中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P21 - 21.五臟（心）

藏相學術的基本概念 藏樣學術的形成 藏服的分類 及藏服各自的功能特點 第二節是五臟 第三節是六腑 第四節是青之腑 最後就是他們之間的相互關係 五臟之所以劃在一塊 就是因為五臟肝陰脾肺腎有共同的生理和病理特點 都是以豬腸化身和豬腸經氣為特點 我們先從胸腔開始看起 第一個臟是心臟 心臟的基本內容 在解剖上 心臟在人的胸腔的橫隔之上 形圓而堅長 古人描述心臟是一個倒直未開之連壘 蓮花開了是這樣 沒開就這樣 反過來是這樣 倒過來 上邊大下邊小 古人是能看得到的 外邊有心包 心臟的主要生理功能是主血脈和主腸神 也叫心主神智 心和外周組織的關係 比如現在 心在體合脈 氣花在面 在竅為食 在智為喜 在業為焊 與自然界的下田之氣相通應 心和小腸構成一個標理關係 這是我們講到心的時候 它是一個心繫統 它除了有心的功能之外 它還有和人體的外在的心體關竅 還有精神情緒是密切相關的 下面就來先看這個解剖 我再擷取了一個心臟的解剖示意圖 當然古代解剖它看不到這麼詳細 但它能夠看到心臟是上面大下邊小 那麼上面是有血管 血管裡邊有血液 所以學過來的東西叫脈 心主血脈 心和血脈相連結 是一個實質性的器官 下面首先看心臟的生理功能 第一個方面是心主血脈 那麼每一個臟都有它的不同的生理功能 那麼在學習大腦生理功能的時候 大家主要掌握這樣三個方面的基本內容 這個功能指的是什麼 這個功能表現在哪些方面 第三個 這個功能正常和不正常 我們從哪個地方能夠反映出來 學到每一個臟的功能的時候 有這樣三個方面 它的含義 它的表現 它的生理和病理 將來我們在考試 在學習 包括在理解每一個臟的功能的時候 一般有這樣三個方面 那麼心主血脈 什麼是心主血脈呢 我們有一個概念 它的含義 心主血脈是指心具有主持心臟 主持全身的血脈 並且能夠推動血液在經脈中運行的作用 心具有主持全身之血脈 並能推動血液在經脈中運行的作用 它的含義 心主是指的主持主管 血是血液 脈是經脈 這個功能是源自於黃帝內經對心臟的認識 主血者皆屬於心 心主身之血脈 主脈者皆屬於心 就是心 血和脈 它們三者密切相關 構成一個整體 那麼怎麼來理解心主血脈呢 下面看第二個 心主血脈它的表現 心主血脈包括主血和主脈 這樣兩個方面 就是心主全身之血 還有心主全身的脈 那麼心主血呢 它包括兩個方面 心主生血和心主行血 那麼古人通過長期的考察發現 那麼人體的心臟連著經脈 經脈裡邊有血液 而血液呢 本身和水是一致的 我們說水往低處流 火往高處流 水越潤下火越炎上 那麼人體的血液它並不是 所有的血液都跑到人體的腳上 而人的頭面部血液還比較多 它不是自己流上去的 它要有一個動力 這個動力呢 它源於氣的推動 像我們講經濟學經驗的時候 我們曾經講過 氣血的關鍵是什麼呢 氣為血之帥 血為氣之母 氣能夠行血 氣能夠生血 氣還能夠射血 那麼這個心血的這種運行 它依賴於心氣的推動 在心像一個動力一樣 推動著心血在運行 這個現在心醫來講就是心臟本身的搏動 古人講是心氣的推動 心氣的推動 另外一個呢 主血裡邊還包括主生血 我們在講血液的生成的時候 也曾經給大家提及過 血的生成來源於脾胃引發的水骨經維 然後化成為盈氣 微氣和經液 其中經液和盈氣進入到經脈 進入到經脈不止解就等於血液 它必須向上到達心肺之後 怎麼樣呢 經過心活和肺氣 心肺之氣的氣化 變化而赤 使心能夠生血 使心的陽氣參與血液的生成 使它變化而赤 形成紅色的血液 心主脈呢 主要是強調心和脈相連 脈就是血管 中醫講脈為血之輔 我們講血的時候曾經講過 脈為血之輔 就是心血和脈 這三者密切相關 構成一個整體 那麼要維持心主血脈正常運行的話 它必須有這樣三個基本條件 心氣要充足 心血充盈 還有脈道要通力 脈道要通力 心氣充沛 心血充盈脈道通力 而這三個條件 它缺一不可 缺一不可 那麼這三個條件 心氣推動了血液在經脈中運行不息 這三個條件的 這個形成呢 