[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 072 - 72-5.5 黃疸（2） #中醫 #健康 #中醫學

同學們好 咱們這節課呢 繼續上一節課的內容呢 進行講解 這節課的重點主要講這個 政治分類 講黃膽病的政治分類 就是咱們這節課書上的內容 咱們詳細講一下就是 黃膽的這種辯證論治 第一呢咱們講一下洋黃 洋黃症 洋黃裏邊的第一點呢 是熱衷於喫症 熱衷於喫 我想咱們這樣講解 就是說咱們每個病 每一個症型咱們先講一下主症 就是說主症主要以這個黃膽 主要症候相關的這個特點 下面呢接着講它的這個兼症 兼加症 最後呢再說一下舌脈 然後呢講一下它的這個 症疾蓋藥 治則治法 防藥加減 按這個順序講 熱衷於喫症的這個特點呢 比較好掌握 就是說不管是熱衷於喫症 還是失重於熱症 它既然屬於洋黃 那麼它就具有洋黃的特點 就是說黃色鮮明 身目俱黃 黃子鮮明如橘子色 像這個 患者必須具備 身目都是 就是說他的皮膚啊 眼睛啊 骨膜都是黃染的 另外呢這種黃色呢 是比較鮮明的 就是說黃色 它的顏色像橘子色也好 像其他什麼顏色 就是非常鮮明的 一看就是非常鮮豔的這種黃 這是它的主症 在具備這個主症的同時呢 因爲它是一個熱衷於喫症 所以說呢 它還要具備這個失熱的這些症象 失熱的這個兼症 失熱兼症裏邊 它主要兼於哪些呢 就患者呢有這個熱性 患者是發熱 口渴 一般啊 因爲有的可以發燒 體溫呢比較高 有的呢 合併這種口乾口渴 就是非常想喝水 另外還有這個心煩 心煩呢 咱們那個 上海的張忠景呢 形容爲心中懊惱 心中懊惱 這種心中懊惱呢 就是一種莫名的煩惱 就心裏邊呀 心煩得莫可名狀 不好形容 叫心中懊惱 心煩 心煩心中 心裏邊急躁 心中懊惱 另外呢 還可以有腹脹 腹部脹滿 口乾口苦 患者一般它有熱象的 患者會出現口苦 這個口苦的症狀非常重要 因爲咱在傷害量當中 咱們鑑別這個 是不屬於小柴火湯症的時候 非常要注意它是有沒有口苦 患者有沒有口苦 口苦閹幹目眩 是吧 有口苦呢 可以證明他有失熱 所以這個口苦呢 這個症象非常重要 另外呢 患者還有噁心嘔吐 噁心嘔吐 當然這種噁心嘔吐 是這種熱性的嘔吐 患者那就是 食若則突 吐了裏邊含有一些酸腐味 是吧 這是熱性嘔吐 患者的小便少 小便少 小便顏色深 小便這種 小便短癡 大便閉節 大便乾燥 通過這些熱象呢 來看它 說明它是一個 熱中與溼象 熱中與溼 從這個症候裏邊 咱們看出來 它的熱象居多 熱象是比較多的 而它的溼象呢 溼熱這個溼邪呢 是居少的 這裏邊那個 口乾口渴呀 腹脹 這都是熱象居多 所以這個時候呢 咱們可以 診斷它是熱中與溼 就是說這種熱邪 就是感受這溼熱之後 化熱 熱邪是中與溼邪的 它的舌脈呢 是一個舌苔黃膩 舌之紅 苔黃膩 脈象懸朔 脈象 懸筋有力 另外呢脈跳比較快 這是它的舌脈 它的病跡呢 主要就是一個 溼熱燻蒸 溼熱燻蒸的困惡脾胃 困惡的中焦 溼惡熱浮 溼邪 也叫有的書上講 叫溼惡熱浮 因爲這個溼邪和熱邪 兩者相交接 就好像如油裹面 如油裹面 難以這個解除 就說好像油 活在面裏邊 難以把它們分開 所以溼熱呢 是互相裹結着 溼惡熱浮 擁置脾胃 另外呢就是 左色肝膽 導致膽汁 膽汁外溢 最後出現黃膽 所以它的病跡呢 是溼熱燻蒸 困惡脾胃 擁置肝膽 膽液外溢 導致黃膽 這是這個 熱中一溼的症候的特點 所以針對它的病跡特點呢 咱們給的治療就是 清熱 瀝溼 退黃 另外還有通服 因爲它大便肝結 所以咱們清熱通服 瀝溼退黃 這個治療 就是說既要給它清熱化溼 既要通過誕生瀝溼的方法 使得黃膽通小便而去 同時呢還要給它用通大便的方法 通大便的方法 內經上有一個比較著名的治療論述叫 