《中医诊断学》58 血寒证、气血同病证类。第四节：辨津液证候之痰证、饮证 #中医 #医学 #中醫講堂

接著在血病變症裏邊還有一個血寒症 相對說來血寒症在血病變症裏邊就比較簡單一點了 這個症型 臨牀表現特點方面也比較清楚一些了 血寒症顧名思義 那應該說是寒血浸泛於血脈 影響到血液的一些運行所表現出來的一些主要的病症 這個很容易顧名思義來理解它血寒症 所以從疾病的性質方面來說它應該屬於寒症的範圍 只能說這個寒現在主要影響到血糞的 血液運行的那就是血寒症了 這是第一點 那由於寒血在影響血液方面的運行 最容易導致的 也就是說容易影響到血液的運行 因為我們中機裏邊講病因 講病機都提到過 血的話是得溫則形 得寒則凝 那麼凝滯了之後的話 也就是進一步可以導致血液鬱滯不暢了 所以在血淤症裏邊很重要的一個病機 很容易引起的一個病機就是寒凝血淤 所以也就是說在那個時候就是一種血寒症引起的血淤 所以血寒症的臨牀表現裏邊 就有許多血液運行不暢的症狀 所以它也有這種疼痛 也有止暗 口脣舌質輕止 肌膚輕止 那麼有這些現象 脈象舌象來說也可能輕止 有淤血塊 所以這些淤血血型不暢的症狀 它有可能出現 但是畢竟不能有這個症狀就只辨證它為血淤症 因為血淤症中間還有可能是氣質引起 血熱引起 其他的引起的 所以它的臨牀表現就和血熱引起的那種血淤 氣質引起的血淤不同 現在這個血寒症 那麼不同在哪裏呢 那就在於既然它是寒血引起的 就要符合寒症的臨牀表現 這就是八剛辨證所說的寒症那些症狀 你可以把它用上了 胃寒之冷 得溫則減 嗤之不溫 脈遲 面色淡白 這些一般寒症的現象可以把它用上 那麼這個時候你又看見它有血型不暢 又有一些寒症的症狀 你就診斷它是血寒症 這就是大概血寒症的診斷要點 教材具體說的辨證依據 在症候分析的最後一段 我們教材都是說那個叫辨證依據 就指的它的辨證的這些要點 那個時候就說的主要是 冷痛 肌卵 胃寒 意思又加的是這些寒象 那些脣色夾有淤塊 脣色紫暗青紫 這指的就是有淤血的症狀 這兩組加在一塊就指的血寒症 這是第一點辨證要點 第二作為病症方面來說 要診斷血寒症比較常見的一些疾病範圍 或者臨牀上生活中間可以比較常用到的 比如說這個凍瘡 這就寒凝血淤 所以肌膚某個局部出現了青紫的一些 腫塊了 所以這兒又是受寒 凍瘡是受了凍引起的 所以這個是一個血寒 你要溫經活血 用溫散的藥物去打通它 這就是一個 婦科學裡面痛經比較多的 寒凝的組織不通 所以小腹冷痛 月經前後疼痛 這個痛經血寒比較多 再有我們前面說的月經量少後期 比較多的一個原因 當時就說了是血寒 寒凝了血液運行減慢 所以可能出現在這些病症裡邊 我們常常容易辨證它是血寒症 血寒症 這樣就可以在一些生活平時的運用裡邊 考慮的一些病症範圍 所以血寒症在氣血辨證裡邊 就算最簡單的一個症型 臨牀表現這些比較清楚 治療上 寒症就寒者熱之 用溫熱的藥 有血型不暢 再加一些活血的 所以我們說溫經活血 這是血液的辨證裡邊 最主要的一些單一的病症 氣虛類中間有幾個症型 血虛類 氣質類 分別都有幾個症型 再加血淤 血弱 血寒 幾大症型 這是一般而言 主要指單一的一些氣血病症 所形成的一些 單一的病症 然後在教材上165頁說到的氣血同病 那麼這兒呢 就是講氣血之間相互發生關係了 知道 因為氣和血兩者關係非常密切 氣為血涮 血為氣母 氣病呢 可以影響到血糞 血病呢 可以影響到氣機 所以很容易發生同時為病的情況 