我覺得非常像 北方在天冷之後放暖氣 立冬之後 先從東北這個開始 然後到花北然後到花東 逐漸逐漸開始放暖氣 放暖氣的時候有這樣三個基本條件 它得有一個地方產熱 這就是我們的鍋爐房 另外它需要把熱 通過一定的介質 傳導到各個房間 原來是水 原來是氣現在改為水 另外它需要有一個管道 把它通過去 在夏天的時候 管道也在這個地方暖氣片也在這個地方 鍋爐工回家了 回家去種菜收麥子了 它就不暖化 因為鍋爐沒開始 到了冬天鍋爐工來了 它燒得非常的賣力 但是並不是每個房間 它都熱 剛開始燒的時候 往往它燒得很賣力 但是水不足 在供熱水暖的一開始的時候 好多人覺得這個水不涼也不熱 他就接著一個管子上進行 洗澡或者是洗菜 這個水的流失量非常大 以後他們想辦法 為了防止這個水的流失 把裡面加上墨汁 把你洗成黑人 以後有人加上高盟三甲 這個洗得特別紅 在現在呢 他們把它放上那個原蔥 你放上那個水 有很濃的一個原蔥氣味 啥誰都不願意放 其實這樣它有的時候 它有一些泡沫滴漏 在鍋爐房有一個水微表 它到了一定階段之下的時候 它要再放水 所以一定要補充足這個水 它纔能夠留個整個的一個 這個供暖區 第三塊呢 就是這個水也沒有問題 這個燒鍋也沒有問題 別的房間都熱 就這個房間不熱 那鍋爐工一看 這個管子出問題了 它鏽了需要處理 所以心氣要充沛 心血要充盈 脈道要充力 這三者是心臟供血的一個基本條件 那麼我們來知道 心臟的功能是好是壞 它的生理病從哪地方來體現呢 有這樣四個方面 通人的胸部的感覺 通過面色 通過實相通過脈相能夠體現出來 那我們來看 心中血脈的功能正常的話 人的胸部的感覺就舒適 就是心氣非常充沛 血液也充盈 脈道也沒有問題 我們每個年輕人的心臟都正常 正常的時候怎麼樣呢 就看我們講當下心疼的時候 它正常的時候沒有感覺 你沒有感覺到痛苦就是比較舒適 你不感覺到痛苦 就是在幸福當中 所以它就正常 正常的心臟比較舒適 面色紅潤而有光澤 實相紅黃而榮潤 脈相有力 脈相合環有力 是我們每一個健康人的心臟 反正如果心臟有毛病的話 我們出現的三種情況 心血不足 心氣不足或者心血瘀足 心血虛和心氣虛的時候 都容易出現人體 影響血液的運行 使心與心有關的 臟腑或者器官 出現失氧 可以出現胸悶或者心悸 或者出現面白無華 或者舌帶脈細弱 如果心血瘀足的話 容易見到胸悶或者胸痛 或者面色灰暗 或者舌質紫暗 或者脈相出現色脈 那麼這個心臟病 它現在在比較多 大家知道現在在臨牀多見的一個病 就是冠心病 冠心病是西醫的一個病 是冠狀動脈中央硬化型心臟病 中央硬化 使得血循環不暢 然後對心臟本身的供血不足 它因為勞力因為寒冷 或者因為生氣而出現加重 有兩個表現 一個是什麼呢 一個是心絞痛 一個是心肌梗塞 或者叫心肌梗死 大家知道在醫學裡面出現絞痛的 疼痛如針刺或者刀割的 只有三個地方 一個是心臟 心肌缺血 再一個就是膽囊膽絞痛 多見膽道灰蟲的時候 另外一個就是腎絞痛 出現輸尿管結石的時候 結石排在輸尿管的時候 像針刺或刀割一樣 往會引部位進行放射 那麼大家知道 隨著中國的不斷發展 人民的飲食生活水平不斷提高 人們吃的東西越來越好 活動越來越差 壓力越來越大 洗腦血管疾病的發病率越來越高 所以出現心絞痛 甚至心肌梗死的人也越來越多 越來越多 我去曾經看了一個報導 有一個19歲的高三的學生 在操場上活動的時候 突然暈倒 最後查出來是急性心梗 急性心梗 這裡邊提前了兩個月 就是這個心臟病 管疾病它有一個年輕化的趨勢 年輕人吃的東西比較 比較豐盛 活動量又少 但是壓力又比較大 往往出現氣血不暢 所以我們說這個 洗腦血管疾病要從年輕就開始去預防 多吃一些清淡的 多吃一些綠色蔬菜 保持血管的彈性 另外要多注意活動 多注意活動 這在管理這個心主血脈 它的臨牀和心血管系統的疾病 是密切相關的 第二點我們來看一下就是心藏神 心藏神 心藏神也稱為叫心主神志 也稱為叫心主神明 它都強調了一個神 那麼這個神到底指的是什麼呢 前面我們講經濟血經驗神的時候 曾經給大家提到過 那麼現在我們再複習一下 