《中醫美容學》浙江中醫藥大學-張理梅教授-41講完整版 P29 - 29

好 我們開始上課 那個上一節課 我們主要上的是皮膚附屬器的疾病 皮膚附屬器的疾病 大家還記得哪些是屬於皮膚附屬器嗎 還記得嗎 有哪幾個 皮膚附屬器 毛髮 對的 還有呢 指甲 還有呢 還有什麼 汗腺 皮脂腺 包括皮膚的 包括表皮 真皮 真皮裡面的血管 神經 還有呢 它的這個 淋巴管之類 都是屬於皮膚附屬器的 所以發生在這個部位的疾病 統稱為皮膚附屬器疾病 那麼我們上一節課講了 有毛髮的哪些疾病 毛髮的有哪些疾病 聲音響一點 子翼性脫髮 中醫叫 中醫叫什麼名字 叫什麼 對啊 髮柱脫髮 中醫和西醫的病名 對照一定要搞清楚的 你看 髮柱脫髮 是叫子翼性脫髮 西醫的病名 中醫病名叫髮柱脫髮 那麼 皮膚附屬器的 子翼性皮 白血 上一節課剛上過 就還給我了 我可沒收到 否則的話 病案裡面要 然後呢 你寫病史的時候 都要寫上的 所以這個一定要記住的 那麼上一節課呢 我們上了皮膚附屬器的疾病 上了好多 那麼 兩三個問題 請同學回答一下 第一個呢 就是白血峯 白血峯呢 他的腸胃失熱型 白血峯這個疾病的話呢 他這個有 分型的 中醫辯證分型的 那麼白血峯的 腸胃失熱型 他的這個臨牀表現 有哪些和其他的 這個陣型有什麼不同 然後呢 他的自責和代表方 是怎麼樣的 這個 餘小紅 你回答一下 森林白素散 下一節 森林白素散 再加陰脣蠔湯 請坐一下 就是我們這個辯證的時候 辯證的時候一定要注意 局部症狀的辯證 和全身症狀的辯證 在臨牀上每一個疾病都是這樣的 那麼從這個白血峯的 腸胃失熱型 皮胃失熱型裡面來看 那麼他的局部症狀 你看失熱失熱 叫在那邊皮胃失熱 對不對 所以他除了面部潮紅以外 上面附著有油膩的 黃色的痂 這個就是失熱的一種表現 局部症狀 那麼再加上他是紅的 基底是潮紅的 那麼這個就是失熱的表現 為什麼熱他會紅 失他就會油膩的黃痂 那麼還有一些疾病 他可能會表現為順夜 順夜 這種症狀都會有 這個就是我們所辯證的局部的症狀 那麼全身的症狀 就是皮胃失熱的全身症狀 這個包括 我們的 腸胃系統 所以舌苔看上去 肯定是舌質是紅的 胎是黃乙胎 腸胃胎是黃乙胎 然後呢 他胃的症狀不好 胃腕保障 就是不消化的那些表現 那腸的症狀不好呢 可能會有腸的腹瀉 也可能會腸的 就是大便的避竭 那麼另外表現為 口乾 但是失熱的話 口乾可能不孕 不是很喜歡喝水 不像那種光是大熱的 所以那個是要用白虎湯 那是白虎湯 把濕和熱加在一起 有的表現為口乾 有的可能口乾他也不太喜歡喝水 所以呢 這種就是再加上他的舌苔 舌質胎 再加上他的脈搏 所以呢表現為是腸胃失熱性 所以你們注意病案的時候 除了局部的症狀以外 要看他的全身症狀 比如說肺經風熱型的 早上一個人說有一個 模擬的病人 他說是肺經風熱型的 那肺經風熱型的話 你要面部要潮紅 要有肺部的一些症狀 肺熱的一些症狀 都要把他聯繫在一起的 所以你們要把中醫基礎的東西 中醫診斷的東西 全部要拿來作為基礎 然後再結合我們現在所學的東西 再來用 這樣呢就是結合的就比較好了 不是我這門課是單獨的 不是這樣的 所以你們現在前面的都已經 美容藥物學學過了 然後呢其他的課也在學 所以要把它充分的結合起來 來診斷來處理 是這樣的 那麼像這個疾病呢 就是我們說 皮膚失熱 他的自責是什麼 健脊力失 那麼用森林白素散 和陰沉豪湯 森林白素散是健脊胃的 陰沉 棉陰沉 他是拿清熱力濕的 