[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 064 - 64-4.24 痢疾（2） #中醫 #健康 #中醫學

我們接着講 上節課我們講到 地底跟瀉瀉 講到它地基的一個界別 我們講瀉由水谷不分 順理解論的話 瀉由水谷不分 出於中交地 至水上幹 定在下游 也就是說我們講的水谷不分 沒仔細想水谷不分的意思 在這裏屬於齊心了斷 不升清了 那麼地底呢 它屬於在齊心了斷的基礎上 那麼它有了這個患者 自身組織的損傷 損傷以後化爲流血 所以我們講它有形的改變 形的改變 咱又回來了 第一節課我們就講了 什麼是氣理 什麼是行理 行跟氣有什麼關係 所以我們講一個正常人 一個正常人 血氣合 銀肺通 神氣攝心 輪廓一矩 才成爲人 所以正常人 他必然怎麼樣 我平時說的形氣 非常好 三者區合 有了形體 它是一個技術 有了形體 那有了形體 也得有氣 它纔是一個活體 這很好理解 那麼有了形體 有了氣 有了氣機的運行 也不夠 還得有神 爲什麼 你比如說 植物人 有形 有氣 沒有神 對吧 你比如說 他有一些 神智的變化 比如說 失神的形成 像陰真 或者有些老年性 癡呆等等 他都有神的改變 所以形氣神 對於一個正常人來講 三者怎麼樣 缺一不可 那麼對於這個疾病來講 對於這個疾病來講 我一般把它 把這種情況 我自己給它 下一個語調 氣病 什麼意思啊 就類似於咱現在 這個小動作形體 升降五段 升降十場 對吧 記得 升降 升降出入 無氣不流 對吧 我們講 升降出入 無氣不流 這個氣 升降出入 無氣不流 這個氣的升降 氣敵 氣居 前面給大家講過 形而上者 類似道 形而下者 類似氣 這個氣 氣敵 無氣 所以儒家講 君子怎麼樣 君子 無氣 君子無氣 這個氣 就是 儒家講 君子不能往 作爲一個氣敵 擺在那 有一定的發音的作用 長出一根記憶 擺在那 它必然追求 形而上者 道 精神的層次 比如說 鹹天下 吹舟兒悠 後天下 吹舟兒樂 等等 它講 考慮一些 精神層面的內容 它不能往 作爲一個氣敵 一個氣敵 合乎規矩的 擺在那 完成你的任務 這不是一個君子的觀念 這是從這個角度來講 所以這個氣 這個概念 所以你一看到 這個氣的概念 它就是一個形而下的概念 物質的概念 形質的概念 包括精神層次 所以我們 傳統醫學 往往是在 兩個層面 看這個氣 升降出入 什麼氣都有 所有的氣 有氣質的東西 它都要含着這個氣 含着這個氣 所以 如果是 氣機 升降紊亂 升降出入 異常 紊亂 那麼它就是氣敵 你可能 查不出來 它 形質的改變 做檢查 發現都正常 所以我們把 這樣的記憶 類似於 現代醫學 功能性 這個叫做氣敵 不像這樣的 就並不特別的 下一個概念叫 形質 有形質的改變 在氣定的基礎上 自身組織損傷了 改變了 爛了 破了 長了腫瘤了 都屬於這個 大體 那神質的改變呢 你比如說 有個氣定 越來越嚴重 有個氣定的軟化呢 氣定軟化的基礎上 怎麼樣 氣機 像這樣初步要正常 那麼氣機如果不正常 氣機的 一停滯 繼而就怎麼樣 有彈 有乳 對吧 經驗會被正化 也可能怎麼樣 氣質血育 久而久之怎麼樣 血育呀 彈尼啦等等 再組織氣機 它怎麼樣 慢慢慢慢又可以形成什麼 這叫氣和而有形 因天以正義 對吧 那有形的特別是 從那個形而來 所以 有形的體積 可能在一個氣體 紛亂的基礎上 造成的 所以我們講 有的患者總會問 我這病怎麼得的呀 我怎麼好好的 怎麼肺炎了 我好好的 怎麼就長東西了 這絕對不是說 一天兩天的事 他前段 你看很多患者 他可能這一段 特別緊張 