那麼教材就討論了幾個同時為病比較典型的症候 分別說到了五個 氣質血淤 氣虛血淤 氣血兩虛 氣不涉血 氣水血脫 這麼五個症型166頁 那麼這個呢 我們不再一一的講到 我們分析一下 看看他的基本結構就行了 顧名思義 氣質血淤症 是由於氣質不能推動血液運行 而導致血液淤滯 所以他的臨牀表現病跡就一定既要符合氣質的特點 又要符合血淤的表現 你看他所提到的表現 有兩者都具備了 疼痛可以走竄不定 可以脹痛 這是有氣質 也可以伴隨有刺痛 痛而越甚 這是有血淤 當然你說他在可能這個就只能有一種 因為他寫的時候是寫了又有脹痛或走竄疼痛 後面又寫了固定疼痛 那你說走竄了就不固定 固定了就不走竄 肯定兩者是矛盾的了 所以他這是寫分別這些特點都可能有 並不是說一個病人又走竄又固定 那你這是矛盾的 走竄又不固定 等於說有些人是走竄疼痛再伴隨了刺痛 說明他既有氣質又有血淤 有些人是脹痛又伴隨固定疼痛 那脹痛是氣質固定是血淤 可能就氣質血淤 是這個意思 所以你不要看這個好像是完全矛盾的 意思就是說反正你要找到他 有些是氣質的症狀 有些是血淤的症狀 那就是氣質血淤 這個我們在前面分別氣質血淤症都講過了 所以看一看 這個好辦 氣質血淤 第二氣虛血淤 剛才我們在講血淤症的時候 說了一種病機是氣虛引起的 那麼你怎麼診斷這個血淤症是氣虛引起的 而不是寒寧血淤 而不是熱解血淤呢 對了 那既然是氣虛引起的 那麼我就一定要見到氣虛症 我才能說明他是氣虛引起的血淤 那氣虛症的症候特點有哪些 少氣懶言 動輒猶順 身體乏力 所以你就是找這些現象 他一定在血淤的情況下 要伴隨這些現象 那就叫氣虛血淤了 在我們又可以就這麼理解了 教材也就敘述的這些症狀 第三氣血兩虛更好辦 氣虛症也講過了 血虛症也講過了 加在一塊 那就是氣血兩虛 就是說他既要有那些頭暈眼花 倦怠發力 這些都是虛症了 現在又少氣動輒猶順 說明有氣虛 那邊又有蛇子蛋白 口脣蛋白 那又有說明血淤 那加在一塊 那就叫氣血兩虛 他只是發力頭暈 見到動輒猶順 少氣懶言 那你就只辨證他是氣虛症 所以這就是氣血兩虛 很好辦 所以前面三個陣型 都是已經在前面單一的陣型裡邊 兩個相加就行了 然後要看的就是第四了 氣不涉血癥 嚴格說來 在前面沒有單獨講這麼一個陣型名稱了 但是我們說他可以是說 氣虛不能固涉血液引起的 導致了出血 所以他的臨牀表現的診斷要點 是氣虛不能固涉 所以氣虛症必須要有了 現在不能固涉 主症就是出血 這個病症 如果說你要疊加的話 那就是用氣虛症 再加上出血的症狀 你要用相加的這種辦法去說 他的診斷要點 那就是氣虛症加出血就可以了 這是一種 或者第二的一種來理解這個氣不涉血癥 那就是看氣不固症裡邊 有一個氣不能固涉血液的表現 氣不固症裡邊說了 可以不能固涉精液 不能固涉米字旁那個腎經 那麼其中還有一個不能固涉血液 所以這個氣不涉血其實就是指的 氣不固裡邊不能固涉血液那一條 只講那一條 當時因為說氣不固症就是要 氣虛症再加失固的症狀 現在這個失固就指的失固血液 就是出血了 所以這樣就可以知道 氣不涉血癥的症候特點 或者我們剛纔在講 三個出血的比較裡邊 也已經就提到了氣不涉血癥 所以反覆怎麼看 都有很多地方能夠理解它的表現 就可以掌握了 這是第四的一個症形 最後第五的氣水血脫症 那麼顧名思義 氣水血脫症就是 大出血而導致氣肌的脫濕 那麼大出血能夠形成的 直接的病症是什麼症形 血脫症前面講了 現在血脫症的時候 出現了氣肌的脫濕 