清熱力濕 清熱化濕的 所以這兩個藥物合起來 它的效果就是比較好的 那麼當然也有加減的 比如說他口苦口粘 那麼你可能就要加上一些 清熱化濕 清熱化濕的胡香啊 培蘭啊 那麼健脊胃的可能要加上一些 扁豆啊 米仁啊之類的 既健脊又濾濕 那麼如果嘴巴很苦的 很苦的一般來說 就是晚上一般吃多了不消化 那麼我們說用 蛋豆石和膠山茲 兩個配合起來很好的 所以呢就是要把它 用活 這個呢 就是我們說白血蜂 白血蜂的一個陣型 另外一個呢 就是另外一個問題 髮柱脫髮 髮柱脫髮它的定義 是怎麼樣的 如何來進行辯證論治 那個 沈彥 對 其實呢 辯證辯來辯去 掌握它的規律就比較好辯了 那麼這個呢 就是我們所說的 這個 髮柱脫髮 它主要是脫髮為主的症狀 脫髮為主的症狀 那麼從西醫的角度來說 它就是分為一個乾性一個濕性 那麼跟我們的這個 中醫辯證對照的話呢 血熱蜂造型 是屬於乾性還是濕性 乾性的 所以它你看局部症狀 表現的都是乾性的症狀 你看頭髮乾燥 焦黃稀疏脫落 無論油性還是乾性 都是稀疏脫落的 但是它是表現為乾的症狀 然後抓了以後呢 因為乾所以它的頭屑呢 就會飛起來 所以它會黏在那個頭髮上 但是你稍微擔一擔 它就像雪花一樣飄下來了 那麼另外呢 它自己的感覺就是 頭皮上面有風熱感 或者有搔癢 這個就是血熱蜂造的 這個局部的頭皮的症狀 那麼這個 自責就是涼雪消風 用涼雪消風傘加減 那麼像這種呢 如果有烘熱感的話 我們涼雪的要多用一點 涼雪清熱的 涼雪清熱的有哪些藥啊 涼雪的 涼雪清熱的 有哪些藥可以放上去的 生地 單皮 赤藻 白毛根 銀花 銀花都可以的 涼雪清熱的 所以它有熱向的 你就記得要用涼雪的 清熱的 那麼這個乾燥的 一般來說我們驅風為主 如果到後期還可以加上一些陽雪的藥 陽雪的藥 那麼脾胃失熱呢 就是跟我們的腸胃失熱 跟剛才講的那些症狀 全身症狀是差不多的 只是它表現的部位不一樣 這個是表現為頭皮部位 它也是頭髮脫落的 但是它的頭髮油膩 很明顯 因為它是失熱為主的 所以它會黏在一起 臨牀上面有些病人就這樣 來了以後我說你不能洗頭洗得那麼勤的 一個星期最多洗兩次 那怎麼行呢 一天不洗頭髮全部黏在一起了 就摒在一起 而且你把它這樣搓都搓不開 就說明它非常油 非常油 像這種的話 我們就用驅濕健法湯加減 健脾驅濕為主 那麼就要利濕為主 健脾利濕為主 那麼健脾的藥有哪一些 剛才我們說了 白竹 如果再油的話 可以用蒼竹 蒼樹 蒼樹其實比白樹 它的造濕的作用 還要強一些 造濕的作用還要強一些 另外還有什麼 豬靈 豬靈既可以健脾 又可以利濕 佛靈也可以 豬佛靈 豬佛靈各多少克 都可以的 除了我們說 驅濕健法湯 驅濕健法湯以外 因為它是油脂類很多的 所以我們要放一點點 收斂的藥 讓它皮脂益處不要那麼多 收斂的藥有哪些 吃食止 龍骨 牟利 五味止 這些都有收斂的作用 還有益止仁 還有海漂消 這些都有收斂的作用 但是你要一點一點放上去 不要一下子收得很乾 它嘴巴會很乾的 所以藥收全收了 特別是女性的月經前不能收 一收她月經很少了 她人會很不舒服的 所以為什麼要叫他們量基礎體溫 為什麼女性一定要問月經 早上好或是試診裡面一定要問月經 就是這樣的 因為你的藥跟她的整個生理的週期 是密切相關的 請坐下 這個就是我們所說的 這兩個疾病的 辯證論治 還有皮胃濕熱的 皮脂益處很多 整個人好像脂液分泌很旺盛 我們還要用一些消脂的藥 消脂的 消脂的藥有哪些 我記得以前講過的 虎藏 