小大不利 窒息標 中滿者窒息標 就是患者出現小便大便不利的時候 咱們應該急着治標 所以這個時候呢 你不能用補惡的方法 只能用這個驅除外邪 通利大小便的方法 經過藥例裏邊也有一個方法叫 擠膠瀝黃丸 那也是通利大小便一個比較好的方法 但是針對咱們這個症情 針對這個黃膽的患者 咱們呢給它陰晨薅湯 應該是最對症的 陰晨薅湯 陰晨薅湯有哪些要素成 陰晨薅湯有陰晨薅 是吧 陰晨薅湯 有帶黃 有脂子 陰晨帶黃脂子 這幾個要素成 它是治療這種預熱導致的陽黃的這個主方 它有這個利溼 清熱利溼退黃的這種作用 其中裏邊主要藥物呢是陰晨薅 陰晨 陰晨呢爲利膽退黃之藥藥 它具有清熱利溼的作用 另外帶黃呢 也是一個治療黃膽的一個比較重要的藥物 咱們在最後臨症備藥裏邊還要講 帶黃這個藥啊 陳農跟他經常講 它既有清熱通服 蕩地胃腸的作用 另外還有活血化淤 闢灰去濁 它有好多這個作用 推陳致新的作用 所以帶黃呢 它是一個 既有那個清熱退黃的作用 也有化淤的作用 涼血化淤 所以它是治療黃膽一個必不可少的藥物 帶黃 這個脂子呢 可以這個清三焦致熱 這個溼熱燻蒸啊 充斥三焦 而這個脂子呢 可以退三焦致熱 所以這個方子呢 陰晨清薅 陰晨 脂子 帶黃 這三樣組合呢 是一個非常好的一個藥物 另外還有一些常用藥呢 包括什麼黃蓮 黃柏 另外南方他們常用的那種垂噴草 包括我們自己常用的 臨牀上比較 我們習慣用這個通草 通草 虎藏 金鉛草 這都是比較好的這種退黃的藥物 另外車鉛籽 滑石 茯苓 都有彈性去溼 所以說臨牀呢 可以捉心選用 通過通腹 另外通過利小便 使得黃膽呢 很快地消除 這是這個咱們講的陰晨熬湯 這個方子上有一個加減 就是說患者呢 如果出現血痛比較厲害 因爲好多黃膽 它是有血痛 而 血痛導致的 有的患者呢 就是說 溼熱呢 燻蒸啊 溼熱之血可以組織在這個 肝臟 肝經 可以導致這種 肝瘀 肝瘀化熱 可以出現這種血痛 血痛比較深的時候 咱們可以加這個柴胡 柴胡是一個 治療 和解哨陽 清理肝膽的一個重要的藥物 柴胡啊 魚精啊 穿鏈子 圓弧鎖 穿鏈子和圓弧呢 它有一個收肝離氣 止痛的作用 另外我如果患者呢 出現這個熱度內盛 心煩惡惱 比較症狀比較重 這個時候咱們可以加黃蓮 黃蓮龍膽草 黃蓮和龍膽草 這個龍膽草這個藥啊 它是個 比較苦 一般呢 臨牀上就說 6到8克就比較好 這個龍膽草因爲它非常苦 所以臨牀上呢 咱們常用量呢 6到8克就可以了 龍膽草 它是龍膽蟹肝湯也是 以它爲主 它是一個清理肝膽的 一個比較好的藥物 另外如果患者出現噁心嘔吐 可以加呢 咱們可以用橘皮豬肉湯 可以加橘皮啊 豬肉啊 陳皮啊 半夏呢 這裏要 來核胃止嘔 核胃止嘔 如果出現噁心嘔吐的時候呢 咱們可以加這個 清熱止嘔的藥物 包括這個橘皮啊 豬肉啊 有個橘皮豬肉湯嘛 上行論上橘皮豬肉湯 就是清胃熱 止嘔吐的一個比較好的藥物 這是這個它的簡單的加減 下面咱們說一下與它相對應的 臨牀上還有一個症形 這個症形呢 叫失重與熱症 就是它的失血啊 是強過它的熱血 它的臨牀特點呢 就是說與上面這個症有明顯不同 首先咱說一下它的主症 因爲在這個主症上呢 就是說它因爲是洋黃 所以它也必須符合 深黃 暮黃 小變黃這個特點 但是呢 它這個就是說 與上者的程度有不同 與那個熱症與失症啊 它的黃色呢 不及前者鮮明 它這個黃色呢 沒有前面那個鮮明 但是它也是必須具備有黃疹的特點 同時的肩症裏面呢 肩頰一些溼熱之象 但是呢 它以溼象爲主 肩頰一些熱象 患者出現頭身重困 頭重身困 頭重身困呢 是失血 失血困脾的表現 另外患者可以出現的脾滿 胸彎脾滿 食慾減退 患者不想喫東西 另外也可以出現一些 噁心嘔吐的表現 腹脹 腹中膨脹 病人患者感覺腹部脹滿 