[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 068 - 68-5.1 脅痛（1） #中醫 #健康 #中醫學

這節課咱們講肝膽病的第一節,血痛。 血痛是咱們肝膽病的第一節。 首先我說一下這節課的教學要求。 我們通過這兩個學術的學習, 一是要了解血痛, 它是臨牀的一個常見的病,是個多發病。 是一個臨牀比較常見的症候。 我們要對它概念和範圍的進行了解。 再一個就是我們要了解一下血痛的調色, 以及它的護理。 另外要知道它的現代醫學的一些研究進展。 第二點我們應該是熟悉血痛的變異病跡, 它的變異要點。 第三點我們要掌握的, 也就是更深一個層次的, 我們要掌握血痛的症候特徵, 血痛的指南要點, 還有它的症候分型, 以及變異的分支。 這樣可以知道我們臨牀對血痛進行辨證。 對血痛病人, 我們通過這兩個學術的學習, 對血痛的發展, 我們要求會辨證, 會掌握它的重點的治法制度。 下面我們就開始講。 在講之前, 我先想問一下大家, 咱們臨牀上, 見過沒有見過血痛的患者? 首先我們就要講一下, 實際上血痛比較好理解, 它就是一個血內部的疼痛。 這個患者, 就大家在第一點去攻擊的時候應該知道, 血痛就是兩個血的疼痛。 咱們老百姓說話, 就是什麼呢? 內痛,是吧? 胸血痛啊, 有的叫胸內痛啊, 咱們天津那邊也都叫內場的痛啊, 這就是血痛。 那麼血痛在中醫定義當中, 它是什麼呢? 我們認爲血痛, 它是由於脈絡閉鎖, 脈絡閉鎖, 脈絡閉鎖就是脈絡不通, 脈絡閉鎖導致 一側或兩側血流的疼痛, 這是第一種反應。 第二種就是除了不通, 脈絡閉鎖之外呢, 肉脈失氧, 肉脈失殼, 肉脈失氧, 就是脈絡失於乳氧, 脈絡失於乳氧呢, 也會導致血流疼痛, 這種血痛的兩種反應就是血痛。 第二種就是脈絡失氧, 都會導致血痛。 那麼這個呢,我們再來分析一下, 這個是不中的, 就是可以概括爲 不中的痛。 這個呢,是不通的痛。 這是不中的痛, 不中的痛, 不中的痛後,我們要知道, 要用乳氧養陰, 養血, 所以肉脈失氧呢, 後我們從這個定義呢, 我們自己也知道, 我再重複一下這個血痛的定義。 血痛就是因爲脈絡閉鎖, 或者是脈絡失氧, 所引發的 一側,或者兩側 血骨疼痛, 所以主要症狀的,主要表現的病狀, 就是血痛。 這個大家應該熟悉和了解。 我們從 根據這個斜的來說, 這個斜是指什麼概念呢? 什麼叫斜的? 斜呢,是指側胸部, 是指我們這個側胸部, 兩側都包括了,斜是指側胸部。 那麼側胸部 上到哪兒,下到哪兒? 上呢,就指 胸部, 下面一個到十二肋, 十二肋就是近端, 從上到胸部, 下到十二肋的 近端。 整個這個範圍, 這個範圍,有些人 稱作胸斜, 比較胸斜。 它是從頁下, 從頁, 以我這個下巴, 上到頁骨, 下到哪兒? 這個範圍, 那麼我們來說一下, 這個斜騰的狀態和特點。 從這個情況, 我們看不出性質, 只能看出這個疼痛。 那麼斜騰的狀態和特點呢, 首先呢, 斜騰的主症, 它的部位, 它的部位是一側, 有的患者是一側, 但是在我們醫學院, 實驗病房住了兩年, 老伴是一個特種患者, 因爲在那住了兩年, 下海濱的時候一天不小心滑倒了, 滑倒之後正好, 正好在那一天, 刻在心理病房, 後來上外科檢查, 那裏就出現了, 我看這個患者, 他有硬銀, 是什麼呢? 