還有呢 陰沉 山楂 還有呢 米仁 還有呢 還有很多的 所以要活學活用 把學到的東西要把它用在裡邊 這樣你才會有樂趣 學習 我自己感覺學習 你做任何事情 不要認為它是很痛苦的事情 你要用快樂的心態去做 去學 那你的精神狀態完全是不一樣的 再苦再累心甘情願 就是這樣的 所以我覺得一定要以這樣的心態 讓周圍的人 和讓自己的人 都比較快樂 怎麼說呢 在一個比較好的狀態下 在進行的 那麼 今天我們要講的課呢 就是第12章 第12章 敏感性的皮膚病 可能大家在那個 美容皮膚科學裡邊 在那個 變態反應性皮膚病裡邊 已經講到過 這些 一些 變態反應性的皮膚病的 西醫的診斷 西醫的檢查 和西醫的治療方法 那我們這裡呢 著重講的是中醫的方法 中醫的辯證 中醫的內治 和中醫的外治的方法 因為敏感性皮膚病呢 對於西醫來說 它就是一個抗阻安的藥 還有呢就是激素 就是激素類的藥 但是這些藥呢長期的使用 對肝臟腎臟 都有比較大的損害 比較大的損害 那麼也不可能說 一年兩年這樣用過去 所以呢 通過我們歷年的 臨牀經驗 總結以後呢 覺得中醫中藥對這些疾病 是有比較好的效果 而且相對來說副作用比較小 當然還在不斷的探索 看看有沒有更好的方法 那麼首先呢 我們來講一講 第一節顏面再發性皮炎 顏面再發性皮炎 像現在這個季節 就是春天了 春天過渡到夏天的那個過程當中 最近這一段時間 敏感性的皮膚病非常多 非常多 臨牀上呢這種病人原來 比如說有些老病人 基本上都不太發了 這個季節他就比較容易敏感 然後現在他心裡因為已經知道 很容易發所以他就很害怕 一點點他就會來看 當然這樣來看的話呢 效果就好很多 等到大發作很厲害了 那這個療程就要長很多 那麼敏感性皮膚病呢 裡面的第一個就是顏面再發性皮炎 顏面再發性皮炎 這個病名 是西醫的病名 那麼我們從病名裡面也可以看得出 第一 他的發生的部位 肯定是在顏面部 因為他的明顯侷限在這裡了 再發性皮炎 所謂再發性皮炎呢 就是每到春季或者秋季的時候 他都很容易 反復出現 都很容易反復出現 所以叫再發性皮炎 叫再發性皮炎 那麼他的定義呢 反復發生於 中青年女性的面部 中年的 青年的女性的面部 為什麼呢 為什麼好發育 像冬天那麼溫和 所以再加上陽光的刺激 然後呢他就在面部 起到一個化學反應 那麼這種化學反應刺激了面部 引起面部的 輕度的紅斑 紅斑淋血性的皮膚病 所謂紅斑淋血性皮膚病就是面部潮紅 然後在這個紅的基礎上面 紅的是斑片 基礎是斑片 不高處平面的 然後上面呢 附着有細小的淋血 細小的淋血 單層的細小的淋血 那麼這個呢就是 它的定義 所以它的定義 把它的發病的人 發病的部位 以及它的症狀 其實都已經講清楚了 講清楚了 那麼臨牀特點呢 它就是出現潮紅的斑片 上面附着有單層的 糠皮狀的淋血 當然有些看不到淋血 爲什麼 有些人來看病 就是潮紅 對呀 因爲洗臉的時候 它會把那些淋血 因爲有水對吧 把這些附着在表面的淋血 都洗掉了 所以你看不到淋血 但是第二天起牀的時候 可能就有了 這個有淋血表示什麼呢 表示面部的表皮 有炎症了 就損害了表皮的細胞 所以它會出現淋血 那麼自覺的症狀呢 對於患者自己來說 它是灼熱感 就是因爲面紅了 所以他覺得 面部有灼熱的感覺 輕微的有點搔癢 這個一定要注意 這個跟其他的疾病 要鑑別的 比如說我們剛纔說的白血峯 植一型皮炎 很像的 真的很像 那麼就是說 它有一些症狀是不一樣 所以我們下面還要鑑別診斷的 另外呢 