另外大便的糖垢 大便糖垢的意思就是說 大便呢 它是一個 大便比較稀 但是呢 大便是那種臭灰不爽 大便呢 有臭味 大便的那種 好像看起來比較髒的那種感覺 叫垢 大便糖垢呢 概念它裏邊有幾個 一個就是 大便稀的同時 可能有一些臭灰 這叫垢 還有一個就是說 大便看起來 比較那種 比較粘滯不爽 比較髒的那種感覺叫垢 大便糖垢 它是溼的一個表現 引起的這種感覺 大便糖垢 另外患者的舌苔是後膩 舌苔後膩微黃 就是患者呢 舌苔後膩反而它溼氣比較盛 微微有一些黃呢 是反映一些熱性 脈象是如朔的 或者是如緩 如脈呢 反映是溼氣比較盛 脈如 脈來如 脈如呢就是一些 就是 反映溼氣比較盛的一個表現 可以是朔 朔是熱象偏多 緩的時候呢是溼象偏盛 這是它這個溼中於熱的舌脈的特點 它這個病呢 這個病跡呢 就是也是溼額熱浮 困阻中焦 就是溼邪和熱邪呢 在中焦 把中焦給困阻了 最後導致膽汁呢 不尋常道 膽汁外溢呢 出現這種黃膽 從這個症狀上來看呢 就是說 與 與熱中於溼症呢 有相似的地方 但是呢 它就是 不同地方就在於它 溼邪爲重 所以大家掌握這個特點 就是說溼中於熱呢 重點在溼 重點在溼象上 所以掌握這之後呢 針對它的治療呢 咱們 給予什麼呢 瀝溼化濁 韻痞 佐以清熱 就是說 你可以給它一些瀝溼的 化濁的 芳香化濁的藥物 健痞瀝溼的藥物 瀝溼化濁韻痞 但是呢 還要佐一些清熱的藥物 佐以清熱 就以清熱爲輔 以這種化溼健痞爲主 給這種治療方藥 咱們用什麼方子呢 用陰沉五靈散 和上甘露消毒丹 陰沉五靈散和甘露消毒丹 陰沉五靈散 陰沉五靈散和上甘露消毒丹 這個陰沉五靈散呢 它是這個 它是五靈散的基礎上加了陰沉 五靈散的基礎上加陰沉 咱們大家知道 五靈散是張忠景 《山寒論》的出發 它主要用那個 五靈散的作用呢 它主要是這個 改善氣化 改善膀胱氣化 它是一個 化溼瀝水 這麼一個方子 改善氣化的方子 它裏邊有桂枝 擇蟹 茯苓 白豬 還有豬鱗 這是五靈散 它主要是一個 改善氣化 溫化水飲 那個瀝水這麼一個方子 治療這種膀胱蓄水症 治療這種膀胱不利的下澆水腫 這是這個五靈散 而陰沉耗呢 它是一個清熱退黃的一個主要藥物 所以陰沉五靈散何用呢 它就起到這個 瀝水退黃 就是從淡水瀝溼 再加一些退黃的作用 它是以化溼爲主的這麼一個處方 就是這個陰沉五靈散 它的作用呢 主要在於化溼 瀝溼化濁 而這個什麼呢 這個甘露消毒丹的主要作用呢 它在於清熱解毒 甘露消毒丹的作用 它清熱解毒的作用強於陰沉五靈散 甘露消毒丹是這個 王孟英溫熱經維的處方 它主要由哪些藥物組成呢 甘露消毒丹裏邊 主要由這個 滑石 陰沉 黃芹 溼倉浦 川貝母 木通 火香 涉甘 蓮鞘 薄荷 白扣仁 這麼幾個藥組成 所以從這個方法組成上可以看出呢 它是一個瀝溼化濁 清熱解毒 溼熱病治的一個處方 甘露消毒丹它治療瘟病 治療溼瘟 治療溼瘟呢 它是一個溼熱病重的這麼一個處方 而這個 陰沉五靈散呢 主要是它是 瀝溼退黃 是溼從小便而去 這個經過藥理上說 這個黃膽病 陰沉五靈散主治 黃膽病 陰沉五靈散主治 所以說這陰沉五靈散呢 它是鑑於經過藥理 所以這兩方的合用呢 可以治療這種溼中熱這種黃膽 還有一些常用的藥物 像這裏邊火香啊 扣仁啊 陳皮啊 陰沉車前子啊 茯苓 乙仁 黃芪 蓮鞘 這都是咱們臨牀常用的 瀝溼 清熱 退黃的一主要藥物 另外還可以用這個 六一散 六一散它是包括 它是華氏和甘草組成的 六一散啊 沛蘭啊 竹葉啊 通草啊 這些淡溼瀝溼的藥物 咱們臨牀上可以酌情加用 可以酌情加這些藥物 防頸 還有汗防頸啊 車前子啊 它都有瀝水的作用 這是這個 另外講一下它的加減 加減就是說 患者如果出現了這種 失足氣急 患者出現這種 彎腹脾脹 