[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 039 - 39-3.14 癲狂（2） #中醫 #健康 #中醫學

各位學生,我們上一節課討論了顛狂和狂病的幾個重要的內容。同時呢,我們對顛狂的不同也做出了分析。 上一節提到,正狂方面兩者有些不同,顛正主要是一靜,狂病主要是一動。 那麼在分析它的特徵方面,顛正的主要特徵就是精神抑鬱,靜,多息,靜多息,沒有一些精神激動,造成狂亂的一些表現,這是顛正。 那麼這個狂症呢,它明顯的特徵就是精神亢奮,動不動,從它的樂趣方面很容易對它來說,從它的病性的方面呢,顛正的不屬於你。 那麼在這裏邊呢,以前我們當時記得見過一個狂症的患者,那個真是躁動狂亂,他坐着就很辛苦,他坐不住,一會兒要出去,一會兒要回, 一會兒眼語稍微不對,他就開始罵人,也有打人的傾向,但是現在大家都做防護醫生比較少見, 比如說,咱們書上記載的,登高而隔,棄敵而走,這種感覺,冰封住了,冰封住了,他真是。 那麼當時我在,正在看這個問題,突然就出現了,站在醫院的那個大臺上裏,跟咱書上描述的很像,就是狂亂的一些表現,他治療現在比較困難, 他得取消熨湯,治療,這也是很重要的。 在這裏邊呢,現在來說,狂症很多的時候,一旦發現,在中醫診斷方面,首先在這裏邊我們首先要學會這兩個不同意, 後期我們的驗證分支呢,建立一個基礎,因爲必須得學會兩個不同意, 因爲他的病,他的方向,與我們所居。 所以在這個地方呢,我們一定要體現出來,這也是我們這個病呢,非常重要的一部分。 這是大概他的這個辯證道理的第一部分。 那麼,第二個辯證道理呢,就是辯病性的虛實,辯病性的虛實。 大家知道,就是確診相應的治法。 那麼,癲狂呢,出病多數時,出病多數時。 久病多虛,多虛時加載,久病多虛時加載。 那麼,淤症初期呢,淤症初期,時體現在哪個方面呢? 主要是氣虞、痰蟲、血虞,對吧? 比如肝虛虞結,育兒虞痰,痰氣虞結,那麼矇蔽神,我們辯證的發生。 那麼,氣虞、痰蟲、血虞日久呢? 耗傷心血,脾氣虧虛,對吧? 心血虧耗,導致神疾失言,對吧? 也可以把我們辯證,這就是我們的虛實,相應轉化到後期的虛實。 那麼,作爲狂症呢? 那麼它主要體現在幾個方面呢? 第一是火虞,主要這個方面火體現於熱。 那麼,氣虞化虞,烈焰爲痰,痰熱庸盛,上腦神經,導致神經異亂而發黴現狀, 這就是狂症,時症,空氣。 那麼,症,狂症日子呢? 久延則心腎疑傷,血火不靜,而且陰虛恍惚。 那麼,這是外部的病理性質,病理性質的虛實。 那麼,辯清病理性質的虛實,在整個辯證文之中非常重要。 因爲我們知道,初期階段和後期階段的治療方法, 如果是病理機制上有所區別,不採用的治法就有所區別。 那麼,初期階段,以去邪爲主,後期階段,以什麼爲主? 以調也爲主。 去邪和扶正,應該有所區別。 那麼,在這裏邊,狂病呢?心腎疑傷,血火不靜,神經異亂, 這是一個虛的,時症,烈焰爲痰,寒火庸盛。 那麼,我們知道它的一些病理性質,對吧? 我們知道癲和狂的區別,知道病性的區別,兩者的病性的區別,對吧? 那麼,初期和初期階段,以時邪爲主,後期階段,以虛實加感, 然後以癲狂各有區別。 那麼,根據這個病理機制,我們應該確立什麼樣的治療原則呢? 什麼樣的治療原則?