就是它的這個發病的季節 就是很明顯 就是季節交換的時候 春天秋天 季節交換的時候 那麼當然 有些病情嚴重的人 它可以整一個 整年都反覆發作的 比如說吃了某種東西 它就容易反覆發作了 那麼這種呢 就是說它的肌體敏感程度 已經非常高了 非常高了 那麼從西醫的角度來說 也就是它的敏感體質 敏感體質是到了比較嚴重的地步了 纔會表現爲這樣的症狀 那麼這個女孩呢 就是我們所說的 顏面再發性皮炎 不是說擦了胭脂纔會那麼紅紅的 本來以爲覺得還蠻漂亮的 但是實際上 它就這兩塊 這兩塊出現那個潮紅的斑片 潮紅的斑片 那麼這個呢 是我的一個病人 這個病人呢 四十多歲來的時候就是這樣 你看那個額頭啊 兩個面全部啊 這個都出現這個紅色的斑片 但是淋血有嗎 對啊 淋血看不見 因爲他洗臉已經洗掉了 後來這個病人呢 後來他自己看好了以後 後來就沒有再發了 後來他把他的一個出國的女兒 他的女兒呢 是在國外讀書 痘痘發得很厲害 因爲他治好了以後 後來就沒有再發了以後 他又把他女兒叫我們把她治 所以他女兒 基本上因爲他是在國外讀書 他沒有那麼長時間來治療 他只要一回來 其實先到我們這裏報到 然後能夠有多少時間 他就在我們這裏治療多少時間 然後再回去 可能現在已經在國外工作了 因爲已經很多年 你看他是05年的 看到沒有 這個是05年拍的照片 那麼從他的發病的病因病跡來看 那麼其實呢 從西醫的角度來說 是分爲急性和慢性 這兩個期 那麼從我們中醫的角度來說呢 急性期 他肯定是潮紅腫髒比較明顯的 所以呢 他是風熱血熱性 因爲他發生在面部 在人的什麼部位啊 上中下里邊 他是在上部 風型上型的 所以我們說是風熱 同時他是潮紅的 所以我們認爲他是血熱 所以是風熱血熱型 那麼這個呢 跟素體熱腎 這個人 他本身的體質 就是一個熱性的體質 再加上呢 稟婦不耐 所謂稟婦不耐 就是說他是一個過敏的體質 是個過敏的體質 那麼再加上最近 又外感的風熱 外感的風熱 因爲他是潮紅 又在上面 所以外感的風熱 那麼這個素體的熱腎 再加外感風熱 這個兩個熱呢 在機體的表皮呢 相搏激 相鬥爭了 相搏 那麼孕主肌膚 上增於面 就變成風熱血熱型的 我們說的 顏面窄髮型皮顏 那麼第二呢 是慢性期 如果在急性期 沒有很好的治療 或者說根本就沒有治療 所以呢 他會慢慢慢慢轉變成慢性 轉變成慢性的話呢 他就 這裏的 我們所說的理論 就是風熱反覆侵襲日久 有一個就是說 他可能頻繁的發生 經常的反覆的發作 那麼他就會轉變成慢性 還有一種情況呢 就是說他 發了以後 他也沒去當回事 就不去治 那他會轉變成慢性 那麼反覆侵襲日久 育兒造血 肌膚失氧了 造血 就是損耗那個血 這個營養了 所以呢 肌膚就失去了養分 那麼生風化造於面部 那麼這種慢性的情況 他表現的是什麼呢 就是皮膚 潮紅腫脹 沒有急性期那麼厲害了 但是他會起 皮膚呢都起皺了 然後呢 上面呢 有脫屑 乾燥 這種症狀非常明顯 然後你手 我一般呢 這個手啊 我會用我的手背 因爲你這樣正面去摸它 好像感覺 我會用我手背 輕輕在他兩上摸一下 如果摸一下 這個皮膚很光滑的 說明他的表皮呢 還是很完整的 如果摸上去很糙了 就說明他的表皮的角質層 全部都破壞了 撬開來了 所以呢 這個就說明呢 就是風熱血造型的話 他表現主要是 乾燥脫屑 然後呢 細小的這個皺紋 時間長了 這個臉就會很難看的 就沒有那個光澤了 亮度光澤度都沒有了 所以這個呢 是我們所說的 發病的病因和病跡 那麼西醫呢 