我們在前面講 就是亡羊中間的一種氣水血脫 所以也就說是在大出血的時候 出現了一些羊氣脫濕的症狀 就叫氣水血脫症 這是大出血再加羊氣脫濕的症狀 那麼羊氣脫濕的就說的是什麼 亡羊面色蒼白 視之決冷 脈為欲絕 就講的是這些現象 你看那氣水血脫講的就是這個 就講的這個 所以這個病症只是說講氣血的關係 叫氣水血脫 甚至於我們前面在講血脫症的時候 講血脫症的診斷要點 是不是就直接說的是 大出血再加上亡羊症 所以這些都其實是非常難以 說起來好像是兩個症形在兩處在講 其實在臨牀來看 是非常難以把它鑑別開的 究竟是血脫還是氣水血脫 因為血脫的同時 血為氣母 血脫的同時 氣機就在亡室 所以這些病症都實際上在前面的 亡羊症 血脫症 都其實分別已經講到了 講到了 這樣大致我們就說 氣血同病的具體症候 我們就不再一一的一個一個去講了 你們理解一下就可以了 那麼最後在氣血同病 全部五個症形都瞭解的基礎上 要提出一個問題 氣虛所導致的氣血同病 有哪幾種症形 氣虛所導致的氣血同病 有哪幾種症形 各有什麼表現 如何鑑別 這是經常在一個比較大的論述題裡邊 要讓大家考慮的 甚至於這一個問題 基本上把氣血變症的絕大部分的內容 全部涵蓋其中了 氣虛所導致的氣血同病 可以引起哪些 哪些 氣虛血淤 氣不涉血 氣血兩虛 氣水血脫 有沒有 錯就容易錯在這 前面三個都沒問題了 氣虛所導致的氣血同病 前提是氣虛所導致的 所以氣虛了不能固涉血液 叫氣不涉血 氣虛了不能化身血液 最後就氣血兩虛 氣虛了不能推動血液運行 氣虛血淤 而氣水血脫雖然是氣血的關係 但是是由於 大失血而導致的氣積虛脫 這個就因果關係不一樣了 我們的問題只是氣虛所導致 所以注意 因為這一道題一旦一這麼問 那你就要涉及到氣虛你要懂 氣血兩虛了你要知道血虛是什麼特點 氣水血脫了 氣不涉血了 你就要涉及到氣不固的那種氣虛的病症 氣虛血淤 你就還要知道血淤的臨牀表現 所以就這麼一個問題 大部分的氣血的病症 基本的一些表現病跡特點 你都要全部掌握 所以這個問題是一個比較重要 關於複習把握氣血的一些病症 比較重要的一個思路 好那麼大致氣血的一些病症 我們就討論這麼一些了 在病性變症裡邊 第三的一節氣血同病的內容 就這些 再往下第四的一節所提到的 屬於精液病症的 我們說以前把它們都稱作為 氣血精液變症 指的維持人體生命活動的這些基本物質 這些物質在運行上量的方面 發生的一些失調的病症 那麼氣血討論完了再說精液的病症 所以精液的病症在具體看來 有彈症引症水停症精液不足症 或者叫精液虧虛症 這麼四個症型 你看它是不是還是符合 我們一開始說到的 氣血精液變症 都主要是這麼兩大方面的 或者是它的量的虧虛不足 在這就是要精液虧虛症 或者是他們的運行障礙 那麼運行障礙的精液運行障礙的 停留起來組織的就是彈影 泛溢肌膚的就是水停的水腫 所以它還是這兩大類的情況 那麼就一個一個的往下講 第一個彈症 教材上166頁所說的彈症 那麼彈症 顧名思義說概念都要交代 但是這個概念我們說都比較簡單了 是吧 那就顧名思義 彈著組織所引起的病症 那就叫彈症 當然彈著組織的地方部位有可能不同 是吧 彈著組織於肺 那叫彈石 是吧 這個用肺 還有彈石鑄筆心脈 後面我們說叫彈凝心脈 是吧 彈迷心竅 彈活擾心 那都有 所以反正組織了不同的臟腑經絡 可能具體後面說臟腑病症 主要都有很多了 籠統的說 只要是彈著組織相應的臟腑經絡 形成的病症 那就都叫彈症 是吧 這是一點 