ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО | ЧТО ДЕЛАТЬ?

Привет, друзья, с вами Сергей Малоземов, и в эфире новый выпуск моего подкаста о еде, здоровье и науке. Сегодня мы поговорим о проблеме, всем нам знакомой. Вот вроде бы праздники на носу, и настроение должно быть соответствующее, приподнятое. А многие жалуются на то, что радоваться не очень получается, даже если для печали не находится очевидных причин. И праздники с их суетой часто наоборот усугубляют чувство тревоги. Все ли успели, все ли предусмотрели, для всех ли приготовили подарки? А у некоторых подавленное настроение тянется еще с осенью, с мрачной погодой, неприятной слякотью. Если верить многочисленным статьям в интернете на эту тему, все эти признаки типичны для жителей городов. Многие даже самостоятельно ставят себе диагнозы на основе видеороликов в соцсетях, записанных сомнительными специалистами. И диагнозы серьезные, такие как тревожное расстройство, депрессия. Но это, конечно, не наш метод. Я категорически за то, чтобы за диагнозом и лечением обращаться к настоящему врачу. Другое дело, что в случае с той же простудой или гриппом нам гораздо проще понять, когда этот момент настал, и нужно идти к специалисту. А как быть, если речь идет о расстройствах настроения? Сейчас узнаем. Разобраться в этом нам помогут эксперты. Кандидат медицинских наук Елена Якубова и врач-психотерапевт Марина Попенкова. Для которой мы с коллегами приготовили самые животрепещущие вопросы на эту тему. Марина, здравствуй. Добрый день. Давайте начнем с того, что такое тревожность. Как можно ее описать? Вообще тревожные расстройства занимают самую большую часть из всех психических заболеваний. И по данным ВОЗ, сейчас это около 301 миллиона на всем земном шаре. Это только те, кто учтены, кто обращался за помощью. И еще есть пласт немаленький людей, которые не дошли до врача по разным причинам. Можно ли говорить, что мы все недодиагностированы в плане тревожности? В какой-то степени верно. Ведь каждый человек когда-то испытывал тревогу в своей жизни. Важно понимать, что есть ситуационная тревога, ну, скажем, какая-то ситуация сложная в жизни. Там развод, поругались с кем-то в автобусе, на ногу наступили и так далее. А есть фоновая тревожность, когда человек не может четко, фиксированно ее определить. И тогда это уже другая история совсем. Она мешает социально функционировать. Она вызывает неусидчивость, смятение, невозможность сконцентрироваться на привычных делах. Вносит в семейную жизнь разлад. Потому что такого человека редко понимают близкие. Ты чего тревожишься? Все хорошо. И человек никогда не объяснит, почему он тревожится. Он будет искать поводы вот этой своей тревожности в реальных ситуациях. Психике же надо как-то объяснить телу, что происходит. И среди симптомов будут и мышечные зажимы, и различные боли в теле, которые необъяснимы другими врачами-специалистами. Пациент может ходить от врача к врачу и не находить никакого субстрата в своем теле. И пропускать мимо ушей рекомендации обратиться к психотерапевту, который часто дает. Абсолютно верно. Зачем мне? Что, у меня болит голова уже седьмой год? А при чем здесь психиатр или психотерапевт? Почему возникает тревожность? Какие факторы способствуют? Множество факторов, но давайте остановимся на основных. Сразу наследственный фактор, потому что уже доказано, что существуют некие поломки, например, в генах, которые отвечают за синтез нейромедиаторов. Дофамина, норадрегалина и серотонина. Три гормона, которые будут определять психоэмоциональное состояние. Есть целые семьи, и я наблюдала такое, которые ходят с одним и тем же диагнозом. Бабушка, мама, внучка, дочка и так далее. То есть, если хочешь нетревожных детей, нужно выбирать жену без тревожности? Если это... насколько это возможно? Но там будет, скорее всего, что-то другое еще. Также очень важно средовое воздействие. То есть, как воспитывается ребенок? Если у него тревожные родители, и у него у самого уже тревожно-мнительный склад характера, его постоянно за него боятся, его ограничивают, тревожатся. Туда не ходи, сюда не ходи, этого не делай. Умрешь, разобьешься. Это вырастет то, что сейчас называют тревожник. Такие люди себя называют тревожниками. Вот это очень важный момент. Далее, чтобы я отметила, это, конечно, влияние стресса. Хронического. Какие-то семейные обстоятельства. Человек не может вырваться из этой семьи. То, что хронифицировано уже. Работа какая-то травмирующая. Начальник, сволочь. Да, вот. Это уже другой вопрос, почему человек