噁心嘔吐 噁心吶叉 這些表現比較突出的時候 咱們可以用這個 加用這個平微散 加用平微散 平微散這裏邊就是這個 平微散裏邊有 倉珠 後鋪 半下 陳皮 這幾個要組成 它有這個 健脾躁溼 寬中行氣 合胃的作用 所以它們 如果出現這種 脹滿的情況下 就是 胸腹脾脹啊 可以合用平微散加減 可以合用平微散 另外就是說 這個陣型啊 因爲它是失重於熱 失血爲陰邪 粘力難解 所以咱們的製法呢 應該是 瀝溼化灼 韻脾爲主 佐以清熱 不可過用苦寒 就是說對這種 失重於熱陣型啊 咱們不可過用苦寒藥 你像黃連啊 黃白啊 公英啊 還有一些這些苦寒藥啊 咱們儘量應該 不要過用 因爲 因爲過用之後呢 它本來是 就是失血比較盛 過用之後呢 可以是尋常脾啊 苦寒藥啊 一般是苦寒藥 可以傷脾胃 尋常脾陽之後呢 使失血更不容易化 使失血呢 更不容易化 另外呢 就是這一型呢 如果治療失當的情況下 治療不當的話 它可以前沿失智啊 可以轉到陰黃 就是這種 失重於熱陣型啊 如果治療不當的話 患者可以轉爲陰黃 另外對這一型呢 我再給大家推薦一個方案 就是說對早期 患者出現這種 血外泄 淤滯在脊表 患者出現這種寒熱 就是一會兒 烏寒啊 發熱啊 頭痛啊 頭面 甚至身上有些頭面浮腫啊 黃膽以頭面爲重 這種情況下的時候 咱們可以用這個麻黃涼竅 喫下豆湯 麻黃涼竅喫下豆湯啊 是這個上漢論推薦的 治療黃膽的一個 比較好的方子 它主要是失熱之前在上腳 這一型啊 就是失熱之前在上腳 比較好 臨牀上可以治療這個 喫這些燻蒸 頭面 然後那個 黃色鹹鳴啊 就這種黃膽 同時麻黃涼竅的湯呢 它還可以治療這個風水症 我們臨牀啊 經常用麻黃涼竅的湯呢 治療這種頭面水腫 所以它主要基底都是一樣的 清熱 疏風 清熱 脊表 瀝溼 另外還有退黃作用 其中裏邊的主要藥 可以用這個麻黃 蓮鞘 喫下豆 這個喫下豆呢 臨牀上可以用到30克 喫下豆它是一個 清溼熱 瀝水比較好的一個藥 喫下豆可以用到30克 一兩 蓮鞘 蓮鞘一般用到20克 15克都可以 麻黃呢一般用 6到9克吧 它最多一般 我們臨牀常用就是 5到 5到9克 一般比較好 然後麻黃 另外還可以用這個 生的自白皮 生自白皮或者三白皮也可以 生的自白皮 自白皮或者三白皮 它有這個清熱化溼啊 瀝水的作用 另外可以解毒 甘草呢是有閤中的作用 所以麻黃蓮鞘車瀝湯呢 對那種 血淤脊表 出現早期的那種黃膽 尤其是頭面部 熱象比較重的 淤熱比較重的 這一型的 麻黃蓮鞘車瀝湯 是一個很好的防劑 另外還有這種膽黃 就第三個就是膽浮淤熱症 這個在古書上呢 也稱爲膽黃 就是和 膽液外泄 膽液外泄導致的黃膽 膽浮淤熱 叫膽黃 咱們臨牀上都建議什麼呢 這個膽結石患者 膽結石患者呀 最後出現膽管阻塞 患者出現這種 血痛 膽囊曲子疼痛啊 出現黃膽 出現發熱 這種患者 可以參考這一型來進行治療 還有一些這個 胰腺炎的患者 最後出現那個 膽管阻塞啊 最後也可以導致 膽液外泄 最後導致 抑鬱肌腑 可以導致這種黃膽 這一型叫膽浮淤熱症 這一型啊 大家臨牀上比較多見 前面我講的就是那個張景嶽 在他的《景嶽前書》當中 首次就提出了膽黃這個概念 膽黃呢 纔是膽液外泄 不尋常道 導致這麼一種黃膽 那麼這種膽黃 膽浮淤熱這一症的膽黃 它有哪些特點呢 它首先也是陽黃 它首先符合陽黃的特點 深暮發黃 黃色鮮明 另外和其他的 剛纔前兩型黃膽不同地方是什麼呢 它必須出現這種浮痛 因爲它是 咱們臨牀上知道 它是一個膽囊炎啊 膽積是這類病引起的 疾病 跟膽支直接相關的這種黃膽 所以它一般出現上腹部 或者是右斜的脹悶疼痛 上腹部疼痛 它必須有腹痛或斜痛 患者出現上腹部 或者是右斜的這個脹悶疼痛 有的嚴重的患者可以牽引肩背 