到目前爲止 這個發病的原因 還不是太明確的 不是太明確的 認爲呢 化妝品 還有花粉啊 塵癌啊 日光照射 這種是一種 外在的因素 但不是單一的 它是綜合在一起的 綜合在一起的 那麼再加上呢 他自身的 比如說有卵巢功能的障礙 卵巢功能的障礙 也就是說 他的內分泌 有問題了 還有一個呢 就是習慣性的便祕 有些人比如說 一個星期或者十天 他的大便都不排的 好 他那些毒素到哪裏去 又反覆吸收到人體裏面去了 那麼這種毒素呢 它會引起皮膚的 異常的反應 所以呢 我們中醫所說的 大便一定要暢脫 每天有一次 這個是非常重要的 就是說 他的糟粕的東西 你一定要讓他排出去 該出去的東西 讓他出去 不要讓他再停留在身體裏邊 這個就是一個 人體平衡的一個表現 消化功能障礙 消化功能障礙呢 就是我們所說的 腸胃失熱 其實心醫所說的 消化功能障礙 就是我們所說的 腸胃失熱 就是你 該吃進去的東西 有沒有按照我們人體 正常的消化 消化掉 有沒有 應該排出東西 有沒有排出去 那麼排不排出 這是腸道的功能 那麼能不能受納 或者說納得多不多 或者說納了以後 有沒有排下去 這個是胃的功能 這是胃的功能 所以我們所說的 這個胃和心醫的胃 是差不多的 但是這個腸呢 就是我們中醫皮 皮胃的皮 是這樣的一個對比 當然不是那麼明確 我們所說的是 包括它的髒氣 包括它的功能的 那心醫所說的 就是一個髒氣 進行語音 當然有外部的 有內部的 然後刺激面部皮膚 而產生的一個變態反應 變態反應 就是抗原抗體的反應 所以引起的這些症狀 那麼這個是發病的原因 臨牀表現 一個是好發的部位 最好發的部位 就是在兩個 我們說面頰部 面頰部 當然有的人呢 只是發生在全部 那有些人再擴大一點 就是兩個面頰部 這兩塊是最常見的 當然厲害的可以在額頭 可以額頭 再厲害可以全面部 這個就是發生的部位 好發的部位 因爲這個部位是 我們這個空氣當中 最容易接觸的部位了 那麼再厲害 也可能會延到這個脖子上 也有的 但是這個很少 大多數都是面部的 那麼皮腎的特點 一個就是侷限性的 潮紅的斑片 斑片 一定注意是片 不是塊 這個要跟其他的疾病間別的 斑片 那麼有輕微的 有點腫髒 但是它還是斑片 不會像高處皮面這麼明顯的 那麼上面 可以附着有細小的 糠皮狀的鱗屑 注意 沒有丘疹的 沒有水泡的 也沒有苔蘚樣的改變的 這個是要跟別的疾病間別的 跟別的疾病間別的 那麼大多數就是好發於 我們說青中年的女性 就是25歲到40歲之間的女性 一般來說 發病是比較突然的 怎麼個突然法呢 有的時候呢 最近幾天我們臨牀上來的就比較多了 怎麼樣 天氣好呀 出去玩了 爬了一個山 回來 臉不對了 有的人呢 坐茶室 在 茶室不是那個 都是在風景區嗎 然後那個 風吹來吹去 回來 就又出來 我說的這個發病比較突然 有幾個原來已經 我都給他們治好了 但是最近又有點出來了 有點紅紅的出來了 他們害怕了 就趕緊來看 趕緊來看 那麼 還有呢 就是自覺有點搔癢 但是這個癢呢 是很輕微的搔癢 不像溼疹 也不像這個神經性皮炎 癢得那麼厲害 它是微微有些搔癢 那麼反覆發作的話 可以使面部色素沉着 比如說 今年的春天發了 今年的秋天又發了 明年的春天又發了 這樣反覆發作 這個臉就暗下來 暗下來 爲什麼呢 因爲每次炎症以後 它都會有色素沉着留下來 那麼照理說呢 明年一般來說 我們說六個月左右 色素沉着 半年以後 它就會好起來 一般過了冬天 它就不好 但是還沒有好透 