那麼在人體的神呢 主要就有廣義和狹義之分 廣義的神或者是狹義的神 那麼廣義的神呢 是泛指人體一切生命活動的外在極限 人體所有的生命活動 表現在外的 我們都稱為叫神 它包括你的眼神 包括你的語言 包括你的動作 包括你的面色 包括呼吸 包括你的思維反應 所有的人表現在外的 這個將來我們講 學習中醫診斷的時候 我們要提到望人 望人的第一望就是望神 望神望哪一部分呢 它就是整體來看 你的腦子反應 你的眼睛有沒有明亮 面色紅潤 呼吸 思維反應 第二就是狹義的神 狹義的神主要指 人的精神意識和思維活動 人的精神活動 人的意識活動 人的思維 你的精神狀態 你的意識是不是清楚 你的思維反應是靈敏 還是時常 心藏的神 是指心 具有統率 全身臟腑組織的生理活動 和主持人的精神意識 思維活動的作用 心藏神實際上包括 廣義和狹義這樣兩個方面 心的神既有廣義的神 又有狹義的神 它是人體生命活動的一個主宰 還是人體精神意識 思維活動 它的一個發源和調控之處 調控之處 這是我們中醫講的 心藏神 那麼這個人的精神意識 和思維活動 它是大腦對外界事物的一種反應 那麼說 如果說以前中醫對大腦的認識 不夠的全面不夠完善 那麼到現在為止中醫也已經 也已經現代化 我們對大腦的認識也比較清楚 為什麼中醫還把這個神 歸到心 它的形成是什麼 下面看 第三個 廣義中醫講心藏神的形成 心藏神的形成 廣義心藏神的形成 我們推論一下它大致的 可能會有這樣幾個方面 這樣幾個方面 第一個方面廣義 它是源於中國傳統文化的影響 中國傳統文化的影響 那麼這個神呢 它主要是指的一種 精神思維活動 還有人體生命活動的一個主宰 那麼廣義人體的精神意識 思維活動 人體的思維 人體的記憶 在傳統文化裡面是怎麼認識的呢 再來思考一下 那麼傳統文化包括哪些內容 怎麼纔是傳統文化 中國古代的傳統文化 我大概能想到的是什麼呢 文字記載的 唐詩 宋詞 元曲 中國的古代的哲學 古代的文學 中國的書法 中國的繪畫 中國的京劇 中國的功夫 這都是中國傳統文化 傳統文化有一個核心 它必須通過文字來進行記載 那麼大家思考一下 那麼在中國文字裡面 凡是和人的精神意識思維活動 有關的 這樣一些我們叫什麼呢 這叫心 我們有好多同學 他父母給他交了學費 然後呢他經常翹課 要不就不來上課 要不上課在後邊睡覺 玩手機 老師一找他你到底想幹什麼 父母拿了錢 誰在想呢 他心在想 後來要找他談話 他說我在想一個人 我在想念一個人 誰在唸呢 心念 你想念他幹嘛呢 他說我一個高中同學在哪裡 在讀書長得又漂亮 廚房的功夫做得也好 我想把他娶回家 他有一個願望 把他娶回家 他每天不上課要怎麼樣呢 給他寫信寄一朵玫瑰 在第二天寄兩朵玫瑰 每一天多寄一朵 這一天出去寄了 九十九朵玫瑰 但是呢這個女孩對他不感興趣 經常把這玫瑰給他退回來了 就問他是什麼意思 他說沒有意思 沒有意思是什麼意思 是小意思 小意思是什麼意思 他就說意思意思 這個意思是什麼呢 他就是個心意 這些東西大家看 他都和心都有關係 所有的你的想法你的情感 你的表達 那是大家情他是雙方的 你相中了別人別人不一定相中你 那這個女同學為了防止他騷擾 只給他紅筆寫了一封信 以後別來煩我 他就非常的悲傷 就經常看下樓 看下那個歪歪樹 那這個同學呢非常的生氣 他是非常的悲傷 大家看 所有的這些情感活動都和什麼有關呢 都和心有關係 人體的精神活動思維活動 情感活動 都是和心 這我們想有個事叫心相似稱 一心一意不要三心二意 都是強調這個心的作用 所以在 孟子有一篇就告訴上人說 他心之觀則思 心這個器官是幹什麼的呢 是思的 心的功能是管思考 思慮思維 所以大家知道管一西方人管一 大腦對人的反應人的情感 這麼一本書翻譯過來 中醫叫什麼學呢 叫心理學 心理學是不是管一心臟病冠心病的 這麼一個學問呢 截然不是他肯定是 管一大腦的這麼一個學問 所以這個同學不好好上課 輔導員要找他談話 他說老師咱談什麼咱談談心 他說回去拿了個心電圖回來 老師咱分析心電圖吧 你們談談心吧 大家知道你只要是中國人 