就是說它放射性疼痛 可以牽扯到右邊 右側的肩背 所以這一型的疼痛 就是說這一型的黃膽 它有這個疼痛的特點 另外它還有它的肩夾症 肩夾症也是 肩有什麼呢 一般患者有發熱 深熱不退 患者發熱 或者是寒熱往來 寒熱往來就是一會發霧寒 一會發熱 一般患者一般都是細菌感染 一般合併細菌感染 患者菌血症 寒熱往來 另外還有這個上陽症 就是口苦 咽乾 惡性嘔吐 另外就是尿黃癡 大便是大便肝臟 大便病 它是一個一派熱象 其實它這個 其實它這個症候 蛇虹臺黃脈玄華碩 其實這表現 它是一個病基 是溼熱沙石 這種溼熱之血 還有這種沙石 淤漬 有的患者就是 直接就是石頭造成的 膽囊的結石 這是沙石 淤漬 最後導致脾胃不合 導致肝膽失意出瀉 肝膽失意出瀉之後 膽值不進腸道 最後導致黃膽 所以這一型 一般它的病根 一個是溼熱之血 一個是沙石 最後導致這種阻滯 然後最後是 影響了膽質的這種循環 最後導致患者出現黃膽 所以這一型的治療 咱們應該是 疏肝泄熱 利膽退黃 疏肝泄熱 應該清潔它的肝熱 另外加上這種 利膽的藥物 退黃的藥物 這個方法 咱們從傷害上的大柴火湯症 比較對症 大柴火湯症 大柴火湯 咱們可以選擇 傷害上的大柴火湯來進行治療 大柴火湯這個方法 咱們複習一下 它是張忠景 治療這種 紹陽陽明合併的這個方子 因爲它原來是用於什麼呢 用於治療紹陽病 患者又有紹陽病 又同時合併了陽明病 出現那種 既有紹陽的肝膽 預熱的表現 另外同時 又有這種陽明腐蝕的表現 患者出現大便不通 這個時候 這個 大柴火湯是個兩解的方子 兩解 紹陽陽明通合病 它是一個既能清潔 陽明之熱血 之能通腐 又能清潔這個紹陽之血 所以它是一個 和解紹陽 清熱通腐的一個方子 所以臨牀上用它來治療這種 膽腐預熱性的這種黃膽 比較對症 大柴火湯有哪些藥物組成的 大柴火湯有這個 它有這個柴胡 黃芹 燒藥 半夏 芝石 帶黃 大棗和生薑組成 我再說一遍 它有柴胡 黃芹 這是小柴火湯的一個主要藥物 燒藥 半夏 有芝石 有帶黃 大棗和生薑 柴胡配黃芹是可以和解紹陽 然後半夏 生薑是和解紹陽之血 燒藥 帶黃 芝石 有歇熱通腐的作用 燒藥 燒藥 帶黃 芝石 這三藥它可以歇熱通腐 可以治療這種陽明腐蝕 可以治療這種膽腐預熱症 所引起的這種大便不通 另外臨牀上咱們還可以加哪些藥呢 臨牀上咱們一般我們常用 可以加那個肌內筋 加內筋 另外可以加海金沙 海金沙 肌內筋 這都是比較好的這種力膽排斥藥物 另外還有這個我們常用的這種 還有這個淤筋 另外可以加金鉛草 可以加金鉛草 另外還有兩個我自己臨牀上常用的兩個藥物 一個叫魚枕骨 一個叫魚腦石 這兩個臨牀上不是非常常用 但是我臨牀上 就是原來我老師 我導師他用那個方 宋金濤教授用那個方子 他這兩個藥一般臨牀上 可以就是專門是一個力膽化石的藥物 這兩個藥物 另外還可以對那種 結石比較難下的那種患者 還可以配合這個通路的藥物 配合活血啊 破血啊 通路藥可以用那個泡山甲 泡山甲 就結石啊 比較難下 可以配合一些軟肩散節 肌內筋 泡山甲 沉香 東奎籽 就是用這些 清熱 通下 軟肩 軟肩排斥的藥物 這是咱們臨牀上那個常用 另外對這些患者出現這種斜痛 比較明顯的時候 你可以用沙罩甘草湯 白沙罩甘草 另外可以用圓壺 可以用蒲黃 蒲黃是一個活血止痛的藥物 可以用生蒲黃 另外可以用陳皮山楂 沙罩甘草是緩急止痛 這是在臨牀上的 比較常用的這些藥物 來治療 因爲這型呢 多見於這種膽積石 引起這種荒誕 積石組織引起的 它的加減 這個書上講的 就是說可以加 還可以加圓明粉 除了我說的金錢草 含金錢草之外呢 圓明粉也是一個比較好的 力膽退 退黃的一些藥物 圓明粉 另外患者惡性嘔吐的時候呢 可以加這個 竹茹啊 至八葉啊 