他有一個摔倒的病史, 這件事呢, 正好是對他的奇蹟醫治, 對吧? 沒有什麼痕跡, 沒有什麼暈血,暈斑斑, 他用了一些治療對他損傷的藥物呢, 沒有效果, 後來我們診斷下來, 我們津隊裏邊, 治療他按住的時候, 有一個方叫, 這個老伴在醫院診斷上, 我剛纔看了一方呢, 他說我一見水打的時候, 我說這已經出現了, 經常礙事的, 相關的就是患者, 所以我對這個患者呢, 還用了這個玄花, 玄花,茜草, 蔥果,洋蔥, 又加了香醋, 這個患者廢除完之後呢, 後來好像還沒見過他, 有一次在倫敦坐着, 碰見他的時候, 突然想起來, 我記得上次那個尋夢, 一個尋街藏夢, 是怎麼樣的? 他說太好了, 所以這個例子呢, 雖然我們 不知道這個邪同的性質, 我們 邪同的性質呢, 不外乎這幾點, 第一個,比較常見的是竄通, 竄通, 什麼叫竄通? 竄通就是它會固定, 一會兒上,一會兒下, 一會兒走,走竄通。 第二個最常見的也是, 叫障通,障通對大家反映, 外面幾空氣炸, 又藏了又炸, 感覺這個地方充滿了, 撐髒的感覺, 這叫障通, 障通一般都建於旗幟, 竄通也建於旗幟, 另外還有一個是刺通, 刺通這種呢, 像針扎一樣藏通, 患者想藏的時候, 那個患者就說, 藏起來非常藏, 就跟拿錐子扎我這邊一樣, 這種刺通一般都是欲取的特點, 我們刺通一般帶有欲取的特點, 還有一個是什麼呢, 鋸通, 鋸通呢, 鋸是對騰通性的一個介紹, 帶有的騰通比較劇烈, 這種騰通比較劇烈, 也是一種騰通的性格, 騰通比較劇烈啊, 有時候呢, 因爲騰通比較劇烈, 患者一般是必須停戰的, 發生的更多, 騰通呢, 有的呢,還有一些叫鋸通, 另外還有引通, 什麼叫引通, 引通呢, 也是對騰通性的, 它是講的是什麼呢, 患者藏的程度比較輕, 隱隱地做動, 有的患者呢, 書上講是, 藏的程度比較輕, 但是呢, 他的時間比較長, 部分的時間比較長, 這叫引通, 引通呢,一般都建議虛肉的切入, 虛肉的騰通呢,一般都是引通, 而這個鋸通呢,一般都建議持正, 持正,比較重正, 微正,或是些些斜通的, 騰通的性質是什麼解釋呢, 下面我們要講一下, 這個斜通的一個源流, 所謂的源流呢, 就是地帶, 地帶這個斜通的認知, 咱們一帶一家呢, 對斜通的認知, 對斜通的性質, 第三我們講一下, 斜通的一家認知, 我們說源頭也可以, 另外我們說一家客戶也可以, 更豐富一點的, 一帶比較主要的一家, 對斜通的認知, 首先斜通這個詞呢, 它還是最早建議內經, 建議他們黃帝內經, 黃帝內經呢,是咱們中醫, 四個經典的手法, 最初的結晶, 它裏邊跟蘇文明書, 早在蘇文明的書裏邊, 就提到, 邪氣刻於足,上陽不落, 令人尋得痛苦不得息。 什麼意思呢? 它講的是這個邪氣啊, 並且刻當停留點, 停留在足上陽的落脈, 就可以使人發生氣痛, 另外呢,不得息, 什麼叫不得息? 息當止急, 當止急,當停息, 不得息呢,就發生了, 當起來就不停, 持續的能夠, 這是六四文章, 對斜通的認知的說明, 邪氣刻於足上陽的落脈的時候呢, 這家人呢,一直在斜通, 另外在明書戰亂裏面呢, 明書戰亂裏面提到, 反戰的時候, 咱們古書啊, 斜通呢,有的時候呢, 有的時候呢,也叫趨畏動, 趨畏動呢,也就是, 例如打仗, 明書戰亂裏面打仗的時候, 斜下通戰, 就是患者呢,左側胸部, 右通右戰,口功苦, 患者還口苦,另外呢, 善待心, 什麼叫善待心? 