就不會想到這樣的事對不對 心就是肯定腦子裡面在想什麼 對不對 你一個男人你要想得到另外一個女人的愛慕 你必須要有事業 你要成功得有房有車 然後纔可以去求愛 不是這樣嗎 那你光學習光花了父母的錢 你什麼時候都沒學到 誰也不會喜歡你 是這個理由吧 所以我們說這都是我們講的心 還有一些呢 他也是和這個有關 他是樹的心 這個人一出門就非常的害怕 因為他受過了一個驚嚇 擔驚受怕 那個人對那個人特別的敏感 那麼這樣我們說樹的心 他仍然是心的一部分 所以終於講這個心的時候 那麼內經裡面講這個心是什麼呢 他說這個心 他就這樣 心呢在文字裡面 古字裡面就是個象形文字 是一個獨體字 像什麼形狀呢 像心臟那個樣 一塊肉上面大下面小 每個人的心和自己的全都是一般的 這是我們說的第一點 傳統文化裡面 認為人的大腦的思維 人的情感人的意識 實際上都是心的作用 心的作用 那麼這個心的作用 第二個呢 源於古代哲學思想的認識 哲學思想的認識 那麼古代哲學思想裡面 主要是五星學說 通過前傳五經學的學習 以管一臟相特點的學習 我們知道呢 中醫講的這個五臟 它實際上和五星相關 每一個臟都延續了很多個組織習慣 那麼五臟裡面 含藏有精神和情志 叫五臟藏五神住五志 就像中醫把人的高級精神活動 也通常分為五大塊 五臟各自住一塊 這我們學過來你知道 肝心脾肺腎 對應了呢五神 叫渾身一波志 五志呢路西斯悲恐 那麼知道為什麼 五臟都管一塊 它難道歸到心了呢 還有第三個原因 就是這個 中醫學對整體心的 獨特的認識 中醫對心的獨特的認識 那麼在這之前中醫學認識到了什麼呢 它的一個特點 就是認識到了心如血脈 這從解剖能看到的 心臟和經脈相連 經脈裡面藏有血 心臟正常情況就推動血在經脈當中 循環不息 循環往復 正是因為心如血脈 它發現人體血液的多少 和人的精神活動是密切相關的 血液充生的時候 這個人腦子就好使 反正大量失血的時候 腦子反應就慢 甚至出現昏厥 等血再補充過來之後腦子又好使了 所以說心如血脈 是心主神智的一個物質基礎 所以基於這三點就確定了 人的高級精神活動 歸心所管 那麼它有什麼意義呢 它的生理病理呢 主要表現在人的精神狀態 人的意識 人的思維反應 和人的睡眠 所以在靈中心主神 它是正常還是不正常 看人的精神情緒 看人的思維反應 那我們說每一個健康的人 你的心血非常充足 那麼神智活動就正常 正常的神智活動會怎麼樣呢 這個人精神振奮 意識清晰 思維反應非常敏感 那麼睡眠非常好 該睡就睡 反正落心血虛的人會怎麼樣呢 血虛不足 人除了面色面白無華 脣角色淡之外 精神就不正 精神萎靡或者精神不正 意識呢 意識是清楚的 就是你血虛的時候 你該吃飯還是吃飯 該睡覺是睡覺 吃飯的時候掏自己的包 不會掏別人的包 他意識他不糊塗 但思維反應會慢 睡眠的時候不好 反正如果貪火饒心 或者貪賺饒心的話呢 容易出現人的精神失常 大家知道在這個精神失常裡面 內經有一個病叫狂症 中醫說就是因為貪火饒心所引起的 狂症呢 他在內經裡面有兩篇論記 他叫狂之師生 叫自高顯 自便至 自尊貴 他認為他自己非常了不起 我是上帝派來的 我是皇帝派來的 我是王母娘娘派下來的 神仙下凡 再一個呢狂之師生的時候呢 在陰陽脈間裡面說呢 七一二軸登高爾戈 叫好馬力不必親疏 欲言尚無利於常人 他一旦犯了病就把自己拖得光溜溜的 滿街跑 一邊跑一邊唱 然後呢見了誰他都罵 他爸叫他吃飯他罵他鬼兒子 他瘋了不認識人 那千金館他不吃不喝呢 還挺有勁兒哪高往哪爬 欲言尚無利於常人 這中醫叫狂症 狂症中醫說呢是陽病於陽 與貪火饒心病於陽所引起的 人體有陽熱所以他不怕冷 然後脫著衣服那麼陽比較盛呢 他就老往上跑他狂躁 狂躁 所以中醫治療說這個貪火 饒心治療要怎麼辦呢 內經十三方有一個方子 可以治他就是生鐵絡引 現在仿照生鐵絡引 中醫還造了一個方子呢 叫蒙石滾癱丸 蒙石滾癱丸 這是出現這種精神失常 精神失常 當然現在我們說呢 因為這個人體的壓力越來越大 人的心理問題也越來越多 大學生裡面出現心理疾病的 也不少 主要就是這個人不能夠面對現實 