勞累 情緒不好等等 再加上什麼 飲食的因素 再加上什麼 其他的因素 外感的焦點 等等 造成的損傷 他可能前段 有一個月的過程 我們不知道 所以這叫奇蹟反患 我們叫奇病 那麼在這基礎上 有形而改變 叫奇病 那有的患者呢 在這基礎上 有假病吧 神病 神智的改變 比如說我們講的肺腦 肺性腦病 肝性腦病 我們經常叫肝性腦病 那神智有變化 那有的時候 我們神智的變化 它形跟氣是正常的 比如說像有時 我們講的跌肩 發作 等等 像這種情況 你像朱古源的話 他氣的形成 都沒有失神的 這個情況 沒有失神 所以我們講 一個正常人 形氣神三種 是缺一不可的 那麼他呢 在病理上 能達到三個定變的層次 定變的層次 氣病 形病 神病 這是大體上的作用 大體上的作用 所以我們經常講的 這些概念 大家得清楚 形 氣 氣是什麼 是什麼音 氣是什麼 是羊 對吧 羊化氣 陰重氣 這個氣 還叫什麼 在道 比如說 我們講 星而上者 也是道 星而下 也是氣 就是兩個層面 這個層面 還叫什麼 神 這個層面 也叫神 所以我們講 形神合一 對吧 形神合一 形 氣 也是 這是兩個層面 好 這是我們講的 止骨不分 止血傷脈 它反映的是 兩個不同的病變的層次 清痛不一樣 那好 那有人會說 你還沒到 那指洛是啥意思 好 接着說 爲了查這個概念 查了一些文獻 就查這個指洛 查了一些文獻 哎 我已經發現了 這張標了 看到四段時候 第一段就有一段話 爲止 爲起 止骨之汗氣 及氣 標體 法力 不能入於脈 故尋皮膚之珠 分肉之間 薰於光榮 散於薰衣 好 我找到這段話 我覺得有點 有點意思了 另外一個號稱我們這個 講到 講這個指洛 講到血多了 這段話呢 他講的是什麼呀 爲起 對吧 爲起的這個 止骨之汗氣 我們都知道 這個 寧畏生存哪 寧畏 寧畏之氣 丁雕 又從 丁雕所講 寧出丁雕畏出上雕 實際上 它都是來自於什麼呀 飲食 止骨 對吧 所以我們講 止畏後天之本 因爲所有的 你的能量來源 你之所以能在這 學習 做一切的活動 都需要這些 能量的支持 這些能量的支持 是止骨病化的 所以我們講 止畏後天之本 對吧 它們都來自於哪 飲也好 畏也好 來自於哪 飲食止骨 止畏病化止骨 對吧 我們講 人受氣 骨入於畏 腸已廢 骨髒肉腑 皆已受氣 對吧 其清者爲魚 佛者爲畏 就這個畏 飲在脈中 畏了量在脈外 你看 飲在脈 畏在脈外 飲周無休 骨食而不載灰 這就講 飲畏的生成 也就是說 飲畏 它都來自於水骨 對吧 就這麼說嘛 骨畏病化完以後 它暖的 清的怎麼樣 濁的怎麼樣 它叫旱氣 飲露叫晶氣 它都從這兒來的 那麼來源 它叫尋釁 尋釁 所以你看 它講的畏的尋釁 它不在脈中 但是它怎麼樣 虛雲這個皮膚 在皮膚之中 分肉之間 虛雲光膜散於胸 大家提不提這個話 虛雲光膜散於胸 也就是說 它背氣不僅要照怎麼樣 在皮膚 它在 內臟 五臟六腑怎麼樣 它也到了 對吧 虛雲光膜散於胸 胸 這個靠內 對吧 光膜 還什麼是光膜呢 所以我要補充兩個 一加的注 張姐已經解決了 光者 凡腔腹肉裏之間 上下空隙之處 位置光 這是它的解釋 腔腹肉裏之間 靠裏的空隙之處 位置光 我們平常並不會高高 就位置要深 對吧 高之下 高之上 位置要深 張學聰 肺肉肌肉之湊裏 離着皮膚髒裏之門裏 在外則形於皮膚肌裏之間 在內則形於落髒落腑之目裏 你看 這就講胃氣了 對吧 這兩段話 都是給這個光膜做注的 專門注這一段話 光膜 專門解決這個 張學聰講的是內經濟注 對吧 帶着他的師兄弟 還有他的門人 大家一起 集體的智慧 注了這個內經 這個水平也水平很高 高康集註 