[中医]中医与诊断－－学做自已的医生 7.3.1望舌苔-苔质（厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假） #健康 #中医 #诊断学

現在我們繼續學習舌疹之萬舌苔 舌苔是指舌面上一層苔狀物 由胃氣蒸騰水骨之氣而產生的 正常的舌苔為薄白苔 顆粒均勻 乾濕適中 由於患者的胃氣有強弱 並且有寒熱 所以可以形成不同的病理性的舌苔 所以我們通過萬舌苔 可以來診斷胃氣的有無 以及病邪的性質 首先我們來學習 第一個部分 就是萬苔質 苔質是指的舌苔的質地和形態 它主要觀察舌苔苔質的厚薄 潤燥 腐利 剝落 偏權 和真假等方面的變化 我們先來學習 薄苔和厚苔 薄苔是指的透過舌苔 能隱隱的見到舌體的舌苔 又叫見底苔 厚苔是指的透過舌苔 不能夠見到舌體的舌苔 又稱為不見底苔 我們看這兩張圖 左邊的這張圖就是薄苔 我們可以透過舌苔 看到舌面上面的舌乳頭 以及舌肌的部分 這種舌苔就是薄苔 而右邊的這張圖是厚苔 我們透過舌面上的舌苔 尤其是透過厚厚的舌苔 看不到舌下肌肉的部分 這種舌苔就是厚苔 厚苔和薄苔主要反映 邪氣的腎衰 以及邪氣的淺深 薄苔首先是有胎 所以它是有胃氣的 其次薄苔是正常的舌苔 或者接近正常的舌苔 因此即使有病 病情也不重 所以薄苔通常建於表症粗起 擬症病情輕淺 胃氣未傷的病變 厚苔首先也有胎 表明有胃氣 正氣上充足 其次厚苔一定是有病變的 而病變一定是來自於邪氣 通常與速食急具 或痰食停具有關 所以厚苔主要建於擬症 相對於薄苔而言 厚苔的病情是比較重的 厚苔和薄苔可以隨著病情的變化 而相互轉化 如果舌苔由薄轉厚 通常表明邪氣由淺入深 由輕到重 病情是在加重 如果舌苔由厚轉薄 通常表明正氣盛斜 病情減退 疾病在好轉 我們用這兩個例子來說明 比如第一個例子 是病情粗起時 建薄白苔 經過一段時間之後 舌苔不斷加厚 變成黃厚立苔 舌苔由薄轉厚 說明瞭邪氣漸漸的入理化熱 這是病情加重的表現 而下面這個例子 舌苔原先建於黃厚連立苔 邪氣較重 濕熱比較明顯 通過清熱化濕治療之後 舌苔漸漸的變薄 接近於正常的薄白苔 說明清熱化濕的治療是有效的 病情在好轉 所以厚苔和薄苔隨病情的變化而發生轉化 由厚轉薄病情在減輕 由薄轉厚病情在加重 下面我們來學習潤苔和燥苔 潤苔是指的舌苔潤則有筋 乾濕適中 不滑不燥 而燥苔是指的舌苔乾燥 悶之無筋 甚則舌苔乾燥 潤苔和燥苔主要反映體內的經驗盈虧 和疏不的情況 潤苔正常人可以見到潤苔 表明經驗是充足的 病變時也可以見到潤苔 那這是什麼病呢 什麼病不會損傷經驗呢 答案是寒邪和濕邪 這些陰邪引起的寒症和濕症 它不會損傷經驗 因而也可以見到於潤苔 而燥苔表明經驗已經受傷 比如熱症或者是燥症 會損傷經驗而出現燥苔 另外陽虛經驗不能上乘到舌面上 也會表現出乾燥 這種陽虛經驗不能上乘 是我們通常容易忽略的一個原因 潤苔和燥苔也會隨著病情的變化而相互轉化 如果舌苔由潤轉燥 說明第一熱邪再加重 損傷了經驗 第二陽虛再加重 經驗失去了束縛 所以由潤變燥 通常是病情加重的表現 如果舌苔由燥變潤 說明第一熱邪在減退 經驗在恢復 第二陽氣恢復 隱邪已經被蒸化 這是病情好轉的真相 所以潤苔和燥苔隨病情的變化 也會發生轉化 由潤變燥 病情是在加重 由燥變潤 病情是在好轉 第三個我們來學習 輔苔和逆苔 逆苔是我們生活中非常常見的一種舌苔 尤其是在中國南方 逆苔是指的苔質 顆粒細粒而緻密 開之不去 刮之不易脫落的一種舌苔 看這幾張圖 圖中顯示舌苔都很髒厚厚 而且有一層油膩膩的感覺 這種舌苔的顆粒細膩而緻密 在生活中 看到這種舌苔的人 有很多人就會想用牙刷去刷 但是刷不掉 這種舌苔叫做逆苔 下面這張圖 舌苔的顆粒比較粗大 像豆腐渣堆積在舌面上 根底鬆弛 開之易去 或成片脫落 脫落之後舌體光滑 這種舌苔就是輔苔 逆苔和輔苔都是舌苔上 堆積了很多苔狀物 這個苔狀物都與濕濁 痰癮 飲食極致有關 輔苔的形成 多於揚熱有餘 味噌濁血上飯 聚集於舌面而形成的 主食極味腸 