有太多的想法 但是又不想吃苦去實施 所以就經常出現一些神志失常的情況 神志失常的情況 有人曾經講過這樣一些 這個精神病人在剛剛犯的時候 他有的時候很難鑑別 這個精神病人和這個 比較有想法 比較有這個 高目標的人的這個 很難區分 我讀碩士的時候 我有一個師弟 就是從那個療程精神病院考過來的 他是那個大夫 不是病人 他就說 這個精神病人在剛剛犯的時候 有的時候你很難區分 他舉了一個例子 你會知道 這個一個人是學會計的 他剛剛上了一年級 他說我四年之後 我學完了之後我考了一個註冊會計師 然後我自己開一個店 然後我要做爛生意 有沒有問題 沒問題 他可以做到 如果他有一天很神祕的起來 說打個電話 他說我要開十八大你知道吧 說是國務院給我來個電話 說這個財政部要確認 也叫我趕緊去上班 你會怎麼想 你握著他的手說 啊苟富貴矣勿相忘 別忘了在曾經通過了通過學 是不是這樣 趕緊送到精神病院 他這個想法和他目前的狀態 他就不符合 這個人就說大話 這就是精神病人和一般人 他的區別 你要這樣去進行判斷 判斷 這樣我們說心藏神 和心它的 形成 我們知道這個心藏神和心珠血脈 是密切相關 心之所以藏神他和心珠血 是不可分割的 有人通過現在生理學的進行了一個 研究 論證 它是從什麼來研究的 就是說人體 大腦和心共血之間的一個關係 這個人大腦的重量,大腦大概有多重呢? 一個人腦子的重量大概在1200到1500克 我們找一個大的腦子1.5千克 1200到1400克 他在人體體重裏面能佔多大比例呢? 我們找一個60公斤的人,不多吧 佔到多大比例呢? 40分之一,2.5% 他說大腦在工作的機動精力在思考問題的時候 大腦需要血的量 能夠佔到整個的心臟播出量的15% 他在工作的時候需要氧的量 能夠佔到22.5% 大家就可以思考 四分之一的腦子一個重量 它需要氧的量能佔到全身氧含量的四分之一 說明什麼問題 說明腦對心臟泵血 心臟的供氧的依賴性特別強 關係非常密切 所以大家就可以推論 這個人出了問題 心梗或者是煤氣中毒 或者掉到花瓶池裏面 出現缺氧 最先受傷害的是什麼呢? 就是大腦 這現在研究呢 這個大腦出現這種死亡之後 在半個小時之後 大腦就出現不可及的死亡 這個人最後被救過來了 他也吃飯 他也呼吸 心臟他也跳 但是呢 就不知道誰又在喂他飯 這個我們叫什麼呢? 叫腦死亡 也叫植物人 叫植物人 從這一點來看呢 實際上就是一個 大腦的功能和心臟的供血功能是不可分割的 它對它的依賴性非常之強的 非常之強的 那麼古人沒研究這麼細 但是他會發現這個血和 整體大腦的這種相互相互關聯 這也從這來佐證了中醫學 新主神志 它的應用的重要意義 重要意義 另外呢 還有兩個故事 一個故事是 前段時間在中央臺一個報道里邊說 在東北有一個人換了一個心臟 一個老年人心臟出問題了 換了別人一個心臟 換了之後呢 他的性格出現明顯的變化 這個老人要沒事 就經常上馬路上 看年輕漂亮的女孩 這個女人真漂亮 他喜歡 而且呢 喜歡摩托車 他特別喜歡喝酒 吃辣椒 然後他就去問 最後呢 他打聽到給他這個 供心臟這個供體 是個年輕的小夥子 經常騎着摩托車喝酒 然後呢 看妹妹 換了心臟以後 這個人性格出現變化 出現變化 與這個相關的 我專門還撿到一個材料 這個在七六晚報 2008年4月8號 北二十版世界新聞裏邊 這是人家美國一個搞的 他說這個題目叫 移植自殺者心臟 13年之後呢 也自殺 一個老人的心臟出了問題 然後呢 他就找了別人一個心臟 移植到自己的心臟裏邊 移植成功了 他移植到心臟之後呢 就經常想念這個 被移植的這個 這個年輕人 他的媳婦 特別想念 經常給他打電話 表示感謝 關心他的孩子 最後呢 這個老人呢 他的妻子已經去世 經常通話 通話之後呢 非常愛慕他 最後他兩個又結合了 又結合了 又生活在一起 生活在一起之後呢 他生活了13年 他的性格一直也沒有 什麼很大的變化 人也挺開朗 13年之後 和他那個 當初那個人的時候是一樣 在馬廄裏邊用槍 把自己給 刺死了 所以說 這個他死前的時候 沒有任何的 自殺的跡象 