內心集註 在外形於皮膚和裏之間 在內 落髒落腑之目裏 牧原者 神光也 你看 跟咱們的概念很接近了吧 牧原咱們的概念也很含糊 很多 高康 牧原 提示給我們一種概念 就是比較深 非常明顯 比較深 靠裏 一有了裏之相同 牧原 皮膚髒底 就和裏 落小腸之脂膜 爲之光 你看 這個概念比較接近了吧 落小腸之脂膜 爲之光 是以在宗教和宣傳裏的光 這兩段話 都是解決這個 它有光膜做注 所以這個概念呢 我倒不一定 它得說 等同於咱這個脂膜呀 血膜呀 但至少它很接近 提示爲什麼呢 就是說 你這個光膜呀 脂膜也好 它怎麼樣 是屬於不髒不腐 對吧 再比 皮膚之紋理呀 脂膜呀 落小腸之脂膜呀 它都提示的是患者怎麼樣 自身的組織 你可以初步的 如果要是形象化理解 想象我們現在講的 什麼黏膜呀等等 什麼黏膜的 什麼基層啊等等 當然我覺得沒有必要這麼來比 至少它提示這個概念 什麼就是說 胃氣的 這個胃氣 它起起飄起 法力無所不到 它會入胃脈 它不僅走表 它還怎麼樣 走裏 虛於光膜 散於虛 也就是說 胸腔的這些空氣呀 這些脂膜呀 這些組織呀 它也受胃氣怎麼樣 營養 熏熏 就這麼一點嘛 原文 虛於光膜 散於虛 原文就是這個 對吧 原文就是這個 好 那也就是說 這個脂膜也好 脂膜也好 就是自身的組織 脂膜也好 就是自身的組織 讓它受胃氣的旋轉 所以如果這個組織損傷了以後 怎麼樣呢 組織損傷了以後 脂膜損傷了以後 這個 若勝則若虎 若虎則威 對吧 自身組織損傷的狀況 那個血呢 血就很好 那血過損傷 脈過損傷 血脈損傷 那不就是凍血嗎 不就是出血痕嗎 對吧 所以我們書上講的 下意白多赤少 什麼意思啊 白多赤少 也就是說 濃多血少 對吧 濃多血少 傷在氣 對吧 爲什麼講傷在氣呢 你看 爲什麼講傷在氣呢 它受誰的旋轉呢 胃氣 對吧 虛於光濃 賽於心浮 所以它濃是由脂膜 轉換來的 脂膜這部分組織受胃氣的營養 那麼脂膜化爲濃了 所以見到濃多的時候 怎麼樣 傷在氣 所以我們書上講的 傷在氣 就這麼來的 好 然後呢 赤多白少 裏面的血多 所以它怎麼樣 這肯定很好 通血了 對吧 所以說濃多 氣少 傷在氣 血多呢 通血 傷在血 在血中 這是 它這兩個 就是說 這回大家搞清楚 它那個 濃啊 血啊 怎麼來的 就搞清楚了 也就是說 它自身組織 轉換來 自身組織受損傷了 轉化了 自身的形質有了改變 所以我把它叫做形病 也就是說 你通過客觀檢查 肉眼能夠看到 所以患者一看到 怎麼樣 出血了 濃了又血了 肯定害怕 感覺這個病比較重了 所以一般人認爲 泄淺 泄心 病重 病比較重 然後高血的問題 所以說我們 我們往後來再說這個褫落 它 我們可以理解成什麼樣 就是這個 腸道 自身的脂膜 血窩 把自身組織損傷了 化爲流血 所以反過頭來 一旦你眼前面 咱們剛纔講那個 病原體基 你毒了 溼了的 盤溼了 血氣 在腸道 然後怎麼樣影響了 氣血的運行 再加上糟粕 誒 毒在那兒了 毒在那兒以後怎麼樣呢 自身組織受損傷了 化爲流血 這個你好理解了吧 脂肪受傷 化爲流血 流血的症狀 好 通過這個 定因定劑的學習 那麼我們實際上把這個因子 跟泄泄的量 一鍵就間別了 對吧 從說法來講 間別很好 它相同點 先說它相同 既然間別了 肯定有類似的地方 對吧 相同的地方 多發一下足跡 這個很好理解 多發一下足跡 定位在內腸 它把定位都定位在 實際上我們講泄泄的時候 定位就定位在腸 按照咱一般理解 應該泄泄定位在 水晶腳皮 跟體的問題 體部生性 立即要定位在腸 這不明白了 爲什麼定位在腸 哎呀 你再講 翻過來再講 定位定位在腸 它這個脂肪 