善待心就是心臟的, 善待心就是在中心, 口功苦呢,是感染口苦, 所以說明書戰亂裏面, 也提到了這個, 內經上對這個斜通的性質, 另外對這個什麼呢, 和膽有關, 這是內經上的特點, 內經提出了斜通呢, 這是中國特點, 另外呢,內經上提出來, 這個成功呢,和膽有關, 另外我們資料上還有, 在蘇文四十論裏邊, 提出來的肝病, 肝這個病的詞, 還寫了黃, 邪蠻者是無造, 另外呢,也可以出現 手足躁動, 另外呢,可以出現不得拉, 以上呢,就是說, 不管是膽障也好, 還是肝病也好, 邪氣可以阻斷, 都可以以斜通, 這是內經的論述, 這是在定律一這塊呢, 蘇文曲通論說什麼呢, 含氣可以脈功, 不邪與邵,相與通, 我也是解釋一下, 含氣可以脈功, 在這個蘇文曲通論呢, 曲通論這篇呢,主要是講, 各種頭痛,各種疼痛, 在這個疼痛呢, 它有好多疼痛的例子, 首先在頭痛裏面呢, 九種外型都可以導致疼痛, 其中寒性呢,手拉筋, 寒氣可以脈功, 像冬天, 寒氣要是氣化了, 脈功了之後呢, 人們可以穿什麼呢, 雪色脈肌, 什麼叫雪色脈肌呢, 這個色呢, 雪流色質, 雪流呢,和這個通道, 脈呢, 脈呢,比較急促, 含氣可以脈功, 可以讓中間的脊脈, 表現得很緊促的樣子, 另外呢,雪流呢, 是比較色質的, 這個咱們也有這個常識, 在冬天的時候, 這個關節痛, 包括斜痛, 所以在病人這塊呢, 內病處還少了寒血, 另外在這個 靈珠斜氣髒部病心天, 受到擋住, 擋住呢,可以傷肝, 可以使身上的斜痛, 靈珠斜氣髒部病應該怎麼做呢, 如果有所擋住, 氣上而不下, 肌一斜下就傷肝, 就這個患者呢, 如果呢, 有什麼事,讓他生大氣了, 大怒,大怒之後呢, 他的氣體往上走, 而不往下走, 而氣體欲上, 氣體欲上之後呢, 氣體在斜下, 停在斜下, 停在斜下會有多一種結局, 可以出現斜痛, 時間久了之內, 也可以出現嚴峻的疾病, 因爲這個斜下呢, 是肝膽運行的部位, 斜是肝膽運行的部位, 膽呢,是氣中之處, 膽處於肝, 膽和肝臟呢,它是處在肝臟裏頭, 所以胸斜的部位呢, 我們一般中醫呢,都會看成是肝臟, 那麼,大怒之後呢, 他會傷肝, 大怒傷肝這個,咱們有個說法有點重, 有什麼說法重呢,咱們記得有個新聞人物有天提到, 大怒的形體訣, 而氣力欲上是多訣, 那人家講啊, 大怒的形體訣, 大怒之後呢,患者呢, 形體衰竭, 然後呢,血呢,寓意通脹度, 寓意通脹度呢,是出現什麼呢, 出現脖訣, 手腳脖訣, 這是咱們想象一下, 第二個病呢,實際上跟現在的 高汗肝的風血非常像, 大家想想,第一個是高汗肝病, 發炎後二百, 第二個是風血, 最後我們送到急診室搶救, 第一個是腫瘤病, 這就是那些患者, 大怒的形體訣, 在我大學實習之後的時候, 我遇到一位老師, 有一年, 就是在86年, 我在門口,突然有一個男的, 穿着黑色襪子, 後來我遇到一位女士, 兩口吵架, 這個女的氣性特別大, 然後突然一下, 突然一下, 那個女的就說不話了, 就在這個樣子, 就是那種急性的因素, 突然出現了急性的, 突然說不話了, 所以差不多就發現了, 但是實際上心裏很清楚, 心裏很清楚的就說不話了, 突然不能說話了, 這實際上就是大怒氣, 這病原來它還有兩種方法, 有氣的方法, 就是勇拳學, 勇拳學讓他躺下, 勇拳學強刺激, 最後起身, 起身之後, 一邊抓街,一邊用刀, 足見了他的手法, 最後亂着腦袋, 起完身走, 第一,反應我們飛鴿子, 鳥頭而起, 再一個就是我們知道的大怒, 也就導致了, 當然是吐人了, 一般來說,它是預許的。