第二 那麼在以前中基給大家講 彈這個概念的時候就說了 一定要劃分一個什麼 有形之彈無形之彈 那麼這個所謂有形之彈無形之彈 那麼意思其實就是說的在臨牀上 彈著組織的不同臟腑 引起的功能失調的範圍不一樣 表現的臨牀特點不同 我們把它規定有些臨牀病症 就叫是從彈來進行診斷辯證治療的 而這一類的彈是沒有看見病人吐出來 所以這一類的就叫無形之彈 這個從現代醫學說到的呢 它就不算一種彈的問題了 因為我們現代說到的彈 只是指的分彈這個呼吸道的一些分泌物 從喉間漏出以後 這個叫做一種彈 那麼這一類的在我們就只能稱作是有形之彈的範圍 那麼特別要特指的就是指的 主要是彈著停留在肺胃 或者影響到肺 這個是現代醫學臨牀 一般我們生活中間 大家也最容易理解的這個彈症 咳嗽吐彈 看見他就咳嗽咳喘 漏出彈來了 再彈多一點甚至於喉間彈鳴 反正這個就是能夠知道他確有這個彈的 那麼這個叫彈症 在我們看來是說彈著組織於肺 這個是後面在講肺病裡面有彈屍組肺症 含彈組肺症就主要指到這個 彈屍停留於胃的 我們說他嘔吐的彈弦 從口腔出來的有的是咳嗽咳出來的 有的是嘔吐 這個吐出來的實際上是胃腸道的一些 這個一些粘液分泌物 這個我們說中醫還是說 他是看見他吐出來了比較粘稠的那些液體 這個應該叫彈 我們就說還是屬於有形之彈 但是現代臨牀上來說 說彈只說是呼吸道的分泌物 胃腸的這些他不應該說是彈的 在我們中醫看能夠看見病人吐出這些分泌物來 我們也算有形之彈 這個是屬於停滯於胃的一些現象 那麼再往下教材說到的彈症很多了 這些病人就沒有看見他吐出來彈 這一類的彈蒙心神 彈著矇蔽心神的神智發生異常 出現的是我們前面說癲狂弦那些疾病 很多表現了 這些表現有很多很多了 那麼這一類的中醫說他是彈迷心竅 彈火擾心 我們說他是有彈要用化彈的藥物去治療他 所以這一類的並沒有看見病人 一定要有什麼喉間彈鳴 一定要有什麼嗑彈糯彈 沒有看見 那你怎麼診斷他是一種彈 所以這一類就是隻能是我們說的O形之彈了 我們認為他是一種彈引起的疾病 用化彈的藥物去進行治療 用這個治療效果比較好一些 所以我們只能說這一類的是彈其矇蔽心神的 還有一些剛才說的腫塊包塊 剛才說到了在講淤血的時候說到腫塊包塊 還有一些包塊是彈所引起的 那就這一類的陰流、蘿莉、乳皮、乳核、彈核 皮下的一些包塊、腫塊叫彈核了 乳房內的一些腫塊叫乳皮、乳粒了 這個頸向兩側的包塊、腫塊那個叫蘿莉 頸向頸部前面的腫塊叫陰流 這些腫塊包塊我們說是彈組織在這了 因為它有腫脹 而腫脹的顏色顯然又不是紫暗的 你就不能說是淤血的腫塊 這些腫塊又不是紅刺的 如果紅刺的腫塊我們中醫還認為可能是什麼引起的 叫弱意致腫 這個它又不紅刺 所以這種腫塊我們說它是彈的 停留在皮下、經絡、相應的組織地方了 所以這個也要用化痰的藥治療 特別是這一類的化痰藥 你們學中藥裡邊說這些化痰藥有什麼作用呢 除了化痰 同樣這個藥可以化痰、可以用來止咳、平喘 還可以消這些腫塊 這些腫塊它提到化痰藥有什麼作用 叫做什麼 散結 軟堅散結 軟這些堅硬腫塊、包塊給它軟化了、給它散了 所以我們要說這個是痰 化痰藥可以有這種軟堅散腫塊的作用 這個痰也是沒有看見它吐出來 也算無形之痰 第五的組織經絡 組織經絡麻木 組織經絡 氣血不通暢了 氣血不來 那麼肢體肌肉得不到氣血的滋養 所以感覺障礙麻木的 再嚴重甚至於可以引起半身不遂 口眼歪斜 一徹經絡組織不通了 開始氣血不來 不能滋養有麻木 完全組織不通 