一個症 寒水攝心症 寒水靈心是另一個症 這是一個熱的 那是一個寒的 寒水攝心 這一生病 心衰 心衰的病人都是這個 肆末涼 而病人喘怵 痰鹹非常多 動則喘怵 汗出如遊 然後肆末涼 所以到那個 用的是什麼湯症 真武湯 再說咱們這個還是 它屬於腎水虧虛 不能上去於心 心火至腎 不能下交於腎 所以治療就非常簡單 滋陰降火 交通心腎 代表的方劑 六味地黃丸和焦炭丸 六味地黃丸滋補肝腎 非常簡單 焦炭丸 清心降火 引火歸原 引火歸原是哪個藥 黃蓮肉桂 黃蓮肉桂裏邊的 關鍵在於用量 誰大誰小 黃蓮大 肉桂小 一般的比例是多少 對呀你說的對呀 過去講三比一 一般用三比一 但是 從現在臨牀的劑量來看 二比一 因爲黃蓮呢 不需要太大的量 因爲像這種 這個是引火歸原 那種火併不是太大 過潤苦寒 也可以傷陰 這個冬天呢 寒 但是冬天也燥 所以冬天是不是老感覺口乾 夏天要喝水 冬天更要喝水 你看我一直喝水 你們也得喝水 冬天燥 爲什麼 豐盛 豐盛出溼 豐盛溼 經常是傷陰的 所以冬天一樣是要防丟水 所以一定是這樣 所以這個苦寒的藥 不能多用 黃蓮也是 忠命忌止 過潤以後也是要傷陰的 注意到這點 那個桂 我們一般指的是肉桂 也可以用桂枝 但是真正引火歸原的時候 一定要用肉桂 肉桂用的量不要太大 不要太大 一般我們用肉桂 過去講肉桂末 把肉桂碾成末 很小的 現在麻粉也可以不用 就直接用肉桂 但肉桂一般不要太多 我們一般用現在三克 就完全可以了 但是這病人需的比較重 可以多一點五克 千萬不要用太大量 引火歸原 容易虛焰不眠 夢疑失精等 心火偏亢的症狀 非常好 所以一定是黃連要大於肉桂 3比1的比例是比較合適的 2比1也可以 腸胃藥我就不說了 肉桂引火歸原 他用的藥天王補心 學生家講天王補心比較好 硃砂磁石龍骨龍池 所以在這裏面又提出來硃砂 硃砂清心安神 但是硃砂是鞏製劑 一般是這個 過去我們都是拿硃砂衝 現在知道了以後 硃砂不能那麼用 所以現在很少那麼用了 尤其嗝兒科 一般都不用硃砂 現在硃砂怎麼呢 硃砂V1 硫磺清心 做完了以後 拿它裹一層硃砂包好了 硃砂V1 這種情況下 沾一下是可以的 真正要服用硃砂 拿開水衝完了以後喝下去 這個還是有中毒的報告 它畢竟裏面是汞 但是硃砂的汞 和我們過去理解成的純汞 不是一個概念 這種汞 它往往是一種落合物的方式 體內吸收的並不多 但是有蓄積作用 長時間的服用 對人是有損害的 汞的損害還是比較重的 所以現在我們一般的 不習慣用 除了做成藥 有時候還用一些 一般的口服的湯劑 基本不用硃砂 這點一定要注意 這個還得要尊重科學 它畢竟是汞 儘管是落合汞 毒性並不像 真正說的那麼大 但是長期使用是不好的 但是硃砂確實是好藥 水非硃砂非常好用 但是現在確實應該注意 你弄完了以後 病人一下第二天 過幾天以後血像掉下來了 白細胞少了 找你來 這是醫療事故 心膽氣虛症 虛煩不昧 處事一驚 終日提提 膽怯心悸 你們班有這樣的人嗎 這個平常就是內向 不敢惹事 遇到一點事 老是不得解脫 處事一驚 看人家倆一說話 就以爲說自己了 老是這種 這個往往都屬於心臉氣虛症 往往它屬於一個自憾 氣短 倦怠乏力 像這類的人的生活質量都不高 我們往往用安神定製丸 和酸棗汁湯加減 