我們根據我們的病跡,我們確立什麼樣的治療原則呢? 那麼,治療原則是按照病理階段,以初期和後期。 那麼,初期呢?正因爲初期以邪時爲主,所以用初期的治療原則, 以邪時爲主。 那麼,治療方面呢?以氣解鬱,暢達神機,降氣果壇,化肝通跳爲主。 那麼,這是初期階段所採用的大治法。 那麼,以邪時爲主,這幾個呢?就是氣鬱,氣鬱虛實邪,暢達氣機, 流火有壇,我們要降邪壇,那麼,流血鬱,化肝通跳。 後期呢?以正虛爲主,正虛爲主。 虛在哪兒呢?如果是虛在心脾,那麼有肯定心脾,無脾義氣,對吧,無氧心虛。 如果虛在心腎陰傷,五腎滋陰,滋陰陽虛,潮流陰陽,這是他的總的治療原則。 那麼,確立了他的總的治療原則,那麼癲症和狂症應該如何治療呢? 我們來具體討論一下癲狂的政治分類。 剛纔我們提到癲病和狂症是有區別的。 那麼在治療方面呢?有什麼不一樣呢? 他們各有各自的情況分型呢?我們應該怎麼採用什麼樣的治法? 這是我們說的第一個問題。 首先看癲症,第一個症狀就是痰氣,痰氣鬱結症。 根據他的病因病情,他第一個症狀是痰氣。 那麼他的主要病狀表現是什麼呢?精神抑鬱,表情淡漠,沉默呆滯,一直在重複這些本數,就地強調。 那麼癲症的第一個主要病就是這些。 同時呢他還有一些其他的病狀表現,比如說食食嘆息,言語無序,既有多疑多慮,生活懶散,不幸也是大開膛,一些氣低鬱結,聚失生寒,導致的一些病狀表現。 那麼在這裏面,他的蛇象和一般的蛇象,蛇紅,蛇白,蛇黃。 那麼脈象和蛇象,根據這個病狀表現,我們怎麼分析他的症績是什麼呢? 首先,肝氣鬱織,脾室間鬱,痰氣鬱結,正是因爲有肝氣鬱織,脾室間鬱,痰氣鬱結,痰聞心跳, 導致了一個精神抑鬱的症狀,癡夢癡呆,脾室間鬱,諸骨失思,聚焰成寒,腫瘤心跳,則有難難自已,多疑多疑,行動常會的一部分。 那麼肝鬱,肝脾鬱織,脾室間鬱,脾胃的運化無力,導致了不思飲食。 舌紅,黑膩的白,耐閒的懶,氣質寒邪之象。 針對於他的病狀表現和症績,我們確定他的治法是什麼呢? 根據他的一些症績概要,我們確定他的治療大法是舒肝解慮化痰開竅。 書上我們選的方法是蕭瑤散和順濟導彈湯。 蕭瑤散以舒肝理氣解慮散變爲主, 以肝脾鬱,舒肝理氣解慮散變爲主。 導彈湯以痰開竅爲主,由於化痰濁,使他精神神智,這是他的一個選方。 方忽半下沉脾,呆氣浮瀝,力氣化痰,相用木箱倉府,解慮開竅。 獲可柴胡,獲可柴胡的獲,提到獲可這個東西,獲可這個重要,很有特點。 雖然性質性質很乾淨,但是在舒肝解慮的狀態下,它是很乾淨的導彈和柴胡一樣。 所以用柴胡獲可舒肝解慮,柴胡是乾淨化的。 當歸白草,當雪的,主要是用肝脾的草。 另外就是白土浮瀝乾草,力氣健脾。 這樣用脾氣,浮土,力氣健脾。 在這裏面提到,這是蕭敖死的密碼,怎麼來舒肝解慮。 在化痰方面,半夏南興,同時還用木箱倉府,解慮開竅。 這裏面針對肝氣淤積提到,痰氣淤積症的編證,確立的治法,選擇的方藥。 但是不同的患者,如果彈拙交腎,彈拙交重的,可以加乙酚鉗丹。 彈鳴心跳比較重的,表情呆滿,言語錯亂,目瞪無視, 這樣的表現,神志一場,彈鳴心跳比較重的,可以加蘇合香丸。 病主彈氣欲節症,彈氣氣欲日久,不能推動血液運行,保護血液。 如果說談爲有心之邪,談災命組織契機,契機運行失常,我們且發生。 