和血肉是哪兒來的 腸 就是它定位在腸 所以它定位在腸 就是損傷 症狀來講 都有普通大便次數增多 就是它相同的地方 那不同的地方呢 我們書上講的 立即大便次數多 而量少 是指的什麼呀 就是次數多 大便的量少 它排的 排的東西 大便的東西很多 關鍵是它有可能有融合血 普通大便 已經會病得明顯 就是說疼 病得很疼 馬上得排便 排便以後還得接 還得接 總得去 叫治下 所以你體會它 就像剛纔我把這兩句話給你寫了 無疾不成醫 治下 一個字 精緻 一個字 你會體會 會有感覺 精緻 停滯 排不動了 排完還想去排 沒接近 總有那種感覺 因爲它有精緻感 因爲它清不通 就是它有多遠 其實瀉瀉 比較 有的時候像急性腸炎 腹瀉 也會有推斷 推斷也會到 以後同樣這一段 其實這個不是最關鍵的兼備 對吧 你怎麼說利益兼備 會不會比較多 瀉瀉在於這個情況 比較少 關鍵就是它有融水分 一見到融水了 你就 普通融水 其實診斷是這麼診斷的 瀉瀉 淡瀉 糖毒 變得清晰 或流水 或肝毒 沒有是融水變 普通 多半 少有 所以這一點 都不是說 很明顯 關鍵 也許你記住了 普通 帶有融水變 自主工作 帶有累積 只有帶有改變 普通 那就是 以瀉瀉爲主要診斷 帶有融水變 瀉瀉 以普通爲主要診斷 帶有融水變 所以這兩個間諜 按我說來講 很好理解 很簡單 就是融水變的問題 那麼我們再深一層次的間諜 就是我剛剛給大家講的 現有的水股部分 出於中交 並以止血傷害 並在下游 就是更深一步 更進一步來解釋 它這兩個基因的區別 一個是水股部分 一個是止血傷害 我不知道我說清楚沒有 從這個概念 如果光給你講到那個 這個病因 這個病菌 無窮了 損傷了 然後養血 你好像覺得 反正中間的東西 咱們說不太清楚了 其實我們能說清楚 儘量的說清楚 對吧 好 那我們接着再講 剛剛給大家介紹了 它的病因 病基 我們把間諜診斷 拿到前面來講 好 那我們後面就介紹一次 概念 病毒力 進口力 失惡力 寒溼力 陰虛力 虛寒力 血清力 這個呢 其實也對應了 我們後邊的幾個症型 是概念 每一個 病毒力 都是一個症型 病毒力呢 就是感受外邪地毒之邪 這個毒氣比較重 而且很有傳染性 地毒之邪 毒舍鳴鼻鼻 薰濁腸道 耗髒氣血 下地心臟 血狀和喉嚨 這種情況 感受的地毒之邪 出現的這個情況 病毒力 而且這個血比較多 比較鮮 汗也會派熱象 可能是高熱 狀態和 病毒力 會有這樣的表現 進口力 這個概念 大家必須要清楚 有時候 你看你剛講的時候 講的 進口力 等這個人講完以後 再問進口力 你就答他了 進口力呢 進口 所謂進口 什麼是進口 就是喫不下東西 口進不開 喫不下東西 或者喫了怎麼樣 喫了也得吐了 也就是說 不能食了 對吧 這是進口的意思 口不能開 不能喫 喫了也得吐 所以它反映什麼呀 反映了病情怎麼樣 比較重 對不對 我們講 有胃氣得生 無胃氣得死 喫不了東西 沒有胃氣 當然病情怎麼樣 就比較重了 對吧 這種情況 怎麼造成的呢 兩方面 進口力 這個概念 大家必須得清楚 進口力 這個挺重要的 第一個就是 邪氣養生 我們再來介紹這個 邪氣養生 毒氣太厚 邪氣養生 不能喫東西 規律上 再有一個呢 是虛症 前面這個 我覺得是十分好 邪氣聖佛 使人精氣多則虛 對吧 阿彌陀佛體質比較弱 本身就正氣虛 體內虛弱 就不覺得虛症 或者是 邪氣比較深的時候 壯熱 口渴 響應的比較厲害 心子冷血等等 不能喫東西 這個病情比較重 再有一個 體力比較差 反正比較虛弱 也會出現進口力 亦虛亦溼 都會出現這種情況 總而言之 他不能喫東西了 他喫東西就痛 