остается в этих условиях. Это уже вопрос скорее к психологу или к психотерапевту. Почему он позволяет это, допускает свою жизнь. И если вовремя не обратиться за помощью, есть вероятность того, что он хронифицируется, перейдет в хроническую затяжную форму. После автомобильной аварии, наверняка, может быть. Да, сюда же посттравматическое стрессовое расстройство будет относиться. Как отличить тревожность от депрессии? Ну, будем говорить так, что они часто пересекаются между собой. Есть даже отдельный вид депрессии. Тревожная депрессия. Это преобладание и тех, и иных. И тревожных, и депрессивных симптомов. Иногда их сложно разграничить. Тогда есть диагноз смешанное, тревожное и депрессивное расстройство. Этим должен заниматься специалист. Ну, а на уровне самодиагностики, как понять, что вот уже пора обратиться к специалисту? Что касается тревоги, она больше обращена все-таки в будущее. Те же панические атаки, казалось бы, они происходят в настоящем, но все-таки в это время человек думает, а что со мной дальше? А вдруг я умру? Я не переживу этого. Тогда как депрессивные симптомы больше направлены в прошлое. Это мыслительная жвачка, а может быть, стоило сделать так. А вот если бы я поступил вот так, то я бы сейчас был в другой ситуации, не было бы этого. Сюда чувство вины часто присоединяется. Ну, где-то грань рефлексии. Рефлексия, самоанализ, это же нормально. Без этого мы не можем развиваться. Да, но мы тут говорим о социальной адаптации. То есть если мы просто подумали конструктивно о том, что да, надо было, возможно, вот так поступить, наверное, в следующий раз я так и сделаю. И пошли дальше жить. Это одно. А если это навязчивые, постоянные мысли, которые мешают другому, мешают работе, мешают сну. Человек чувствует себя измотанным, уставшим, и проблемы не решаются. Он только больше и больше вязнет в этих своих мыслях. И это уже критерий для того, чтобы обратиться к врачу. Да. Мы будем ориентироваться на срок 2 недели. То есть если 2 недели есть вот эти симптомы, то это прямая дорога к доктору. Потому что, скорее всего, самому не выбраться. Кстати, по опыту ваших пациентов, какие были истории, связанные с тем, почему у людей возникала тревожность, ну вот помимо наследственности? Хотелось бы поделиться интересной историей выздоровления нашей пациентки, с которой мы работали всем коллективом. Женщина, 34 года, замужем, благополучная, имеет хорошую работу, все вроде бы хорошо. Однажды спустилась в метро и ощутила там интенсивный страх. Вся вспотела, руки задрожали, появилось ощущение того, что она не здесь где-то, мир отдельно, она отдельно. На этом все. Она прилегла на полу в метро, и, конечно, к ней подошли люди, стали спрашивать, что с ней. Она попросила вызвать скорую. Приехала скорая помощь, смотрели, померили давление, ну да, давление повышено, пульс высокий, там около 100 был. Ну, сказали, что, в принципе, ничего страшного. Дали таблеточку, сказали, поднимайтесь из метро и идите домой. На ватных ногах она пришла домой, легла, и на следующий день она на работу ехать побоялась. То есть взяла с собой подругу. Вместе они добрались. Но подруга же не всегда может. Соответственно, когда она спустилась в следующий раз в метро, ситуация повторилась. Скорая и все дела. Тогда она решила, что это состояние связано, возможно, как-то вот с транспортом конкретным, метро. Наверное, мне нельзя ездить в метро. И пересела на автобус. Но в автобусе через какое-то время стало происходить то же самое. Тогда она стала пользоваться такси. В такси сначала было хорошо, но через два месяца все то же самое. Водитель остановился, высадил ее и сказал, нет, нет, я дальше вас не повезу, я боюсь. Таким образом пациентка долго обдумывала возможность ухода с работы, хотя она была на хорошем счету, она начальник большого отдела. Ее уговаривали остаться, но она была в своем решении тверда. Она подумала, что если она останется дома, все будет замечательно, она вылечится. Не тут-то было. Где-то месяц она жила спокойно, через месяц ее накрыло снова. Скорая. Скорая говорит, все нормально, такое бывает. Вот то, что вы сейчас описали, вы описали клинику панической атаки, типичной абсолютно, и правильно подчеркнули, что при объективном исследовании человек абсолютно, у него страх смерти, он чувствует, что он умирает, он задыхается, сердце там останавливается или выпрыгивает из груди, а приезжает скорая как нормальная. У вас просто панические атаки. Посидите, отдохните, наверное, вы перенапряглись как-то на работе, отдохните, и все наладится. Но она