痰濁類孕 如果輔苔的舌苔成片脫落 脫落之後 舌底光滑 表明這種輔苔 是味氣衰敗的表現 而逆苔 刮之不去 開之不易脫落 表明味氣充足 但是血氣看甚 這個血氣 主要與濕濁痰癮 飲食極致等陰邪有關 在中國南方地區 由於濕氣較重 所以逆苔是非常常見的舌苔 由於濕濁痰癮 飲食極致 這些陰邪堆積在舌面上 本來的顏色應該是白色 陰邪血氣重 則舌苔胎質通常偏厚 而陰邪不會痠經 則舌苔質地是潤澤的 因此逆苔的完整描述 應該是白厚粒而潤苔 通常簡稱為白立苔 如果白立苔 由白轉黃成為黃立苔 則表明濕濁痰癮 飲食極致已經化熱 而為濕熱痰熱 或時即化熱的真相 第四種是剝落苔 剝苔是指的舌苔 全部或部分的剝落 剝落處的舌面光滑無苔 我們來看這張剝落苔的圖 這張圖的舌面上有少許舌苔 而且看起來不牢固 如果被壓舌板給刮掉之後 舌面上就沒有舌苔了 因此剝苔又可以描述為 少苔或無苔 內剝苔是指的舌苔剝落處 舌面不光滑 仍有新生的舌苔顆粒 或舌乳頭可見 剝苔和內剝苔 通常都介於虛震 與胃氣不足 胃因枯核或氣血兩虛有關 因為我們前面講過 舌苔是胃氣薰針 胃氣上潮而形成的 有舌苔就是有胃氣 有震氣 舌苔剝落表明了胃氣震氣虧損 如果舌苔完全剝落 表明震氣虧損嚴重 剝落苔是哪一種震氣不足造成的 這需要根據舌色的變化來判斷 比如這張剝苔圖 整個舌趾的顏色是紅色 所以有熱 而舌苔少甚至是無苔表明有虛 因此舌紅苔薄或舌紅少苔或無苔 是有虛又有熱的真相 所以這是陰虛火旺的典型表現 如果舌蛋苔薄而出現內剝苔 通常是由於血虛和氣血虧虛所引起的 如果舌苔完全剝落 舌面關節如鏡稱為鏡面舌 鏡面舌有兩種 一種是紅色的鏡面舌 由於舌苔完全剝落震氣大虧 紅色的鏡面舌為未因枯荷未因大虧的表現 屬陰虛的重震 另外一種是白色的鏡面舌 舌色晃白如鏡甚至毫無血色 通常為吟血大虧陽氣將脫的微重症候 鏡面舌不管是紅色的鏡面舌也好 還是白色的鏡面舌也好 它們都屬於人體的震氣嚴重虧損所引起的病症 還有一種剝落胎叫做地圖舌 它是指舌苔不規則地剝脫 邊緣凸起界線清晰形似地圖 部位時有轉移 地圖舌通常是由於胃氣胃因不足所導致的 觀察舌苔的有無消長和剝落的變化 不僅能測知胃氣胃因的存亡 還可以反映邪震腎衰 判斷疾病的預後 如果舌苔從有到漸漸地剝落 表明震氣也在漸漸地虧損 如果舌苔從剝落以後 又慢慢地長出了薄白胎 這是邪氣震腎胃氣漸漸恢復的好的真相 下面我們用這兩張圖來說明正常舌苔和鏡面舌的區別 因為有一些人在描述自己舌頭的時候 說自己舌面上面沒有舌苔 其實他所表達的沒有舌苔是指的這種薄白胎 薄白胎和完全沒有舌苔的鏡面舌的區別是 薄白胎是舌面上可以看到薄薄的一層舌苔 尤其是可見到有顆粒狀的舌乳頭 而鏡面舌上面沒有舌苔 而且顆粒狀的舌乳頭也是完全見不到的 薄白胎是屬於正常的 說明震氣充足而且沒有邪氣 而鏡面舌是屬於震氣大虧 紅色的鏡面舌屬於胃因枯荷 白色的鏡面舌是飲血大虧 陽氣將脫之下 第五種我們要看偏全胎 全胎是指舌胎遍佈舌面 偏胎是指舌胎僅僅只是佈於某一個局部 全胎通常為邪氣迷散 失彈組織所引起的病症 而偏胎表明舌面所分後的臟腑有邪氣停聚 比如舌胎偏於舌尖 表明邪氣入離未深 而胃氣已經受傷 舌胎偏於舌根 表明外邪雖然退了 但是胃滯依然存在 舌胎僅建於舌中 表明彈影實著停滯在中焦 舌胎偏於左或是右 因為舌兩邊對應的是肝膽經 所以它與肝膽的失熱有關 第六也是最後一個 就是真假胎 真胎是指舌胎僅貼在舌面 不容易颳去 又稱為有根胎 而假胎是指舌面上舌胎不僅貼於舌面 容易被刮掉 刮掉以後再也沒有舌胎 可以見到關節的舌面 又稱為無根胎 如果假胎完全颳去之後 就稱為鏡面舌 真胎和假胎對於辨別疾病的輕重預後 有重要的意義 真胎表明了有胃氣 當疾病的初期和中期時 見有厚厚的真胎表明胃氣庸實 病情比較深重 久病見真胎表明胃氣仍然存在 而假胎表明了胃氣匱乏 心病見假胎表明血氣艱鉅 病情比較輕 而久病見假胎表明胃氣匱乏 病情較重 以上是望舌胎胎質的內容 下節課我們將繼續學習 舌胎胎色的內容 同學們 本節課就講到這裡