[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 116 - 122-7.23 癌病（2） #中醫 #健康 #中醫學
接下來我們來介紹一下腦瘤的鑑別診斷。
在臨牀腦瘤最容易混淆的疾病就是腦血管疾病。
因爲腦血管疾病這兩類疾病都會出現,
它們的共同點就是都可能會出現顱內壓的升高偏差等症狀。
但是不同的就是腦血管疾病的發病年齡是以老年人居多,
而腦瘤發病的人羣一般是以中青年20到40歲這樣的患者人羣更多一些。
在實驗室檢查和影像學檢查,我們也可以對於二者的疾病給予一個相間接,
像CT和磁,放射性和速腦掃描等檢查對於這兩種疾病的診斷是有幫助的。
另外腦瘤會有一些原發的腫瘤的病史,
而腦血管疾病患者通常會患有像高血壓動脈硬化的病史,
而且腦瘤是屬於惡性腫瘤,預後不良。
腦血管疾病如果發現的早期通過積極的治療,預後比較好。
此外,在臨牀的腦瘤還會容易與閒病發生有共通點,
就是說腦瘤的患者可以有症狀性的癲癇,
常常有顱內壓增高的症狀,
像會出現頭痛、噁心、嘔吐、視力下降等等,
和其他的一些局造性的症狀,
例如精神障礙、感覺障礙、運動障礙的持續存在。
而原發性癲癇通常缺少局造性的腦的症狀,
而且一般癲癇發作過後沒有明顯的症狀。
此外,通過CT核磁的影像區的檢查,
也有助於對於二者的疾病的鑑別。
接下來我們再來介紹一下肺癌的鑑別診斷。
提到肺癌,最容易發生混淆的就是與肺結核。
在臨牀上,二者的症狀是比較相似的。
因爲不管是肺癌還是肺癆的病人,
都有可能會出現咳嗽、卡血、胸痛、發熱、消瘦等症狀。
所以二者在臨牀上很容易混淆。
我們在臨牀特別要注意相間別。
一般肺癆多發生於青壯年,
而肺癌好發於40歲以上的中老年男性居多。
部分肺癆的患者,
以癒合的結核病竈所引起的肺部的斑紛,
還有可能會惡變成肺癌。
而且肺癆經過抗癆治療是有效的,
而肺癌經過抗癆治療是無效的,
而且病情可能還會繼續惡化。
藉助胸部CT,結核指數檢查,脫落細胞學檢查,
甚至顯微之細管性檢查,
都有助於肺癌與肺癆的間別。
此外,肺癌還有可能與肺癆相混淆,
因爲肺癆的患者也有可能會出現發熱、咳嗽、卡痰的臨牀表現,
應該注意間別。
典型的肺癆是急性發病,
高熱、寒戰、咳嗽、咳吐大量的膿痰,
但有胸痛。肺癌的發病比較緩,
即便是出現了發熱,
發熱的程度也不會太高。
患者可能會伴有刺激性的嗆咳,
咳痰中會帶血,
伴有神祕乏力、消瘦等全身症狀。
肺癌患者在感受外瀉的時候,
也有可能會出現高熱、咳嗽加劇等症狀。
因此,在臨牀的時候,
一定要仔細試問病史,
並且要藉助現代的影像學、CT,
或者是一些病原體的檢查,
痰和血的病原體的檢查,
或者是痰脫落細胞泉的檢查等實驗室的檢查,
加以間別。
第三個,還有就是說,
肺癆與肺脹相間別。
肺癆是多種慢性疾病的反覆發作,
千言不語所致的慢性肺部疾患,
病程一般長達數年,
而且反覆發作,
多發生於40歲以上的人羣,
患者常常扮演咳嗽、卡痰、喘息、胸部疼滿等症狀。
而肺癌的起病較爲隱祕,
患者會出現咳嗽、卡血、胸痛、發熱、氣急爲主的臨牀表現,
並且伴有消瘦、乏力等全身症狀。
此外,也是通過影像學、CT、
以及痰脫落細胞泉的檢查後的間別。
接下來我們看一下大腸癌的間別診斷。
大腸癌與痢疾在腹後、腹瀉、裏脊後重、排除血便等這樣的臨牀表現有相似之處,