所以他是比較嚴重的狀況 沒有胃氣了 我們叫後天治本 這人只要沒有 你頭髮這個疾病就中了 你看有些主人 假如飯堂能喫 他還有胃口 他怎麼樣 生存質量也好 他的生存器也好 都要相對的 生存值要高一些 空氣要差一些 沒有胃氣 你不能喫了 他就整個消化道就停滯了 不能喫了 就會出現一系列的進口力 溼熱也很好 感受溼熱之前 所以我們在看病毒的時候 溼熱病治在腸道 氣質血腫 渣渣糟糕 地下室外 所以溼熱可能會出現肛門灼熱 肛門燒 但是又怎麼樣 排水澱粉 溼熱 前面講過細細 溼熱細細 所以這樣的情況下 排水澱粉會出現 排水澱粉有點膩 有膿有血 血比較紅 溼熱 這是寒溼力 寒溼力 感受寒溼之息 也是在腸道 沒想到氣基的運行 出現血緣 這很好 寒溼力 好 寒溼力 再看 咱這裏有陰徐 陰徐力 那麼 久而久之 甚至要虛正的 也就是說 病程比較長的 有些患者反反覆覆 體質比較差 你想 他這個疾病怎麼樣 他有性質的改變 他要自生自育 他化爲人 那麼他的血絡性上 要出血 那麼你失血的時候 怎麼樣 實際上就出現陰徐了 我們書上給出的概念 很清楚 到底是陰徐 其實你要看到 這樣的病人 往往怎麼樣 就是氣焰 有虛 你比如說這樣的患者 他失血了 那麼會傷心嗎 我們講 處下之一定有晚期 失血以後 也是氣隨血脫 氣隨血溼 對吧 他失血之後 必然傷氣 所以說 這樣的病人 他長期的 反反覆覆的 失血以後 所以他必然要傷氣 失血傷到陰腎 所以他會出現陰虛的症狀 易毒惡腎傷經 失惡內心 不情傷的 陰的 自惡隨傷的 陰的 日久傷 陰傷氣 陰虛惡濁 下膩粘稠 虛弱 就會出現 也就是說 這個病症比較長了 你看患者 可能有時候 紅疤少胎 這種情況 陰虛的表現 老發期 輸氧量 這種情況 叫陰虛病 他下膩的 這個 下膩的 下膩的東西 是比較粘的 比較粘稠 普通 再看你的虛寒率 所以有的患者 本來就陰虛的體質 那麼他 這個 病症比較長了 心靈打虛 他就陰虛 有的患者呢 可能他就主要 主要損傷 這個陽氣 本來就是虛寒的體質 虛寒的體質 感受這個寒溼之情 或者是溼熱之情 或者是寒冷 所以我們講 他溼熱了 所以呼吸道 反正就一般 就應該寒冷 時間長了 損傷了陽氣 出現這個虛寒 體質虛寒 那這個情況呢 下列怎麼樣 下列是稀薄的 跟剛纔陰虛的不一樣 陰虛是比較粘稠的 虛寒是比較稀薄的 是帶有白痘 日久 陰痞 日久 陰痞對虛寒 化元不足 累積滲陽 最後我們還要講 定位在位 定位在常 涉及到體位 日久怎麼樣 累積到滲陽 體陽不足 累積滲陽 對虛寒 光源不足 下列 腰痠腹冷 表現虛寒不足 有點類似於什麼呢 類似於咱細細的講的 是陽虛的細細 就講虛寒力 虛寒力 好 還有一虛氣力的概念 虛氣力什麼概念呢 就是 病體時間比較長了 失智 或者是青年日子 或者是治療不當 羞澀 太早 光榮 流寇 釀成正虛 邪戀 也就是說病程長 黨黨複復 好好壞壞 十發十指 我們就給它一個概念 像這樣的 叫做虛氣力 比如說我們講的 提神酶 它有發作期 有緩解期 那麼發作期呢 它可能就表現了 血煙 通了 高燒了 那麼它經過治療 好轉了 那麼它症狀緩解 瀉的次數也減少了 第一下呢 也許流血了 保持瀉的 大便清晰的情況 或者是防堵 異化的狀態 跟脾虛 在這樣的狀態下 黨黨複復 就叫做虛氣 所以講到這兒呢 剛纔講瀉瀉 問題還有一點 我同學還沒講 也就是說我們虛幻世界 就說瀉瀉 瀉瀉跟粒子 可能互相轉化 是要這麼個 它假如說 例如說粒子 經過有效的治療 好轉了 那麼它沒有冷血了 它就表現了 次數增多 要靠電池有些改變 電池變西邊 比如說 