半夏 陳皮啊 荷味降力 菊皮豬肉湯也可以 加菊皮啊 豬肉碗來進行治療 這是對於惡性嘔吐的患者 三文林腸泥 可以用玄乎花帶者石湯也可以 如果出現矮氣啊 蚊膩啊 玄乎花帶者石湯也可以 是吧 另外帶者石啊 它有這個清肝膩的作用 清肝膩啊 降 另外有這個荷味的作用 可以用到三十克 帶者石啊 可以用到三十克 先煎 以上呢 講的這三型啊 是那個 羊黃裏邊比較常見的三型 一個是熱中於溼 溼中於熱 一個是膽浮欲熱 下面咱們講一下這個 易毒致腎症 也就是疾黃 是黃膽裏邊最重的一型 羊黃裏邊最重的一型叫 易毒致腎症 叫疾黃 咱們講一下這個疾黃這個病 疾黃的特點 先說一下它的主症 疾黃的主症呢 它的特徵呢 在疾上 在這個疾字上 爲什麼呢 就是說它發病比較疾症 得病啊 就是比較快 發病比較迅速 迅速出現黃膽 而且這種黃膽的顏色呢 逐漸地加深 或者出現那種黃色 其色如金 像那種金的顏色 這是它的特點 所以這個疾黃啊 掌握兩個特徵 一個是疾 發病疾 一個有黃 有黃膽的特徵 這是疾黃 它比一般的那種羊黃呢 顏色還要深 就是說 迅站還要快 這是疾黃 疾黃由於它的特點呢 它還有合併一些 肩胛的一些症狀 它的主要肩症呢 可以出現那種 皮膚 皮膚騷癢 像咱們臨牀上那種 淤膽性的肝炎 那種淤膽性的那種黃膽 或者就是會容易出現那種 大便的顏色白 然後出現皮膚騷癢 所以說這個病人呢 出現肌膚的騷癢 另外出現那種高熱口渴 就是發熱程度比較高 另外出現口乾口渴 血痛 浮脹 浮滿 另外這個病的肩胛症裏邊 最重要的就是患者出現那種 熱繞心營 熱繞心營之後 出現那種 神志昏蒙 出現神昏沾瘀 嚴重的患者出現這種 抽搐 驚絕抽搐 高熱驚絕 另外患者還可以出現這種 尿血 便血 溜血 溜血就是肌肉出血 另外嚴重的患者出現肌膚的淤斑 淤斑 淤點 這是一個熱繞盈血的一個特徵 正因爲它是熱繞盈血 所以說患者的舌趾是紅醬的 舌趾紅醬反映他病在血分 他也恍而乾燥 脈懸滑或朔 脈象是懸滑的 或者是朔脈 他這種舌苔 我簡單說一下 就這種舌苔 粗糙 比較乾燥 沒有筋液 如果患者出現昏迷的時候 你可以洗完手之後 你可以用手直接悶他的舌 你可以用手直接觸 你就可以感到這個舌裏邊的筋液非常少 就說咱們醫院的老醫生 黃文正教授有時候給我們講 臨牀上對這些昏迷的患者 有時候你可以用手直接觸他的筋液 有時候你看着 有時候你望診的時候還會有一些誤診 但是你手摸的時候就非常清楚 患者的筋液 舌面有時候乾燥起刺 有時候扎手 一摸筋液非常少 這個時候就是說 它是一個肉盈血傷筋的一個特點 所以這個症情的特點就是說 患者是溼熱易毒之邪 比較致勝 溼熱深入盈血 是一個病情比較內陷心肝 患者是這個病情比較危重 比較深重的這麼一個病 而且愈後比較兇險的這麼一個病 這叫易毒致勝 疾黃 所以對疾黃的治療 咱們應該就是輕了幾度 涼血開竅 你就知道就是說 用這種 肉盈血的用溫病的方法 用溫病的胃急盈血辯證 來對它進行辯證是非常正確的 用那個 你當然你用清湯也可以 用洗腳滴汪湯也可以 咱們千金洗腳滴汪湯 我認爲對這種血熱忘形的這種患者 也是有效的 咱們書上推薦的是用的 千金的洗腳傘 千金的千金藥方 用貝極千金藥方的 洗腳傘來加減治療 千金藥方 這個方有哪些藥物組成呢 貝極千金藥方上記載這個 洗腳傘主要用洗腳 有黃連 有生麻 有山脂 就是脂子 還有陰塵 這些藥組成 其中這個洗腳呢 因爲現在洗腳就是市面上比較缺 咱們用水牛角 可以用水牛角代替 臨牀上可以用水牛角來代替洗牛角 咱們臨牀開廚房一般可以開水牛角粉 水牛角粉 我自己我們臨牀上水牛角粉這個藥物比較常用 我們用它我治療這種血熱忘形的這種出血 血熱忘形的高熱 另外我們臨牀上治療尿血 治療這種血熱忘形的這種尿血 