不能支配 還可以出現這些進一步的 所以我們在前面講 口眼歪斜半身不遂那些說了 它可以是風痰阻絡 這就提到了可以是痰灼的問題在裡邊了 所以這一類的都全部算無形之痰 沒有看見病人吐出痰來 那你說沒有看見它吐出痰來 你怎麼診斷它一定是一個痰症呢 一個是說逐漸中醫就這麼規定了 看見這些表現 反正就要說它是痰 用軟肩散節的藥去治療 這就是一個逐漸我們的理論導致 它就這樣形成 第二就是或多或少 可以看見一些下面這些症狀 這些該應該是痰的特點了吧 形體肥胖 中醫說胖人多痰失 所以它可能有蘿莉因流那些 它形體比較肥胖 你就可以考慮了這是痰失組織的 沒有形體肥胖頭暈 那麼痰灼組織的一般容易 因為比較形體肥胖的這一類的 那麼它常常容易出現這種頭暈 中醫說是痰灼組織 氣血不能上達 那麼頭目失氧所以可能頭暈 現在說的話可能這一類的 往往這些病人血壓比較高了 這一高了那麼容易頭暈了 所以液胎我們是痰失的特點 脈華是痰失的特點 所以多少可以見到一些痰失的症狀 你再去看 所以這是痰症裡面 你看它並不是說 共通的必須要有哪個症狀去診斷它了 變成要點 沒辦法說只能看痰停留在哪個脹腑 哪個經絡引起的相應的表現 是哪一條 然後多少伴隨一點共同的這些症狀 那就可以診斷辯證它了 這就是痰症的一般的一些思路 這樣下來所以看到痰症的表現很複雜 在學中機的時候給大家說了一句話 怪病多痰 白病多由痰著睡 就是痰症能引起的臨牀表現 太複雜太廣泛太多了 所以就說很多疾病 不太好治療的一些疾病 你給他用點化痰的藥去治療 可能效果就比較好了 那就是怪病不太好治療了 所以用一些化痰的怪病 很廣泛的很多病都可以用它 是白病多由痰著睡 這是痰症的一些臨牀表現的特點 最後那麼比較治法上 當然就是痰著了就要化痰 化痰的特點就要注意痰著的來源是濕 所以要注意出濕 注意出濕了 那麼這樣的話使痰的來源沒有了 這個時候就形成痰液的減少 那麼達到更好的治療目的 那麼一般化痰的藥大家都學了很多了 中藥裡邊可能學到半夏 還沒學啊 以後學到這些化痰的藥裡邊會提到的 這些半夏陳皮這些比較代表 堂堂說是二陳湯了 那麼在這兒的話 可能注意的就是這個化痰的提到還要出濕 一般我們能夠想到化痰的藥 主要用來是治療哪個丈夫的一些病症 化痰 肺現在來說說到痰 那就呼吸道的分泌物 所以多半都是咳喘 所以我們叫化痰止咳頻喘 是不是 所以注意了 有的時候咳喘的這些病人 你只是用化痰止咳頻喘的 導致那個效果有時候都不是太好 因為你這邊化了痰 那邊濕血又聚集了 還得給你生痰 你所以總是出不了他這個痰化不完 你要出濕 把濕出了沒有形成痰的來源 這樣治療效果才比較好 而一旦說到出濕 可能與哪個丈夫有關 所以這就是中醫的特點 中醫診斷辯證治療的思路就不一樣了 咳嗽的病說不定我在孕皮出濕了 從現在醫學可能就想不到了 你說在咳嗽 那就應該治療呼吸道治療肺的病症 選用治療肺的一些方藥 那是現代醫學的這種生理病理來確定的 而要用中藥治療的時候 你就不要一味的只想到用宣肺止咳化痰的藥 有可能要用孕皮出濕的藥 所以這纔是中機給大家講的 又是一個經典的話 叫肺為促痰之器 體為生痰之源 這些道理都放在那了 怎麼用就沒有想到這個了 這個用法上有的時候 咳喘的病人還得孕皮出濕了 出了濕痰才能最根本的化掉 所以這些都是我們順帶應該注意的一些痰症的情況 這是第一個經驗病症裡邊關於痰症的情況 第二癮症 癮症裡邊的話呢 一般我們中醫在呼吸道這個分泌物裡邊 