有些不消化的時候 就沒有冷血 這就叫什麼呢 就粒子可以轉化爲瀉瀉 就剛纔講瀉瀉的時候 要把它停止 也就是說瀉瀉跟粒子 它要從哪兒界別 從正腦界別 從並肌腦界別 那麼在連網 它有一個互相轉化 瀉瀉經過治療以後 並肌好轉 沒有冷血了 也就是說 它自身的體質修復了 血管修復了 自身的體質 連根修復了 它沒有冷血 那麼可能 它的氣機怎麼樣 還沒有完全正常 還有皮膚的情況 所以要怎麼讓它表現 會怎麼樣 改變比較清晰 西邊朋友 可以讓我一天 一兩次兩三次 成型 哎 差點忘了 我們瀉瀉了 有的呢 我們想 在內經裏面 這個有什麼 唐瀉 傳爲什麼世臥 對吧 孫瀉 那麼久而爲之 常病 那麼瀉瀉的話 可能一開始 表現比較輕 就容易有這個改變 那麼你沒有及時治療 或者在基礎上 放得特別重視 繼續怎麼樣 不太在意 那麼它加治以後 怎麼樣 本來保持水癢 變了 心變了 加治了 出來流血了 那麼瀉瀉 可以轉換 那粒子 就比較有運氣 加重了 我補充一下 剛纔講瀉瀉 粒子這個 就是二軸之間的轉換 那一條 可以轉換 實際上 就是這個粒子的患者 治療 有效治療 流血沒有了 只是 哎 家庭不太成型了 所以 粒子的脾虛 也出現了 所以這種粒子 然後 瀉瀉 轉換 那麼瀉瀉 加重 溼度 就是二軸之間的 這個轉換 我們再看一下 這個號 我們轉歸 輕者 下壓力有分 能溼 這個表情 那什麼意思呢 那你們說 你們就是 家庭次數增多呢 什麼叫有分呢 就是我們 有的患者 下壓力比較嚴重 只有濃血 變的量 反而很少 有的時候 甚至沒有 一變就流血 血變 流血 血變 流血 所以這樣的情況 大家可以 我們想象 一變就是血的 病情的作用 所以你如果 你要是有變 血少的可能 相對輕一些 對吧 也就是說 他有變的情況 這種情況 稍微要輕一些 能溼 這很好的意思 他有胃 有食慾 能喫 這樣 我不管什麼病 他以後 脊底肋 鼻孔強 條件下 不能喫 沒有食慾 就看他 排的更緊 所以我說 我們呢 吸的什麼呀 吸的能流血 有變的 你得問他 一般人 常規的 就是 變有多少 有的時候 他自己也說不清楚 有的高年 不都是血 沒有拉變 這種情況 不太好 所以如果他有變 血相對少一些 他肯定要輕一些 重的呢 就這種情況 下地 沒有變 光是血 就偏這麼多 綠色的 你看這魚腦 豬肝 赤豆汁 這都形容什麼呀 毀暗 是吧 血色形容這種毀暗 或者怎麼樣 這不毀暗 這叫鮮 純血都是血 是鮮的 這也不太好 下地的 沒有和變 都是血 要麼毀暗 要麼這些腥 如魚漏水 不能食水 沒有位置 就是說 看他的 有沒有分別 排毒 有沒有變 有沒有胃口 這個怎麼樣 來判斷他的 以後變成了 輕症 判斷以後 跟剛纔講的 盡口利 就是不能喫 不能喫的情況 甭管他有一些細勝 還有一種細虛 只要出現這個 萬有不能喫 就不能言而無據 不能食盡口利 胃氣將絕育 熱度凝血 斜線吸肝 會出現內力外拖 這個會比較危重的情況 熱度凝血 就跟剛纔講 一吐一咽 溼熱一點 熱氣比較盛 斜線吸肝 會出現 什麼是閉症呢 你看盡口利 也是閉症的表情 兩手握不 反而沒有二便 二便就沒有了 兩手握不 頭禁不開 這個叫閉症 脫症呢 這就是手塞醫藥 大小便都喫盡了 手塞醫藥 不開 是吧 這就是脫症 這比較嚴重的 這個比較嚴重的 嚴重的情況 好 檢查要點 再看看 就是這個地方 檢查要點 怎麼來診斷 首先 看她的一場症狀 這很好 前五名 講概念的成績 給大家 是吧 症狀 疼痛 離後痛 月賜增多 冷血變 就診斷爲閉症 不管什麼原因 我先診斷中度的 就是我們這名字 好 再看她的伴隨症狀 伴隨症狀 暴力 