и не напрягалась в последние месяцы, она отдыхала. Далее это было только, когда не было мужа дома. А потом муж взял отпуск, они сидели вместе дома, они не поехали отдыхать, потому что она боялась. Но это стало и при муже возникать. То есть человек вообще, смотрите, какая интересная вещь, человек социально изолировался, он потерял работу, отношения в семье ухудшились, но муж хотел отпуск, но она никак. Дома она тоже стала несостоятельной, то есть она перестала убираться. А это серьезное снижение качества жизни. И следует сказать, что людям не надо уповать только на лекарства в таких состояниях. Очень большое значение имеет еще и работа с психологом. Поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, когда прорабатывают психологам эти ситуации, так сказать, дозируют их. То есть человек, например, боится зайти в метро. Он подошел к нему в метро, потом он зашел в метро. То есть такая постепенная деценсибилизация. И потом как бы учатся практикам дыхательным, что если такие вещи случаются, как себя вести для того, чтобы справиться с этим состоянием. То есть это комплексная терапия, обязательно. Потому что препараты помогают выйти на определенный уровень, такой, знаете, вот как бы костыль. Этот порочный круг разорвать можно только с помощью специалиста. Ну, либо есть у пациента вариант оставить все как есть и продолжать страдать. Правда ли, что тревожность обостряется осенью? Есть такой стереотип, но насколько это подтверждается наукой и практикой? Абсолютно правда, потому что часто тревожное расстройство носит хронический характер, без лечения особенно надлежащего, и соответственно, будет ухудшаться состояние в межсезонье. Почему? Что так работает? Поменьшение количества солнечного света или что? Ну, в том числе, когда на сетчатку попадает меньше солнечных лучей, а потом все хронические заболевания склонны обостряться осенью и весной. Также с гастритом, также и с гипертонической болезнью бывает. Такая закономерность, потому что организм, например, весной, он уже исчерпал свои механизмы, запасы накопленные за предыдущее лето, а осенью всегда не очень, потому что уменьшается световой день, вот эта слякоть, серость, хондра какая-то. Что делать? Какие методы помогают справиться в итоге с тревожностью? Вообще лучше сначала ее профилактировать, прежде чем лечить. То есть можно и нужно включать в свою жизнь обязательно двигательную активность. Казалось бы, какая связь? А прямая, потому что, когда мы занимаемся спортом или хотя бы просто ходьбой, то вырабатывается тот самый серотонин, который отвечает за спокойствие. И физическая здесь составляющая, если очень сильно устать во время тренировки, то голова пустая. Думать ни о чем, просто нет сил. Вот такой плюс. Пересмотреть образ жизни. Что сделать? Это касается питания, допустим. Посмотреть, что мы едим вообще, потому что это очень важно. Большое количество жирной такой пищи, типа фастфуда, не принесет пользы. Через микрофлору, очевидно, это работает, которая влияет на наше настроение, а если она ухудшается, то и настроение портится. В том числе и не вся пища приносит энергию организму. Фастфуд точно не приносит. Что с алкоголем, с кофе? Алкоголь — опасная история в отношении тревожных расстройств, потому что если были ситуации такие с пациентами, когда они ту тревогу алкоголем запивали, и говорили, ну лучше же, но в моменте же лучше, я спрашиваю, а утром? Даже без похмельного синдрома, просто, а как себя ведет тревога утром? О, там такая яма серотониновая, у меня нет настроения, я раздражаюсь, и таким образом можно прийти к другой проблеме и лечиться у нарколога. Потому что да, в моменте помогает, но в дальнейшем это только усугубит проблему. Что с кофе? В первой половине дня допустимо 1-2 чашки некрепкого кофе. Если уже есть тревожное расстройство, пожалуйста, во второй половине дня, когда мы готовимся ко сну, у нас уже совсем другие медиаторы преобладают. То есть если в первой половине дня симпатическая нервная система, которая мобилизует нас на следующий день, то во второй половине дня это парасимпатическая, которая активирует процессы, способствующие восстановлению, отдыху, засыпанию, продолжительности сна. Поэтому здесь кофеин лучше исключить. Вы уже говорили несколько раз про нейромедиаторы, про процессы, происходящие в мозгу, но давайте попробуем прям разложить по полочкам, что именно ломается в биохимии мозга, когда возникает вот эта патологическая тревожность. Ну, минголевидное тело отвечает за состояние тревожности. И, соответственно, это будет дисбаланс