所以我們在臨牀當中特別應該注意加以區別。
痢疾是以腹後、腹瀉、裏脊後重、排除排除血便
爲主要臨牀表現的具有傳染性的一類外感性疾病。
一般發病較急,通常以發熱、伴有吐開始,
結爾會出現腹痛、腹瀉、裏脊後重、排斥白油血便爲突出的臨牀特徵。
而且腹痛常常是鎮發性的。
常在腹瀉以後,腹痛的症狀能夠減輕,
而且腹瀉的次數每天可以達到10到20次以上,
糞便常成膠凍狀或者是濃血狀。
而大腸癌的起病一般比較隱祕,早期的症狀不像裏脊這麼明顯,
而且早期的症狀也比較輕。
中晚期的患者可伴隨明顯的全身症狀,
像消瘦、疲乏、惡病值等等。
腹痛常爲持續性的腹痛,還可以伴腹瀉,
但是每日腹瀉的次數不多,腹瀉與便祕可以交替出現,
是它的特徵。
此外,實驗室檢查對於明確診斷具有特別重要的價值,
像血腸硅、大便就是細菌的培養,
便淋血實驗、直腸直診或者是結腸鏡等等,
對於鑑別大腸癌與裏脊是非常有幫助的。
此外,在這個情況當中,我們還要注意大腸癌與痔瘡的鑑別。
痔瘡一般也有可能會出現大便帶血、肛門墜脹或者是義烏感的臨牀表現,
應該注意區別。
痔瘡是無外科起病,而且痔瘡一般起病比較緩慢,
病程比較長,不會伴有全身的症狀。
痔瘡大便排血的特點,排便時或排便後出血,
常常伴有肛門墜脹或義烏感,
通常可以因爲勞累或過時辛辣而誘發或加重。
執腸時診和執腸鏡都有助於我們臨牀的鑑別診斷。
接下來再看一下腎癌的鑑別診斷。
腎癌通常是與多囊腎相鑑別,
因爲二者都會出現腰腹部的疼痛,腎區可以觸及腫塊等症狀,
同時還可以伴有腎功能不全和血壓升高。
多囊腎通常有腰腹部的疼痛,
血尿和蛋白尿出現腎功能障礙和高血壓的患者較多,
往往合併其他多囊臟器。
通過有項血,例如B超,B尿B超,CT,
還有核磁有助於我們臨牀的診斷。
在臨牀,不管是腎癌還是膀胱癌,
還應該與泌尿結石相鑑別,
因爲泌尿系的結石都會有急性的疼痛,
可以半見血尿,
所以它也有可能在臨牀上與腎癌或者是膀胱癌相混淆。
這個也是通過B超或者是腹部的CT有助於我們臨牀的診斷。
第三個就是腎癌與膀胱癌的與腎與膀胱的結合相鑑別。
腎和膀胱的結合也通常會有尿露的刺激症的出現,
血尿,濃尿,並且還會出現,患者會出現低熱、盜汗、消瘦等症狀。
尿中可以查到結核桿菌,通過抗老治療是有效的。
此外,臨牀上通過B超或者是通過腹部的CT也有助於我們臨牀的鑑別。
最後我們提一下膀胱癌與膀胱炎的鑑別。
膀胱癌和膀胱炎的二者都會出現尿炎、尿急、濃尿和血尿的膀胱刺激症。
二者不同點就是說膀胱癌的臨牀表現會出現還伴有無痛性的血尿,還尿困難、消瘦、轉移到症狀等。
那麼膀胱炎的臨牀血尿多在膀胱刺激症出現以後出現。
此外,通過像尿常規、尿細菌培養、膀胱鏡檢查有助於膀胱癌和膀胱炎的鑑別。
這個膀胱癌通過抗癌治療是非常有效的。
而膀胱炎我們僅僅通過抗炎治療就可以好轉,並且就可以痊癒。
第五,我們來看一下癌病的治療原則。
談到治療原則,首先我們看一下我們的辯證的要題。
臨牀首先應該辨別各種癌病的臟腑部位,辨別病情的性質,分清痰結、溼疽、氣質、血域、熱度的不同,以及是否這些有沒有肩胛症的出現。
還要辨別標本虛實、分清虛實標本的主次,辨別臟腑陰陽、分清受攜臟腑、氣血陰陽失調的不同。
辨別病程的階段,明確患者是處於早期、中期和晚期的不同,以選擇適當的治療的方法和呼吸率後。