暴力講的就是 突然的起病 病程很短 半小時後 不寒了 發熱 病程短 也就是說 她犯了短症 所以這種情況 我們能感受什麼 外形 感受外形的短症 久歷呢 就是我們前面講的 比如說休息 時間比較長了 病程緩慢 恍惚發作 牽連 淋雨 時間比較長了 病程短了 病程長了 暴力久歷 這點大家 後邊的人 應該 請注意啊 病毒歷 病情嚴重 病逝兇險 以兒童作證 起病疾症 在普通腹瀉 尚未出現的時 僅有高熱神脾 四肢絕了 面色灰 青灰 呼吸前搖 神昏經緒 而腚下火拖 並不嚴重 這個話 大家得特別意見 就像我前面講的 我記得 給大家講胃症的時候 胃症的變症 講了幾個變症 有這個 氣急血拖 對吧 我說了 有個患者在臨牀上 你看他 突然怎麼樣 寒燥了 腹部不安了 出汗了 心慌了 誒 你得解涕 根據他的病史 實際上你腦子裏面 可能有了一個變異 這個病人可能出血了 對吧 雖然他沒有吐 也沒有拉着黑麪 走過去 這也一樣 他告訴你了 這個病情很嚴重 很兇險 那你看到病人的時候 什麼表現 告訴你 你看 在腹部 腫瘜 上面出現這些 一下變成了 還是怎麼樣 高過了 可能怎麼樣 就沒有 就神智有改變 就講那個神脾震了 也可能他的神智度 出差了 高過了 神功了 四肢冷 有的假如一燒了 就成 精神 一燒 等他一高燒 就成 精絕了 有些沒有 提示什麼 你比如在這個季節 夏秋季節 如果一個兒童 突然出現高熱 精絕 換句話 就得怎麼樣 也就是說 這種情況 你就考慮 也有我們今天 可能有我們今天講的這個 疾病的可能性 對吧 怎麼辦呢 所以這個 臨牀上 你要想到 這個季節 患者的這個表現 我考慮他 是不是有可能 這種病情 一般就是咱講的那種 什麼 給他怎麼樣 戴上手套 做個直診 沒有變啊 我考慮他是不是有疾病 給他怎麼辦呀 戴上手套 做個直診 像剛剛那樣 怎麼樣 做不變 所以這個話 意義很重要 因爲他給你的是答案 那你看這個 你很明白 這個情況比較嚴重 兇險 他還沒疼 沒血 還給我這個表現 那提示給我們 你在這個地方 看到這個結果 對吧 你可能看到一個小孩 他這個人表現 那你怎麼知道 他是不是有這個情況 咱也不知道 對吧 所以你就得腦子 有這個概念 我們學完 腦子也得有這個概念 我知道 我得幫他去考慮去 怎麼辦呢 我得要給他 踩點腰帶出來 你得有這方面的經驗 有這方面的意識 找準了 所以這個話 很重要 就是這個 所以小孩的病情變化 比較快 尤其像這種情況 這一般來講 你看我們講 感受這個血氣 病毒之氣比較重 還要高燒 還要什麼血流血 再嚴重怎麼樣 你看他都不血了 所以我們講 這個患者表現出來的 這種現象 可能還有解析 他不血 可能也沒有解析 明白了嗎 有時候目擊必反 他一般來講不血 他通過那個別的 病情到嚴重到什麼程度 嚴重到什麼程度 他就不見成分表現了 他反而會不血了 這個要有絕對的注意 好 誘因呢 有女士不節 所以我們知道 這樣患者會問他 你們最近喫盆東西了 然後再問他 是不是爲你一塊喫飯的 他們 其他的朋友 是不是也有這情況 所以要問問他 這個飲食的情況 急性起症多發育在下區 就是叫急症 所以診斷這一方面 就是說 覺得這個 這個疾病你說很整 能好怎麼辦 做個便常規 就簡單解決了 實際上 不是 法醫的觀點講了 現在我們講這個病情 是知道的經歷挺多的 我遇到過這樣一個患者 一個大概是六七十歲 就是說 大概有七八年 八九年 那時候我們還在C樓的時候 我們還在C樓的時候 在門診 有一個患者 那時候到了差不多這個年紀 這些還可以 他得老 失業了 一大爺就七十歲 來看我們家門診 就是看這個病情 