安神定製用於鎮定安神 而後面這個酸棗汁湯 用於養血清熱除煩 尤其這個酸棗汁湯 是非常好用的一個藥 非常好用的一個藥 在這裏邊呢 我們講這個 其他藥我就不重點說了 我得說說酸棗仁 這個酸棗仁 有生的有炒的 全國哪的最好 河南出酸棗 河南扶齡山 這個扶牛山區 有四大淮藥 所以它那個山芋肉 山藥好 丹皮好 生地好 淮地黃 都是它那好 淮山藥 都好 但是酸棗仁不是那的 酸棗仁就南家的好 天津的最好 知道嗎 天津的酸棗仁全國第一 在濟縣 我們不知道你們班有參加沒參加 今天暑假我們學校去了幾十個同學 在濟縣那待了兩個月 把整個濟縣的中藥資源 連續三年 今天最後一年 考察完畢 發現了七百多種藥材 資源最多的 就是它酸棗仁 酸棗仁他們採購以後 整個的 就是從這個物理性狀上 個兒大 飽滿 色正 什麼色 出來是金黃色的 藥效物質最多 酸棗仁是天津濟縣的最好 遍山漫野的都是酸棗 野酸棗 這個非常好 所以酸棗仁 酸棗仁我們一般說草棗仁 是不是 也用生棗仁 用生的好用草的好 這是一場官司 六十年代 兩派爭 你說生的好 他說草的好 最後證實了 一樣 爲了節約低碳 就甭炒了 生的一樣 所以這個 實際棗仁是一樣的 生棗仁和草棗仁都挺好 都是能夠鎮定安神 除煩 但是酸棗仁還有一個作用 因爲它酸 還能斂漢 寧心 安神 除煩 斂漢 這個作用非常好 剛纔我講的是 現在按教科書講 但是我裏邊把一些用藥 符合教科書的這些用藥 我都得給你們提醒一下 大致這些藥 基本都是常用的藥 經典的方 但是大家應該掌握了 應該掌握了 預防調護 首先應該重視精神的調養 內經講 恬淡虛無物 真氣從之 精神內守 病安重來 你看這句話 我們工程院的一個副院長 叫範代明 四軍大校長 也是院士 在各種場合他都講這些話 這一句告訴你 不能盲目地追求 慾望不能太盛 他說我用這句話告他們 晉升到教授晉升不了 念念這句話 他寫完了以後 發給教授 每個人都發一個 擱在辦公桌上天天念 他說這個四句真經 然後是將軍升不上 也要念念這個 他說以後翻譯 平優也念念這個 我說這挺好 恬淡虛無物 真氣從之 精神內守 病安重來 真正的注意精神的養護 無慾無望 就是健康的資本 所以恬淡虛無是關鍵 所以這個 往往這失眠 都是在這種情況下 沒有升上教授 得鬧情緒 得鬧半年 剛緩過來 今天又升了 又沒升上又得鬧半年 連續兩年的升不上 壞了高血壓了 講究睡眠的衛生 睡眠以前 這個不能喝濃茶 不能喝咖啡 也不能喝酒 這裏的應該限制 睡覺以前 別看那些個劇烈的戰鬥片 也別看那些個情緒大起大落的 生死存亡的那些東西 看完了以後激動不已 難以睡眠 這個一定要注意 這個養成一個習慣 當然對你們來說無所謂了 天打雷也能睡得着 那邊着火 這邊還接着睡 年輕人都可以 老年人不行 老年人他就怕受刺激 所以一定要 生活上要調理好 晚飯不能多喫 尤其晚飯 寧願喫個六七稱飽 挺好的 還要早喫 別睡覺前 十點睡覺 你九點才喫飯 這是真是成了 胃不和 夜不寐了 都要注意 這個創造睡眠的環境 舒適 安靜 減少噪音等等 這都是一般的常識 我們總結一下 不寐的病因 多爲情致所傷 久病體虛是主要的 病跡 丈夫的機能紊亂 氣血失和 陰陽失調 陽不入陰而發病 這是主要的 這屬於虛 陰陽失和 