最後他們說 有好多朋友參加了 他的這個葬禮 這一刻在兩個人 人心 心 胸腔裏邊跳動的心臟呢 終於是路途無安了 還很有意思 很有意思 就是心臟被移植以後 出現一些性格的這種變化 這實際上 和中醫講的這個 心主神 心和人的精神清楚相關 它有它一定的意義 下面看就是心和 心竅之野識的關係 心與心竅之野識的關係 心呢 它是 在體合脈 七花在面 心在體合脈呢 強調就是心呢 在人類的五體上 和人的脈 它的功能是 密切相關的 正常是心主血脈 脈的功能呢 就是爲血之腹 爲血之腹 心呢 推動血液在經脈裏邊運行 第二就是七花在面 七花在面 就是說心主血脈 人體的經脈都在裏邊 我們是看不到的 怎麼知道心主血脈的功能 是正常還是不正常 古人通過長期考察發現 人體的面色的 它的色澤 和心臟的關係非常密切 所以他認爲呢 人體的面部呢 人體的面部血管最爲豐富 血液最爲豐富 所以說呢 人體十二經脈 三百六十五羅脈 其血氣皆上之一面而走孔竅 所有的經脈 血都到達面部 然後營養人體的面之後 再到達相應的關竅 來發揮它的作用 所以通過面色 可以瞭解 心主血脈的正常與否 所以我們知道 心血充足的時候 人的面色有紅潤 那麼在心氣虛的時候 這個人呢 面色適養 出現面色荒白 這個荒應當是一個白一個光 這是中醫所獨有的一個字 只有在中醫字典裏面能查到 新華字典裏面沒有 這個荒應都四省 荒 搖搖晃晃的晃 就是白而沒有光澤 白而沒有光澤 如果心血虛的話 可以出現面色蒼白 蒼就是青色 如果心血愈足的話 可以出現面色青紫 面色口脣或者舌相青紫 這是由於血淤 現在來說是一個缺血缺氧的一種表現 如果要是這個人心火上揚的話呢 看得見這個面色呢 紅赤 上火的時候可以面色紅赤 或者舌尖紅赤 這是關於這個 再提核脈 七花再面 再提核脈 七花再面 就是通過面色 可以瞭解人體心主血脈的功能 它是正常與否 心血的充足與否 心血充足與否 第二個呢 心在竅爲舌 心在關竅裏邊和舌的關係是非常密切的 非常密切 心在竅爲舌呢 成爲了心開竅於舌 或者是呢 心 之關爲舌 也成爲舌爲心之苗 舌爲心之苗 這裏邊呢 我們需要明確的一個問題就是 中醫講的這個竅 五臟呢 和五關和五竅相關 這個竅本身呢 它是一個洞一個孔 那中醫講的五臟開五竅的時候呢 除了舌頭之外 其他的 它都是洞和孔 大家想一想 肝開竅於目 眼睛 腎開竅於耳 肺開竅於鼻 脾開竅於口 是不是都是一個洞洞 舌頭 心開竅於舌 是不是個洞洞 它不是 這裏邊就有問題 爲什麼中醫把這個舌頭 不是一個洞的這個東西 也把它歸到心竅 對不對 它應該再找一個竅 爲了明確的話呢 比方說心開竅於肚臍眼 它就通了 都是找一個洞洞 沒有 大家要好好思考這個問題 這個問題的答案呢 在哪裏呢 大家看 心 其他的四個髒和竅 它主的這個竅是幹什麼用的 長了眼是幹什麼的 看東西的 對不對 長了耳朵呢 是聽的 長了鼻子呢 是嗅覺 長了嘴巴呢 吃東西 吃什麼呢 要吃味道 對不對 它找的這個竅 都是人體的感覺器官 感覺器官 那麼人體的口腔的感覺器官 在哪裏呢 在舌 所以舌頭儘管它不是一個洞洞 它也是一個感覺器官 它有脾味 對前段時間 網上開了一個系列的電視片 叫舌尖上的中國 有學生推薦過 我看還是挺好看的 它和中醫非常非常接近 它就是吃出來 好多東西都是吃出來的 各地不同的飲食 不同的習慣 隨着人的遷徙 它可以把這個東西 遷移到各個地方 有喜歡吃打糕的 有喜歡吃圓跟圓球的 有喜歡吃水餃的 到了國外 它還是這麼個習慣 都是一個特色的一些產品 中醫纔是這樣 傳統文化裏邊非常重要的一個 舌頭是幹什麼的呢 兩個功能 舌頭能夠主宿味覺和表達語言 舌頭主味覺和表達語言的功能 依賴於心珠血脈和心珠神志 心腸神 舌頭紅紅的 之所以靈活 它是與心珠血液有關係 那麼這個人想說什麼事 從舌頭能表達出來 這是人的高級精神活動的一部分 心珠神志 所以在生靈病理上 它們就相關 它們相關 生理上 心珠血脈功能 心珠神志的功能正常的話呢 這個人舌體紅潤 有光澤 味覺呢 靈敏 語焉流利 這個人精神狀態好的時候 不容易說錯話 