實驗針灸學：郭義-天津中醫藥大學（全35講·完整版） P8 - 8.實驗針灸學：研究程序、方法和技術（一）

作爲研究生 這一章還是有必要的 所以我想給咱們大家也講講 就是關於實驗診究學的研究程序 方法和技術 這是一共是這三部分內容 在這一章 咱們所包括的內容主要是以下這三部分 一個是研究思路 我說過 這個思路比方法更重要 所以咱們研究生培養的也主要是思路 也就是說看問題的方法 或者看問題的視角 以及解決問題的思路 可以跟本科生不一樣 咱得加強這方面的培養 另外也說說關於創新能力的培養 這部分咱不做介紹 咱們大家自學 有問題咱再討論 關於實驗證據學的研究方法 及行政醫學在證據研究的應用 這一章咱都不講 咱要是自學 第三件關於實驗證據學常用的研究技術和方法 拿一個提綱先例來做個介紹 咱們大家知道 實驗證據學是用現代科學的技術和實驗的方法 而現代科學的技術它範圍太廣了 你說是不是 那基本上現代科學包括這麼多技術 你不可能都講到 所以說咱們已經在實驗證據學用的一些技術和方法 傾聽點水 給咱們大家做個介紹 所以這一章咱主要就是介紹這三大部分內容 你看實驗證據學的研究和其他實驗醫學科學研究一樣 具有一定的步驟和程序 咱說的它的程序 中心一定的原則和方法 這中心一定的原則和方法 其基本程序是首先是選題 你看選題 文獻檢索 建立假說 科研設計和實施 設計完的實施 是吧 咱這上面沒寫實施 科研設計和實施 另外還有科研論文的撰寫 這幾部分 這就是咱們實驗證據學或者其他醫學科學研究都是經歷的這幾個步驟 所以說咱在這按照這樣的順序給咱們大家做個介紹 由於實驗證據學在培養創新性人生方面有重要的作用 所以創新性思維的培養也非常關鍵 這個我想應合創新思維的培養貫穿在咱們實驗證據學教學的始終 所以不單獨做介紹 咱這一些問題或者在具體章節咱都會涉及到的咱不做一個專門的介紹 另外呢就是行政醫學咱們大家我不知道選修科有沒有這門課啊 反正是咱是有這門課啊行政醫學這行政醫學呢現在在 應該說在咱們中醫鍼灸中的研究應用越來越廣 你看他只是宗行科學一句的一些 是吧不管用藥你還是人字等等都得宗行一定的證據 其核心思想是與醫療的決策 也就是說呢你不管給這個病人剛纔說的是用藥或者是 人字及患者的處理治療指南和醫療政策之類的應的是現有的最好的臨牀研究機具 基礎要做出的 也就是你拿出證據呢 是吧 你要說治療面癱 這個方子是個首選方 你得拿出證據呢 並且是最好的研究依據的基礎做出的 是吧 所以說呢 咱現在好多臨牀治療指南的制定 假如像我剛纔所說的 咱要做一個針刺治療 假如是貝爾面癱的 行政指南 那就得把所有有關最好的臨牀研究證據找出來 找出最佳的方案呢 推薦給大家 這就是基礎做出的 同時呢 也重視個人的臨牀經驗 對咱們古人的治療者病的經驗 咱也有個評判 所以說呢 根據 證據的力度 咱上午講的症例啊 會做出推薦的評伺的 是吧 所以說呢 這是綜行科學依據的一門醫學 所以有關這方面呢 咱們選修課有 咱們大家可以學習啊 我想作爲研究生啊 掌握這方面的有關 基本知識 或者基本方法還是很必要的 是吧 很必要的 但是作爲咱們實驗證據學 不可能講成行政醫學 所以咱不做介紹啊 不做介紹 另外呢 就是我剛所說的方法 因爲這個方法實驗證據學所用的技術和方法 特別多 但現已篇幅不可能對所有的方法進行介紹 也不可能對一種方法的細節進行詳細介紹 