病位主要在心 病性呢 有虛有實 臨牀確實是虛多實少 時症呢 往往多因爲干預化活 彈熱內擾 這個虛症呢 都由心脾兩虛 陰虛火旺 心神不交 心膽氣虛 確實這幾個症形 確實多見 大家把他 這個這個 臨牀上辯證的時候 都是根據這幾個症形 是可以區分的 我們後邊談 這個治療的時候 要注意幾點 治療不寐應該掌握三個要領 第一個 治病求本 是吧 剛纔實際我已經聽到了 他不寐是個標證 不寐是個標證 要注意來治療他 但更注意治本 就調整 丈夫氣血陰陽的平衡 陰平陽密精神乃至 調整陰陽是中醫的 這個主要的 着眼點 同時我也跟同學們說 這個你看 03年SARS SARS一來那些人 根本都不知道 是SARS怎麼回事 大面積的人的感染 這個傳染 死亡 找不到治病因素 最後才知道是什麼 冠狀病毒 是吧 最後才知道是冠狀病毒 開始的時候將近 有將近四五個月吧 不知道是什麼病造成的 在這種情況下 中醫看 中醫怎麼看呢 中醫就調整陰陽 就看他的 是陰虛是陽虛 這就是那個虛 你還說你還看陰虛陽虛 來得及嗎 一感染就死了 實際不是 絕大部分人死不了 他死不了的時候 他感染以後到了兩個星期 實際這時候 代檢查病人的病毒 已經都轉陰了 可是病人的病還在發展 那天已經是病人 機體對這種病毒 釋放的毒素的過敏 應激造成的一種反應 他已經放火 他跑了 找不着他了 現在是放火以後 引起了這些問題 你看昨天抱着孟加拉兩場大火 是吧 死了很多人 結果死的人最後一看 燒死的不多 柴死的不少 窒息的更多 他不是真正被火燒死的 是因爲火一跑 間接死亡 SARS也是這樣 不是病毒直接侵襲病人 造成死亡 是病毒侵襲到人體 對這病毒進行奮起反抗 反抗有點過 他反抗怎麼過呢 就是讓機體 特別讓主要的宿主的病原地 在肺 肺上分泌大量的液體 來消滅它 液體分泌過多了 等於肺積水 造成了一個內脂系 有種淹死的叫外脂系 這個自己分泌的液體 把自己淹死了 叫內脂系 實際這種病人 爲什麼到厲害的時候 死亡以後解剖屍體 一看那肺裏是什麼 血水白肺 胸水都是血水 而肺是白的 造成是這種情況 內脂系死亡 所以反應過度 你中醫根據這些情況 完全可以根據陰虛 陰陽來調節 就能治了 完全能治了 不是不能治 這個我就舉一個 後邊的一個例子 我們學校 就是我們學校 成立了中醫病區 當時在疾病到了21天 就應該出院的時候 有的病人還要低熱 低熱 低熱的時候 這時候激素不敢停 病人不能出院 這時候咱們學校 二福院的一個 也是我的學生 在裏邊 我說用中藥吧 用什麼中藥 大家說說 你也不知道 我也不知道 得辯證啊 我說什麼證 蛇蛋紅 病人口渴 抓住這個證據 熱病 傷陰 餘熱 胃清 用什麼藥 剛纔你們說的 竹葉石膏湯 加上 因爲是口乾 抓住這點 麥門冬湯 加竹葉石膏湯 入院去以後 兩副藥 病人體溫 基本平復 一個病例兩樣 一批病人都這樣 入院以後兩天 病人食慾大增 大便通了 原來大便沒有 體溫深熱不陽 老是低熱 這種情況下 體溫退下來了 大便下來了 胃口開了 下一步幹什麼了 出院就可以了 所以解決了很多問題 最後他們專門寫了一篇文章來報道 所以我說最後就是 注意辯證吧 陰貧陽密 精神乃至 病人有什麼證 你就用什麼藥 用了他就好了 就是餘熱胃清 