所以我們在這裏就給大家提示,辨別我們一定要注意,辨臟腑病危、辨病邪性質、辨標本虛實、辨臟腑陰陽、辨病程階段,共是五個辨別,大家要記清楚了。
癌病是屬於正虛、邪實、邪勝正衰的一個疾病,所以治療的基本原則就是復勝、去邪、功、堅失。
要結合病史、病程、四診以及實驗室檢查等臨牀資料綜合分析,辨證失治,做到治時當不虛、不虛不忘時。
癌病的初期我們是以邪勝,咱們之前講病因病跡的時候也提到了,一般初期早期都是以實證居多,所以我們早期的初期的治療原則就是邪勝正虛不明顯的時候,應該以功法爲主,應該是以去邪爲主。
中期患者可能會有正虛兼有實邪,所以我們要充分堅持,到了晚期大部分是以虛勝爲主,所以正氣大傷,不能夠耐受大劑量的功法邪氣的一些藥物,所以我們治療應該選擇以武力爲主,扶正腿本以抗邪氣。
例如我們在臨牀可以選擇去邪的方法有多種多樣,去邪我們可以選擇的有像米氣除溼、化痰散潔、活血化瘀、清熱解毒等法,而補益我們可以透過補氣、補血、補陰、補陽等方法,並且適當的配有具有抗腫瘤作用的一些中藥。
早期發現、早期診斷、早期治療對於我們癌病治療的預控是具有非常重要的積極的意義的。
這張圖片給大家展示的是一個皮膚癌的患者,爲什麼展示這張圖片呢?就讓大家非常清楚的看到病人目前的這種狀態,我們選擇的治療方法應該是什麼樣的。
好多病人到了晚期,這個是一個晚期的皮膚癌的患者,那麼到了晚期,腫塊非常的大,而且病人的體質又非常的虛,這個時候我們給病人選擇是以去邪爲主好呢?還是以服症爲主好呢?這個是留給大家的一個問題。
下面我們來看一下不同疾病的政治的辯證論治的一個要點。
首先我們來介紹一下腦爐的辯證論治。腦爐一共分三型,我們來看第一型,痰與蛀竅型。
痰與蛀竅型的腦爐,它的主要的症狀是以頭痛,頭暈,事物不清,嘔吐,失眠健忘,肢體麻木,面脣暗紅或者是紫暗,舌直有餘斑於臉,脈細瑟爲主。
脂肪是以西風化痰,蛆通竅爲我們主要的治療方法,選擇的代表方是通竅活血湯。
通竅活血湯它是有活血通竅的功能,特別適用於淤血蛀竅的這樣的腦爐。
常用的藥物,我們可以選擇石剷土,芳香開竅,桃仁,紅花,川熊,赤巢,活血花芋,白芥子,橄欖心,化痰三節。
在臨痛的時候,如果患者伴隨像嘔吐,還可以加上竹爐,半掐這些合味之歐。
如果伴隨有失眠的患者,還可以加上酸棗仁,夜宵藤以養心安神。
第二型是風毒上揚,風毒哨上揚症。
患者會出現頭痛頭暈,耳鳴,目眩,視物不清,嘔吐,面紅目赤,溼,眠見忘,肢體麻木,咽乾,大便乾燥。
重則患者還會出現抽搐,震顫,偏癱,甚至會出現腳部反張,神魂沾玉指,頸項強直,舌直以舌紅,紅醬,胎黃,麥鹹爲主。
出現風毒上揚主要是由於陽抗化風,熱毒內置,上揚傾竅所導致的。因此我們治療應該選擇平肝傾陽,清熱解毒的方法。
代表方樣是天麻高酮飲和黃連解毒湯。天麻高酮飲具有清肝吸風、清熱、活血、補膩肝腎的功效,適用於肝陽天抗的腦瘤患者。
而黃連解毒湯具有清熱、瀉火、陽血解毒,適用於火熱邪毒致生的病症。我常用的藥物包括天麻、歐藤、石絕明、平肝傾陽、山枝子、黃芹、黃連、黃百、瀉火解毒。
牛膝可以引血下行,度重喪氣生、補膩肝腎、夜交騰、伏神、安神定治。如果臨症時出現陽抗風凍的患者,我們還可以加上代者池、生龍骨、生母粒以重鎮潛陽、鎮肝吸風。
大便肝燥的患者還可以配合番茜葉或麻仁以通腹瀉熱。
3.陰虛風凍型腦瘤
大便肝結、蛇虹、胎脖、脈弦系、細術、細碩之法以滋陰潛陽吸風爲主。