要說一個是痰一個是癮 經驗羣聚裡邊說痰癮 在中機裡邊講病理產物講痰癮是有差別的 痰相對比較粘稠一些 這個更為清晰的叫癮 所以痰症和癮症怎麼區別呢 粘稠度 這個呢又應該說當然是痰症和癮症的概念上的一個重要點 也是臨牀鑑別的一個重要點 但是這個點上我們說只能用在有形之痰的鑑別上 它刻出來了你才能看見它是粘稠還是清晰 我們還有很多是無形之痰 我怎麼能看見它是粘稠還是清晰呢 你怎麼說明它是痰症還是癮症呢 我都沒看見它吐出來就不知道它是粘稠還是清晰了 所以我們就說癮症 雖然和痰症在概念上是這麼說 痰要粘稠一點所以我們叫痰濁 癮要清晰一點所以我們說水癮 但是都是組織脹腑經絡引起功能失調的病症 而且還有可能都是影響到肺胃 那這個時候你要說鑑別它什麼叫痰什麼叫癮 那它可能就用粘稠還是清晰 因為肺胃的多半都能吐出來 咳嗽咳出來了那這一類的可以 但是我們說痰症和癮症都可以組織其他的脹腑經絡 心脾下經絡肝這些 那麼那個時候就看不見它有吐出來的 這個時候你就用粘稠和清晰就沒辦法鑑別它了 所以我們更多的說痰症和癮症要區別 更關鍵的是看這個臨牀表現 就這樣臨牀上約定序數成了這麼規定它了 看到剛才所說的那些表現算痰症 看到以下說這些表現那就要算癮症的範圍了 這個時候有很多你看不到它是清晰的 但是有這個表現我就叫癮症了 所以這是概念上 籠統的雖然說是水癮停聚經絡脹腑 這是第一點關於概念上痰症和癮症的差別 字義上只能用到這個了 痰濁還是水癮 第二具體的表現方面來看 那麼就說停留在肺 痰和癮都可以停留在肺 那麼這個時候比較重要的就是看清晰還是黏稠了 痰濁組織於肺 落出來的痰是比較黏稠成團的 都有可能客串 而癮症相對客串出來的就是清晰的痰弦了 這是一點 第二點就是水癮就很多了 多了之後水癮組織在呼吸道 隨著呼吸氣流從水癮中間一過 發出的聲響就更明顯了 這個時候一般說來有效明的 這個時候在痰癮病症裡邊要偏於有癮 至少不是單獨的痰濁組織的 痰濁組織的就沒有特別強調要有效明 說明他痰癮的成分水分更多一點 這是第一點 痰濁停肺還是癮停於肺 都是以客串為主症 差別就看黏稠還是清晰 有沒有喉間痰明 那麼這一種在金貴藥劣 把它稱作為癮症中間的支癮 你們在講中機講癮症的時候 可能提到了這麼幾個名詞 講痰癮的病理產物的時候提到了幾個名詞 但是不可能去詳細的說 鑑別什麼叫支癮 這就看指的癮停於肺 以喉間痰明為主症的叫支癮 第二癮也可以停留在胃 引起胃食合降上溢了 也要嘔吐痰鹹 那麼他與痰濁組織於胃引起的嘔吐痰鹹 這個也是可以看的 就是相對清晰一些了 吐出來的都是一些水分很多了 懸著一些液體牽著不斷線了很多了 而痰濁組織於肺吐出來的 也比咳嗽吐那個痰要多一點了 相對於癮還是要稍微粘稠一些 那麼這一類的一個差別 還有一點就是水癮在胃腸道太多了 水分太多了 胃腸道中間產生的氣從水中一過 它也就發出聲音了 胃丸水聲怒怒 現在說腸泌非常厲害了 喉間水飲多了 有喉間痰泌的效應 胃腸間水飲多了 那就腸間的怒怒有聲 這個是胃停 引停於腸的胃腸的表現 剛才痰濁組織於胃沒有這個聲響的 就這個特點 所以胃丸水聲怒怒 這個人是在飲症裡邊叫痰飲 這是金貴藥略把飲症分為下面四種裡邊說了 飲症中間的一個名詞叫痰飲 這個痰飲的痰不包括剛才痰症那個痰 這個要注意的 這個不是廣義說的痰飲那個概念 而是說飲症中間的一種給它起的名字叫痰飲 知道這個概念不要混淆了 這是第二的一種 其他的幾點 那麼我們又再休息一下再討論吧