邪熱傷了胃因 所以就用這個 主要是食高湯 清餘熱 麥米農湯 養胃因 一加 好了 不是一個 是一批病人都是那麼好 趕緊做經驗介紹 告訴全市的醫務人員 到最後這種情況 不要再加激素了 也不要再留在裏邊了 再留裏邊 本來好了 再復發感染 更麻煩 再一個 多一個病人 多一份危險 所以大批的用 原來不讓用中藥 後來都推廣用中藥 到了最後 一直帶有這個 伊利圖加中藥 加中藥 呼呼呼就病人都出去了 這就是中醫的辯證 時間關係我不給你講前面的 前面一樣都有效的 一定要辯證 所以我們說 調整丈夫氣血陰陽的平衡 是我們看家的本領 我們經常參加一些大的會診 一些個難治病 西醫都給一個治了一六夠了 他沒辦法了 請中醫來會診 中醫的時候 你就別考慮什麼西醫 抗生素 什麼這個那 他都該用都用了 你甭想他 你來這怎麼治 就抓住這個 調節陰陽平衡 缺什麼補什麼 差什麼就補什麼 就可以了 跟你病人體質 年輕的 這人少將 五十多歲當少將了 甭問 一看他舌頭黃膩 天天喝酒 一看這人過去是上將 現在八十了 你甭問他 都是虛老 年老陰陽俱虛 慢慢地給他調 這個就可以了 所以我們強調 這個丈夫氣血陰陽平衡 第二強調 在辯證論治基礎上 是以安神鎮靜 就我剛纔講的 必須在辯證論治基礎上 加上治標的藥 治標的藥 剛纔我講了 如果對於肝火抗生的 用哪些個藥 剛纔講了 包括龍池 龍骨 母粒 珍珠母 磁石 包括那些藥 虛的呢 包括我剛纔講的 是酸棗仁 遠志 龍眼肉 茯苓 這些藥都可以 加上這個 這個呢 注意精神治療的作用 這個我只是提一下就完了 這個應該說並不是戒壓 是吧 伊林改作談 這個不昧啊 他說是有一部分 是因爲這個淤血 淤血可以造成不昧 但是並不多見 並不多見 所以他用血浮珠魚湯 治療不昧 講了幾個案例 是可以的 只是一個個人的經驗 真正因爲血淤症 引起的不昧的並不多見 因爲血淤症 引起來的焦慮症 倒不少見 真正引起不昧的並不多 這個知道就行了 剛纔是不昧 現在還有一個 是嗎 這就不說了 怎麼叫多昧 多昧就是睡眠過多了 是吧 這個不分晝夜 時時欲睡 呼之慾醒 醒後復睡 是吧 這個睡眠太好了 這個也稱 適睡 多臥 適眠 多眠 是吧 你看古代也有這個案例 古代都有 這個 大家一定要注意 讀一些古醫書 這個 正因爲我們古代呢 中國人的古代的文字 和現代的文字 基本一樣 除了甲骨文以後 就是大傳小傳 到了以後 就成了一個金文 金文以後 和現代的文字基本就一致 所以幾千年一關 所以我們現在讀起古醫書來 完全能讀 長沙馬王堆出土的帛書 拿出來以後 我們都全就讀出來了 英國三百年前 發現一本羊皮書 英國政府懸賞 誰能把這個書讀出來 誰一萬英鎊 人都不認識 所以我們中華民族的這個漢字 幾千年的穩定 傳承了文化 所以我們很多的醫案 至關重要 從裏邊能悟出很多道理來 所以我們這個 很多內經裏的記載的東西 就是古代人觀察臨牀記錄的一些東西 非常的寶貴 歷代的醫家寫的那些醫案 都是 那些他們不晉升 也不爲了發表論文 也不爲了什麼當院士 也不爲了當專家 就是如實記錄 他沒有必要去弄虛作假 所以那些東西的可靠性更強 所以古代的醫案 以明代醫案爲最系統 以清代的醫案爲最精 理法方要思思入口 都是好的 所以明清醫案玄 這本書就非常好 