效果比較好 水牛角粉呢你可以用到10克 也可以用到15克 15克都可以 但是大家注意這個水牛角這個藥比較涼 它一般比較苦寒 重病即止 如果病人熱液退了 出血子斑子電都見好 這時候你可以減它的量 減其質 因爲我臨牀體會 水牛角這個藥還是比較涼的 有些患者喫完之後 會感覺到胃口 胃不適 有的出現腹瀉 這是洗牛角 另外黃連是一個 清熱的也比較好的藥 黃連清熱解毒 芝子是清三角無形之熱血 芝子這藥具有清解三角無形熱血作用 帶黃是一個清熱通服的藥物 涼血化淤 另外可以清熱通服 咱們用帶黃 另外它是一個 利膽退黃的一個不可缺少的藥物 另外這個陰塵 陰塵剛纔跟大家講了 陰塵它是一個 也是一個退黃的比較好的藥物 咱們觀察一下 看一下這個千金的這個七角散 實際上它裏邊有這個 它原方里邊沒有帶黃 實際上它裏邊能看出陰塵滔滔的影子 它裏邊有陰塵 有芝子 只不過它那個 沒有帶黃 但是它有黃連和生麻 這個生麻呢 黃連生麻是可以清胃熱 咱們取過清胃散 清胃散裏邊 就是黃連和生麻 實際上它這裏邊 也有清胃散的意思在裏邊 清胃散吧 黃連和生麻是清胃熱的 是吧 它又能清胃熱 又這是清氣分熱 又能清血熱 你像這個水牛角和芝子 這可以清血熱 再加上帶黃 所以這個方法是一個 它有這個把這個 陰血分的熱血 從氣分外透解的這個意思 透達的意思 所以這個方法 臨牀治療這種急黃 易毒導致的黃疹 效果還是比較好的 臨牀上除了剛纔講的血膠散之外 咱們臨牀上還可以加用一些 你看書上講的板藍根 生D 原生 膽皮這些藥 另外我推薦咱們那個 瘟病調遍 無急痛的瘟病調遍上 有一個花斑湯 像那個花斑湯 臨牀上也可以參照應用 花斑湯就在白骨湯的基礎上 它加了這個 原生 生D 等藥組成的 實際上花斑湯 臨牀上也可以治療這種血分的 制熱 我們臨牀上用花斑湯治療這種 血熱忘形的這種紫顛 紫顛性腎炎的尿血 臨牀效果比較好 所以這個花斑湯 也可以用來 治療這種 血熱忘形的這種急黃 也是可以的 但是花斑湯的特點就是說 它是氣分熱 氣分熱比血分熱稍微重一點 而咱們的膝腳散 和膝腳電網湯 它都是陰血分 清潔陰血分的熱要好一點 所以它又是在程度上 有一點區別 花斑湯它是從白骨湯來的 白骨湯是清潔這種 是病態氣分 是吧 所以它清潔氣分之熱 作用要強於血分 還有土茯苓 土茯苓也是個清熱解毒的 臨牀比較好的藥 清熱解毒 土茯苓的用量可以用到30克 多的時候也可以用到 45克 60克都可以 這是咱們講的陣型 下面簡單講一下陣型的加減 因爲這個肌黃 它特別容易合併神志的表現 所以患者出現神魂瞻憂的時候 咱們臨牀上可以讓患者 給他送服安宮硫磺丸 安宮硫磺丸一丸 給他斂開透竅 我記得我們有一年 我們考試我自己做一個題 哪年考研生什麼題 就說這個患者已經出現血熱的表現 另外已經昏迷了 這個時候臨牀怎麼對他進行治療 我當時這樣打的 我說可以把他那個安宮硫磺丸 給他化開之後 給他鼻刺 因爲病人已經昏迷了 所以咱們臨牀上 安宮硫磺丸可以給他鼻刺 從胃管裏邊給他下來 另外咱們臨牀上也可以 靜脈點滴 安宮硫磺的注射液 像現在的心腦靜注射液 氫開靈注射液都可以用 因爲這些藥都是這個安宮硫磺的製劑 所以咱們臨牀上 應該是靈活 如果病人呢 給藥圖靜 看病人的情況 甚至昏迷的時候呢 可以靜脈點滴 是吧 靜脈有時候比較快 另外也可以配合一些貫腸啊 一些鼻刺啊 鍼灸啊這些方法 是吧 來給他清熱透竅 如果患者出現中風抽搐 如果出現抽搐的時候 咱可以用這個菱角溝騰湯 是吧 可以喫這個溝騰啊 食絕鳴啊 另外可以用這個臨安粉 子血丹 來吸風止經 這個子血啊 也是瘟病三寶之一 安宮子血 還有這個 治寶丹 這是咱們瘟病三寶 瘟病裏邊比較好的三個藥 