第二年又發了 又發炎了 所以像這樣的情況 色素就容易沉着了 那麼第三呢 就是病程的特點 一般來說呢 發病一週或者十天 如果他吃的東西很小心 休息的好 又注意治療 一般來說 一週到十天 它就會消失的 就會消退的 但是如果這個時間內 他自己還是不注意休息 或者說吃了酒啊 海鮮啊 辣椒啊 這些刺激性的食品 或者說他的胃腸功能還是不好 或者說 他的其他的 這個異常的東西 情況還有 那他就 剛剛好一點 又發了 剛剛好一點 又發了 這個就很難 那麼一般來說呢 叫 發的時候呢 一般來說 都要發個三年五年左右 當然有些病人 我就跟他說 張醫師可不可以根治呢 你給我治好了就不再發呢 我說你一定要自己配合的 你不配合 你說還是跟原來一樣的 熬夜啊 亂吃啊 生活不規律啊 抵抗力下降了 他當然要發了 所以我就跟他們說 我說你們如果配合的好 那麼就不容易發了 如果你配合不好 就很容易再發的 另外一個呢 就是說 自己 要很小心 因爲有很多人就說 我以前從來不發 怎麼現在發了呢 那這個就是以前 他的整個機體的狀態 還是正常的 那現在發了 說明他現在的情況 有障礙了 所以有一個 有一個小姑娘啊 大概才 二十四五歲吧 開始是腳上的油 腳上的油 也是每次冷凍啊 吃光啊 坐半天 過一段時間又發了 然後呢 最近 這個臉上 發扁皮油 後來又發現 這個脖子上 有絲狀的油 所以我就說 你要高度警惕了 這個病毒老是來找你 肯定是你身體有問題 爲什麼不找別人呢 對不對 所以我說 你要自己小心 這個呢 就是我們當然 通過藥是可以調理 但是很多的情況 還是要靠自己來注意的 這個呢 就是我們所說的 顏面在發性皮炎 它的臨牀表現 主要從好發的部位 皮損的特點 和病程的特點 這個呢 我覺得是比較好掌握的 潮紅的斑片 上面呢 有單層的 抗脾臟的凝穴 有的也可能沒有 但是一定不會有 丘疹啊 水泡啊 苔蘚陽邊 不會的 那麼它一般 有反覆的發作 病程呢 一般來說呢 一週到十天左右 就會消退的 那麼鑑別診斷 我們主要 鑑別診斷 一個呢 跟顏面的單純康整鑑別 單純康整 其實我們前面 已經提到過好多次了 提到過好多次了 那麼這個 它的顏色是 淡紅色的 還是淡白色的 淡紅色 還是淡白色的 不是很自信 你說說看 淡白色 還是淡紅色 淡白色 上面有臨線嗎 有 有的 好發的年齡的人群 是哪一些呢 對 兒童 那麼這個 季節是什麼時候 容易發生的 夏季容易發生 那麼你總結一下 它的鑑別 有哪幾點 第一 顏色 第二 人群 年齡 可以的 年齡 或者人群 春天和秋天 對不對 第四 有沒有了 它們相同的地方是什麼 爲什麼要鑑別呢 臨線 都富有臨線 對 都富有單純的 抗體狀的臨線 發生在 顏面部 對 所以你要知道 它的相同的地方在哪裏 不同的地方在哪裏 它們相同的地方 我們纔會來做鑑別的 對不對 好 請坐下 很好 就是要這樣動腦筋 才記憶深刻 才記得住 對不對 那麼第二呢 要跟面部的接觸性皮顏 鑑別 面部的接觸性皮顏 我們面部 查了什麼去斑膏 什麼防 什麼東西 它也會潮紅 也會腫髒 也會騷癢 也會有脫屑 那麼這個鑑別點呢 有這麼幾點 一個呢 顏面的 面部的接觸性皮顏 它有非常明確的接觸史 非常明確 就是發病的病因不太一樣 對不對 第一個病因不太一樣 就是接觸性皮顏 它有明顯的接觸史 我在昨天或前幾天 查了什麼東西 這個東西以前是沒有查過的 但是呢 顏面再發性皮顏呢 這個東西我一直在查 沒有變過 所以它沒有明顯的接觸史 