預許會導致成功。 這個在哪一拳裏邊來的? 比如說,鞋在幹,鞋在乾的時候會導致成功。 這個,鞋一般當定性下,定性在乾的時候,換個樣子,兩側鞋骨會出現成功。 這是什麼原因呢?這是惡性在內。 惡就代表不好。 你無慧,你就無所事。 這種惡性就是預許。惡性就是預許。 另外,咱們的書上,《孤獨之血》也讀過去。 另外就是說,在靖雄幫, 嚴幼和的靖雄幫,對邪通的認知非常獨特。 它非常全面。 爲什麼呢?它認爲,邪通這個病,可以有悲哀煩惱的一系, 另外可以有勞的一系。 它怎麼說呢? 悲哀煩惱,牢獄驚擾,至上肝臟,肝臟氣傷,積蓄宮主,通一左,則左邪通,通一右,則右邪通,一激兩邪,則兩邪一通。 嚴幼和是怎麼呢? 它說這個邪通這個病呢,可以由於這個極度的疲勞,也可以由於什麼呢? 它的這個生氣紛亂,對吧? 也可以有悲哀煩惱。 悲哀煩惱,尤其患了輕症敘事,也就非常不舒服,可以導致。 另外呢,也可以有勞力驚擾,也可以有思維不動,患者呢,一樣小事想不開。 至於寓意不樂,思維不動,最後引起了失眠,不如夢。 這個在女性化,一生氣,一思維呢,會出現。 你今天說的邪通就是邪通,對吧? 那另外呢,就是說,這些因素,慫恿,淚坑,這些因素呢,通通都可以導致肝臟死傷。 肝臟死傷以後呢,可以產生那種機器,機器,就是淤積在這兒的那種病器, 就是器具吧,或者就是說金屬的那種淤積的那種淤器,最後呢,有機制。 最後這種機制呢,可以通竄,通到左胸肌呢,可以出現腹肌動,通到右胸肌呢,可以出現右肌動。 如果使兩邊都切斷掉了,那麼最後呢,會出現兩肌髒死傷。 所以離方法,我們在一有功兩能策略,把它都做完。 還有咱們經常的這個靈粹,靈粹的正如《衛古》,正如《衛古》的切封篇裏邊,提過什麼呢? 它說這個溼熱欲活,勞力防側而痛者,堅毅有之。 這什麼意思呢?就是說,離方上,其中呢,都是建議剛纔說的那些因素。 如果說患者是溼熱,溼熱日期的時候呢,產生活熱,溼熱欲活,或者是什麼呢? 勞力,勞力不是勞累了,是吧?勞累了,或者是防疫不住,最後呢,也導致疼痛。 這樣的病人呢,堅毅有之。什麼叫堅毅? 就是說在靈方上,是這種限量的,或者就是說不太多見的這種症狀,叫堅毅有之。 這是我們一般的朋友們講的,靈粹的正如《衛古》。 在治療這塊呢,我們不得不要說這句。 因爲傷痕當中呢,就是西風的神智這塊,尤其裏邊, 傷痕呢,就是小柴火堂,小柴火堂裏邊,有一條是怎麼說的呢? 是胸滿膝痛的小柴火堂。 小柴火堂呢,可以區調胸滿膝痛。 胸滿膝痛呢,是少陽症的一個主要的症候,正好是小柴火堂內症。 小柴火堂還可以治什麼?小柴火堂還可以治什麼? 偶爾發熱,偶爾發熱的小柴火堂。 另外呢,唐老寺寺廟,寺寺廟住的是貴族先進藥方, 他的先進藥方是日本豬,他的豬肉是法國豬, 肝虛熱的地方比較不見,肝虛寒熱的地方比較少, 但下下頜端呢,也會更熱。 