病情 很早點 我得病情 七五年 八九年很早 十一月份 這麼厲害 怎麼厲害呢 你看化驗 民族血型都有 婚禮也有 看美術 看生活 也有 你長輩 都十一月份 又挑兩把 這麼大歲數 六十多歲 六七十歲 這麼長時間的厲害 黃血緣 就不能 就得警惕了 你跟他做個場景吧 你看這種情況 你跟他在一起 做個場景 所以就說 雖然是這個季節高發 是夏秋季節 寄信傳來的 全球季節高發 但是如果讓你輸出蛋 他可能也趕上了這個季節 喫什麼東西了 又發了 他本來很可惜 現在不出來 有什麼因素 其中的因素 包括他喫什麼東西 正好在那個時候 他發病了 你看大哥 就能輸血 你一把事 看着輸就行了 然後 可能你就漏掉了一個怎麼樣 結腸的腫瘤 所以歲數大的人 即使在這個季節 出現了這種 黃血緣啊 這種情況 我們應該考慮到 誒 我是不是也做個場景看看 排除一下 這個腫瘤的情況 所以這個診斷呢 確實大家應該 腦裏有一根弦 就是腫瘤的這個情況 對 這個中彈診斷 相關檢查 相關檢查就是 嗯 簡單說了吧 血常規 變種常規 培養的基本 對吧 你懷疑有這個 果醬藥的案例 你懷疑有阿米達 是否新鮮的 可以做個排驗 其他情況 跟患者的情況 擇期 可以進行這些 進一步的檢查 結腸性的 胃包腔 等等 來給他明確的診斷 就是 好 辨證物質 首先呢 來辨 他這是 辨 我們說要講的是 這個 虛實診斷 辨 是暴力 還是舉例 暴力 我們講了 發病比較急 病程短 腹痛 髒板 痛而聚氨 聚氨 痛時舉擴 預辨 辨後預 預後預 暫時減輕 這是一個實證 發病急 病程短 腹痛劇烈 聚氨 這是一個實證 久病呢 是比較長的 時輕時重 病程比較長 腹痛怎麼樣 黏黏 也就是說 不是很劇烈 血氨 這顯示虛症 辨後預 預後重 副減 劇髒 這是 我們講的是 這個 根據他的病程 長短 病情輕重 判斷是 虛症 是實證 後面我們講 這個情況的時候 講的是 虛中加溼 爲什麼叫我們講 虛中加溼 因爲我們講的 講的是幾乎成立 所以你往往 見到的患者 他一般的 即使病程比較長 他也有一個 劇烈的問題 我們體內的 含溼啊 或者溼熱啊 就將他的髒痛 完全排除 所以他往往是 虛中加溼 這是這個 道德主義 第二點 又變成了 寒熱輕重 熱症 首先從他的排便 便血的情況 所以一見到這個排便 快沒到你這個 哦 便血 你得問什麼呀 這個便血 便血的量 便血的顏色 所以熱症的顏色 是鮮紅的 顏色是鮮紅的 甚至於紫黑的 濃 這個濃厚 粘稠 腥臭 也就是說 他的便血的量很濃 顏色很鮮 而且怎麼樣 特別臭 一般提示熱症 這點大家就 就是我們 這個 中醫 習慣的 便血也好 排便也好 各種味兒 提示這個味兒 特別臭 或者一般是熱 有熱 苦臭比壓後痛感明顯 口渴吸了淚 這顯然是一派熱相 口臭 小便疼 這喫 都是熱相 舌紅開花 密鉤 麥花瘦 一派熱相 糖症呢 排了便怎麼樣 喫來清奇 來多試少 比如說 濃多血少 而且是清淡的 沒有什麼味兒 或者是有的韓式 比較硬的 這種腥味兒 這個有的患者會跟你說 比較腥 腰力 臭 發腥 提示是寒症 是寒症 浮動 喜暗 累積後痛感不明顯 面白 行寒之冷 就是他 就算他的肩胛 就是他的伴隨症狀 行寒之冷 提示他就是寒症 陽氣不足 舌帶開來 不耐穿信 就是北京的熱症 寒症 從他排便的情況 也就是說 通過他的排便 血量多呀 血腥 血腥紅啊 那個專門灼熱的 那個不是 那個臭味的 就是一個熱症 如果是油多呢 血少呢 而且是清晰的呢 沒有什麼臭味 或者是引發腥的 那種情況 再扮演一派 行寒之冷 那陽氣不足的表現 那就是有的寒症 這是指他的寒熱的症狀