沒有明顯的接觸史 那麼第二呢 就是說 它這個面部接觸性皮顏 除了潮紅腫髒 這個腫髒肯定比顏面再發性皮顏要厲害 它這個紅腫啊 要厲害 那麼除了紅腫以外 它還有密集的小丘疹 小水泡 自己感覺呢 這個是症狀當中 就是局部症狀的不同點 我剛纔強調了 顏面再發性皮顏 它不會有丘疹 也不會有水泡的 但是這個接觸性皮顏有 這是症狀不同 一個病因不同 第三 自覺的症狀也不一樣 這個顏面再發性皮顏 它只是輕微的搔癢 但是接觸性皮顏呢 它會熱癢痛 熱癢痛都有的 接觸性皮顏和季節有關嗎 沒有關係 接觸了什麼東西 馬上就發生了 那麼顏面再發性皮顏 和季節是密切相關的 春天秋天容易發 所以呢 這個鑑別點 一個是病因 一個是局部症狀 自覺症狀 第四個季節 這樣記就很容易記住了 就容易記住了 第三呢 和麪部溼疹 溼疹呢 它有一個溼疹的反覆的發作時 溼疹的反覆發作時 溼疹它的皮疹一定會有什麼東西 對呀 它一定會有密集的小秋疹 小水泡和秋泡疹 所以溼疹 你要診斷溼疹 你一定要有個依據的 一定要問病人 所以有些病人來說 我是溼疹 我就會問他 你以前這個地方 有沒有起過小水泡 從來沒有過 那我說就不是溼疹 所謂溼疹 這個名字都叫在這裏 溼疹 就是以前的病史當中 一定會有一個水泡的過程 那麼這個溼疹 它有一個反覆的發作時 因爲我們講到溼疹的時候 講到過的 六大特點 哪六大特點還記得嗎 第一 再複習一下 第一 溼疹 第二 第四 急性溼疹容易轉變成 肺疹 劇烈燒癢 反覆發作 皮疹 成多型性 急性溼疹容易轉變成 亞急性或者慢性溼疹 六大特點 沒有記住嗎 所以溼疹 它有一個反覆 它本身的病史 就是它本身的特性 就是反覆發作 那麼它就這個病史非常明顯 還有呢 皮疹是多型性的 它有水泡呀 在同一塊皮疹上 同時可以出現 紅斑 秋疹 水泡 糜爛順液 這個叫多型性 但是炎面再發型皮炎有嗎 它也有反覆發作時 但是它皮疹不會有多型性 它很單一的 就是潮紅的斑片 上面附着有細小的鱗穴 所以呢 症狀 局部的症狀不一樣 發作的病史不一樣 第三呢 自覺還是騷癢的 但是 這個騷癢是巨癢 看到沒有 它的癢 溼疹的癢 是不抓住血是絕不會罷手的 這個癢是癢得很厲害 但是炎面再發型皮也很輕微的癢 一般有的人 他就這麼輕輕的拍拍就可以了 那麼和季節的關係不是很大 我們說炎面再發型皮炎和季節有關 所以和麪部溼疹的間別 一個病史不一樣 第二個局部症狀不一樣 第三個自覺症狀不一樣 第四個和季節的關係 季節不同 和季節有關和無關 這個其實跟前面有一點 跟接觸性皮炎也有一點相似 那麼我們來看看這張圖 這張呢 這個人是個什麼皮損啊 鑑別診斷裏邊的 是什麼皮損 什麼 接觸性皮炎 爲什麼這麼說 松亮 對啊 你看他的眼睛啊 眼睛的周圍是組織最疏鬆的部位 所以腫髒的時候呢 是這個兩個眼睛呢 這個地方就腫得特別厲害 其實他整個臉都是腫的 你看他的嘴脣都翹得那麼厚了 整個臉都是腫的 但組織疏鬆的部位 也就是口脣周圍和眼周 這個組織疏鬆的部位 腫髒的特別明顯 這個病人呢 他就是臉上擦了一些這個 這個化妝品 這個化妝品對面部有刺激 以後引起了接觸性的皮炎 那麼小女孩呢 她是耳朵很明顯的失真 而且是一個急性的失真 爲什麼呢 你看她的耳朵和麪部 皮膚都破了 然後呢 有糜爛 有順葉 有結痂 然後腫得那麼高 耳朵都腫起來 整個耳朵都腫起來 那麼這個跟剛纔看到的 顏面再發性皮炎一樣嗎 不一樣 對不對 不一樣 這個就是鑑別的地方 下課休息一下