然後呢 說出來非常的幽默 非常有技巧 別人說他有三寸不爛之舌 反正在有病的時候 大家來看 如果心氣虛 舌得不到充氧 就舌體是淡紅 倒是心陽緒的話呢 陽緒有水 這個人舌體淡胖 甚至有齒痕 淡胖有齒痕 反正如果心血愈足的話呢 舌體呢就發紫發暗 叫舌之紫暗 舌之紫暗 如果這個人心神失常的話 就影響到舌頭諸語言的功能 就出現舌強語尖或者是溼語 舌強語尖或者是溼語 那當然還有心臟的其他毛病 如果這個人心火上炎的話呢 就舌尖發紅 或者舌尖生瘡 如果要是心陰緒的話呢 舌體呢它就又薄又瘦 舌體是薄又瘦的 這樣我們通過望舌呢 可以瞭解心臟的情況 當然我們說中醫講 每一個人體的組織器官 都是全身的一部分 所以望舌的時候呢 不僅瞭解心的情況 還可以瞭解呢全身的情況 所以我們在中醫診斷望舌裏邊呢 可以瞭解人體五臟六腑的情況 都可以通過舌來體現出來 這個我們講中醫診斷的時候 再給大家介紹 現在我找了兩個圖片 這個是舌之紅 但是胎有點少 舌紅少胎 往往主的是陰虛內熱的情況 這個人呢舌之呢有些紫暗 舌胎呢還有些薄黃 薄黃膩 這不同的人呢 他有不同的一些舌脂和舌胎的變化 第二代之爲喜 這個喜呢就是高興快樂 英語裏邊成爲叫Happy Happy New Year Happy Birthday 代就是Enjoy 還有Pleased I pleased to meet you too 我見到你太高興了 你說Me too 我也是 這個高興呢 高興呢 它是在所有的精神情質 七情裏邊是唯一的一個 對人體有正向作用的一個 在古人前面笑一笑 十年少 這人要天天笑的話呢 他就會長生不老 大家知道爲什麼沒有人長生不老呢 你不可能天天笑 你得遇到該笑的時候你才笑 你說你家裏失火了 你那個東西被盜了 你還在笑 你爸病得厲害 你還在笑 你就趕緊拉到精神病院 對吧 他得該有那個刺激 他纔會有 所以七情呢 皆爲人之正 但是不能太過 也不能不能不及 而中醫呢 裏邊強調一個度 任何東西不能太過 不能不及 所以有人講中醫之中 就是在器的中間的那個 器杆中間的那個器 叫中 它是中庸的中 是不高不低的中 大家一定要建立這麼一個概念 任何東西不能太過 也不能不及 所以中醫講到病的時候呢 這個病是什麼呢 他說太過和不及皆是病 不太過也不不及 都太屬於正常 所以過度的喜樂 可傷及心神 如果心神要失常的話呢 也會出現呢 喜樂或者是喜笑無度的情況 所以就有 身有餘則笑不休 身不足則悲 心神有餘的時候呢 就出現喜笑而不休 在高中課外讀那個 讀人外詩裏邊的范進中舉 他范進一年不中 一年不中 最後都沒有希望了 突然有人給他送 送黃幫來了 說他中了 結果怎麼樣呢 就狂徵了 貪迷心竅 貪火燒心 滿街上亂跑 說中了中了 大家知道最後怎麼好的呢 被人打了一巴掌 這個人不是隨便 哪個人打他都管用 他應該找他害怕的人 果然就救過來了 這裏面講了這個 過喜可以傷心 影響到心神 恐能夠勝喜 就水可以滅火 水可以滅火 這中醫理論 一個重要的基本理論 身不足則悲 身不足的時候 就是心火不足 可以影響到誰呢 影響到肺 肺是肺之志 肺呢 它是一個筋 正常情況是火科筋 不足的時候呢 反而是筋 叫什麼呢 反科 叫筋無火 筋無火 第四個就在野爲汗 心在野爲汗呢 就強調心 它的這個功能呢 和汗的關係比較密切 汗呢 中醫說呢 是爲精液水化 內經裏邊講 陽駕陰陰爲之汗 什麼是汗呢 陽氣蒸發精液 精液從皮膚而出的 成爲叫汗 汗是人體正常的一個水液 前面我們講筋的時候 曾經給大家講 在靈書絕氣篇裏邊講 何爲筋的時候 還沒說人體正常的水液 人家怎麼說的呢 他說湊驢發泄 汗出真真實爲筋 天很熱 湊驢被打開 然後不停地在出汗 這個東西 出來這個東西叫筋 所以中醫講的這個 這個汗不是個廢物 是新的一個筋液外散 外散了沒呢 可以潤澤皮毛 湊驢發泄 汗出真真實爲筋 所以陽加陰爲爲之汗 將太陽比較毒 照到湖面上 生成了水蒸氣 還有我們在爐子 燒了爐子 然後從鍋裏冒出那個氣 類似於汗 既有陽又陰的作用 因爲汗爲筋液所化 中醫說筋血同源 所以故心如血 