我們選擇的代表方是大禹豐珠進行加檢,因爲大禹豐珠具有滋陰潛陽功能,特別適用於腦瘤的陰虛風凍患者。
常用的風藥有蚵膠、熟蒂和白芍以滋養肝腎之陰、龜板、椰甲、牡蠣預陰潛陽吸風、溝藤、姜蠶以吸風致敬。
在臨牀時,如果伴隨有虛熱之象明顯,還可以加上清湯、白杯以清退虛熱。
大便肝結患者可以加上火麻仁和玉米仁以潤腸通便。
以上三型是腦瘤的,離牀上比較常見的三型。
在臨牀時,還有其他肩甲症或其他情況出現,在臨牀時進行不同的變化。
這是腦瘤的解構圖,腦瘤從肌體組織中切下來的解構圖,大家可以做一個參考。
肺癌的變症數據
2009年美國肺癌和支氣管的新發病例數估計有21萬左右,男性佔到11萬,女性佔到10萬左右,死亡病例數是15.9萬左右,男性是8萬多,女性是7萬多。
只有15%的患者在確診肺癌後可以達到5年以上的生存期。
基於此,我們可以看到肺癌的發病率和死亡率都是非常高的。
在治療方面,我們要促使醫務工作人員和學生們要積極地研發出更好的、更有效的一些關於肺癌的治療方法。
那麼我們看一下中醫在治療肺癌方面有哪些方法。
首先,就是說預阻肺絡型的肺癌。
臨牀上我們是以咳嗽、呼唱、胸悶、憋氣、胸痛或者是刺痛。
患者還有可能會出現痰中帶血,這個血色是以暗紅色爲主,口脣紫暗。
還可能患者會伴有舌直的瘀斑、瘀點、開勃白、麥氣鹹或者是C色。
我們治療是以行氣活血、消淤散節爲主,選擇的代表方案就是血補助淤湯。
因爲血補助淤湯具有活血化淤、理氣止痛的功效,特別適用於肺癌預阻肺絡的患者。
常用的藥物是以桃仁、紅花、川芹、赤梢、木西活血化淤、當歸熟地養血活血的柴胡、紙竅、疏肝理氣、甘草調和住藥。
代表方藥臨牀的加解,如果患者出現胸痛明顯,可以配乳、香醋、鹽糊索、淤筋、理氣突落活血止痛。
患者如果出現反覆的卡血、血色暗紅,我們可以去除像桃仁、紅花這些活血藥物,可以酌情地加一些胡黃、三七、藕節、仙荷草、茜草根去淤止血。
如果淤止化熱,耗傷氣精,可以見口舌乾燥的,我們可以加沙蔘、天花粉、參蒂、玄蔘、芝麻等,以養陰、清熱、生津。
如果飲食、納岔、乏力、氣管的患者,可以酌加黃芪蕩參白珠以益氣健康。
第二型肺癌,就是痰屍蘊肺型肺癌。痰屍蘊肺是由於痞屍生痰、痰屍蘊肺所導致的。患者病牀上是咳嗽、卡痰、憋氣、痰直粘稠、卡白痰或黃痰或白痰相間。
患者還有可能患有胸悶、胸痛、納崖邊疼、神疲乏力,舌直是以舌彈、胎百逆、脈滑爲主。治療方法是以健體、造溼、行氣、祛痰爲主。代表的方調是二層湯和瓜蘿、蟹白、半夏湯進行加減。
這個我們是以陳皮半夏還有茯苓以禮氣造溼化痰。瓜蘿、蟹白、行氣、祛痰、歡胸散節、紫苑、寒冬花止咳化痰。
按我臨症的時候,如果患者半有胸緩的脹悶、喘咳、叫腎者,可以加瓶領大棗瀉肺湯以瀉肺行水。痰淤化熱、痰黃粘稠者,可以加魚腥草、金橋麥幹、黃芪、芝子以清化熱痰。
胸痛比較明顯的或者是半有瘀像比較明顯的患者,還可以加川熊、鬱金、鹽糊索以化瘀、行氣、祛痰。身體納呆,半有身體納呆的患者,可以加白珠、打參和基內因以健體氣。
第三型肺癌就是陰虛堵肋型肺癌。陰虛堵肋型肺癌是由於肺陰潰虛、弱膿致腎所導致的,在臨牀上是以咳嗽、吐痰或者是嗓痰、痰中帶血甚至出現卡血。
同時半有胸痛、心煩、胃差、低熱、倒汗、熱勢壯盛、大便單節、舌紅開黃、脈細錯。我們治法選擇的是養陰清熱、解毒散節。
代表的方藥是沙蔘麥冬湯和五味消毒飲。其中沙蔘麥冬湯具有養陰清熱,特別適用於肺陰潰虛的患者,而五味消毒飲是以清熱解毒爲主,適用於弱膿致腎的患者。