如果出現了蛇之子案,蠻羊成色,有血瘀的一些表現,那麼我們也應該配合活血化瘀的藥物。 活血化瘀的草如蔭花,一是活血化瘀的藥物。 那麼根據它的發展,根據它的靈光表現,不一樣,還可以簽名。 但是呢,談於祭於日久,容易出現什麼樣的變化呢? 談於祭於日久,於久化日,對吧,於久化日。 有的時候,如果說發生出現熱氣,對吧,我們剛纔說,它的靈光表現就是蛇紅太白。 那麼,如果日久化日,出現天黃膩的情況,怎麼辦呢? 當一個患者坐在你對面,你用發芥過他的,對吧,蛇天黃膩,對吧,蛇紅, 他就有一個熱像,就有個彈簧,有熱像的時候,怎麼辦呢? 祭於寒節日久化日,成熱了,彈熱焦熱的東西呢,怎麼辦呢? 這時候我們不光要樹幹節日,對吧,我們要樹幹節日同時,清化彈熱,對吧,清化彈熱。 那麼,針對清化彈熱,對吧,清熱化彈,有哪些,就是我們採用什麼樣的製法呢? 如果是清的,化彈,對吧,如果未有寒節,哪些,也就叫做諸災物彈,諸民彈彈,對吧。 那麼,例子是這樣,我們有黃蓮,黃蓮能彈彈,可以配合黃蓮能彈彈,對吧,可以。 所以說呢,臨牀上,當一個患者,每一個患者坐在裏面,面對您,您有多少血光,對吧,您身上吸到多少血光。 就是對於這些家庭,有多少血光呢,知道製法,知道血光,這些是最基本的。 對於一個病人來說,以症來說,你知道他的病跡,知道他的製法,他的血光,這是最基本的知識,你必須得掌握着。 那麼,對於針對不同的患者,不同的表現的時候呢,應該怎麼辦,這也是要出門考慮的問題。 那麼這是在臨牀中非常靈活的,對吧。 當一個患者真的坐在裏面,就說像咱中醫師,個體化醫學也好,對吧,現在說得很,那麼你怎麼來考慮這個問題,結合他自身的創選因應該是什麼。 所以呢,這裏邊又要以我們現在學習的基礎知識,我們談到了好幾個方法,叫腎體,對吧。 談如何允許心跳,叫腎體,腎體,談允許日子,日子,允許血發生,談允許化熱, 那麼這裏邊呢,就是大家在使用靈活的使用這個藥物的時候,可以看到一些表現,有些變化。 那麼這是這個彈性鬱結症幾個主要的表現證據這種草藥。 那麼我們剛纔說了,癲症的初期階段是你斜舌爲主,彈性鬱結, 那麼後期階段呢,好傷心脾,好傷心脾導致了心脾兩屈,對吧,癲症的心脾兩屈的一些表現, 那麼既然是癲症的後期階段,那麼癲症的一些基本特點是什麼, 它的主症,癲症的一些主症,對吧,沉思荒谷,魂夢顛倒,心脾一驚,對吧,上腦一空, 這一派的虛像,心脾兩虛的表現,比如說同時呢還有肢體睏乏, 肢體睏乏,飲食減少,年齡無序,面色沖淡,心脾一驚,對吧,這我們一看就是心脾兩虛的一些表現。 那麼它的舌像有什麼特點呢,舌體大,所以說舌體碰它很扯,很開,很薄彎,脈象修復,就是心脾兩屈症。 那麼癲症日久,痞屍漸孕,生化發炎,氣血生化發炎,心神失體,對吧,所以說沉思荒谷,魂夢顛倒,心脾一驚,上腦一空, 它的原因和病跡是什麼呢,它直接出現這樣的後期,痞屍漸孕了,氣血生化發炎,神機失明,神機失影了,所以出現了沉思荒谷的一些這樣的表現。 那麼痞屍漸孕,痞虛血會漸漸失知失止,氣血不能上腦,所以面色蒼白,對吧,痞不能孕化食物精微,容量次之,所以肢體睏乏,那麼痞屍漸孕,孕化無力,這是一個前手。 那麼言語無序等一些表現呢,這是因爲痞屍漸孕,氣血最虛,神明失影,對吧,神智出現失影,神智出現靈精混亂,所以出現了一些言語無序等等的一些表現。 