血中的筋液可以化爲汗 所以成爲叫心再也爲汗 它有什麼意義呢 就兩種情況 如果心有病的話 可以出現不同的汗症 心氣虛可以出現自汗 而心陰虛的時候 就可以出現盜汗 氣虛收攝不住 可以出現自汗 自汗呢 就是自己不自主地出汗 多在白天你清醒的時候 中醫說得是 氣虛收攝無力 像我們講氣的功能的時候 氣有一個固攝作用 可以固攝汗液 氣虛不足的時候 一活動就出汗 如果心意要不足的話 就出現盜汗 盜汗呢中醫講的是 睡中汗出 醒來即止 你閉上眼睡覺就出汗 醒來以後就沒有了 就是偷 偷盜 我們這個盜也這樣 我們大家都在上課 結果回去之後呢 有一個宿舍被盜 他的電腦和錢包都沒有了 因爲你不知道 如果是晚上你在家裏 有人去偷你的東西 你聽着了 他拿着刀起來 拿着你的脖子 壓着你的脖子 這還叫偷盜嗎 這個叫明強 他叫明強暗盜 盜就是你不知道的時候 所以中醫講 睡中汗出 醒來即止 大多數是因虛 你不煉羊是因虛的 反正如果過多的出汗 多汗或者漏汗 這容易出現影響及心 出現心悸或者胸悶 這個心和汗之間呢 它是密切相關 心病可以鑑於汗 多汗呢可以傷心 傷心 下一個就是心與下氣相通應 心和自然界的下氣 下氣呢 陽氣最盛 內心裏邊陽 下爲陽中之陽 心呢 爲陽中之太陽 所以心的陽氣 和夏天的陽氣是一致的 心氣同一下 它有什麼意義呢 就是心陽要蓄衰的話 到了夏天的時候 它能夠緩解 但是如果心火過盛的話呢 到了夏天呢 它容易上火 陽得陽陽住 或者因虛陽抗的話 容易到夏天會加重 所以在養生裏邊 四季調整檔裏面強調 夏天的時候呢 要多注意戶外活動 夏三月 四季翻秀 天地氣交 萬物花拾 一夜我早起 烏煙於日 使志無怒 使花蔭成秀 若手挨在外 使氣得瀉 夏天不要討厭這個太陽 要經常出氣 做活動活動 讓自己出出汗 那麼自己的心體 和外界自然保持一致 此陽長之道也 春生夏長 所以古人強調 要春夏養陽 要適合一陽的特點 讓陽氣得到抒發 讓自己的陽氣得到外散 保持一個體溫的正常 另外呢 現在有一個冬病夏治 冬病就是冬天容易病的 容易因爲陽虛而病的 陽氣不足呢 我們往往在夏天的時候呢 用一些切膚的方法 在三膚天 切膚人體相應的穴位 然後治療三九天容易犯的病 那樣一些 反覆感冒 慢性支氣管炎 哮喘 或者是 老寒腿啊 等等這樣一些 下邊一個就心的生理特性 心的生理特性呢 表現爲心爲陽髒 心呢爲陽髒 它的五行屬火 它爲陽中之太陽 第二個心主通明 心能通神明 就心陰心陽髒能相互協調 使得心神呢 能夠清明而不躁動 與心和神明之間 是密切相關的 所以心的生理特性呢 主爲陽髒而主通明 強調心的生理呢 是陽氣比較盛 它是心主火 心爲陽中之太陽 另外呢心神 心主通明 是強調心主神的 正常的生理作用 後面附了個心包 比較簡單 大家瞭解一下就行了 在五臟六腑配屬完了之後呢 還剩下一個髒 肝心脾肺腎 配着膽小胃大旁 剩下一個髒呢 就是三腳 沒有哪一個髒和三腳 這個腹相配 所以三腳成爲叫固致腹 但是後來我們建立 經絡系統的時候呢 它要有需要有六個腹 加上六個髒 構成十二條經脈 所以呢就找到一個 不是髒的髒 找到誰呢 找到心包 那麼心包是什麼 心臟外層的一個包膜 它正常有什麼作用呢 它正常情況下呢 它具有保護心臟的作用 在病理上呢 它具有帶菌受攜的作用 古人講呢 心呢它是一個君主之官 心臟不能受到傷害 心臟受到傷害的話 要心包來替代它 所以古人講心包呢 是心之功成業 它主攜之在一心的 皆在心之包絡 心不能受傷 所以在文正病學說裏邊呢 把這個外感病 影響到心神的情況 出現神志失常的時候呢 它有一個病跡 這個病跡叫什麼呢 叫熱滷心包 熱滷心包 那麼心器的 心臟的功能就是 心器心臟 主神志的這個生理功能 主神志的生理功能 或者叫熱先矇蔽心包 這裏關於這個心和心包 我們就介紹這麼多 大家知道心包 它能夠這個保護心臟 帶菌受攜就可以了 下面的關於心臟呢 我們就給大家留這樣 幾道複習思考題 心臟的生理特性 及其意義 心中血脈的臨牀意義 心爲五臟六腑之大主 大家理解心開交於舌 何謂心包絡 它有什麼意義 那就是心在也爲漢 它的意義