這個病歷呢,是由於什麼來的? 去年,去年我住在京裏的一個大廚房, 1972歲, 那個焦天寧是四百五十一年一生, 就患的時候,就是右脊寒冷,右脊特別涼,右脊涼。 另外呢,是我們一種病, 因爲他治療了七八年了, 在當地啊,當地的醫院治療了七八年。 日出天宵,所以有時候呢,會稍微天上好看一點, 我看了原來的房子, 他帶了一些原來的病歷, 我去看了,都是一些溫順,溫順的豬羊, 或者症狀好,症狀好一些, 或者就是堅硬, 就有時候,可能偶爾有些挑戰, 不夠好,尤其冬天啊,秋天啊, 情緒,也受情緒影響, 這個病呢,他就是一個, 也可以理解爲情緒病, 他也會有個情緒症狀, 或者可以說呢,他按照我的這個方法, 爲什麼有時候,應該是豬醫啊, 過去的醫生啊, 以前的他們的醫生都是把他認爲是慎大, 實際上我們看這個患者呢, 因爲患者有時候會有頭痛, 有時候會有電動, 有時候有電動, 有時候呢,有頭痛, 說完之後,患者要清晰, 患者呢,應該是比較早, 實際上我們看他這個, 實戰,他在臺灣, 賣的是那個, 賣的是那個官賣的, 實際上他病人, 沒有腰痛, 他呢, 實際上患者呢,不是一個天性病, 他這個, 我們給他診斷,叫肝寒期, 他實際上是要, 後來我一看, 他比較浮生的,浮沙漏了, 後來我給他用乳液方案, 治療了幾個病人, 所以從這兒, 我們用四分秒這個, 把這個氣動分爲肝熱, 和肝循環, 我就描寫了一個理性化診, 乳液方案就可以知道, 肝寒期, 更應用的就是四分秒, 正確的處理, 臨牀確認, 那下面呢, 我就講一下, 他的這個, 斜痛的範圍, 就是說, 斜痛, 在西醫裏邊, 在切肝移植裏邊, 它包括了哪些病, 或者說呢, 是給他切肝移植的連續寒性, 我認爲呢, 斜痛呢, 與切肝移植的好處和疾病呢, 都有關, 首先呢, 是與急慢性肝炎有關, 是吧, 急慢性肝炎, 可以表達爲斜肋通痛, 急慢性肝炎的患者, 可以表達爲斜肋通痛, 另外呢, 還有什麼呢, 急慢性的膽囊炎, 膽囊炎患者呢, 也有, 可以參照這個中醫這方面, 另外呢, 還建一些膽道, 膽屍症, 膽道不良症, 86年, 還是86年, 86年代末, 就去中醫, 中醫院, 是切肝移植, 大家說大家知道, 侯公和侯老就是中醫醫生, 在當地呢, 他兒子呢, 他在, 就這個侯老, 有一年呢, 就我們十一的時候, 他的小孫子, 就有這個膽囊炎, 最後, 侯老用中藥, 三種藥給治好了, 用什麼藥, 大家想想, 紗布用的烘焙丸, 用烘焙丸, 給他小孫子, 膽囊炎治好了, 五個星期, 不能喫東西, 洗洗, 非常簡單, 膽囊炎, 三個月就開始好了, 侯公呢, 這樣的一個, 從這兒來說, 也可以包括, 另外還有, 肝組織的磋商, 繼承老太太, 摔倒了, 肝組織的磋商, 另外還有內間羣控, 內間羣控, 好多時候, 我們查看, 他病毒的作用, 這樣的, 也可以按照中間的系統, 再進行, 當然了, 可能, 下邊我給大家講一下, 這個, 跟其他病一樣, 他到底是用哪些病因, 哪些病劑, 哪些病因, 對他作用, 最常見的病因呢, 就是什麼呢, 好多性質, 比較不好在裏邊, 所以, 另外呢, 生氣高級, 是吧, 抑鬱毛肚, 是吧, 咱們現在, 總體壓力比較大, 咱們一般上, 現在是預症的患者, 今年, 咱們從家裏, 有關公衆統計, 