比如說精神沉治法,它的根上原因是因爲它氣血會虛,跟痞屍漸孕氣血會虛化,那麼舌淡胎薄白脈沉氣無力,你看這是心脾不足之下。 那麼根據它的一種表現,根據它的一些病因和病跡,我們分析它的主要症績是什麼呢?它的主要症績是顛正日久,顛正日久,假如說痞氣日結日久了,影響痞的漸孕,我們知道痞的孕化是成氣血生化發炎的。 那麼氣血生化發炎導致了一個氣血最衰,心神失表,這是它的主要症績。 那麼根據這個症績呢,確立了治療大法,叫做健脾益氣養心安身,這裏邊呢,它的一個重要的病跡是什麼呢?就是心脾的孕化問題,氣血生化發炎,心失勢了,我們證明這個概念。 那麼確立了治療大法,選擇方法是養心湯和月居丸。養心湯呢,是以健脾養心安身爲主,主要是因爲心脾已經降了生命,飲食減少,心脾虛正。 那麼月居丸呢,是以行氣有爲調暢氣體爲主,以後我再說月居丸。主要是因爲薰閣品飲食不消,飲食不消。 大家還記得月居丸的方章嗎?月居丸只有幼於寢,氣血彈火喫食物。它一下代表着全,就是氣血彈火喫食物,幼於寢,幼於寢,幼於寢而生。 多采用月居丸來治療,越來越重要的治療。 那麼這裏邊呢,尤其是現在大家經常提到的養心健康狀態,尤其是現在生活工作壓力都很大,考慮到問題的情形中,社會上每個明星都要出國或者走國, 所以你們的精神情智很容易受到精神上的壓力。這要怎麼辦呢?月居丸是一個非常好的東西,如果說氣血彈火喫食物,這兩個因素它都佔了,所以這時候用月居丸。 那麼,以月居丸爲基礎方家典,我們來說一下概念。 那麼這裏邊呢,我們用人蔘黃芪茯苓甘草,五瓶益氣,以當歸川旬,養心旬。 養心旬,當歸川旬,當歸養血福旬,福神遠至早人白左兒,雙早兒五類子,命心安神。 這裏邊呢,幾個非常重要的安神的藥物是一方常用的,遠至雙早兒五類子,命心安神,這是一方常用的。 而且呢,對於一般認識這樣的話,你會有一個睡眠的質量,或者失眠類型,所以在診斷這裏邊,我們加上命心安神的藥物,福神遠至雙早兒五類子,命心安神的藥物。 同時呢,還用香素引氣開暈,穿裙子引氣開暈,對於血液,穿裙子引氣開暈,對於血液,倉庫造勢漸遲迷,神須消失而遲迷,知足輕而小而容易,這是魏玄的幾個傳統說法。 通過這個,你達到健脾益精,養心安神的效果,這是他的一些主要的主方和一些目標。 那麼針對不同的患者,我們應該有什麼樣的加減呢?假設說,病人的患者悲傷欲哭,悲傷欲臥,面色蒼白,類似這樣,我們可以加一個肝脈大草堂。 氣陰養虛腎,可以加太子腎。 氣陰養虛腎,養虛明顯的主角,氣陰養虛,氣虛。 氣虛呢,困頓在脾肩上,脾肌虛,胃肌虛呢,口肝,小肚子,肝脈。 所以這裏邊可以加太子腎,脈肌。 如果是氣陰養虛腎,那麼你們一些具有造劣性的藥,需要少用一些。 比如剛纔提到的人蔘黃酒,武器,造劣的藥物,黃金,魚魚,粘魚,類似這些。 憑武器陰的藥物,我們可以加毒氣。 有的時候呢,武器和氣陰養虛的藥物,比較臨牀上使用。 如果是武器和氣陰養虛的藥物,比較後衛,主外積極地運行。 所以這時候呢,氣陰養虛的藥物,要選一些相對來說不是那麼造劣,又不是那麼後衛的藥物。 就像剛纔說的,這裏有氣陰的藥物。 那麼對於心肌一經神思虎的鎮靜安生,我們常用的鎮靜安生藥物是哪些呢? 這種心肌一經的患者,有的患者就告訴你,睡着睡着,稍微有一點點一經就醒了。 就是非常容易驚醒,睡一覺就塌了。 