некий, да, гормональный между минголевидным телом и корой головного мозга. Еще гипоталамус туда же. Это что касается структур. Что касается самих веществ. Сиротонин — это гормон спокойствия, умиротворения. Дофамин — это гормон счастья. Туда же окситоцин, да, гормон любви, привязанности. И когда нарушается соотношение вот этих химических веществ, возникает дисбаланс. Среди сиротониновых рецепторов есть несколько подтипов. И они обеспечивают разные эффекты. Один подтип сиротониновых рецепторов обеспечивает противотревожный эффект. Другой отвечает за антидепрессивные эффекты. Кроме этого, скажем так, есть подтип рецепторов, которые улучшают именно когнитивные свойства. Мы ведь привыкли считать, и всякие популярные статьи в интернете говорят нам об этом, что сиротонин — это здорово. Чем его больше, тем лучше. Я могу сказать, знаете, наверное, нужно вспомнить древних греков, которые уже тогда поняли, и на самом деле очень много поняли, может быть, даже больше, чем современный человек понимает, в каких-то областях. И вот они уделяли большое внимание мире. И вот, например, даже если говорить про лекарства, в определенных дозах это лекарство, а в других дозах это яд. И если говорить даже про наше внутреннее состояние, определенное количество биологических веществ, например, медиатора такого, как сиротонин, то, что вы вспомнили, ну да, это прекрасно. И когда воздействуют на рецепторы, рецепторы чувствительны к нему, метаболизируется этот сиротонин в нормальных пределах, а пределы — это для каждого свой на самом деле, то человек чувствует себя хорошо. Он живет полноценной жизнью, радуется, грустит, когда, так сказать, это адекватная ситуация. Но есть такой еще сиротониновый синдром, как побочный эффект некоторых препаратов, поэтому мы знаем о том, что избыточное влияние сиротонина на рецепторы или его содержание в организме — это не всегда хорошо. Поэтому еще и очень важно не заниматься самолечением, а идти к специалистам. Слава богу, сейчас уже нет такой стигматизации. Я знаю, что молодежь уже перестала бояться психиатров, психологов. Это стало модным, это стало популярным, когда я знаю, что наши, например, молодые сотрудники могут друг другу сказать, а мой психолог или мой психиатр считает вот так-то. И они даже считаются, если ты работаешь со такими специалистами, ты, значит, современный, развитый человек. Поэтому если люди чувствуют такие симптомы, пожалуйста, не теряйте времени, не страдайте. Этому можно помочь. И чем быстрее вы придете, тем быстрее можно помочь. Потому что когда человек спускается из ямы вот этой, вытягивать гораздо сложнее и дольше. Если человек только входит в это состояние и обратился вовремя к специалисту, с этим легко справиться. Многие люди не обращаются к врачу, потому что считают, что они могут усилием воли, сознанием, вот этой высшей корой больших полушарий подавить те какие-то эволюционно древние процессы, про которые вы сейчас сказали. Насколько действительно с тревожностью можно справиться усилием воли, аутотренингом и всем таким прочим? Если это какой-то не очень запущенный случай, тогда в этой ситуации можно прибегнуть к медитациям, к каким-то дыхательным техникам, помочь себе. Но если проходит время, скажем, 2-3 недели, но состояние никак не улучшается, а даже может быть еще хуже становится, это все-таки повод обратиться к врачу. Если врач проделал все эти шаги, которые вы только что описали, изменение образа жизни, двигательная активность, питание и так далее, ничего не помогло, тогда включаются препараты. Да. Какие и как они действуют? Могу назвать вкратце группы. Есть препараты из ряда антидепрессантов, у которых официально в аннотации прописано генерализованное тревожное расстройство. Вторая группа, пожалуй, такая самая распространенная анксиолитики. Они призваны работать с веществами в нашем головном мозге, которые будут способствовать восстановлению, балансу того самого серотонина, норадреналина и приводить психику в более ровное состояние. Действительно ли, если начнешь принимать какие-то препараты против тревожности, то потом уже никогда с них не слезешь? Это не так? Нет, это миф. Наверное, такие мифы появились, потому что в начале эры применение психотропных препаратов были. Препараты достаточно жесткие, они вызывали формирование зависимости. Наверное, эти мифы родились в те годы и продолжают жить сейчас. Сейчас, в настоящее время препараты уже другие для лечения депрессии, тревоги и более серьезных заболеваний у пациентов, которые наблюдаются у психиатров. Я могу