常用的藥物像沙蔘、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉以養陰清熱,金銀花、野菊花、蒲公英、紫花碧丁、紫貝、天竺以清熱解毒散節爲主。
在臨症的時候,如果患者出現卡血不止,可以選擇白桔、仙荷草、茜草根、三七以涼血止血、收斂止血。
如果患者伴有低熱到汗的,還可以加蒂骨皮、白梅、五味籽以律陰清熱免汗。如果大便幹節的話,還可以加瓜蘿、火麻仁以潤燥通便爲主。
4.氣陰兩虛型肺癌
治療是以益氣養陰爲主要的治療大法。
選擇的方樣是生脈散和百合護筋湯。生脈散具有益氣生津,適用於氣陰養傷的患者,而百合護筋湯具有養陰清熱、潤肺化寒,特別適用於肺虛陰傷和有熱者。
常用的藥物,例如人蔘肺大補元氣、脈冬養陰生津、五味籽、連骨肺筋、生地熟地玄蔘可以滋陰補腎、當葵少藥養血平肝、百合、脈冬、甘草、潤肺止咳、節痘止咳祛痰。
如果臨症的時候,患者會出現氣虛的症狀比較明顯的,可以加黃芪、太子參、白豬等以益氣補肺健脾。如果是咳湯不利,含少耳棉的患者可以加貝母、百戶、杏仁以利肺化寒。
如果肺腎同病,陰損急陽出現了陽氣虛衰,萎凸處理牀表現時,我們可以選擇誘灰丸以補溫補腎陽。
上述症狀如果合併有上腔經脈壓倒綜合徵而出現顏面上肢水腫、聲音嘶啞、頭痛懸暈、呼吸困難甚至昏迷等嚴重症狀時,危重的患者可以在短期內出現死亡。
中醫治療應該是從育而論之,可以選擇活血化育、瀝水消腫。部分患者可以得到一定環節,例如中藥可以選擇通竅活血湯、五靈散、針補湯等。
壓迫症狀比較輕的,在變症和失智的風浪中,可以加上停粒子、豬瘤、麻黃、陰母草等泄沸除臃、活血、瀝水。
大腸癌的變症論治
溼熱淤毒型大腸癌
溼熱淤毒型大腸癌通常由於腸腑溼熱、濁血微淤、熱腎釀毒所導致的。
主要的臨牀表現爲腹部陣痛、便中帶血、粘液、泥血變、裏脊厚重、大便、幹息不調、肝門灼熱、心胸悶、口乾、小便、尿黃等症狀。
蛇脂以蛇虹、開黃蜜、麥華碩爲主。
最主要的脂肪以清熱、瀝溼、化瘀解毒爲主。
選擇的代表荒藥是淮角丸。
淮角丸具有清熱造溼、泄火解毒、涼血止血、疏通裏氣的功效,特別適用於溼熱下蛀、淤毒護頸的大腸癌。
像淮角、碧雲、側百列具有涼血止血、黃芹、黃蓮、黃百具有清熱造溼、泄火解毒、經介、防風、止竅具有疏通裏氣,當歸具有活血驅淤的功效。
臨症如果患者出現腹痛比較明顯的,我們還可以加香腐淤筋以行泣活血止痛。
大便濃血粘液泄下臭灰的、熱毒溼身的患者,可以加上白頭翁、敗症草、馬齒腱以清熱解毒、散血消腫。
第二型就是淤毒內阻型大腸癌。
它主要是由於淤血內結、淤脂化熱、熱毒內徵所導致的。
那麼我們在臨症的時候,常常是以腹部巨按、腹內結塊、裏脊厚重、大便濃血,這個血色是橙紫暗的,而且量比較多。
凡熱口渴、面色灰暗、肌膚甲挫、舌趾紫暗、或有淤斑、淤點、脈細色,治療是以活血化淤清熱解毒爲主。
我們選擇的代表方就是河下竹魚湯進行加減。
河下竹魚湯具有活血通經、化淤止痛、理氣的功效,是由於淤血逼阻的重症者。
由於淤血常常容易化熱,所以我們在臨症的時候最好還要配一些清熱解毒之品。
臨症的時候我們常常選用的一些藥物,像桃仁、紅花、五靈芷、鹽糊索、丹萍、赤梢、川熊,
這些具有活血通經的功效。
活血通經、化淤止痛、香醋烏藥止嗆以調理氣息、黃蓮黃白、白醬草以清熱解毒、甘草調和諸藥。