大家有時候可以讀一讀 注重醫案 所以都有記載 李東元 朱丹熙 都有一些論述 這個我們就不太把它展開說了 失勝困脾 頭蒙如果 昏昏翅碎 肢體沉重 或伴有浮腫 這一派就是失邪困脾的症狀 這個評位想加減 醫學組織 這主要表現一個是 病程比較久 或有外傷的時 這個舌趾是紫暗的 活血通竅 通竅活血湯 這個在臨牀上比較少見 脾氣虛弱者 脾氣虛弱 嗜睡多臥 倦怠乏力 飯後油腎 那勺便清 面色美黃 相殺六君子 這個在臨牀上可以看到 陽氣虛衰症 心神昏拙 倦怠嗤臥 疲乏懶言 未寒之冷 面色恍白 健忘等等 這些個出現的父子理中湯 和人身意氣湯加減 所以這個 所謂的多寐 臨牀上並不多見 並不多見 而多寐的出現的病人 這一型 多見 往往這一型伴有 伴有什麼 就是心功能不全 或叫心腎功能不全 再一個是什麼 癡呆 所以這裏病人經常伴有認知功能的減退 一旦一問他 睜開眼來問他 基本不能正確地回答你問題 不管是計算功能 記憶功能 視空間的功能 今天是 現在是上午下午 他分不清 冬天夏天 分不清 視空間的功能 都喪失了 這個經常的睡 那屬於腦缺血造成的 而確實很多見 它雖然是表現多寐 但是它只是一個標 是一個證 不是真的本病 它是一個因爲腦缺血以後造成的 一個是睡 這裏的我們說 數失 數虛者多 時症也是有時症 屬於一個彈着 虛症多見 精開竅之瓶 昌普鬱金 開竅比較好用 芝子黃蓮 醒神 也是比較常用的 補虛要平補 平補就用清淡的藥 長期服用有效 剛剛看那個病人 這個病人一來就說 你看我好了吧 帕奇森症 他自己說我會樂了 原來帕奇森症是什麼臉 面具臉 不會樂 僵硬 他說你看我會樂了 給我做了一個樂 雖然有點難看 但是人家也非常激動 家裏也非常激動 會樂了 這就是帕奇森症 老年性的癡呆 淡默 所以表現出來一個多密 沒事在這昏昏欲睡 一喊行了 你要問問是答非答 答的也許清楚不清楚 你要不喊答又睡了 經常是這樣 很多人反映這種情況 這種情況往往屬於 認知功能出現障礙 癡呆的症狀 而往往你要用藥治療以後 病人又恢復了 睡的時間少了 有時能夠正確回答問題 更多的是什麼 看見電視有反應了 看到那個情節 眼淚下來了 一會兒看那邊快點快點 他跟着着急了 你看着家屬很高興 又明白了 這都是中醫治療非常好的 所以我們治療像這類病人 補虛益平補 小劑量長期服用 不要欲速不達 昌普鬱金 這是好的開竅藥 同時有些藥 尤其治療這類的藥 要注重用一些能夠通過 血腦屏障的藥 能夠通過血腦屏障的藥 能夠醒神 什麼藥 牛黃 冰片 蘇和香 還有什麼 這些藥都能通過血腦屏障 開竅 確實能有開竅的作用 往往在醒神的時候 用這些藥配合使用 效果比較好 但是多酶畢竟少見 它多合併其他的病 單純的多臥的 只有一個病 這病在哪兒 非洲 非洲一種睡眠綜合症 它是被一種病毒感染以後所致 幾十天 但是可以喊醒它 醒了還接着睡 其他功能全正常 就是睡 睡幾十天 不耀耳欲 幾十天以後好了 只在非洲有 別的地方沒發現 我們就把這個不酶的 講了 多酶就是大家理解就行了 這幾個是複習題 一個是症候的特徵是什麼 病因病跡是什麼 不酶的治療原則 分幾個常見的致行 如何理解胃不和 臥不安 它指的是時症 多是胃時症 癱瘓擾心症 知道就行了 謝謝大家