當然它們有治療用途上有些區別 這個子血散啊 它臨牀退高熱比較好 所以說咱們臨牀上如果出現這種高熱啊 動風抽搐的時候 可以用吸子血丹 如果出現那種痰 痰熱比較盛 或者是痰閒庸盛的時候 用治寶丹比較好 這裏邊呢我講一下這個臨安粉的用法 臨牀上咱們這個臨安粉呢 臨安粉有好多作用 一個它清肝熱 臨安粉呀 因爲我自己臨安粉用的比較多 我有一些個人的體會 臨安粉呀 它這個藥 它是臨牀上有諸多作用 它是一個 咱們那個藥情符上講 臨陽清護肺肝 臨安粉呢 它是清肺熱 清肝熱比較好 臨牀上所以說你可以用來呢 治療這種肝風內凍啊 治療這個 再一個呢 臨安粉可以 它可以清血熱 因爲它是血肉有情之品 是臨安的那種粉 所以它可以清血熱退高熱 一個是可以清肝熱 定肝風 一個是可以清血熱 第三呢 它臨安粉它有這個鎮靜安神作用 鎮靜安神 臨安粉呢 它可以拿它用來治療失眠也可以 它有好多作用 清血熱 清肝熱 鎮靜安神 可以治療好多的血熱症 它的用量呢 臨安粉一般是0.6克 0.6克一般是充服 它這個不用水下 臨安粉直接充服就可以 這是我們臨牀上 用臨安粉的一點體會 另外如果患者肌膚出血 出現便血也好 溜血也好 這個時候咱們加臨安血止血藥物 像這種策百葉 策百炭 生地魚 紫草 茜草根 茜根炭 棕鋁炭等等 這些都有臨安血止血的作用 臨牀上那個 我們習用 我曾經是從廣安門醫院 那個薛白壽薛老 薛老臨牀比較喜歡用那個 櫻花炭 櫻花炭和櫻花的作用完全不同 櫻花呢 它清氣分熱比較好 而櫻花炭呢 它可以清血分熱 它具有清血分熱 臨安血止血的作用 所以櫻花炭呢 可以廣泛用於臨牀的尿血 便血 溜血 這都可以用 這個藥呢 叫櫻花炭 另外還有藕結炭 藕結炭 我們臨牀上一般30克 藕結炭呢 臨牀上可以治療尿血 溜血 便血 都可以 它是一個臨安血止血 止血不流淤 這麼一個藥物 另外如果患者出現骨髒浮水 這個時候呢 小便不利 咱們可以用這個馬鞭草 川木通 白毛根 抽籤子 另外可以用這個 幾膠利黃丸 金桂藥類的幾膠利黃丸來進行治療 如果水腫非常明顯 非常嚴重的時候 你也可以用這個幾膠利黃丸 也可以用梳澡引子等等吧 這來進行治療 另外就是說 還可以用這個 琥珀粉呀 沉香粉呀 蟋蟀 這些藥呢 就比較好的瀝水作用 我們臨牀還有發現這個澤蘭 澤蘭哪 澤謝呀 竹林啊 這些藥呢都可以 冬瓜皮呀 都可以臨症選用 下面我簡單把這些課內容 簡單總結一下 這些課呢 咱們重點講到這個 羊黃的一些變種實質 首先我講到這個羊黃裏邊 熱中於溼性 熱中於溼性呢 一般它是這個 咱們治療呢用陰湯湯 清熱化溼退黃 後邊我又講到這種 羊黃的溼中於熱性 溼中於熱性呢 咱們用這個化溼啊 瀝水啊 用這個方法 用這個什麼呢 陰沉 陰沉50散 喝上甘露消毒丹 後邊我就講了一下 膽腑預熱 這種膽黃 膽腑預熱導致這種黃膽 咱們用這個清熱通腑 瀝溼退黃 咱們用這個 山寒論的大柴火湯來進行治療 剛纔我還講了一下這個 疾黃 對這種黃膽的重症 這種發病迅速 熱度致勝 對這麼這一型的熱乳盈血 咱們呢用這個嘗試 用這個 背脊前脊腰方的矽膠散來進行治療 當然臨牀上呢 你可以用 清淨湯啊 矽膠迭黃湯這一類的也都可以 辯證準確的情況下 在隨症呢 咱們加減一些 藥物 對這種疾黃呢 應該治療呢 應該以速退爲順 應該對它進行那種 緊急的救治 如果患者出現這種身昏粘瘀呢 酌情的給予安宮硫磺丸 來進行鼻祠也好 灌服也好 另外呢可以靜脈點滴一些 安宮硫磺的滯跡 患者出現這種 經絕凍風的時候呢 咱們可以用靈角溝通湯 禮陽粉啊 溼血銘啊 來清肝驅風來進行治療 如果患者出現這種熱勝凍血 出現那種積尿啊 尿血便血呢 咱們應該 多加這種涼血止血的藥物 這節課呢我就講到這兒 下一節課呢咱們繼續講