所以說呢 咱們思路是介紹一些在實驗證據學中常用的技術和方法及其原理用途等 便在學習以後章節中呢 對一些方法有所瞭解 所以說呢 相應的呢 對理解有關實驗結果 就能夠有幫助 要了解這個方法的詳細情況 可以參考有關專注 是吧 那是這樣的一個策略啊 這樣的策略 常用的研究技術和方法 介紹了好多 我想在這裏面呢 重點介紹的是兩種方法 一個是解剖學的方法 一個是生理學的方法 是吧 生理學的方法 生物化學的咱們在天大化工系 是吧 咱們大家學的是很多 各種分析的方法 提取的方法都學過 是吧 而分子生物學的方法呢 也學過一部分 所以說重點介紹解剖學和有關生理學的方法 好不好 下面呢 咱就寫解剖學的方法啊 這個解剖學的方法也叫形態學的方法 是吧 總的來說 大的形態學的方法 包括解剖學 包括咱們組織學 也包括一部分 免於組化 是吧 免於組織化學 總的來說 都可以叫做形態學的技術和方法啊 那麼解剖學的技術和方法 首先是解剖學是什麼呢 解剖學是一門研究集體形態結構的 重要醫學基礎的學科 也就是解剖學 主要是研究形態結構的 是吧 因爲這個形態結構主要是以大體形態結構爲主 是吧 而組織學 或者咱們大家學的組織排胎學 那是細微的形態結構 是吧 細微的形態結構 屬於形態學的範疇 他說了啊 他屬於形態學的範疇 根據研究對象呢 又分成這麼多 你看 解剖學 細胞學 排胎學等等 你看這是解剖學的大體一個分類啊 咱們大家看看這個分類 你看有系統解剖學 有局部解剖學 那麼也學菊解 是吧 穴位菊解 是吧 當然是咱的菊解 我覺得還是 學的深度還要再進一步加強 是吧 雖然對一些重點穴位的一些解剖做些介紹 但是我總覺得還是 不太夠用 還有X線解剖學 也就不打開人體 直接用X線來看啊 表面解剖學 這個表面解剖學實際上非常關鍵 也就是說呢 這些顧名思義 就是以體表的標誌爲基礎所進行的解剖學 而這一個 跟咱們穴位的定位關係非常密切 是吧 嗯 應該說呢 咱們中醫學或者鍼灸學呀爲 爲就是咱們中華民族的就是繁衍長生做出很大的貢獻 其中咱們中醫學對錶面解剖學的貢獻很大 集中體現在就是穴位定方定位方面 是吧 咱們古人找穴位 他不是以深層次的或者具體的解剖結構爲基礎的 往往是以表面的一些解剖的結構作爲定位的基礎 是不是 所以說 實際上咱們熟學學或者說咱們的就是經絡熟學學對錶面解剖學的貢獻很大 咱們大家可以看看啊 你從嘉乙經可以看看 嘉乙經裏面對許多穴位的描述 到現在來說 它的體表結構的定位都是非常值得借鑑的 是吧 特別咱們古人發明的同生村這種方法 實際就是具體問題 具體分析 你說是不是 同生村就是具體問題 具體分析 並且對許多穴位的定位 它的描述非常準確的 有一本書 咱們大家可以看看 叫實驗 叫實驗什麼呢 實驗解 穴位解剖學 對 名字我可能說的還不一定全對 咱們大家可以看 就是一本書 都是彩色的圖譜 是黃龍翔寫的 這本書可能在咱們圖書館也有 我在書店也見過 寫得非常好 它是什麼呢 就是骨性結構或者人體的體表結構 怎麼找穴位的時候能夠顯現的 就是非常清楚 在這個情況下來找穴位的一些定位 所以說這本書咱們大家可以看看 這裏面有好多圖片 也非常非常好 咱們這黃龍翔教授也是容易現出 都是他自己用自己的身體拍的 哪個穴位怎麼一去 他骨性標準自己 就是在那個位置下顯現最清楚的時候拍下來 在圖片上有 