這裏要選一些適當的鎮靜安生藥物。 這裏有非常好用的生命值珍珠,既有重症下嵌的藥物,又有安生的藥物。 這是一種產物。 而且這個產物對於一些像冠心病患者或者中後肺炎的患者有帶有表現的。 如果說心脾兩虛之主,心脾兩虛不能及時治療,得繼續發展,導致了一個久病的脾生陽虛。 脾生陽虛的症狀進一步加重,出現了一些什麼樣的表現呢? 脾生陽虛包括四肢纖繃,面色重白,血淡,脈成細。 四肢纖繃就是脾生陽虛的產生表現。 這是一個適當的溫度脾生。 溫度脾生的提高是很重要的,但是這裏邊可以加什麼呢?溫度脾生,或者可以加負責性胃纖絨脾。 還有一些什麼保育泡漿,還有硬糖果,類似這樣的溫度脾生會有得症。 剛纔我們討論了邊症的兩個主要症型。 第一個症型就是痰瘀起結症,第二個症型就是心細胞虛症。 第一個是實症,第二個是虛症。 根據這兩個虛實的不同,它確立了兩個治法, 衝疏肝引進,減脾氣,減肝省瘤。 這是兩個治法。 根據這兩個治法,我們分別選擇了不同的方法。 痰瘀起結症的選擇是凹瘦和順氣的痰瘡。 心細胞虛症的選擇是疏肝和略略彎。 根據患者的人工表現,加劇變化。 根據我們前面講的邊症的主要症型, 根據患者的人工表現,加劇變化。 剛纔我們也討論過, 黃症的主要症狀, 黃症主要症狀, 情緒亢奮,興奮發揮,夜不寐, 耗子不省能力,起動靜, 病情進一步發展, 性情激盜性, 自高潛,自尊貴。 黃症的主要病例, 彈膜症, 變質分幾個狀, 第一個症狀,彈膜症, 主要病狀, 起病疾症,突然狂暴流失, 奶乳渣,拉鍊號叫, 鼻涕,不眠不休, 這是他一些主要的病例。 黃症和起病前的一些症狀, 起病前有心情急躁、腹中失眠、癢痘不適、萌痘不適等一些表現,這是起病前的。 起病後呢,還有輪廓大病、呼嘯無常、咳嗽症等。 對於狂症的起病前的情況,一般發作時的患者, 所以說曾經發生過一種第二次的,如果是出現了這種情況, 你及時治療,很贊同就同意了。 我在上大學實習的時候,在一個縣醫院, 就我說的第一個症狀得了三個月。 有一次呢,本來這個人已經就是狂症,經過一段治療, 就中醫的治療,包括冷氣的治療。 結果有一天,因爲他跟鄰居吵架了,吵了一架,但是他沒趕走, 所以這個心裏一直挺不開,默默沉默了兩天。 兩天以後,家人就感覺到他情緒有點不大對勁, 也不喜歡說話,一方面急躁,而且晚上不睡覺, 晚上不睡覺,同時那裏邊喝水的很多,見人都喜歡女人。 這時候呢,家人就覺得有危險, 這時候呢,早期的診斷和治療對於這一類狀態非常有效。 早期的發現,家人一發現就會非常感到意外, 他還沒有正式發作起來,診斷治療。 但是一旦起病以後,這時候呢,就不像以前那樣。 所以這種病呢,如果是在提到日後準備的時候, 您體驗一下,他的情緒出現異常的時候, 趕快地找個醫院診斷治療,這樣就在日後有效。 這個你看,起病疾咒,呼呼聲響響, 然後目視一看,有好熱,抗生的那種感覺。 這個呢,舌趾的紅頰太多黃泥和黃皁不夠,舌趾的紅頰太多黃。 這個呢,舌趾的紅頰太多黃泥和黃皁不夠。 這個舌開眼的時候表現的非常典型。 有的冒癢症狀,一看你的舌就乾的, 甚至有的時候就有這個幹膩的骨液,甚至顏色都發灰。 那麼在這種狀態下,脈象呢,脈象滑術, 一派十象,內殘熱十邪, 所以呢,取代出脈象滑術。 我們這一節先講到這兒。