сказать, например, что наш препарат Авиандр, который мы разработали, он не вызывает зависимости. Это первое. Дальше. Почему еще такой миф родился и живет? Некоторые препараты вызывают синдром отмены. То есть принимает препарат человек, и он не может отменить его сразу. Если, например, пациент решил, почему-то надоело, все, я не сумасшедший, я не буду больше принимать препараты, то после отмены препарата, самовольного отмена препарата, он сразу же чувствует себя хуже. И этого делать ни в коем случае нельзя. У каждого препарата есть своя схема применения, которая исследована, клинически опробована. И доктор может сказать человеку, дальше человек может прочитать инструкцию к препарату, и там будет обязательно написано, что препарат, например, надо отменять постепенно. Какой-то препарат надо отменять в течение двух месяцев, какой-то в течение 7 дней. Ну, я могу сказать про наш препарат Авиандр, то есть он отменяется одномоментно, независимо от того, препарат применял человек в течение одного месяца. В некоторых состояниях он может помочь и в течение одного месяца. И независимо от того, сколько времени вы применяли препарат, данный препарат Авиандр, он может отменяться одномоментно без синдрома отмены. Это продемонстрировано в клинических исследованиях, и это мы видим, подтверждение этому в реальной клинической практике сейчас, когда уже пациенты лечатся. Елена, а как возникла идея разработать такой препарат, как авиандр? Почему там не выбрали, допустим, какой-нибудь дженерик известный, а разработали свой препарат? Почему сочли эту идею такой актуальной? Наверное, надо начать с того, что группа компании ХИМРАР это разработчик инновационных лекарственных препаратов. Да, в нашем портфеле есть дженерики, но это не основной вид нашей деятельности. В течение 34-х лет наши ученые, исследователи генерируют новые идеи, новые молекулы. И благодаря их труду в течение 34-х лет у нас уже в нашей библиотеке миллион семьсот тысяч этих молекул. Это одна из крупнейших открытых библиотек молекул в мире. И эта работа проводится постоянно. И мы отслеживаем не только какие-то тренды в химии, но и все нерешенные медицинские проблемы. А на тот момент это была проблема, которая встала очень-очень остро перед человечеством. Это болезнь Альцгеймера. И ввелся научный поиск. Мы увидели очень интересную работу наших российских, что особенно приятно, это была группа ученых наших, российских. Они серьезно продвинулись в своих испытаниях, разработках. И результаты их исследований были многообещающие. Мы обратили внимание на эту работу и пошли по этому пути. Они сгенерировали свои новые уникальные инновационные молекулы. Сначала это возникло на экранах компьютеров наших медицинских химиков. Потом возникли количество этого вещества в миллиграммах у ученых-синтетиков, у химиков-синтетиков. Затем проводился скрининг этих веществ, инвитро, ну, скажем так, в таких вот, можно сказать, плашках, пробирках. И дальше отбирались кандидаты на будущий лекарственный препарат. И пошли исследовать уже этот препарат у животных. И когда обнаружили на некоторых кандидатах биологическую активность, что эти вещества могут влиять на когнитивные, то есть такие вот умственные возможности, способности память, внимание, мышление улучшать, поддерживать, то тогда уже пошли в разработку лекарственного препарата, в исследовании токсичных, токсических эффектов этого препарата, потому что очень важно, чтобы он был безопасен. Ну, и уже когда были готовы, начались испытания уже в клинике. Это испытания у людей. Так что вот такой путь мы проделали для того, чтобы предложить абсолютно уникальный инновационный препарат. Как от болезни Альцгеймера перешли к тревожности? Мы увидели, что спектр влияния молекул на различные рецепторы в головном мозге, он вообще соответствует препарату, который относится к классу антидепрессантов, потому что он воздействует на серотониновые рецепторы, на дреэнергетические рецепторы, несколько на гистаминовые рецепторы незначительного влияния и на допаминовые рецепторы. И вот такому классу, такому рецепторному профилю соответствуют препараты, которые относятся к классу антидепрессантов. Но рецепторный профиль, на котором воздействует данный препарат, таков, что он обеспечивает различные эффекты. И противотревожный, сейчас мы его рассматриваем, как ведущий. Кроме всего прочего, мы увидели и мягкий антидепрессивный эффект, более того, увидели антиостенический эффект. То есть это эффект, когда у человека появляется больше сил, большая выносливость, большая