所以這本書用的好多方法都是表面解剖學 他也在序言裏面寫道 所以嘉義經一個偉大的貢獻是在表面解剖學上 如果中國人在解剖的貢獻 手提 那麼表面解剖學就說的這個問題 咱們大家可以看看 你看剛纔說的X線解剖學 那就是用X線斷層掃描 是吧 你像ZT 包括現在的還有赫茨等等 不打個人體 是吧 那對一些結構進行一些觀察 是吧 進行觀察 下面簡單說說解剖學的技術和方法 標本的保護固定法 是吧 一般情況下都是弗爾瑪寧 是吧 百分之十的弗爾瑪寧 聾音 你看是一種聚合性的固定劑 能膠鏈蛋白質分子 也能在一定程度保持 脂質物質 對蛋白質脂質能夠固定啊 常用的是先灌注 後傾泡等等這些法 咱們聽聽就行了啊 等你將來用的時候你再詳細看 還有斷面解剖學 是吧 它是研究斷面表本器官的位置 器官與器官之間或者局部與整體之間位置關係的一個方法啊 一個方法 你看這個斷面解剖學啊 用來說呢 咱們現在就是用的一些數字人啊 也好多方面就是斷面解剖學 你看這就是一個數字人 也可以叫數字解剖學啊 就是一個斷面 咱們大家看看 這就是人的頭 切個斷面 看見沒有 是吧 你看他眼睛在這 是吧 讓他的腦子等等顯示的很清楚 你看這是同步 是吧 那就是 那是腳 是吧 也是個斷面 這個解剖學呢 當然是僅僅要切完一個腳 還是叫斷面解剖學 是吧 現在就是把它切開以後呢 如果梳子就是用的戰刃機 當然這個戰刃機是 分辨率比較高的啊 再把它照鏡 使用計算機 然後可以進行一些 就是一些處理 那叫數字解剖學 是吧 現在數字人就是這個 但是他的基礎還是斷面解剖學 是吧 這就是把一個完整的人體 先凍成冰 是吧 這個大的冰坨子 看見沒有 是吧 假如凍完以後讓他立着 然後 這樣切 或者是豎着切 是吧 斷面解剖學是一個斷面能夠很完整的顯示出來 是吧 斷面解剖學 你看 當然這個是帶機牀倒過的低溫冰庫 是什麼呢 也就是這個切 不是一般的切啊 那是還用機牀切 是吧 因爲你凍成冰 冰的那個 它的硬度跟人體骨頭那個都差不多 是吧 如果太硬太硬那樣的話呢 都切不好 是吧 所以說呢 就是 然後呢 根據實體標本可以就是升降 這樣的來切啊 你看這個切是什麼呢 實際上是跟磨差不多 是吧 咱們不是說用刀這樣一下切 實際上是是磨的 是吧 好多更新東西磨一層 然後照一層 這是咱們第一軍醫大學 就是現在的南方醫科大學 他切的是0.2毫米 你就切的片的厚度是0.2毫米 硬的很薄了 是吧 以前的韓國能做到0.5 最早美國做做1毫米 但是第一軍醫大學 他能做到0.2毫米就是很薄了 是吧 一切成片 你可以理解成切羊肉 羊肉片也差不多 是吧 然後那個厚度要比這厚度多得多 是吧 這個更薄 你想切完以後再照着 大的事業的照一下去 手機計算機 再切完輸入到計算機 這樣的話呢 你經濟可以自由組合啊 你說是不是 這提供了個基礎啊 而這一個呢 你看啊 這是第一軍醫大學的一個解剖 解剖標本庫 應該說呢 這個標本庫是非常好的啊 第一軍醫大學就現在南方醫科大學是應該說是解剖學科 是國家重點學科 還有個院士叫鍾世震 曾經在咱們學校做過學術報告啊 還有個學生 在咱這也做過學術報告 他的解剖學科很強的 是吧 所以說呢 他那個標本庫也是非常好的啊 一個大學的力量強弱 一個解剖 因爲你不管是你看咱學中醫還是西醫 還是學生命科學 解剖都是基礎 你說是不是 所以咱們學校的解剖間還得大力充實啊 這地方太小了 