預症的患者, 發病率非常高, 其中呢, 女性患者, 也比較難治, 所以一般上, 我們這些, 血統的患者裏邊, 也有女性患者, 好多的時候, 親人過來, 親人不隨, 隨後可以導致肝綠結, 隨後可以導致什麼呢, 肝綠條大, 好, 我們講細胸之前, 我們要把肝臟的生理素呢, 把它保養起來, 肝是主, 它的性呢, 也要有調查, 我喜歡那種, 另外, 第二個常見的因素, 就是飲食, 飲食不清呢, 可以有脾虛導, 脾虛見暈, 可以導致呢, 比如說, 脾虛見暈之後呢, 喫鞋呢, 有時候呢, 有些發熱, 喫了呢, 有些淤肝的, 隨後呢, 就會感覺一些, 脾虛導的細胸, 另外呢, 就是在飲食裏邊, 還有一個就是, 喫了呢, 最終就起了癌症, 肝臟虛了之後呢, 是有了飲食因素, 另外, 第一個損傷, 就肝部脾虛的因素, 另外呢, 還有一個就是, 久病脾虛患者, 開始勞動受痛, 失憶調養, 現在呢, 主要主要是他們養生, 這些人呢, 一般不懂養生, 最後呢, 久病勞悲, 牀上牀上不胃好, 最後是肝神醫區, 肝神醫區之後呢, 最好是這個脫脈施養, 脫脈施養, 最後脫脈施養之後呢, 最好是這個什麼呢, 服用肝臟, 服用了, 脫脈, 服到脫脈的時候, 就開始肝臟, 這是朱鎔子洞的一樣, 朱鎔子洞裏面呢, 一般飲食的因素, 你能感知, 感知到一些飲食, 吸納, 刺激, 打動, 所以肝心, 胃虛之後, 開始肝臟的脫脈施養, 最後可以導致血液通動, 這種情況下, 這是虛暈系統裏邊, 常見的一些情況, 剛纔我講的這些呢, 就是總統說的事兒, 大家可以看這張圖, 我們這張圖呢, 是把切痛的病毒基因呢, 給它做一個全面的總結, 從上來看, 第一個呢, 是低鬱腦部, 低鬱腦部之後呢, 便是青痣不舒, 青痣不舒之後呢, 便是肝虛體瘀結, 肝虛體瘀結之後呢, 便是脫脈因素, 不痛不痛, 處於持痛狀態, 包括內腦肺炎, 肺部腹肝炎, 我們從它的病跡可以理解, 那麼氣致日久之後呢, 還有一個條件, 氣致日久之後呢, 可以酒精入落, 酒精入落呢, 可以使血性不暢, 可以使氣致血鬱, 氣致患者日久之後, 可以氣定氣息, 氣定氣息, 就是氣致最早的血鬱, 氣致和血鬱並存, 這樣的狀態呢, 最早是, 醫學總統外, 不應該暴露這種東西, 本來可能只有一百斤, 輕的一個百斤, 輕的好,重的好, 不會導致血鬱, 再就是脊膜溼地, 脊膜溼地呢, 可以是溼即血下, 可以是單純溼熱, 導致血鬱, 你生活節目上我講了, 對吧, 你生活節目上講過, 溼熱導致血鬱, 另外, 勞動過度, 可以損傷之因, 肝化合, 可以是灼傷陰性, 肝租的系統呢, 是虛重的系統, 另外, 還有一點就是, 剛纔這個, 膽死於熱, 就是患者呢, 並且心無膽處, 欲而化熱, 當然和他的血生肺肝有關係, 最後呢, 膽死於熱, 就是膽, 膽在血中生長一塊, 這情況就叫膽, 這個呢, 我是地方上出的一個圖線, 那麼下面, 我給大家總結一下, 總結一下, 咱們這一課的內容, 側胸部的腸痛, 爲主要表現的因素, 另外, 我給大家呢, 就是血中的性質, 腸中的肝就特別嚴重, 串痛髒痛, 有預攻, 還有刺痛, 那麼在, 比較滾開的時候就這樣, 另外呢, 在冤冤絕罪這方面呢, 這就是獎勵, 大家呼吸多了, 咱們下年份呢,