трудоспособность. И это было чрезвычайно важно, особенно приятно увидеть при исследовании во время периода постперенесенного ковида. И улучшение в том числе и когнитивных функций. Как я уже сказала, внимание, память, мышление. И поэтому вот этот мультимодальный механизм действия, сложный, это новый механизм действия, это новый класс препаратов, такой уникальный, собственно говоря. Он обеспечивает и большой спектр клинической эффективности. И благодаря этому мы сейчас имеем препарат противотревожный. В силу своих особенностей он интересен тем, что он дневной амксиолитик. Противотревожный это амксиолитический препарат, по-другому говоря. И приятно то, что это дневной амксиолитик. То есть человек, который страдает тревожным расстройством, он продолжает работать, он учится. И ему важно ездить за рулем своего автомобиля. Дневной амксиолитик тоже важно иметь в арсенале доктора, потому что его можно применять для лечения тревожного расстройства у пациентов, которые сохраняют свою социальную активность. Я даже не поленилась, почитала отзывы в интернете. Препарат помогает избегать некоторых побочных эффектов, связанных с серотонином. Такими, как головная боль, расстройство стула, тремор при начале приема. Здесь этого не будет. Достаточно легко переносится препарат. Назначается два раза в день. Это очень удобно, потому что наши пациенты часто забывают или пропускают медикаменты. Это же распространенная ситуация, когда люди боятся принимать препараты, думают, что потом всю жизнь они от этого не избавятся, будут как наркоманы. Есть такое, да? Есть такое мнение, что якобы антидепрессанты меняют структуру личности. Но это абсолютно не так. Даже проводили эксперимент некий, брали здорового человека и брали человека с тревожным расстройством, и они принимали один и тот же препарат. Человек, который здоров, никак он на него не подействовал абсолютно, он не ощутил. Потому что там все в норме, все гормоны, нейромедиаторы, все с ними хорошо. А тот человек, естественно, почувствовал облегчение через какое-то время. Поэтому на структуру личности никак не влияют, развеиваем этот миф. Начинать надо, конечно же, с образа жизни. Но я бы, наверное, начала с режима труда и отдыха. То есть достаточный сон. Это чрезвычайно важно. Нервная система должна иметь возможность, временную возможность прийти в себя. Переработка информации серьезной идет. И сейчас те нагрузки, которыми подвергаются дети, студенты, еще и такая неокрепшая психика, созревающая нервную систему, нагрузки колоссальные. Они, конечно же, приводят к нагрузке или перегрузке, к стрессу. И чем больше эта нагрузка, тем больше нужны возможности для отдыха. Посмотрите, как в природе все устроено. Сердце бьется всю жизнь. Благодаря чему оно бьется всю жизнь? Потому что одну треть времени оно сжимается, а отдыхает оно две трети. Поэтому у нас из 24 часов мы 8 часов должны работать. Одну треть. А две трети отдыхать. Но мы все знаем, чтобы 8 часов поработать, скажем так, в Москве, нужно час-полтора доехать до работы, час-полтора обратно. И так далее, и там подобное. Другие нагрузки домашние тоже никто не снимал. Поэтому нужно об этом помнить всегда. Вот если посмотреть, например, на тревожные расстройства, они наиболее развитые, наиболее распространены в высокоразвитых странах, с высокоразвитой экономикой, с высоким доходом и так далее. Но вот что сопровождает это изменение образа жизни, а именно фастфуд, много сладкого, много кофе. Мы все многие этим грешим. Это тоже очень сильно влияет на метаболизм. И на фоне вот такого многофакторного действия, конечно же, это вот приводит к срывам. Именно к срывам просто человеческих возможностей адаптивных. Поэтому нужно как-то, мне кажется, бережнее, ну не то чтобы мне кажется, так считают, бережнее относиться, в общем-то, друг к другу. И к собственным детям, и к себе в том числе. Комплексный подход. Тогда, опять же, без лекарств человек может уже иметь инструменты, с которыми будет взаимодействовать и справляться с тревожностью. Без лекарств. И самое главное, мы всем пожелаем верить во врачей. Обращаться к специалистам и вместе, не в одиночку разбираться со сложными реально проблемами. Спасибо, что выслушали, пригласили. Спасибо вам. Будьте здоровы и берегите себя. Подписывайтесь на мой подкаст там, где вам его удобно смотреть или слушать. Пишите вопросы и комментарии. Обязательно буду реагировать. Покупайте мои книги в магазинах или по ссылке в шапке профиля. С наступающими праздниками. Увидимся, услышимся. С вами был Сергей Малоденов.