等到新校區的時候該坐樓 是吧 我一直希望把解剖學擱在咱們徵救學院 爲什麼呢 他徵救跟他關係密切 他還古商專業 還密切 考古專業更密切 是吧 我說到他們基礎 現在中醫學院 我說解剖也就是解剖教教書 我以前當然這是說閒話啊 這個血管灌注 這個血管灌注非常好啊 就是怎麼能夠把血管能夠顯示出來 你看那簡單做個介紹啊 是將一些帶有 包料的填充劑灌注到血管內 那些東西都一些是塑膠 就是樹脂 咱們大學學過化學啊 這些東西不怕腐蝕 也就是說呢 假如 從心臟或者從大的動脈用高壓把它壓進去 是吧 通過血管 雖然人死了 但是他血管還是通的 高壓去模仿心臟一樣 把這東西打到全身去 是吧 然後把肌肉 用濃鹽酸 濃膠酸給它腐蝕掉了 但這個東西腐蝕不了 剩下都是血管 你明白了沒有 假如你弄成紅色就是紅色的 弄成黑色的就黑色的是吧 就出現了啊 你要根據 製作標本的要求進行整體灌注和局部灌注 有的是做成一個人的整個血管的分佈 所以在第一軍營大學啊 非常漂亮的啊 你看有的大動脈幹 有的是小的動脈乾等等 你看這就是第一軍營大學做的 這是我給偷偷照回來的 就是在第一軍營大學做的 你看這個手做的多漂亮 是吧 就是他在你看在 嗯 這些你看這些大的動脈裏面 你看公動脈 股動脈 精總動脈 他可以灌注 是吧 你看灌注有個起碼這個是把個手顯示的非常精緻 你說是不是 這個手爲什麼經常用這個照片 我對這個感興趣呢 因爲我們做十二景區自貿報寫 你看看多好 你說是不是 看完他以後啊 起碼十二景區自貿報寫爲什麼要紮在這個地方 要不是說了半天 這個景區是經濟師所發 陰陽之交的地方 可能咱們學生理解起來 中醫的學生還能理解 你要到國際上做學術報告 人傢什麼經濟所發 他不知道經濟是什麼呢 你一看這張圖 我扎這地方 他媽清楚 是不是 你看看河谷這地方血管也多 是不是 是吧 對理解咱們偵測 一些學位的選擇都具有很重要的意義啊 你看這是 這是整個上肢啊 一些大的動脈灌注以後 把骨頭也剩下了啊 你看這是下肢 這也很典型啊 這個是帶 這邊是帶骨頭的 這邊是沒帶骨頭的 但是總的來說都非常顯著啊 都非常顯著 咱們不僅僅有手十二景 還有腳的十二景啊 咱們庸泉學咱這個是那樣 但是也能看出呢還是這些地方 從西來說 往往是東經脈繃合的部位 是吧 咱們中醫叫陰陽經交接的部位 所以說是 你看啊 咱們長子河 咱們大家知道 金元字大家 他用十二景從頭放下來急救一些昏迷 他叫做什麼呢 叫大接經法 他就認爲啊 中逢以後啊 精氣不祥 送接了 所以說呢 哎 他就昏迷過去了 那麼扎十二景學是什麼呢 哎 這是接通精氣的方法 是精氣能夠送接 所以扎十二景學 他認爲是大接經法 是吧 所以長子河啊用自動放學非常多 是吧 對許多方面有些獨到的見解 舉個例子 他虛正 也可以放學 然後一般認爲是這個自動放學這樣都是實證 哎 他虛正還自動放學呢 他是舊學不去新學不生等等一系列觀點啊 系列觀點 咱們看看這是幾歲的啊 幾歲的有關血管 因爲來說呢 動脈經脈等等也是非常清楚的啊 這也是幾歲的啊 再看看這個 可能咱們大家對什麼那個對人中有一個很 很好的認識 你說是不是對塑料和認證 你看看咱們這急救的穴位 不管神經怎麼樣 起碼血管就比別的地方多 是不是 你看是吧 不管是動脈或者靜脈 反正這個地方都比較豐富的 所以說呢 選擇這個地方急救 不管怎麼說有他一定的就是神經 就是血管學的基礎 是吧